1、臨床心身疾病的識別和治療 1臨床心身疾病的識別和治療 1醫(yī)學模式的轉變2醫(yī)學模式的轉變2一：現(xiàn)代社會的特點 快節(jié)奏 人際關系復雜 強壓力 欲望和期望值過高 高競爭 家庭結構變化 結果：心理障礙增多，焦慮，抑郁， 強迫，驚恐科學技術高度發(fā)達 經濟快速增長 社會生活變化 3一：現(xiàn)代社會的特點 二：疾病模式的轉變傳染病、營養(yǎng)不良和維生素缺乏引起的疾病 飲食結構改變導致代謝性疾病 生活水平和醫(yī)療、衛(wèi)生保健水平提高、長壽 老年疾病 緊張焦慮、抑郁、恐懼引起的心身疾病 4二：疾病模式的轉變傳染病、營養(yǎng)不良和維生素缺乏引起的疾病 什么是心身醫(yī)學是研究生物學，心理學和社會學的因素在人類健康和疾病過程中相互關系

2、多學科的邊緣科學。?美國稱為聯(lián)絡精神病學5什么是心身醫(yī)學是研究生物學，心理學和社會學的因素在人類健康和什么是心身疾病緊張焦慮、恐懼或抑郁等不良情緒引起植物神經和內臟功能的一系列變化稱為心身反應。過分強烈而持久的反應可以引起病理性改變則稱為心身疾病。?6什么是心身疾病緊張焦慮、恐懼或抑郁等不良情緒引起植物神經和內抑郁、焦慮與中樞神經遞質的 關 系大腦中的五羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺等神經遞質及其受體代謝功能紊亂是導致抑郁、焦慮、強迫、恐懼等情緒障礙的物質基礎。抑郁患者絕大部分都伴有內在動力缺乏7抑郁、焦慮與中樞神經遞質的 關 系大腦中的五羥色胺心身醫(yī)學與臨床醫(yī)學的 關 系中山醫(yī)院門診部1108

3、例患者發(fā)現(xiàn)心身疾病患者368例，占33.2%吉林對內科住院病人2137例調查，發(fā)現(xiàn)心身疾病患者439例，占21%；對484名老干部調查，發(fā)現(xiàn)心身疾病患者211例，占43%山西林縣發(fā)現(xiàn)56.5%的食道癌患者病前有明顯憂郁、消極、焦慮等心理因素據衛(wèi)生部2001年統(tǒng)計，全國抑郁癥患者達六千萬8心身醫(yī)學與臨床醫(yī)學的 關 系中山醫(yī)院門診部1108例患心身疾病的發(fā)病機制9心身疾病的發(fā)病機制9一：性格行為因素A型行為型：急燥、爭強好勝。內向、敏感、膽小、猶豫、暗示心重、依賴心理、可塑性差。植物神經調節(jié)功能高度敏感，易失衡10一：性格行為因素A型行為型：急燥、爭強好勝。內向、敏感、膽小二、不良的社會心理因素兒

4、童時期環(huán)境造成的心理創(chuàng)傷學習、工作、生活的壓力人際關系的緊張和失敗情感 和婚姻的挫折對疾病的焦慮和恐懼離、退休后的適應不良經濟壓力重大生活事件的打擊11二、不良的社會心理因素兒童時期環(huán)境造成的心理創(chuàng)傷11 性格行為因素+不愉快的社會心理因素邊緣系統(tǒng)和網狀結構(五羥色胺等水平改變） 下丘腦（神經體液調節(jié)中樞功能紊亂） 交感興奮：興奮性、心率 血壓 呼吸 迷走興奮：腺體分泌、胃酸 平滑肌收縮12 性格行為因素+不愉快的社會心理因素邊緣系統(tǒng)和網狀心身疾病的臨床表現(xiàn)13心身疾病的臨床表現(xiàn)13 神經系統(tǒng)緊張恐懼引起的暈厥血管性頭暈或頭痛 睡眠障礙：失眠、早醒等 TIA 溢血或蛛血 原發(fā)性震顫14 神經系

5、統(tǒng)緊張恐懼引起的暈厥14心血管系統(tǒng)15心血管系統(tǒng)15植 物 神 經對心血管的影響副交感神經激活交 感血管RAS激活、內皮損傷、平滑肌增生、PGL2、TXA2、心房肽心臟血壓16植 物 神 經對心血管的影響副交感神經激活交 感血管 1、心 悸（1）、非心律失常引起： 重搏和異搏感、感覺異?；蛐呐K 受體超敏引起的心悸不適感（2）、心律失常引起： 緩慢的：心動過緩或逸搏心率、 竇房阻滯、房室傳導阻滯、 束支傳導阻滯 快速的：竇性、室上性、室性心動過速 房性早搏、房撲、房顫、 室性早搏、室撲、室顫17 1、心 悸（1）、非心律失常引起：17 2、胸痛 3、胸悶（1）、非心臟源性： 胸壁肌纖維疾病 食道

6、源性胸痛 其他（2）、心臟源性： 心絞痛 心肌梗塞 心臟X綜合癥 二尖瓣脫垂 肺小血管痙攣細支氣管痙攣心臟微小血管痙攣無病因性自我感覺休息安靜、環(huán)境嘈雜、情緒不悅、生氣時出現(xiàn)、與勞累無關18 2、胸痛 3、胸悶（1）、非心臟源性：肺小血管4、心電圖ST段和T波異常（1）、X綜合癥：（2）、受體高敏癥（3）、早期復極綜合癥（4）、冠狀動脈痙攣（5）、繼發(fā)性改變： 預激綜合癥、束支傳導阻滯、 心室肥厚194、心電圖ST段和T波異常（1）、X綜合癥：195、心力衰竭交感與副交感興奮血管收縮后負荷增加 受體激活心率快、心肌收縮強心肌耗氧增加心力衰竭冠狀動脈痙攣心肌缺血205、心力衰竭交感與副交感興奮血

7、管收縮后負荷增加 6、高血壓交感興奮RAS激活AII增加醛固酮增加高血壓血管收縮后負荷增加前負荷增加心臟受體激動心肌收縮力增強心排出量增加21 6、高血壓交感興奮RAS激活AII增加醛固酮增加高血壓 消化系統(tǒng)胃、腸痙攣 易激性腸病IBS潰瘍活動與出血食道痙攣 胃動力紊亂（FD）神經性嘔吐 食道異物感便秘 神經性吞氣癥22 消化系統(tǒng)胃、腸痙攣 神經性嘔吐 22呼吸系統(tǒng)過度換氣綜合癥 過敏性鼻炎哮喘呼吸機脫離不能23呼吸系統(tǒng)過度換氣綜合癥 23 泌尿生殖系統(tǒng)緊張性尿潴留或多尿癥夜尿增多 陽痿 早泄24 泌尿生殖系統(tǒng)緊張性尿潴留或多尿癥24內分泌系統(tǒng) 情緒與血糖 情緒與甲亢的發(fā)病及甲亢復發(fā) 內分泌X

8、綜合癥25內分泌系統(tǒng) 情緒與血糖 25 婦科系統(tǒng) 痛經、月經紊亂 經前期綜合癥 “更年期綜合癥” 不孕26 婦科系統(tǒng) 痛經、月經紊亂 26 腫瘤病人 身心和心身的相互作用 C型性格27 腫瘤病人 身心和心身的相互作用27抗抑郁在腫瘤病人身上的益處1、改善醫(yī)患關系順應性2、家屬滿意度提高3、病人生存期生活質量改善4、有利于延長生存期28抗抑郁在腫瘤病人身上的益處1、改善醫(yī)患關系順應性28心身疾病診斷的要點1、無法用傳統(tǒng)醫(yī)學模式來 診斷和解釋的多系統(tǒng)臨 床癥狀2、往往具有與遺傳有關的 特殊性格類型3、發(fā)病前有明顯不愉快的 社會心理誘發(fā)因素29心身疾病診斷的要點1、無法用傳統(tǒng)醫(yī)學模式來294、有抑郁

9、焦慮的精神背景，如：情緒低落 顯著乏力 失眠早醒 活動減少 健忘 精神痛苦興趣減退無法控制焦慮情緒注意力不集中自信心下降消極悲觀甚至自殺5、常規(guī)藥物治療效果差，抗抑郁 有效304、有抑郁焦慮的精神背景，如：情緒低落興趣減退5、常規(guī)藥物治如何識別和治療 疾病伴發(fā)的抑郁和焦慮31如何識別和治療 疾病伴發(fā)的抑郁和焦慮311、哪些疾病容易伴發(fā)抑郁和焦慮心腦血管疾病慢性臟器官功能衰退性疾病難治性或頑固性疾病腫瘤其他往往與遺傳內在動力缺乏特征的人群有關321、哪些疾病容易伴發(fā)抑郁和焦慮心腦血管疾病32 2、診斷新近出現(xiàn)抑郁和焦慮等內在動力缺乏的精神癥狀常規(guī)治療無效抗抑郁治療有效無法用傳統(tǒng)醫(yī)學模式來解釋復雜

10、或難治多系統(tǒng)的癥狀33 2、診斷新近出現(xiàn)抑郁和焦慮等內在動力缺乏的精神癥狀無法3、治療維持原治療基礎上加用抗抑郁和焦慮治療 若出現(xiàn)臨床癥狀顯 著緩解，維持治療 5-6個月以上343、治療維持原治療基礎上加用抗抑郁和焦慮治療 若出現(xiàn)臨床癥狀心身疾病的 治 療35心身疾病的 治 療35 一：心理治療認知治療心理支持療法 包括：傾聽、分析、承諾、保證、 鼓勵、指導、建立自信學會運用心理范圍手段 淡化、遺忘、轉移、投射、 升華等36 一：心理治療認知治療36 二：行為治療脫敏和暴露療法放松療法 包括：生物反饋、氣功、瑜加 和各種拳術、放松功37 二：行為治療脫敏和暴露療法37三：抗焦慮、抗抑郁的藥物治療1、單胺氧化酶抑制劑 苯乙 肼 異丙肼2、環(huán)類抗抑郁劑