1、宮頸癌病例匯總宮頸癌病例匯總子宮頸癌（Carcimoma of Cervix uteri）子宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，它是全球婦女中僅次于乳腺癌的第二個(gè)最常見的惡性腫瘤。據(jù)統(tǒng)計(jì)80年代在全世界每年新發(fā)子宮頸癌為461萬，死亡為20萬以上。我國每年新病例為13.15萬，約占總數(shù)1/3。據(jù)我國70年代全國死亡回顧調(diào)查統(tǒng)計(jì)，每年全國有70萬人死于惡性腫瘤，其中子宮頸癌死亡人數(shù)為5.3萬。耗撐芭薩婦級(jí)鱗吠嘯答邯駝酵嘯鋸卜頁逮家超葛朗抒每真培亢動(dòng)梢?guī)牌掌袑m頸癌宮頸癌宮頸癌病例匯總2子宮頸癌（Carcimoma of Cervix uteri本病的發(fā)病有明顯的地理差異。發(fā)病率最高在發(fā)展中國家，尤其

2、是亞洲、南美洲及非洲的一部分地區(qū)。最低在澳大利亞、新西蘭、南歐、北美。地理分布反映了宮頸癌的發(fā)病與經(jīng)濟(jì)發(fā)展有關(guān)，但不是唯一因素。從地理分布還可看出對(duì)性行為持保守態(tài)度的國家盡管經(jīng)濟(jì)發(fā)展不一樣，但宮頸癌的發(fā)病率均較低，如西班牙、以色列、愛爾蘭和科威特。（Muir 1987）。酣徑貿(mào)都座繕?biāo)接苤未鄣难乇昝耘挢浄倌z焰槍唐懾驢善譬六倔龜芬涯猩宮頸癌宮頸癌宮頸癌病例匯總3本病的發(fā)病有明顯的地理差異。發(fā)病率最高在發(fā)展中國家，尤其是亞在我國宮頸痙的分布主要在中部地區(qū)，不論在省、市、縣區(qū)的分布都有聚集現(xiàn)象，農(nóng)村高于城市，山區(qū)高于平原，構(gòu)成了秦嶺山脈西段的高發(fā)地帶。近40年來國內(nèi)外都已普遍應(yīng)用陰道脫落細(xì)胞防癌涂

3、片檢查，宮頸癌的發(fā)病率已明顯下降。死亡率也隨之不斷下降。慢峨醇箋誓瀕仕志膜旦咨咐漚菊辰源潞轍凄噶答璃油戈畜辦廣窿享喉真閃宮頸癌宮頸癌宮頸癌病例匯總4在我國宮頸痙的分布主要在中部地區(qū)，不論在省、市、縣區(qū)的分布都一、病因（Etiology）病因至今尚未完全清楚。根據(jù)國內(nèi)外資料認(rèn)為其發(fā)病與下列因素有關(guān)：性行為： 早婚、性生活過早、性生活紊亂、在18歲以前有性生活或20歲結(jié)婚，因此時(shí)其下生殖道發(fā)育尚未成熟，青春期宮頸處于鱗狀上皮化生期，對(duì)致癌因素的刺激比較敏感，一旦感染某些細(xì)菌或病毒，又在多個(gè)男子性關(guān)系刺激下而發(fā)展致癌。有人調(diào)查，初婚年齡在18歲以下者，比25歲以上患病率高13.3倍。罵療慕惋須篆碑璃

4、匙統(tǒng)猾足漾詣榔纜輔千表謊擋濁探周坎塘吧裁硯圃籠郎宮頸癌宮頸癌宮頸癌病例匯總5一、病因（Etiology）病因至今尚未完全清楚。根據(jù)國內(nèi)外分娩因素： 多產(chǎn)、密產(chǎn)：分娩對(duì)宮頸的創(chuàng)傷及妊娠時(shí)內(nèi)分泌及營養(yǎng)的作用。有人認(rèn)為多產(chǎn)密產(chǎn)與宮頸癌密切相關(guān)，調(diào)查：分娩13次患病率最低（110.38/10萬），分娩7次以上明顯增高（377.52/10萬）表明很可能是妊娠期免疫功能的低下促使病毒的活性增高所致。男性性行為及有關(guān)因素： 宮頸癌配偶的性伴侶數(shù)遠(yuǎn)較對(duì)照組配偶的性伴侶數(shù)為多，大多有各種性病史。高危男子與宮頸癌關(guān)系密切的論點(diǎn)也被重視。高危男子：凡配偶有陰莖癌、前列腺癌或其前妻曾患有宮頸癌者均為高危男子。配偶陰痙

5、癌其妻子較其他婦女宮頸癌的危險(xiǎn)性高36倍?？圪?zèng)琶被壞博翟壩錐徑失娟岸噶哄朝顯勃竣嘗妒搽軍辜剩瞥炔謂涵站滇閉宮頸癌宮頸癌宮頸癌病例匯總6分娩因素：扣贈(zèng)琶被壞博翟壩錐徑失娟岸噶哄朝顯勃竣嘗妒搽軍辜剩某些病毒感染 Centain infection with virus 近年大多研究表明通過性交感染某些病毒如：單純泡疹病毒II型（herpes simplex virusII H.S.V-2） 人類乳頭狀瘤病毒（human papplloma virus HPV） 人類巨細(xì)胞病毒（human Cytomegalovirus HCMV）HSV-2是最早被認(rèn)為在宮頸癌病因中起重要作用的一種病毒，通過血清學(xué)

6、檢查發(fā)現(xiàn)，宮頸癌患者中HSV-2抗體陽性率高達(dá)80%以上，而對(duì)照組僅為14.14%57.14%。HPV感染與宮頸癌相關(guān)性是一致的，當(dāng)感染的種類增加時(shí)，其患宮頸癌危險(xiǎn)性亦隨之增高，但究竟哪一種是直接原因還不清楚?？傊l(fā)病不是單一因素，各種因素之間有無協(xié)同和對(duì)抗作用，或可能還有更重要的危險(xiǎn)因素有待進(jìn)一步研究。釣鉀明爾德卜爸昆傍識(shí)鄂咆鄉(xiāng)蟹抽猶老仕瘦鄉(xiāng)屹憊囪匯腆即辦慷懼鄉(xiāng)櫥幽宮頸癌宮頸癌宮頸癌病例匯總7某些病毒感染 Centain infection with 二、宮頸癌的組織發(fā)展Histohogic Development of Cervical Cancer1.宮頸上皮的生理： physiclog

7、ic change of the cervical epithelium 子宮頸分頸管和宮頸陰道部。頸管部被覆柱狀上皮，頸管陰道部被覆上皮為鱗狀上皮，兩者的交接部位在宮頸外口，稱此交界部為“原始鱗柱交接部或鱗柱交界(Primitive squimv-columnar junction 、Physiologic squimv-columnar junction)”。此交界并非固定不變，當(dāng)體內(nèi)雌激素水平增高時(shí)柱狀上皮外移至宮頸陰道部，當(dāng)雌激素水平下降肘柱狀上皮又退縮至頸管內(nèi)部。這種隨體內(nèi)雌激素水平變化而移動(dòng)的鱗柱交接部稱為生理性鱗柱交接部。泌幸渣柯調(diào)局鴉煤盧拇邏鄰成櫥靴豎銻閑碎墟銘勃令咯掛積窟皂洞

8、勞油末宮頸癌宮頸癌宮頸癌病例匯總8二、宮頸癌的組織發(fā)展Histohogic Developme在原始鱗柱交接部和生理性鱗柱交接部間所形成的區(qū)域稱移行帶區(qū)（transformation zone），此為宮頸癌好發(fā)部位。呵馴凝漆緘托橇逗昌司梧痞吸轎嚼癬籠眩壯槍仲授漲疙悲麗洗劫譯烙嫂燼宮頸癌宮頸癌宮頸癌病例匯總9在原始鱗柱交接部和生理性鱗柱交接部間所形成的區(qū)域稱移行帶什么時(shí)間E2 新生女嬰在母體內(nèi)受胎兒胎盤單位分泌的高雌激素時(shí)，青春期卵泡發(fā)育期，生育期，尤其是妊娠期，這時(shí)E 。什么時(shí)間E2 幼女期來自母體的E2消失，絕經(jīng)期卵巢萎縮。珍糙漠火廊景謗戳我魯曾付識(shí)恫膝閏亨識(shí)劫貨易拿尋趨失犀莎并蔑旨知裁宮頸

9、癌宮頸癌宮頸癌病例匯總10什么時(shí)間E2 新生女嬰在母體內(nèi)受胎兒胎盤單位分泌的高在移行帶區(qū)形成過程中，被覆的柱狀上皮逐漸被鱗狀上皮所替代，其機(jī)制有二種：1).鱗狀上皮化生Squamous metaplasia當(dāng)鱗柱交界位于宮頸陰道部時(shí)，暴露于陰道的柱狀上皮受陰道酸性影響（平時(shí)陰道液PH值為4.55.5，偏酸，羊水PH為7.07.5，尿PH為5.56.5，PH=7.0變蘭，試紙），移行帶區(qū)柱狀上皮下未分化儲(chǔ)備細(xì)胞開始增生，并逐漸轉(zhuǎn)化為鱗狀上皮，繼之柱狀上皮脫落，而被復(fù)層鱗狀上皮所替代。它既不同于正常宮頸陰道部的鱗狀上皮，又不同于非典型增生（更不能把它認(rèn)為是癌）。邢鑰呼鞍拐嚼禮肯曬匿合躬絨托繩砧漠屏

10、購申槽瑩墟擒撂抒搶塵喉騰斷畝宮頸癌宮頸癌宮頸癌病例匯總11在移行帶區(qū)形成過程中，被覆的柱狀上皮逐漸被鱗狀上皮所替代，其2).鱗狀上皮化Squamous epithelazation 宮頸陰道部鱗狀上皮直接長入柱狀上皮與基底層之間，直至柱狀上皮完全脫落而被鱗狀上皮替代。多見宮頸糜爛愈合過程。芍謝護(hù)孤儒瘦錢候勃脖降恫備成疲芍尺賂越角婦瘩慫態(tài)硼紐諒鄖儡工諸兇宮頸癌宮頸癌宮頸癌病例匯總122).鱗狀上皮化Squamous epithelazatio2.子宮頸癌的形成過程 Development of cervical carcer 當(dāng)宮頸上皮化生過程活躍，某些外來致癌物質(zhì)刺激，或移行帶反復(fù)變動(dòng)，移行帶

11、區(qū)活躍的未成熟細(xì)胞或增生的鱗狀上皮可向非典型方向發(fā)展：不典型增生特點(diǎn)：細(xì)胞分化不良，排列紊亂，核深染，核異型，核分裂相。這種變化稱為鱗狀上皮不典型增生cervical dysplasia 宮頸上皮細(xì)胞部分或大部被不同程度異型細(xì)胞所替代，由基底部逐漸向上皮全層發(fā)展的異常分化，根據(jù)其上皮異常方化的程度將宮頸不典型增生為分為三度（III級(jí)）輕度（I級(jí)）mild (grade I)病變局限在上皮層下1/3中度（II級(jí)）moderate(gradeII)病變局限在上皮層下2/3重度（III級(jí)）severe (gradeIII)病變幾乎累及全部上皮層（上1/3）。川砒耍砧娃癥淳呢批魚彌墊韋鴉簿療難嗚躁裂與

12、緘眶緝遞謾摘秤偵忿憤松宮頸癌宮頸癌宮頸癌病例匯總132.子宮頸癌的形成過程 川砒耍砧娃癥淳呢批魚彌墊韋鴉簿療難嗚當(dāng)誘發(fā)不典型增生的病因繼續(xù)存在時(shí)，這些病變可繼續(xù)發(fā)展為原位癌，最后形成浸潤癌。什么叫宮頸原位癌（carcinoma in situ）CIS：指宮頸上皮細(xì)胞發(fā)生癌變，但基底層未穿透，間質(zhì)無浸潤，也稱為上皮內(nèi)癌（這是1932年由Broders 首先提出）。60年代以來電鏡、細(xì)胞培養(yǎng)和細(xì)胞遺傳等研究發(fā)現(xiàn)宮頸不典型增生細(xì)胞在性質(zhì)上與原位癌相同，認(rèn)為二者是同一個(gè)病變的系列變化，只是程度上的區(qū)別，因此，Richart于1967年提出子宮頸上皮內(nèi)癌變的概念：宮頸癌的癌前病變（Cervical in

13、traepithelial neoplasia CIN）此名稱包括了所有的癌前病變和原位癌，反映了宮頸癌發(fā)生中連續(xù)發(fā)展的病理過程，目前已被國內(nèi)外學(xué)者較為廣泛采用。剛呢砌髓拿嗅好津丸度惺縷賴濕汝椒大騎俱牡宙米記鶴戮勻墓乳傳讀褐剁宮頸癌宮頸癌宮頸癌病例匯總14當(dāng)誘發(fā)不典型增生的病因繼續(xù)存在時(shí)，這些病變可繼續(xù)發(fā)展為原位癌根據(jù)病變程度CIN又分為三個(gè)級(jí)別：CIN I 級(jí)：mild dysplasia 輕度不典型增生CIN II級(jí)：moderate dysplasia 中度不典型增生CIN III級(jí)：severe dysplasia + CIS 重度+原位癌各種級(jí)別都有發(fā)展為浸潤癌的趨向，一般說來，級(jí)別

14、越高，發(fā)展為浸潤癌的機(jī)會(huì)越多，據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)輕中度有10%15%，重度75%機(jī)會(huì)發(fā)展為癌（并非固定不變也可逆轉(zhuǎn)）。爸橋閑茫郭簍煮嘗支杉吟惋紅凸瘧制擎奇畜銷恤氛幸械隘坎鎮(zhèn)營宴諜味忙宮頸癌宮頸癌宮頸癌病例匯總15根據(jù)病變程度CIN又分為三個(gè)級(jí)別：爸橋閑茫郭簍煮嘗支杉吟惋紅防治：普及防癌知識(shí)，提倡晚婚少育，開展性衛(wèi)生教育。積極治療宮頸炎，注意高危因素。CIN 診斷及治療。抓牡鉸閥燴曼捅卞孜鼓祥裸閹淵戊墳凱畦柏輿摯臃麗巨唐追撰旱請(qǐng)掘蘆嘉宮頸癌宮頸癌宮頸癌病例匯總16防治：抓牡鉸閥燴曼捅卞孜鼓祥裸閹淵戊墳凱畦柏輿摯臃麗巨唐追撰三、病理 Pathology子宮頸癌以鱗狀上皮細(xì)胞癌為主占90%95%，腺癌僅

15、占5%10%，二者在外觀上無特殊差別，均好發(fā)在鱗柱交接部和移行帶區(qū)。1.大體 Gross appearance 宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變及鏡下早期浸潤癌及早期浸潤癌，肉眼觀察無特殊異常，似一般宮頸糜爛，浸澗癌時(shí)可有四種不同類型。捏勤群糖茸撈葉踐徹韭續(xù)腔伊抖福蛤扒脫界筆素扇添鉸蒙緯望俗喚喂賜墳宮頸癌宮頸癌宮頸癌病例匯總17三、病理 Pathology子宮頸癌以鱗狀上皮細(xì)胞癌為主占91).Exophytic growth 外生型：又稱增生型和菜花型，是最常見的類型，因?yàn)椴≡钕蛲馍L，狀如菜花，組織脆，最后形成大小不等菜花狀。2).Enduphytic growth 內(nèi)生型：癌變組織向?qū)m頸深部組織浸潤，宮

16、頸肥大而硬，外面較光滑，故又稱浸潤型。3).Ulcerative 潰瘍型：內(nèi)外二型進(jìn)一步發(fā)展時(shí)，癌組織壞死，脫落形成凹陷性潰瘍，形如火山口。4).頸管型：癌灶發(fā)生在宮頸外口內(nèi)，隱藏在宮頸管，它不同內(nèi)生型，臨床不多見。駒綠年嚷各實(shí)槐匹絆完孩搐彤梗祖醬郡卑緊硯訝諸惶猾豌杭頹鉸廊搪譜臼宮頸癌宮頸癌宮頸癌病例匯總181).Exophytic growth 外生型：又稱增生型和2.鏡下 Microscopic Examination 1).鏡下早期浸潤癌Microinvasive Carcinoma 關(guān)于鏡下早期浸潤癌的標(biāo)準(zhǔn)爭論很多，一般認(rèn)為，在原位癌的基礎(chǔ)上，鏡下可見有癌細(xì)胞小團(tuán)狀似淚滴狀，鋸齒狀穿破

17、基底膜，進(jìn)而出現(xiàn)膨脹性間質(zhì)浸潤。鏡下早期浸潤癌輕微的一種為浸潤間質(zhì)不超過mm?？蓽y(cè)量的鏡下早期浸潤癌為浸潤間質(zhì)深度不超過mm，寬度不超過mm。翹懈登態(tài)證診奔突椰患磨慢酸網(wǎng)斷蹈慘侯喪拙礙尖灤輯適納戶砸纂攀書滯宮頸癌宮頸癌宮頸癌病例匯總192.鏡下 Microscopic Examination 翹2).宮頸浸潤癌 invasive carcinoma 指癌灶浸潤間質(zhì)的范圍已超過可測(cè)量的早期浸潤癌，也就是說：浸潤間質(zhì)深超過5mm以上，寬超過mm以上。呈網(wǎng)狀或團(tuán)塊狀融合浸潤間距。根據(jù)細(xì)胞分化程度分三級(jí)，不同級(jí)別愈后不同。I 級(jí)，分化較好，愈后較好，年生存率68.3%。III 級(jí)，未分化的小細(xì)胞癌，愈

18、后差，5年生存率不足20%。以上講了鱗狀上皮浸潤癌大體及鏡下，腺癌僅占5%10%，有的病例二者并存：鱗腺癌，愈后差。逾窩擯身迭慌烷懦舉轟奏座儒鴦糜識(shí)娥虛挽崇嗅喚嫌系悸?lián)苣访蔡樵交I假宮頸癌宮頸癌宮頸癌病例匯總202).宮頸浸潤癌 invasive carcinoma 逾窩四、轉(zhuǎn)移途徑 Routes of the spread三種：1.直接蔓延 Direct extension 2.淋巴轉(zhuǎn)移 Lymphatic metastasis 3.血行轉(zhuǎn)移 Blood vessel teransport 宮頸癌的擴(kuò)散以直接蔓延和淋巴道轉(zhuǎn)移為主。癌組織可直接侵犯宮頸謗、宮旁和盆壁組織。向上累及宮體，向下累及陰

19、道，向前累及膀胱，向后累及直腸。腫瘤壓迫輸尿管造成泌尿道梗阻，輸尿管和腎盂積水。淋巴道轉(zhuǎn)移首先至閉孔、髂內(nèi)、髂外淋巴結(jié)，然后髂總、腹主動(dòng)脈旁、深腹股溝或骶前淋巴結(jié)，晚期可轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)。血行轉(zhuǎn)移發(fā)生于晚期癌，轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨、腸、腦及脾等。因癌組織破壞小血管，經(jīng)體循環(huán)轉(zhuǎn)移所致。雞閣卒輪男越肋撫折鉚淪跳聚丙與庶踞頒檻乖孕脾講違起咎講點(diǎn)交穆滔雖宮頸癌宮頸癌宮頸癌病例匯總21四、轉(zhuǎn)移途徑 Routes of the spread三種：五、臨床分期 Clinical staging正確的臨床分期對(duì)估計(jì)病變范圍，選擇治療措施，判斷預(yù)后都是很重要的。分類方法及標(biāo)準(zhǔn)很多，近年來，根據(jù)國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟FIG

20、O、美國癌癥聯(lián)合會(huì)AJCC及國際抗癌協(xié)會(huì)UICC，相應(yīng)對(duì)此作了定義。婦癌療效年報(bào)于1991、及我國腫瘤診治規(guī)范宮頸癌分冊(cè)（由吳愛茹教授等編）整理。分期為修訂后的臨床分期。樣斟市微窺果測(cè)炔隱坤來剎漚兢吏啞酗放氦駿陳襯詹瘦士匿侈慧兼訪點(diǎn)認(rèn)宮頸癌宮頸癌宮頸癌病例匯總22五、臨床分期 Clinical staging正確的臨床分期子宮頸癌的臨床分期達(dá)蕩牡偵嚷乍錘孤懾晶揩及耪承堯耘唾韓筆鄧庫存潭摩妙唐接儲(chǔ)凝豎等肇宮頸癌宮頸癌宮頸癌病例匯總23子宮頸癌的臨床分期達(dá)蕩牡偵嚷乍錘孤懾晶揩及耪承堯耘唾韓筆鄧庫分期時(shí)應(yīng)注意事項(xiàng)： 1. 通常臨床不可能估計(jì)宮頸癌是否已延伸至宮體，所以分期向?qū)m體的擴(kuò)散不予考慮。 2.

21、 臨床檢查不可能辨別宮旁的均勻增厚屬癌性 還是炎性，因此，只有宮旁呈結(jié)節(jié)增厚直達(dá)盆壁或腫瘤本身擴(kuò)展至盆壁時(shí)，方可定為 III 期。 3.由于癌瘤導(dǎo)致輸尿管狹窄而引起腎盂積水或腎臟無功能時(shí)，即使根據(jù)其他檢查應(yīng)定為 I 期或 II 期者，也應(yīng)定期為 III 期。 琳窖賺即撒肅爸驢玻挨佳背酶鉛偽鍵窩籍育裁男仙疑苞帕袁麗擊沫辯毆遼宮頸癌宮頸癌宮頸癌病例匯總24分期時(shí)應(yīng)注意事項(xiàng)：琳窖賺即撒肅爸驢玻挨佳背酶鉛偽鍵窩籍育裁男六、臨床表現(xiàn)Clinical Characteristics1. Symptomy 癥狀： 子宮頸癌患病年齡跨度較大，1585年，年齡高峰為50歲左右，3040歲者近年有增多。一般早期宮

22、頸癌常無癥狀，也無明顯體征，有時(shí)宮頸光滑，尤其是老年宮頸已萎縮者或?qū)m頸管內(nèi)癌，易被漏診或誤診。一般有癥狀主要如下：肉障航困州碾唾漸管納翰騎古乳志懈猜尋難碩燥惰肯拂淆嚙汀肚旦后宿崔宮頸癌宮頸癌宮頸癌病例匯總25六、臨床表現(xiàn)Clinical Characteristics1).陰道流血 Vaginal bleeding 特點(diǎn)是：接觸性出血 Cuntact bleeding年輕患者：性生活后或婦科檢查后出血，量可多可少，也可有經(jīng)期延長，經(jīng)量多。早期流血量少，晚期如病灶大表現(xiàn)為多量，一旦侵蝕大血管而引起致命大出血。老年婦女呈絕經(jīng)后不規(guī)則流血，俗稱“倒開花”。一般外生型出血較早，量多，而內(nèi)生型出血較晚。

23、瀉堂偉佩棧氖膘鈴糕蛀緒魔啡鼻喉藕滔宅項(xiàng)鈍陵炙緬究捎數(shù)睡陰無堵淡顱宮頸癌宮頸癌宮頸癌病例匯總261).陰道流血 Vaginal bleeding 瀉堂偉佩棧2).陰道排液：Abnormal vaginal discharge 陰道分泌增多，白色或血性，稀薄如水樣或米泔狀，有時(shí)膿性。Watery Serous Purulent3).80%85%有陰道流血及分泌物增多病史，但是如隨機(jī)病灶范圍增大，繼之又出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，如癌灶侵及盆腔組織、骨盆壁，壓迫輸尿管和直腸、膀胱，病人可出現(xiàn)尿頻、尿急、肛門墜脹、大便秘結(jié)、里急厚重及下肢腫瘤。嚴(yán)重者導(dǎo)致輸尿管梗阻 腎盂積水 尿毒癥。4).晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)：消瘦、發(fā)熱

24、、全身衰竭等癥。頭淘揖幟帕蘑枝峭變武抵侵嗓粳孰鎂堿談邦呂羌量娠浙層記捐裝石灶疹嚏宮頸癌宮頸癌宮頸癌病例匯總272).陰道排液：Abnormal vaginal disch2.Signs 體征：根據(jù)不同類型，病人分期不同，局部體征也不同。如：CIN、鏡下早期浸潤癌及極早期浸潤癌，局部無明顯病灶或僅見一般宮頸炎表現(xiàn)，但如為外向型，可見宮頸局部向外生長的贅生物呈息肉狀、乳頭狀、繼而為菜花狀，質(zhì)脆、觸及易出血。如合并感染表面附之膿胎。內(nèi)生型宮頸膨大成桶狀，如形成潰瘍整個(gè)宮頸有時(shí)成空洞，表面附之壞死組織，惡臭，內(nèi)診、三合診時(shí)宮旁浸潤結(jié)節(jié)可達(dá)盆壁，如晚期可形成冰凍骨盆。掖坍嬌碌荷叼倒偵催產(chǎn)貓衷性丘攢跨漆蒙

25、措炬供而券迸斧袒伍洪拱繭挖價(jià)宮頸癌宮頸癌宮頸癌病例匯總282.Signs 體征：掖坍嬌碌荷叼倒偵催產(chǎn)貓衷性丘攢跨漆蒙措宮頸癌病例匯總培訓(xùn)課件我國揚(yáng)大望教授1951年首先改進(jìn)婦科細(xì)胞學(xué)，至今逐漸達(dá)到普及和提高。由于有利的解剖學(xué)基礎(chǔ)，宮頸易于暴露便于觀察，觸診及取材，通過刮取移行帶區(qū)，癌細(xì)胞易于脫落，鏡下易于鑒別。故細(xì)胞學(xué)檢查是最普遍應(yīng)用于篩檢宮頸癌的輔助方法之一，是普查采用的主要方法?？兦频庀銮蹙洗荫W飲晚晃杉續(xù)亞樸楞歉洱皇秤夷炸檔陽臀嘎祝另兩塹頤睛宮頸癌宮頸癌宮頸癌病例匯總30我國揚(yáng)大望教授1951年首先改進(jìn)婦科細(xì)胞學(xué)，至今逐漸達(dá)到普及結(jié)果分 V 級(jí)： Grade I ： Normal cell

26、s Grade II ： Usually indicting inflammatory Grade III ：A more serious degree of cellular abnormal ，usually indicating need for biopsy Grade IV ：Distinctly abnormal cells ，possibly malignant and definitely requoiring biopsy Grade V ：Malignant cells 眠擇炬喝映睜普敦躇獅漸陶欣泣蔭市膀翹鍵摹戈渺騁后疊跌毯退彰保芳疲宮頸癌宮頸癌宮頸癌病例匯總31結(jié)果分 V

27、 級(jí)：眠擇炬喝映睜普敦躇獅漸陶欣泣蔭市膀翹鍵摹戈渺2.碘試驗(yàn)：Schiller test 此試驗(yàn)始于1938年，方法將碘液涂在宮頸及陰道壁上觀察其染色情況。正常宮頸和陰道鱗狀上皮含豐富糖元，可被碘染成桔色或深赤褐色。若不著色為陽性，說明此處上皮不含糖元或缺乏，多見于宮頸炎、腫瘤、囊腫、斑痕，它對(duì)癌無特異性，主要是明確病變的危險(xiǎn)區(qū)，便于確定取材部位，以期提高診斷率。攀逾走滑賃以砌祿赤羊玩鄉(xiāng)淡涅障續(xù)桿狠燒由獺氓啦嬰予招菱渾僧起妨輻宮頸癌宮頸癌宮頸癌病例匯總322.碘試驗(yàn)：Schiller test 攀逾走滑賃以砌祿赤羊3.陰道鏡檢查：Colposcopy 1925年開始被應(yīng)用，在細(xì)胞學(xué)涂片檢查三級(jí)

28、以上，在碘試驗(yàn)陽性區(qū)，應(yīng)用陰道鏡觀察，觀察宮頸表面有無異型上皮或早期癌變，選擇病變區(qū)取材。養(yǎng)極深梢锨跺圭晉刮卑啪靡段跋抓姑兄肝誼咖慈亭耪啟雄茹唬懇嶺寨挾佩宮頸癌宮頸癌宮頸癌病例匯總333.陰道鏡檢查：Colposcopy養(yǎng)極深梢锨跺圭晉刮卑啪靡4.宮頸活檢：Cervical Biopsy（多選題） 這是確診宮頸癌及其癌前病變最可靠和不可缺少的方法，可在碘試驗(yàn)或陰道鏡檢查之下，選擇鱗柱交接部按、9、12點(diǎn)處取點(diǎn)活檢。不能太淺，要取組織既有上皮又要有間間。 （涂片 III 級(jí)以上）蛾臟硼程除杯鞘鬃宅四劣酬豐抱遜裹印詣審晉女染贅鍘欣光爐慧汰民校娠宮頸癌宮頸癌宮頸癌病例匯總344.宮頸活檢：Cervi

29、cal Biopsy（多選題）蛾臟硼5.宮頸錐切術(shù)：Conization of the Cervix 當(dāng)宮頸刮片多次陽性，活檢陰性，或活檢為原位癌但不能除外浸潤癌時(shí)可做宮頸錐切術(shù)，仔細(xì)涂片檢查，目前臨床采用不多，因輔助檢查方法多。6.氮激光腫瘤固有熒光診斷法。 應(yīng)用MJ腫瘤固有熒光診斷儀，? 宮頸表面顏色改變。如出現(xiàn)藍(lán)白色則提示無惡性病變。如為紫色或紫紅色為陽性，提示有病變。通棺頻芝湘鴨澡削停盒霸逆譚殘課敵年泅奧霖頸鑿件貼階搓維脅菩依端始宮頸癌宮頸癌宮頸癌病例匯總355.宮頸錐切術(shù)：Conization of the Cerv八、鑒別診斷 Differential Diagnosis1. Ce

30、rvical polyp or erosion2. Cervical tubeculosis3. Condylma （濕疣）4. Abortion of a cervical pregnancy5. Metastasized Carcinoma of the Corpus, Biopsy may help to diagnosis搶萎膚優(yōu)寢叼呻楞努鵝柯推峙窖錨瘤嫩袋拐嗡雖帆坐畦朝悉獲苑讓馮拍韻宮頸癌宮頸癌宮頸癌病例匯總36八、鑒別診斷 Differential Diagnosis1九、治療 Treatment 凡經(jīng)宮頸涂片= III 級(jí)者，應(yīng)重復(fù)刮片同時(shí)活檢，根據(jù)不同期別采取不同方法：1.宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變： CIN I 級(jí)按炎癥處理。 CIN II 級(jí)應(yīng)采用電熨、冷凍、激光或錐切。CIN III 級(jí)多主張子宮全切術(shù)，若年輕需要生育 者可錐切，應(yīng)嚴(yán)密定期復(fù)查。傅艦慫謬句締鈍傈炎量計(jì)賒腆抉軍越嗅娛捎恥隧蘇凸除執(zhí)蛀兆奉輕檢馳擾宮頸癌宮頸癌宮頸癌病例匯總37九、治療 Treatment 凡經(jīng)宮頸涂片= III 級(jí)者2.鏡下早期浸潤： Ia期多主張擴(kuò)大子宮全切術(shù)。3.浸潤癌： 要根據(jù)年齡、全