1、精神性眩暈?zāi)详柺械诙嗣襻t(yī)院 王明 眩暈是綜合性醫(yī)院神經(jīng)科醫(yī)生最常見的癥狀，而這些癥狀的重要性有很大的不同，大部分是屬于良性的，但也可以是重要神經(jīng)系統(tǒng)疾病的標(biāo)志。 “處理頭暈患者讓我也頭暈”一、前庭周圍性眩暈二、前庭中樞性眩暈三、眼源性眩暈四、本體感覺性眩暈五、全身疾患引起的眩暈六、精神（源）性眩暈 3270例f-1診頭暈患者的病因分析季偉華。 鄒 靜， 李穎， 馮智英， 李焰生(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)科，上海200127)目的 分析門診頭暈患者的病因分布特點。方法 回顧性分析神經(jīng)內(nèi)科頭暈門診2005年4一2009年1月間3270例連續(xù)頭暈患者的登記資料，總結(jié)患者人口學(xué)特征和常見病

2、因。 結(jié)果 女性多見，男女比為1：183；5160歲年齡段發(fā)病最多，占293；精神性因素和良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)在所有病因中最常見，分別占358和2862。結(jié)論 頭暈具有多種病因，病史收集是最重要的診斷前提，應(yīng)加強(qiáng)對精神性因素的認(rèn)識。 神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)雜志2009年3月第6卷第i期J NeurolNeurorehabil，March 2009，V016，NoI精神性眩暈1986年Nedzelski等提出精神性眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)病人描述其病史時，旋繞曲折，不能清楚地述說出其真正的頭暈的感覺，有情緒化的描述，使問診的醫(yī)生困惑不解，甚至不能順利問診；頭暈發(fā)生的時間很長，持續(xù)數(shù)周甚至數(shù)月以上

3、；缺少器質(zhì)性前庭病變的癥狀；合并有關(guān)的精神性疾病的癥狀；神經(jīng)耳科學(xué)檢查物理學(xué)檢查及實驗室檢查均正常；令病人過度換氣后，可誘發(fā)出相似的頭暈或其他不舒服癥狀。驚恐癥患者具有較高的前庭功能障礙發(fā)病率前庭功能障礙患者也有較高的驚恐癥發(fā)病率心理因素眩暈疾病平衡功能障礙例如：恐懼性姿勢性眩暈(Phobic Postural Vertigo, PPV)：一種主觀性頭暈和身體受干擾而失衡的幻覺。75%的PPV病人臨床上有顯著的焦慮和抑郁；空間運(yùn)動不適(Space Motion Discomfort, SMD)和視覺眩暈(Visual Vertigo, VV)：對運(yùn)動性環(huán)境不適應(yīng)以及對運(yùn)動刺激的高度敏感。分類心

4、因性CSD神經(jīng)耳源性CSD交互性CSD 慢性主觀性頭暈（CSD）的發(fā)病率比較高。30%-50%的前庭疾患病人可有CSD。長期跟蹤研究發(fā)現(xiàn)，急性前庭功能喪失的病人在病后長達(dá)3-6年期間，焦慮和抑郁癥的發(fā)病率和持續(xù)性頭暈的發(fā)病率都高達(dá)50%。慢性主觀性頭暈主要特點持續(xù)性非眩暈性頭暈或主觀性平穩(wěn)失調(diào)3個月對自身或環(huán)境中物體的運(yùn)動的慢性高敏感性復(fù)雜視運(yùn)動刺激或精細(xì)視覺需求可導(dǎo)致癥狀加劇沒有活動性軀體疾病或使用可致眩暈的藥物腦影像學(xué)檢查正常平衡功能測試結(jié)果正?；蚍翘禺愋援惓Ｊ窃S多病人的每日主訴空間運(yùn)動不適（SMD）視覺眩暈(VV)神經(jīng)耳科學(xué)評估沒發(fā)現(xiàn)可以解釋全部體征的活動性中樞或外周前庭疾患驚恐發(fā)作驚恐

5、發(fā)作是焦慮癥的一種表現(xiàn)。焦慮癥分兩種: 伴驚恐發(fā)作； 不伴驚恐發(fā)作。伴驚恐發(fā)作的焦慮癥，在驚恐發(fā)作時其癥狀具有發(fā)作性的特點。 因此精神性眩暈類疾病與耳源性和神經(jīng)源性眩暈一樣也有持續(xù)性和發(fā)作性兩種類型。診斷和治療病史發(fā)作性質(zhì)外周性異常發(fā)作類型持續(xù)時間發(fā)作頻率誘發(fā)因素伴隨癥狀過去史（家族、藥物）眩暈查體/VAT篩查中樞性異常非特異性異常/正常 聽力學(xué) 前庭學(xué) 位置性 神經(jīng)源性 精神源性 系統(tǒng)性 眼源性DHI/HADS心因問卷其他篩查路徑是否治療：SSRI/CBT/VRT-BRT前庭康復(fù)療法(VRT、Vestibular Rehabilitation Therapy)一般不主張使用鎮(zhèn)靜類前庭抑制劑，即使不得已也要盡可能在48小時內(nèi)停止使用及