1、抗精神病藥物1抗精神病藥物1精神藥物抗精神病藥情感穩(wěn)定劑抗焦慮藥(鎮(zhèn)靜催眠藥)抗抑郁藥2精神藥物抗精神病藥情感穩(wěn)定劑抗焦慮藥(鎮(zhèn)靜催眠藥)抗抑郁藥233仨飽倆倒 鹽酸氯丙嗪治療 精神分裂癥醫(yī)院4仨飽倆倒 鹽酸氯丙嗪治療 精神分裂癥醫(yī)院4抗精神病藥的適應(yīng)癥治療所有精神病性癥狀，主要是：陽(yáng)性癥狀幻覺、妄想、思維障礙、行為紊亂等陰性癥狀思維貧乏、情感淡漠、意志缺乏等認(rèn)知功能注意障礙、記憶障礙、執(zhí)行功能對(duì)癥治療，而不是對(duì)病治療 5抗精神病藥的適應(yīng)癥治療所有精神病性癥狀，主要是：5抗精神病藥的分類傳統(tǒng)與新型經(jīng)典與非經(jīng)典第一代與第二代6抗精神病藥的分類傳統(tǒng)與新型6常用的傳統(tǒng)抗精神病藥代表藥 治療特點(diǎn) 劑量

2、(mg/天) 用法(片/天)錐外反應(yīng) 其它不良反應(yīng) 氯丙嗪 陽(yáng)性癥狀 300-600 12-24 中度 過(guò)度鎮(zhèn)靜,心肝損害,口干,便秘 奮乃靜 同上20-50 10-25中度同上較輕 甲硫達(dá)嗪 緊張焦慮 300-600 12-24 輕度 心血管損害 三氟拉嗪 陰性癥狀為主 20-60 4-12 重度 較輕 五氟利多 陽(yáng)性癥狀，唯一的口服長(zhǎng)效藥 20-80/周 1-4/周 重度 較輕 氟哌啶醇興奮躁動(dòng)8-204-10重度較輕舒必利情感癥狀為主600-12006-12重度較輕泰爾登抑郁焦慮200-5008-20輕度鎮(zhèn)靜7常用的傳統(tǒng)抗精神病藥代表藥 治療特點(diǎn) 劑量用法錐外反應(yīng) 其它【分類】1. 吩噻

3、嗪類 2. 丁酰苯類3. 硫雜葸類 4. 其它類 8【分類】8一,吩噻嗪類-氯丙嗪【作用與療效】1. 抗精神病作用:消除幻覺,妄想,生活能自理,主要與其阻斷中腦邊緣系統(tǒng)及中腦皮層通路的DA2受體有關(guān).2. 鎮(zhèn)吐作用:除對(duì)暈動(dòng)病所致嘔吐無(wú)效外,對(duì)其它原因所致嘔吐均有良效.3. 對(duì)體溫的影響:抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞,使體溫能隨環(huán)境溫度而變化.4. 對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響:阻斷下丘腦結(jié)節(jié)-漏斗DA通路之DA2受體,導(dǎo)致催乳素分泌增多;卵泡刺激素,促皮質(zhì)素和生長(zhǎng)激素分泌減少.9一,吩噻嗪類-氯丙嗪【作用與療效】9吩噻嗪類-氯丙嗪【不良反應(yīng)】 1. 錐體外系反應(yīng):發(fā)生率30%,臨床表現(xiàn)有四種:震顫麻痹: 靜

4、坐不能:急性肌張力障礙: 遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙. 2. 內(nèi)分泌紊亂:表現(xiàn)為催乳素增多而性激素減少3. 外周抗膽堿樣副作用:阻斷M受體的癥狀.4. 心血管系反應(yīng):阻斷受體,引起體位形低血壓.5. 過(guò)敏反應(yīng):皮疹,皮炎,粒細(xì)胞缺乏,血小板減少等造血系統(tǒng)過(guò)敏反應(yīng),偶見過(guò)敏性肝損害.6. 藥源性精神異常:興奮,躁動(dòng),抑郁,幻覺,妄想意識(shí)障礙等. 7. 神經(jīng)松弛劑惡性綜合征:表現(xiàn)為高熱,肌僵直,妄想,意識(shí)不清和循環(huán)衰竭;治療:可用DA受體激動(dòng)藥(如溴隱亭)及對(duì)癥治療. 10吩噻嗪類-氯丙嗪【不良反應(yīng)】 10二,丁酰苯類氟哌啶醇(haloperidol)第二代經(jīng)典抗精神病藥【特點(diǎn)】1. 抗精神病和鎮(zhèn)吐作用比氯丙

5、嗪強(qiáng)(約50倍).2. 錐體外系反應(yīng)比氯丙嗪明顯 .11二,丁酰苯類氟哌啶醇(haloperidol)第二代經(jīng)典抗三,硫雜蒽類 氯普噻噸,商品名泰爾登【特點(diǎn)】1. 抗精神病作用比氯丙嗪弱,但鎮(zhèn)靜,抗焦慮,抗抑郁癥作用較強(qiáng).2. 錐體外系反應(yīng)比氯丙嗪弱.12三,硫雜蒽類 氯普噻噸,商品名泰爾登12非經(jīng)典抗精神病藥舒必利(又叫止嘔靈)【特點(diǎn)】阻斷DA2受體1. 對(duì)急慢性精神分裂癥療效均較好.2. 不良反應(yīng)較其它抗精神病藥輕.3. 躁狂癥,高血壓,嗜鉻細(xì)胞瘤禁用.13非經(jīng)典抗精神病藥舒必利(又叫止嘔靈)13非經(jīng)典抗精神病藥氯氮平屬苯二氮桌類,廣譜抗精神病藥【特點(diǎn)】阻斷5-HT2A受體和DA2受體1.

6、 作用較強(qiáng),其他藥物無(wú)效常能奏效.2. 幾無(wú)椎體外系反應(yīng),但可致粒細(xì)胞減少,一般不作首選.14非經(jīng)典抗精神病藥氯氮平屬苯二氮桌類,廣譜抗精神病藥14非經(jīng)典抗精神病藥利培酮,商品名維思通【特點(diǎn)】阻斷DA2受體和5-HT2受體適用于急慢性精神分裂癥(由于本藥級(jí)兩校,用藥方便,錐體外系反應(yīng)及抗膽堿反應(yīng)輕,病人樂(lè)于接受,目前已成為一線藥物). 15非經(jīng)典抗精神病藥利培酮,商品名維思通15長(zhǎng) 效 針 劑代表藥：安度利可(氟哌啶醇癸酸酯)使用方法：急性期1-2周/針，維持期2-4周/針特點(diǎn)：作用持久，使用簡(jiǎn)便，多用于急性期合并用藥或恢復(fù)期維持治療，副作用較輕，但長(zhǎng)期應(yīng)用有蓄積作用。16長(zhǎng) 效 針 劑代表藥

7、：安度利可(氟哌啶醇癸酸酯)16常用的非經(jīng)典抗精神病藥氯氮平優(yōu)點(diǎn)對(duì)陽(yáng)性、陰性癥狀都有效鎮(zhèn)靜作用最強(qiáng)控制興奮錐外反應(yīng)輕對(duì)難治性病例有效，經(jīng)濟(jì)缺點(diǎn)嗜睡心肝損害流涎誘發(fā)癲癇粒細(xì)胞缺乏糖尿病服用不便，每天8-24片17常用的非經(jīng)典抗精神病藥氯氮平優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)17常用的非經(jīng)典抗精神病藥維思通，奧氮平，思瑞康對(duì)陽(yáng)性、陰性癥狀有效鎮(zhèn)靜作用弱服用方便錐外反應(yīng)輕軀體損害小副作用：頭痛，閉經(jīng)，體重增加等價(jià)格：維思通思瑞康奧氮平治療量：維思通2-6mg/天（1-3片），思瑞康400-800 mg/天（2-4片） ，奧氮平5-20mg/天（1-4片）18常用的非經(jīng)典抗精神病藥維思通，奧氮平，思瑞康對(duì)陽(yáng)性、陰性癥抗精神病藥

8、的副作用（一） 鎮(zhèn)靜作用：依靠讓病人睡覺來(lái)治療精神??？ 鎮(zhèn)靜作用危害：降低警覺性，損害認(rèn)知功能，加重陰性癥狀只在必要時(shí)（興奮、不合作、焦慮、自傷、攻擊等)，才應(yīng)用鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)的藥19抗精神病藥的副作用（一） 鎮(zhèn)靜作用：19抗精神病藥的副作用（二）錐體外系副作用類帕金森癥：震顫、肌強(qiáng)直：面具臉，頸強(qiáng)直，吞咽困難，四肢強(qiáng)直，碎步等靜坐不能急性肌張力障礙（雙眼上翻、扭轉(zhuǎn)痙攣等）處理：以上三種情況可以用安坦對(duì)抗，靜坐不能多用安定或心得安20抗精神病藥的副作用（二）錐體外系副作用203. 遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)：常見口周的不自主運(yùn)動(dòng)，多發(fā)生于長(zhǎng)期用藥之后，難以逆轉(zhuǎn)。發(fā)生率：傳統(tǒng)藥 3-5%, 新型藥 1%治療

9、：停用安坦，減藥或換藥，口服或注射非那根，促大腦代謝治療預(yù)防：盡量避免長(zhǎng)期、大劑量使用錐外反應(yīng)強(qiáng)的藥物避免長(zhǎng)期服用安坦213. 遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)：常見口周的不自主運(yùn)動(dòng)，多發(fā)生于長(zhǎng)期抗精神病藥的副作用（三）心血管系統(tǒng)：心率加快、體位性低血壓肝臟損害：轉(zhuǎn)氨酶血液系統(tǒng)：白細(xì)胞內(nèi)分泌系統(tǒng)：泌乳、體重增加、性功能下降、月經(jīng)紊亂、糖尿病過(guò)敏反應(yīng)：皮疹抗膽堿能副作用：口干、便秘、視物模糊、排尿困難等22抗精神病藥的副作用（三）心血管系統(tǒng)：心率加快、體位性低血壓2如何看待藥物的副作用天平效應(yīng) 急性期康復(fù)期減少副作用提高療效減少副作用提高療效23如何看待藥物的副作用天平效應(yīng) 抗精神病藥物的使用原則 藥量逐漸加

10、量 最低有效劑量 逐漸減量 維持治療 時(shí)間24抗精神病藥物的使用原則 逐漸加量 最低有效劑量 逐漸抗精神病藥的使用原則緩慢加減系統(tǒng)治療足量：只要未達(dá)痊愈，又無(wú)嚴(yán)重副作用，就應(yīng)堅(jiān)決加至最高治療量足程：急性期6-8周，慢性期3個(gè)月以上盡可能單一用藥長(zhǎng)期維持治療：劑量與療程因人而異25抗精神病藥的使用原則緩慢加減25什么是好藥？療效好：改善陰性、陽(yáng)性癥狀，提高認(rèn)知功能副作用少：無(wú)過(guò)度鎮(zhèn)靜，錐外反應(yīng)輕，無(wú)長(zhǎng)期后遺癥服用簡(jiǎn)便：依從性高經(jīng)濟(jì)：成本收益比合理26什么是好藥？療效好：改善陰性、陽(yáng)性癥狀，提高認(rèn)知功能26電抽搐治療27電抽搐治療27也叫電休克治療以一定量的電流通過(guò)大腦，引起意識(shí)喪失和痙攣發(fā)作，從

11、而達(dá)到治療目的的一種方法目前廣為采用的是無(wú)抽搐電療，即通電前給予麻醉劑和肌肉松弛劑，使得通電后不發(fā)生抽搐，更為安全28也叫電休克治療28適應(yīng)癥嚴(yán)重抑郁，有強(qiáng)烈自傷、自殺企圖及行為者極度興奮躁動(dòng)沖動(dòng)傷人拒食、違坳和緊張性木僵者精神藥物治療無(wú)效或者無(wú)法耐受副作用者29適應(yīng)癥嚴(yán)重抑郁，有強(qiáng)烈自傷、自殺企圖及行為者29禁忌癥腦器質(zhì)性疾?。赫嘉恍圆∽儭⒛X血管疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥和外傷者心血管疾?。汗谛牟?、高血壓、心律失常等骨關(guān)節(jié)疾病者，尤其是新近發(fā)生者出血或不穩(wěn)定動(dòng)脈瘤畸形急性全身感染發(fā)熱者嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病、肝腎疾病老人、兒童和孕婦30禁忌癥腦器質(zhì)性疾?。赫嘉恍圆∽?、腦血管疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥治療方

12、法-治療前準(zhǔn)備詳細(xì)體格檢查，必要時(shí)進(jìn)行輔助檢查知情同意治療前8小時(shí)停服抗抽搐藥物和抗焦慮藥，禁食禁水4小時(shí)以上，治療期間采用抗精神病藥物或抗抑郁藥物或鋰鹽，應(yīng)采用較低劑量準(zhǔn)備好急救藥品和器械治療前測(cè)體溫、脈搏和血壓，高于37.5度或脈搏120次以上或50次以下，血壓超過(guò)150/100或低于90/50mmHg，禁用治療前30分鐘皮下注射阿托品0.5mg防止密奏神經(jīng)過(guò)度興奮，減少分泌物排空 大小便，取出活動(dòng)義齒，解開衣領(lǐng)等31治療方法-治療前準(zhǔn)備詳細(xì)體格檢查，必要時(shí)進(jìn)行輔助檢查31操作方法仰臥，四肢自然伸直，肩胛下墊一沙枕，墊壓舌板防止咬傷，手托下頜，防止脫位，助手控制肩肘和髖膝關(guān)節(jié)電極安放：涂導(dǎo)電膏電極緊密安置于雙側(cè)顳部電量：能引起抽搐的最小量為宜，通常在80-120mA，通電時(shí)間為2-3秒治療次數(shù)：每日一次過(guò)度到隔日一次，6-12次抽搐發(fā)作：四期抽搐后處理：呼吸恢復(fù)后置于安靜室內(nèi)，側(cè)臥，呼吸不好者進(jìn)行人工呼吸，30分鐘，專人看護(hù)，關(guān)注生命體征和意識(shí)狀態(tài)，躁動(dòng)者防止跌傷。意識(shí)清醒后可以考慮進(jìn)食32操作方法仰臥，四肢自然伸直，肩胛下墊一沙枕，墊壓舌板防止咬傷改良電療為減輕肌肉強(qiáng)直、抽搐，