1、剖宮產(chǎn)術(shù)護理查房剖宮產(chǎn)術(shù)護理查房 病歷概況姓名：小陳 性別：女 年齡：29歲 住院號：505887 科室：婦產(chǎn)科病區(qū) 床號：4 時間：2015-8-13 22:10患者因“停經(jīng)38周，自覺外陰墜脹1天”入院。1 已婚育齡女性，經(jīng)產(chǎn)婦，足月產(chǎn)數(shù)1-早產(chǎn)數(shù)0-流產(chǎn)數(shù)0-現(xiàn)存活胎數(shù)1.2013年自然分娩1足月男嬰；2 本孕LMP：2014年11月20日，EDC：2015年8月27日。孕期正規(guī)產(chǎn)檢，3 孕20+3周因TSH高診斷為亞臨床甲狀腺功能減退口服優(yōu)甲樂至今，未見異常。今日20:14因停經(jīng)38周，自覺外陰墜脹1天入院；4 查體，規(guī)律弱宮縮。宮高31CM，腹圍92CM，胎方位頭位，胎心率150次/

2、分，心率齊。坐骨結(jié)節(jié)間徑8CM，子宮自宮頸內(nèi)口處完全脫出陰道口，表面呈紫紅色，9:00位置見陳舊性裂傷約2-3CM，宮口開大4CM。可觸及羊膜囊，恥骨弓不低，骶尾幅度中弧。 病歷概況病歷概況5 2015-7-28 B超提示：雙頂徑90MM，頭圍319CM，腹圍321MM，股骨長64MM，胎兒體重2616+382G，羊水最大深度59，頭位，胎盤2級，附著于子宮前壁，厚29MM，臍血流.，,，無臍帶繞頸。 初步診斷：子宮脫垂（輕型）亞臨床甲狀腺功能減退妊娠（孕產(chǎn)孕周頭位單活胎臨產(chǎn)）病歷概況5 2015-7-28 B超提示：雙頂徑90MM，病歷病史與體征： 入院后完善相關(guān)檢查，考慮經(jīng)產(chǎn)婦，宮口開大4

3、cm,子宮脫垂，給予上產(chǎn)床，人工破膜，人工破膜后宮縮仍較弱，給予宮縮素靜滴加強宮縮，且靜滴宮縮素后患者宮縮仍較弱510min/5分鐘，20:38宮口開全；20:40胎心率開始出現(xiàn)下降，維持在80-102次/分，即行會陰側(cè)切術(shù)，同時呼兒科和麻醉科到場，20:50宮縮時胎頭仍無明顯下降，胎心率恢復(fù)正常，宮頸腫脹明顯，無法上推，請示上級醫(yī)師主任?？紤]短時間內(nèi)無法自然分娩，宮頸無法上推，建議行手術(shù)終止妊娠，將病情告知患者及家屬，其表示理解并同意手術(shù)終止妊娠。診療計劃：縫合會陰切口，立即行手術(shù)終止妊娠。危重和疑難病例存在的主要問題：臨產(chǎn)，子宮脫垂。病歷病史與體征：主要內(nèi)容一、剖宮產(chǎn)術(shù)相關(guān)知識 二、剖宮產(chǎn)

4、術(shù)前準備 三、剖宮產(chǎn)術(shù)中配合 四、剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)后護理 主要內(nèi)容一、剖宮產(chǎn)術(shù)相關(guān)知識一、剖宮產(chǎn)術(shù)相關(guān)知識（一）衍生歷史（二）概念（三）分類（四）解剖結(jié)構(gòu)（五）適應(yīng)證一、剖宮產(chǎn)術(shù)相關(guān)知識（一）衍生歷史剖宮產(chǎn)術(shù)護理查房(新改)課件剖宮產(chǎn)術(shù)：經(jīng)腹切開取出已達到成熟的成活胎兒的手術(shù)剖宮產(chǎn)術(shù)：經(jīng)腹切開取出已達到成熟的成活胎兒的手術(shù)1.子宮下段剖宮產(chǎn)（臨床應(yīng)用廣泛）2.腹膜外剖宮產(chǎn)3.子宮體部剖宮產(chǎn)術(shù)式分類：1.子宮下段剖宮產(chǎn)（臨床應(yīng)用廣泛）2.腹膜外剖宮產(chǎn)3.子解剖結(jié)構(gòu)： 腹壁結(jié)構(gòu)解剖結(jié)構(gòu)： 腹壁剖宮產(chǎn)術(shù)護理查房(新改)課件剖宮產(chǎn)術(shù)護理查房(新改)課件適應(yīng)證：1.產(chǎn)道方面（1）骨產(chǎn)道異常：骨盆狹窄或畸形，不

5、可經(jīng)陰道分娩者；相對性頭盆不稱經(jīng)試產(chǎn)失敗者。（2）軟產(chǎn)道異常：外陰、陰道彈性差，嚴重瘢痕或靜脈曲張，估計分娩時會引起嚴重撕裂者；宮頸水腫；盆腔腫瘤阻礙抬頭進展者。適應(yīng)證：1.產(chǎn)道方面適應(yīng)證：2.胎兒方面（1）異常胎位：如橫位，不能經(jīng)陰道分娩者；胎兒與骨盆不相稱，或為足先露、抬頭過度仰伸者。（2）胎兒窘迫：急需搶救而估計短時間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩者。（3）巨大胎兒：估計陰道分娩有發(fā)生難產(chǎn)或產(chǎn)傷可能者。（4）珍貴胎兒：高齡初產(chǎn)、多次流產(chǎn)、早產(chǎn)，或多次宮內(nèi)胎死者。適應(yīng)證：2.胎兒方面枕橫位 臀位枕橫位 適應(yīng)證：3.產(chǎn)力方面原發(fā)性宮縮乏力、滯產(chǎn)、產(chǎn)婦衰竭等。適應(yīng)證：3.產(chǎn)力方面適應(yīng)證：4.其他（1）嚴重產(chǎn)

6、前出血（胎盤早期剝離、前置胎盤）危機產(chǎn)婦生命者。（2）重度妊娠高血壓病，治療后效果不理想，危機胎兒及產(chǎn)婦生命者。（3）妊娠合并心臟病。（4）有子宮先兆破裂者。適應(yīng)證：4.其他二、剖宮產(chǎn)術(shù)前準備（一）術(shù)前訪視（二）物品準備二、剖宮產(chǎn)術(shù)前準備（一）術(shù)前訪視術(shù)前訪視查閱信息： 了解病人基本情況，輸血前凝血7項，了解病情，了解病人的各項檢查，胸片，血常規(guī)，心電圖等，了解手術(shù)方式，了解術(shù)前簽字狀況，了解主刀醫(yī)師的特殊需求（體位，器械，耗材，手術(shù)習慣）術(shù)前訪視：填寫術(shù)前訪視表內(nèi)容：自我介紹，核對病人、病人一般情況（病史、過敏史、手術(shù)及麻醉史）、體格的評估（體質(zhì)，皮膚，血管等）、注意事項（化妝，首飾，貴重物

7、品保管，假牙，術(shù)前禁食禁水，備皮）、心理護理、術(shù)前宣教 術(shù)前訪視查閱信息： 了解病人基本情況，輸血前凝血7項，了解病術(shù)前訪視流程一、核對1.手術(shù)病人的信息2.核對手術(shù)方式、手術(shù)部位、麻醉方式、手術(shù)醫(yī)生等術(shù)前訪視流程一、核對術(shù)前訪視流程二、訪視內(nèi)容1、手術(shù)室工作人員攜帶手術(shù)通知單及術(shù)前訪視單至病區(qū)。2、核對病歷后到病人床旁。3、自我介紹，介紹我們工作的職責4、介紹宣傳冊和手術(shù)時間、手術(shù)采取的麻醉方式的麻醉方式及禁食的原因。術(shù)前訪視流程二、訪視內(nèi)容術(shù)前訪視流程5、告知家屬及病人做好術(shù)前準備。如術(shù)前68小時禁食術(shù)前4小時禁飲。清潔皮膚，不佩戴任何飾品，身上不帶財物。有假牙取出。6、告知家屬手術(shù)期間在

8、等候室等候保持通訊設(shè)備通暢。7、給予病人心理支持與安慰，使其消除或減輕恐慌及緊張心理，告知病人及良好的心理接受配合手術(shù)完成。術(shù)前訪視流程5、告知家屬及病人做好術(shù)前準備。如術(shù)前68小時術(shù)前手術(shù)日晨護理：測量體溫、脈搏、呼吸、血壓、監(jiān)測胎心音，如有感冒、發(fā)熱或有其他病情變化，均應(yīng)報告醫(yī)生。術(shù)前1h護理：取下義齒、發(fā)夾、眼鏡、手表、首飾等，將貴重物品及錢財交護士長保管。術(shù)前手術(shù)日晨護理：術(shù)前物品準備：備血（交叉配血試驗）、青霉素試敏、留置導(dǎo)尿、準備手術(shù)器械剖宮產(chǎn)手術(shù)器械 清單（基數(shù)6）名稱（數(shù)量）消毒鉗4 布巾鉗6 直鉗6 中彎鉗10 組織鉗（8） 持針器3 4#/7#刀柄各1 剪刀4有齒鑷2 無恥

9、鑷2 吸引頭1 腹腔拉鉤2甲鉤（大）2 吸球1 杯子3 彎盤1大碗2 小碗1環(huán)境準備：無菌、清潔、干燥、空氣質(zhì)量已達標術(shù)前遵醫(yī)囑用藥簽好手術(shù)同意書術(shù)前物品準備：備血（交叉配血試驗）、青霉素試敏、留置導(dǎo)尿、準三、剖宮產(chǎn)術(shù)中配合（一）手術(shù)步驟（二）手術(shù)配合（三）術(shù)中潛在并發(fā)癥及預(yù)防三、剖宮產(chǎn)術(shù)中配合（一）手術(shù)步驟剖宮產(chǎn)術(shù)護理查房(新改)課件 手術(shù)步驟子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)步驟：1.麻醉與切口。在局麻或硬膜外阻滯下，取下腹正中切口，逐層切開腹壁。亦可取下腹橫切口。2.探查。了解子宮位置、子宮下段長度、抬頭位置高低、下段有無胎盤附著，如有子宮右旋應(yīng)將其扶正，將大紗布墊填與腹壁與子宮體之間，以防羊水及血液

10、流入腹腔。 手術(shù)步驟子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)步驟：3.切開膀胱腹膜反折。4. 切開子宮 分為下段橫切口和下段 縱切口。5.娩出胎兒6.娩出 胎盤7.縫合子宮切口8.關(guān)腹清理腹腔，撤去紗布墊，探查雙側(cè)附件有無異常，并做相應(yīng)處理。清點器械及紗布無誤后逐層縫合腹壁。手術(shù)步驟3.切開膀胱腹膜反折。7.縫合子宮切口手術(shù)步驟娩出胎兒圖片娩出胎兒圖片剖宮產(chǎn)術(shù)護理查房(新改)課件娩出胎盤圖娩出胎盤圖器械護士積極、準確、快速配合醫(yī)生進行手術(shù)，給醫(yī)生傳遞器械。巡回護士管理監(jiān)督手術(shù)各項大小事宜，協(xié)助手術(shù)人員進行手術(shù)，保證手術(shù)順利進行。術(shù)中配合器械護士巡回護士術(shù)中配合剖宮產(chǎn)術(shù)護理查房(新改)課件手術(shù)潛在并發(fā)癥及預(yù)防1、

11、產(chǎn)褥期感染增加 此是剖宮產(chǎn)最常見的并發(fā)癥。術(shù)后發(fā)病率與剖宮產(chǎn)術(shù)式、手術(shù)次 數(shù)、產(chǎn)程長短、破膜時間長短及有無宮內(nèi)感染和抗生素應(yīng)用有關(guān)。措施：提高機體抗病能力，做好圍手術(shù)期準備，及時糾正貧血及低蛋白血癥，圍手術(shù)期合理應(yīng)用抗生素，術(shù)中加強無菌操作，有助于減少產(chǎn)褥期感染的發(fā)生。手術(shù)潛在并發(fā)癥及預(yù)防1、 產(chǎn)褥期感染增加 此是剖宮產(chǎn)最常見手術(shù)潛在風險及預(yù)防2、子宮切口愈合不良影響子宮切口愈合的因素有:全身因素:如患者全身營養(yǎng)狀況。切口類型:子宮下段橫切口優(yōu)于子宮體部各類切口。操作:縫合過緊過密影響子宮局部血運。防治:加強孕婦圍手術(shù)期管理，糾正貧血及低蛋白血癥;縫合不宜過緊過密;注意手術(shù)時機的把握。手術(shù)潛在

12、風險及預(yù)防2、子宮切口愈合不良影響子宮切口愈合手術(shù)潛在風險及預(yù)防3、剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血 主要由于子宮切口愈合不佳所致。常因術(shù)中子宮切口出血，縫合過緊過密，影響局部血運，影響愈合，引起晚期產(chǎn)后大出血。處理原則:加強宮縮，控制感染，無效時可施行子宮動脈栓塞術(shù)，但子宮切除的幾率仍然很高。因此關(guān)鍵在預(yù)防。手術(shù)潛在風險及預(yù)防3、剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血 主要由手術(shù)潛在風險及預(yù)防4、腸梗阻多見于術(shù)后動力性(麻痹性)腸梗阻和非動力性(機械性)腸梗阻，前者由于手術(shù)麻醉及鎮(zhèn)痛影響腸蠕動恢復(fù)或進食過少發(fā)生低鉀血癥所致;后者則為增大的子宮影響腸管正常排列位置或術(shù)后粘連所致。術(shù)中操作注意：防止腸粘連，術(shù)后早期活動及飲食，促

13、進腸蠕動，是減少腸粘連的有效方法。手術(shù)潛在風險及預(yù)防4、腸梗阻多見于術(shù)后動力性(麻痹性手術(shù)潛在風險及預(yù)防5、盆腔、下肢靜脈血栓栓塞原因：妊娠期血液多呈高凝狀態(tài);增大子宮的壓迫使盆腔及下腔靜脈血流緩慢;剖宮產(chǎn)麻醉時，下肢靜脈擴張，血流緩慢，手術(shù)操作損傷血管壁;術(shù)后產(chǎn)婦臥床時間相對較長、肢體活動少、止血藥物應(yīng)用等，均可導(dǎo)致下肢靜脈血栓形成。預(yù)防：術(shù)后早期下床活動，增加下肢、盆腔血液循環(huán)，對于高危人群合理使用肝素類藥物抗凝，均有利于防止血栓形成。手術(shù)潛在風險及預(yù)防5、盆腔、下肢靜脈血栓栓塞原因：妊娠四、剖宮產(chǎn)術(shù)后護理 四、剖宮產(chǎn)術(shù)后護理 新生兒特殊護理：胎兒娩出后，擦凈胎兒口鼻腔粘液及羊水。立即擦干

14、新生兒體表的羊水及血跡，穿好嬰兒服。斷臍后立即將胎兒送至紅外保暖床上，保持室溫26至28度，相對濕度55%-65%。新生兒特殊護理：胎兒娩出后，擦凈胎兒口鼻腔粘液及羊水。連續(xù)硬膜外麻醉術(shù)后常規(guī)護理： 去枕平臥6h，術(shù)后12-24h改半臥位。連續(xù)硬膜外麻醉術(shù)后常規(guī)護理： 去枕平臥6h，術(shù)后12-24h常規(guī)護理 按腹部手術(shù)術(shù)后護理常規(guī)進行，密切監(jiān)測患者的病情。術(shù)后第2天改半臥位，2-3天后坐起，鼓勵產(chǎn)婦做深呼吸、勤翻身、早下地活動，以防止下肢靜脈栓塞、腸粘連等并發(fā)癥。常規(guī)護理 按腹部手術(shù)術(shù)后護理常規(guī)進行，密切監(jiān)測患者的飲食護理 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后禁忌：牛奶、豆?jié){、糖類飲食。術(shù)后6h內(nèi)禁食，通氣后12h內(nèi)進流質(zhì)飲食。以后根據(jù)情況進食半流質(zhì)或普通飲食。飲食要多樣化，保證充足的蛋白質(zhì)、維生素和適量的脂肪及纖維素。均衡的膳食可以提高乳汁的質(zhì)和量，