1、多器官功能障礙綜合征主題知識(shí)教育講座多器官功能障礙綜合征主題知識(shí)教育講座多器官功能障礙綜合征（MODS）病因：1.嚴(yán)重創(chuàng)傷 多發(fā)傷 大面積燒傷 擠壓綜合征等2.嚴(yán)重感染 膿毒血癥 創(chuàng)傷后感染 急性壞死性胰腺炎 腹腔胸腔感染3.外科大手術(shù) 心血管手術(shù) 胸外手術(shù) 顱腦手術(shù) 胰腺十二指腸手術(shù)4.各種類型休克5.各種原因的低氧血癥 吸入性肺炎 急性肺損傷6.心跳驟停 復(fù)蘇不完全或復(fù)蘇延遲7.妊娠中毒癥8.其他 藥物中毒 輸血輸液反應(yīng) 9.患者自身存在自發(fā)因素 高齡、免疫低下、營養(yǎng)不良、合并慢性病機(jī)體儲(chǔ) 備功能差 多器官功能障礙綜合征主題知識(shí)教育講座2多器官功能障礙綜合征（MODS）病因：多器官功能障礙

2、綜合征主多器官功能障礙綜合征（MODS）發(fā)病機(jī)制：1.機(jī)制復(fù)雜，目前仍未完全闡明2.目前認(rèn)為機(jī)制：全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）,創(chuàng)傷、感染后全身的過度炎癥反應(yīng)，是MODS的共同途徑。 由生理防御的炎性反應(yīng)轉(zhuǎn)變?yōu)槌L的 過度的 病理性反應(yīng)。激活炎癥細(xì)胞 炎性介質(zhì)，大量釋放炎性因子 ：白介素、腫瘤壞死因子TNF-a 等，激活補(bǔ)體系統(tǒng)，激肽及凝血系統(tǒng)-引起SIRS發(fā)生。 1）微循環(huán)障礙 低血壓、低灌注-缺血、缺氧-自由基-代謝障礙、再灌注損傷一系列炎性反應(yīng)SIRS-MODS2）嚴(yán)重感染 細(xì)菌毒素-引起血流動(dòng)力學(xué)變化-休克-低灌注、缺血缺氧，損傷心肌、毛細(xì)血管通透性增高、組織水腫、細(xì)胞破裂、溶酶、水

3、解酶釋放、多臟器細(xì)胞受損發(fā)生 瀑布式 反應(yīng) -MODS-死亡3）腸道細(xì)菌及內(nèi)毒素移位 腸道機(jī)體最大的 細(xì)菌 毒素 “貯存庫”，創(chuàng)傷 休克后，腸道受累-細(xì)菌大量繁殖感染腸壁炎癥、水腫-進(jìn)入門靜脈、體循環(huán)-炎性介質(zhì)釋放SIRSMODS 多器官功能障礙綜合征主題知識(shí)教育講座3多器官功能障礙綜合征（MODS）發(fā)病機(jī)制：多器官功能障礙綜合多器官功能障礙綜合征（MODS）病理生理： 機(jī)體對(duì)致病因素的 強(qiáng)烈 反應(yīng)過程（一）MODS的病理生理基礎(chǔ)1.應(yīng)激反應(yīng) 創(chuàng)傷后應(yīng)激-腎上腺素、腎素-血管緊張素-醛固酮、抗利尿激素、高血糖素、生長激素興奮分泌增多組織器官功能代謝障礙2.氧代謝障礙 創(chuàng)傷、應(yīng)激- 低血壓、低灌

4、注-缺血、缺氧-細(xì)胞受損、氧利用障礙代謝紊亂 包括：蛋白質(zhì)分解異常增高 ，糖原分解異常增高，糖有氧代謝障礙，無氧代謝高乳酸血癥 ，脂肪利用抑制，營養(yǎng)代謝障礙，不易為外源營養(yǎng)治療治療緩解多器官功能障礙綜合征主題知識(shí)教育講座4多器官功能障礙綜合征（MODS）病理生理：多器官功能障礙綜合多器官功能障礙綜合征（MODS）病理生理：（二）各器官病理生理特點(diǎn)1.肺功能障礙1) 肺泡毛細(xì)血管膜通透性增加 肺水腫2）肺泡II型細(xì)胞代謝障礙 表面張力增加 肺泡萎縮-肺不張3）肺血管調(diào)節(jié)功能障礙 缺氧性肺血管收縮 頑固低氧血癥-ARDS4）肺微循環(huán)障礙 微血管血栓多器官功能障礙綜合征主題知識(shí)教育講座5多器官功能障

5、礙綜合征（MODS）病理生理：多器官功能障礙綜合多器官功能障礙綜合征（MODS）病理生理：（二）各器官病理生理特點(diǎn)2.腎功能障礙 1）腎灌注不足-血管收縮-少尿、無尿-腎小管壞死-酸中毒-腎衰3.胃腸道功能障礙1) 粘膜缺血、水腫-細(xì)菌繁殖移位、毒素入血-誘發(fā)SIRS-MODS4.肝功能障礙 1）代謝：糖、蛋白質(zhì)異常，高血糖、乳酸、轉(zhuǎn)氨酶升高 2）免疫系統(tǒng)：炎性介質(zhì)清除下降、 解毒功能下降 3）凝血功能受損 出血傾向，肝腎綜合征，肝腦綜合征5.心功能障礙 供血不足、心肌抑制因子、微循環(huán)張障礙-壞死-心衰多器官功能障礙綜合征主題知識(shí)教育講座6多器官功能障礙綜合征（MODS）病理生理：多器官功能障

6、礙綜合多器官功能障礙綜合征（MODS）臨床表現(xiàn)：認(rèn)真觀察、及早發(fā)現(xiàn)、盡早治療，提高治愈率1.呼吸系統(tǒng) 早期： 呼吸快 PO2 氧分壓下降70mmHg； 中期 ：PCO2、 PO2均下降； 晚期：呼吸窘迫2.心臟 心率增快 心動(dòng)過速 、心室纖顫、停止3.腎 正常輕度障礙- 少尿- 無尿 腎衰4.肝臟 轉(zhuǎn)氨酶升高 肝性腦病 5.胃腸道 腹脹、腸麻痹、應(yīng)激性潰瘍6.凝血 血小板減少、凝血酶原時(shí)間延長、纖溶亢進(jìn)、全身出血7.中樞神經(jīng)系統(tǒng) 興奮、嗜睡，意識(shí)障礙8.代謝 血糖增高、降低 血鈉增高、降低 酸中毒、堿中毒 多器官功能障礙綜合征主題知識(shí)教育講座7多器官功能障礙綜合征（MODS）臨床表現(xiàn)：多器官功

7、能障礙綜合多器官功能障礙綜合征（MODS）診斷標(biāo)準(zhǔn)：具有以下兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上者：1. 體溫38度或35度2.心率90次/分3.呼吸20次/分或PCO232mmHg 4.白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.0*109/L 或4.0*109/L 或有幼稚桿狀核細(xì)胞0.1%早期診斷依據(jù)：1.存在誘發(fā)因素：創(chuàng)傷、休克、感染、延遲復(fù)蘇2.存在全身炎性反應(yīng)綜合征臨床表現(xiàn)3.存在兩個(gè)系統(tǒng)或器官功能障礙早期準(zhǔn)確判斷SIRS和器官功能障礙是 MODS 診斷的關(guān)鍵臨床分期和特征 詳見表5-1多器官功能障礙綜合征主題知識(shí)教育講座8多器官功能障礙綜合征（MODS）診斷標(biāo)準(zhǔn)：多器官功能障礙綜合多器官功能障礙綜合征（MODS）預(yù)防：1.積極治

8、療原發(fā)病，消除誘發(fā)因素 是關(guān)鍵 創(chuàng)傷治療 抗休克 改善灌注 糾正低血容量 監(jiān)測呼吸循環(huán)功能2.控制感染 應(yīng)用有效抗菌素 ，徹底清創(chuàng)，引流，清除壞死組織，防擴(kuò)散3.改善全身狀況 水、電解質(zhì) 酸堿平衡，營養(yǎng) ，輸血、血漿， 白蛋白、氨基酸4.及早發(fā)現(xiàn) SIRS 征象 ，及早治療5.及早治療首先發(fā)生的繼發(fā)性的器官功能障礙，阻斷連鎖反應(yīng)，避 免形成MODS多器官功能障礙綜合征主題知識(shí)教育講座9多器官功能障礙綜合征（MODS）預(yù)防：多器官功能障礙綜合征主多器官功能障礙綜合征（MODS）治療：（一）治療 MODS 的主要措施1.消除病因、誘因，治療原發(fā)病2.改善、維持組織充分氧合 做到以下三點(diǎn)： 1）糾正

9、貧血，血紅蛋白保持在 90g/L 以上 2）心排量、心臟指數(shù)（CI)2.5L/(min/m2） 3)動(dòng)脈血氧飽和度SaO2 90%3.保護(hù)肝腎功能 1）保障血流供血 避免用縮血管藥物造成損害腎臟 2）避免用損害肝腎臟的藥物 3）提供能量、維生素、氨基酸等4.營養(yǎng)支持與調(diào)理 輸血、血漿等，營養(yǎng)底物多器官功能障礙綜合征主題知識(shí)教育講座10多器官功能障礙綜合征（MODS）治療：多器官功能障礙綜合征主多器官功能障礙綜合征（MODS）治療：（一）治療 MODS 的主要措施5.合理使用抗菌素，迅速控制感染6.抗氧化劑、自由基清除劑應(yīng)用 過氧化物歧化酶、別嘌呤醇7.特異性治療 針對(duì)炎性介質(zhì) 的抑制劑應(yīng)用 阻

10、斷SIRS 中間環(huán)節(jié) 臨床試驗(yàn)不樂觀 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)階段效果顯著多器官功能障礙綜合征主題知識(shí)教育講座11多器官功能障礙綜合征（MODS）治療：多器官功能障礙綜合征主多器官功能障礙綜合征（MODS）治療：（二） MODS 的治療方法1.呼吸系統(tǒng) 1）保持氣道通暢2）吸氧 鼻導(dǎo)管、面罩吸3）呼吸及支持療法：盡早使用 鼻腔 口腔氣管插管，氣管切開 呼吸機(jī)輔助或控制呼吸 注意護(hù)理 氣道濕化 抗菌防感染 激素 利尿劑、解痙藥物治療ARDS4) 防治肺水腫 腎上腺皮質(zhì)激素 地塞米松40mg/d 或氫化可的松300-500mg/d多器官功能障礙綜合征主題知識(shí)教育講座12多器官功能障礙綜合征（MODS）治療：多器官

11、功能障礙綜合征主多器官功能障礙綜合征（MODS）治療：（二） MODS 的治療方法2.循環(huán)系統(tǒng) 1）維持有效循環(huán)血量 監(jiān)測血壓、心率、中心靜脈壓、尿量，輸液、輸血2）應(yīng)用血管活性藥物 血壓低：多巴胺、多巴酚丁胺 血壓正常，末梢差：血管擴(kuò)張藥 山莨菪堿(654-2)等3）洋地黃和中藥 人參、黃芪 強(qiáng)心補(bǔ)氣 納洛酮治療4) 其他循環(huán)支持治療 人工機(jī)械泵血裝置、體外循環(huán)、人工心臟 暫時(shí)支持多器官功能障礙綜合征主題知識(shí)教育講座13多器官功能障礙綜合征（MODS）治療：多器官功能障礙綜合征主多器官功能障礙綜合征（MODS）治療：（二） MODS 的治療方法3.肝臟 1）供給維生素 維生素B1 、 B6

12、、C 、 K2）補(bǔ)充熱量 葡萄糖 加胰島素、氯化鉀、ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C3）補(bǔ)充新鮮血將、白蛋白、氨基酸 利于肝臟合成蛋白4) 促進(jìn)氨代謝 應(yīng)用精氨酸、谷氨酸5）必要時(shí)人工肝臟、血漿置換6）中醫(yī)中藥治療 安宮牛黃丸等 開竅醒腦多器官功能障礙綜合征主題知識(shí)教育講座14多器官功能障礙綜合征（MODS）治療：多器官功能障礙綜合征主多器官功能障礙綜合征（MODS）治療：（二） MODS 的治療方法4.腎臟 1）維持血容量 心排量 腎血流量、尿量2）利尿劑 循環(huán)穩(wěn)定后應(yīng)用 尿量仍小于0.5ml/kg 時(shí)應(yīng)用 如呋塞米（速尿）3）透析療法 利尿劑無效者 監(jiān)測血肌酐、尿素氮 行腹膜透析、血液透析4)

13、避免應(yīng)用損害腎臟的藥物 如慶大霉素 等5.血液系統(tǒng)1）原發(fā)病治療 輕型凝血障礙通過治療原發(fā)病可糾正2）血小板、凝血因子減少出血者：輸血小板 凝血因子3）肝素、低分子肝素 靜脈泵治療高凝；低分子肝素慎用，可魚精蛋白對(duì)抗4）中醫(yī)中藥 丹參 、三七、紅花 多器官功能障礙綜合征主題知識(shí)教育講座15多器官功能障礙綜合征（MODS）治療：多器官功能障礙綜合征主急性腎衰竭（ARF）急性腎衰竭（ARF）各種原因引起的急性腎功能損害，多于創(chuàng)傷和大手術(shù)有關(guān)最突出表現(xiàn)：尿量減少. 少尿：成人24小時(shí)尿量400ml；無尿：24小時(shí)尿量100ml。一、病因 三種：腎前性、腎后性、腎性 1.腎前性 大出血、 休克、脫水

14、有效循環(huán)血量銳減腎血流急劇減少尿量減少。心臟疾患心排量減少。 早期腎損害不明顯，可代償，處理不及時(shí)可發(fā)生腎損害，引起急性腎衰 2.腎后性 雙側(cè)輸尿管梗阻引起。 多見輸尿管結(jié)石、腫瘤壓迫，術(shù)中誤 扎輸尿管。 梗阻早期解除可恢復(fù)，否則導(dǎo)致腎衰 3.腎性 各種原因引起的腎實(shí)質(zhì)損害。 腎缺血、腎中毒 如大出血、休克、感染、過敏性休克 毒物：重金屬、砷中毒 藥物 ：氨基糖甙類 慶大霉素 抗癌藥 抗真菌藥 等多器官功能障礙綜合征主題知識(shí)教育講座16急性腎衰竭（ARF）急性腎衰竭（ARF）多器官功能障礙綜合征急性腎衰竭（ARF）臨床表現(xiàn)：（一）少尿期或無尿期 主要階段 持續(xù) 710天，可達(dá)3個(gè)月以上； 持續(xù)

15、時(shí)間越長， 預(yù)后越差1.水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)1) 水中毒： 體內(nèi)水分大量蓄積- 高血壓、心衰、肺水腫、腦水腫 顱高壓 頭痛、嘔吐 呼吸困難 心悸 水腫 意識(shí)障礙2）高鉀血癥： 此階段最重要的電解質(zhì)失調(diào) 。90%的鉀經(jīng)腎臟排泄， 極易高血鉀 心率失常 驟停 常見死亡原因 臨床癥狀不明顯，主要 測血鉀、心電圖-T波高尖、QRS延長3）酸中毒： 代謝性酸中毒 -高血鉀使之加重 呼吸深快、潮紅、嗜睡、心律失常、昏迷抽搐，呼吸心跳驟停4）其他 高鎂血癥、低鈉、低氯。高磷低鈣血癥。多器官功能障礙綜合征主題知識(shí)教育講座17急性腎衰竭（ARF）臨床表現(xiàn)：多器官功能障礙綜合征主題知識(shí)教急性腎衰竭（ARF）臨

16、床表現(xiàn)：（一）少尿期或無尿期 主要階段 持續(xù) 710天，可達(dá)3個(gè)月以上； 持續(xù)時(shí)間越長， 預(yù)后越差2.氮質(zhì)血癥1) 蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物不能排出，積聚血中，稱為氮質(zhì)血癥。 嚴(yán)重時(shí)與其他毒性產(chǎn)物蓄積，形成尿毒癥。表現(xiàn)：頭痛、惡心嘔吐、 無力、昏迷。3.出血傾向 血小板降低、凝血因子減少、血管脆性增高 臨床癥狀 皮膚粘膜下 胃腸道 出血 貧血 甚至DIC多器官功能障礙綜合征主題知識(shí)教育講座18急性腎衰竭（ARF）臨床表現(xiàn)：多器官功能障礙綜合征主題知識(shí)教多器官功能障礙綜合征主題知識(shí)教育講座培訓(xùn)課件急性腎衰竭（ARF）診斷與鑒別診斷：（一）病史 多有引起腎衰的病因，創(chuàng)傷、休克、燒傷、結(jié)石、腫瘤等（三)尿量及

17、尿液檢查 1.尿量 記錄每小時(shí)尿量 少尿持續(xù)月常，預(yù)后越差，超過一個(gè)月則差 2.尿液性狀 醬油色提示溶血或嚴(yán)重軟組織損害 3.尿液檢查 酸性尿， 比重 1.010 1.014，可見上皮、紅細(xì)胞或管型，棕色管型 提示為腎衰管型 。蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞管型提示急性腎小球腎炎 。白細(xì) 胞管型提示急性腎盂腎炎 4.尿中尿素值 1g/L ，尿鈉升高（正常值20mmol/L）多器官功能障礙綜合征主題知識(shí)教育講座20急性腎衰竭（ARF）診斷與鑒別診斷：多器官功能障礙綜合征主題急性腎衰竭（ARF）診斷與鑒別診斷：（三）血液檢查 1.血肌酐、尿素氮 每日尿素氮升高 3.6-7.1mmol/L， 血肌酐升高44.2-

18、88.4mmol/L，提示進(jìn)行性腎衰。尿素氮/肌酐 比值 20提示高分解代謝，常見于燒傷 ，感染休克，加重酸中毒及高鉀血癥 2.血清電解質(zhì)測定 每日測血鉀、鈉、氯、鈣 、鎂 3.血?dú)夥治?酸堿平衡紊亂的糾正 多器官功能障礙綜合征主題知識(shí)教育講座21急性腎衰竭（ARF）診斷與鑒別診斷：多器官功能障礙綜合征主題急性腎衰竭（ARF）診斷與鑒別診斷：（四）腎前性和腎性的 ARF 鑒別 根據(jù)中心靜脈壓決定補(bǔ)液量。如中心靜脈壓低，補(bǔ)液后尿量增加，提示腎前性，如補(bǔ)液后尿量不增加，而中心靜脈壓正常，在20分鐘內(nèi)靜滴 20%甘露醇 200-250ml，如果尿量增加 提示腎前性。 如果靜滴甘露醇后尿量不增加，而中

19、心靜脈壓增高，提示血容量已超過正常，靜脈注射呋塞米后，尿量不增加則提示腎小管壞死。（五）腎性與腎后性 ARF 鑒別 1.X線檢查 腹平片 和 尿路造影，可了解有無結(jié)石和輸尿管梗阻 2.B超檢查 可檢查有無腎積水多器官功能障礙綜合征主題知識(shí)教育講座22急性腎衰竭（ARF）診斷與鑒別診斷：多器官功能障礙綜合征主題急性腎衰竭（MODS）治療： 原則 嚴(yán)密監(jiān)護(hù)、計(jì)算水的出入量，防止高血鉀，維持營養(yǎng)，供給熱量，防止和控制感染。（一）少尿期或無尿期治療 原則：維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，防治水中毒和高鉀血癥造成的死亡。是治療的關(guān)鍵期。1.限制水分和電解質(zhì) 嚴(yán)格記錄 24小時(shí)液體 出入量，測電解質(zhì)，量出為入，寧少勿多，

20、防止肺水腫、腦水腫和心功能不全。 每日補(bǔ)液量 = 顯性失水+ 不顯性失水 內(nèi)生水。 或按10ml/kg + 顯性失水 進(jìn)行補(bǔ)液 通常 以每日 體重下降0.5kg 為佳多器官功能障礙綜合征主題知識(shí)教育講座23急性腎衰竭（MODS）治療：多器官功能障礙綜合征主題知識(shí)教育急性腎衰竭（MODS）治療：（一）少尿期或無尿期治療 原則：維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，防治水中毒和高鉀血癥造成的死亡。是治療的關(guān)鍵期。2.維持營養(yǎng) 供給熱量 高糖 低蛋白 高維生素飲食 。 減少蛋白分 解，緩解氮質(zhì)血癥， 減輕 酸中毒和 高血鉀。 每日補(bǔ)給 熱量 35kcal/kg 不能進(jìn)食者，可行靜脈高營養(yǎng)。3.預(yù)防治療高血鉀1）應(yīng)用鈣劑：

21、 10%葡萄糖酸鈣 20ml 緩慢靜推，對(duì)抗鉀離子的心肌抑制作用2）堿化血液： 5%碳酸氫鈉 100ml 靜脈滴注，促鉀離子轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)3）糖 + 胰島素： 25g糖+ 胰島素 6U 緩慢靜滴，促鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)4）樹脂交換：口服鈉型、鈣型交換樹脂，促鉀離子排出5）透析療法：血鉀6.5mmol/L 時(shí)可行透析 多器官功能障礙綜合征主題知識(shí)教育講座24急性腎衰竭（MODS）治療：多器官功能障礙綜合征主題知識(shí)教育急性腎衰竭（MODS）治療：（一）少尿期或無尿期治療 原則：維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，防治水中毒和高鉀血癥造成的死亡。是治療的關(guān)鍵期。4.糾正酸中毒 多不需要緊急糾正。 血漿碳酸氫根離子15mmol/

22、L 時(shí)應(yīng)用碳酸氫鈉。血液濾過是治療酸中毒的最好方法。5.防止感染 肺炎、尿路感染 細(xì)菌培養(yǎng)使用合理抗菌素，避免含鉀 及腎毒藥物6.血液透析療法 1）血液透析 2）腹膜透析 3）連續(xù)性腎臟替代療法（CRRT）：連續(xù)性靜脈血液濾過和連續(xù)性靜脈血液慮過透析。24小時(shí)持續(xù)監(jiān)護(hù)，昂貴。（二）多尿期治療 保持水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)、補(bǔ)蛋白質(zhì)，防感染及并發(fā)癥 多器官功能障礙綜合征主題知識(shí)教育講座25急性腎衰竭（MODS）治療：多器官功能障礙綜合征主題知識(shí)教育急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）ARDS是急性呼吸功能衰竭中非常嚴(yán)重的一種。病因： 1.創(chuàng)傷 嚴(yán)重創(chuàng)傷 、大手術(shù)、燒傷后。胃內(nèi)容物誤吸、溺水、 肺挫傷、呼 吸

23、機(jī)高濃度吸氧 2.感染 嚴(yán)重 肺感染、肺外感染、休克、急性化膿膽管炎、腹膜炎、 膿腫、急性壞死性胰腺炎 3.重要器官功能衰竭 急性腎衰 、肝衰竭 、引起-ARDS導(dǎo)致MDDS多器官功能障礙綜合征主題知識(shí)教育講座26急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）ARDS是急性呼吸功能衰竭中非急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）ARDS是急性呼吸功能衰竭中非常嚴(yán)重的一種。臨床表現(xiàn)： 1.初期 僅呼吸急促和窘迫感，一般吸氧方法不能緩解，但 無明顯呼吸困難、發(fā)紺。 肺部無明顯羅音，X線胸片無明顯表現(xiàn)，可持續(xù)1- 2天。此階段正處進(jìn)展期，由于心臟對(duì)低氧血癥的代償作用使病情平穩(wěn)。 2.進(jìn)展期 明顯的呼吸困難和紫紺，呼吸道分泌物

24、增多，肺部有羅音。胸片廣泛點(diǎn)片狀陰影。病人可出現(xiàn)意識(shí)障礙，體溫升高。必須行氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸緩解缺氧癥狀。 3.終末期 昏迷、心律失常、心跳緩慢、停止、 死亡多器官功能障礙綜合征主題知識(shí)教育講座27急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）ARDS是急性呼吸功能衰竭中非急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）診斷： 熟悉發(fā)病因素，創(chuàng)傷、休克、感染病人治療中密切觀察呼吸情況。 如呼吸頻率28次/分，呼吸窘迫，立即檢查。 排除氣道梗阻、肺部感染、肺不張、急性心功能衰竭 考慮ARDS 1.血?dú)夥治?初期階段即可有氧分壓 PO2 明顯下降，低至60mmHg,PCO2 可正?；蚪档?。后期 PCO2 增高，提示病變加重。

25、 2.呼吸功能監(jiān)測 PA-aO2 增加（正常值5-10mmHg）,肺順應(yīng)性降低。 3.血流動(dòng)力學(xué) 放置 Swan-Ganz 導(dǎo)管漂浮，監(jiān)測肺動(dòng)脈楔壓，肺動(dòng)脈壓，心排出量等指標(biāo)。多器官功能障礙綜合征主題知識(shí)教育講座28急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）診斷：多器官功能障礙綜合征主題急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）診斷： 熟悉發(fā)病因素，創(chuàng)傷、休克、感染病人治療中密切觀察呼吸情況。 如呼吸頻率28次/分，呼吸窘迫，立即檢查。 排除氣道梗阻、肺部感染、肺不張、急性心功能衰竭 考慮ARDS 1.血?dú)夥治?初期階段即可有氧分壓 PO2 明顯下降，低至60mmHg,PCO2 可正?；蚪档?。后期 PCO2 增高，提示病變加重。 2.呼吸功能監(jiān)測 PA-aO2 增加（正常值5-10mmHg）,肺順應(yīng)性降低。 3.血流動(dòng)力學(xué) 放置 Swan-Ganz 導(dǎo)管漂浮，監(jiān)測肺動(dòng)脈楔壓，肺動(dòng)脈壓，心排出量等指標(biāo)。多器官功能障礙綜合征主題知識(shí)教育講座29急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）診斷：多器官功能障礙綜合征主題多器官功能障礙綜合征（MODS）治療：（一）呼吸