1、 產(chǎn)后出血預(yù)防、處理、護(hù)理 仁 真 志 瑪 婦產(chǎn)科 產(chǎn)后出血預(yù)防、處理、護(hù)理 概 述發(fā)病率： 與出血量測量有關(guān)占孕產(chǎn)婦死亡第一位原因 貧血 感染 綜合征 概 述發(fā)病率： 占孕產(chǎn)婦死亡第一位原因 定 義早期產(chǎn)后出血： 胎兒娩出后 出血 剖宮產(chǎn)術(shù)中 出血 胎兒娩出后 出血晚期產(chǎn)后出血： 胎兒娩出后 產(chǎn)褥期() 定 義早期產(chǎn)后出血：晚期產(chǎn)后出血： 產(chǎn)后出血相關(guān)的新定義產(chǎn)后出血:胎兒娩出后內(nèi)，陰道分娩者出血量、剖宮產(chǎn)分娩者出血量。嚴(yán)重產(chǎn)后出血：胎兒娩出后內(nèi)出血量。難治性產(chǎn)后出血:經(jīng)宮縮劑、持續(xù)性子宮按摩或按壓等保守措施無法止血，需要外科手術(shù)、介入治療甚至切除子宮的嚴(yán)重產(chǎn)后出血。 產(chǎn)后出血相關(guān)的新定義產(chǎn)

2、后出血:胎兒娩出 病 因?qū)m 縮 乏 力軟 產(chǎn) 道 損 傷胎 盤 因 素凝 血 功 能 障 礙 病 因?qū)m 縮 乏 力軟 產(chǎn) 道 損 傷胎 盤 出血量的判別最佳標(biāo)準(zhǔn)：判別失血量占總血容量的百分比失血速度：也是反映病情輕重的重要指標(biāo)反映失血量的重癥指標(biāo)()每分鐘的失血量()內(nèi)出血超過血容量的()內(nèi)出血量超過全身血容量總量 出血量的判別最佳標(biāo)準(zhǔn)：判別失血量占總血容量的百分比失血速 產(chǎn)后出血的預(yù)防循證醫(yī)學(xué)研究表明：積極干預(yù)第三產(chǎn)程能有效降低產(chǎn)后出血量和發(fā)生產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)度。具體內(nèi)容包括：（）頭位胎兒前肩娩出后、胎位異常胎兒全身娩出后、多胎妊娠最后個(gè)胎兒娩出后，預(yù)防性應(yīng)用縮宮素等。（）胎兒娩出后（）及時(shí)鉗

3、夾并切斷臍帶，有控制地牽拉臍帶協(xié)助胎盤娩出。（）胎盤娩出后按摩子宮等。 產(chǎn)后出血的預(yù)防循證醫(yī)學(xué)研究表明：積極干預(yù)第三產(chǎn)程能有效降產(chǎn)后出血的“三級”搶救方案根據(jù)產(chǎn)后出血量情況，將其分為： 預(yù)警期、處理期和危重期搶 救 方 案、預(yù)警期、處理期、危重期一級搶救方案二級搶救方案三級搶救方案產(chǎn)后出血的“三級”搶救方案根據(jù)產(chǎn)后出血量情況，將其分為：搶 預(yù)警線：一級急救處理產(chǎn)后出血的處理流程：預(yù)警線：一級急救處理產(chǎn)后出血的處理流程：出血量：5001500ml抗休克治療病因治療子宮收縮乏力產(chǎn)道損傷胎盤因素凝血功能障礙擴(kuò)容給氧監(jiān)測： 出血量 生命體征 尿量 血氧飽和度 生化指標(biāo)等按摩及雙合診按壓子宮積極應(yīng)用強(qiáng)效

4、宮縮劑球囊或紗條填塞宮腔子宮壓迫縫合術(shù)子宮血管結(jié)扎術(shù)等縫合裂傷清除血腫恢復(fù)子宮解剖位置子宮下段破裂需盡快剖腹探查并手術(shù)處理人工剝離刮宮胎盤植入：保守性手術(shù)治療或子宮切除補(bǔ)充凝血因子： 新鮮冰凍血漿 冷沉淀 凝血酶原復(fù)合物 血小板等處理線：二級急救處理出血量：5001500ml抗休克治療病因治療子宮收縮乏力產(chǎn)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)助搶救繼續(xù)抗休克和病因治療如有必要且條件允許時(shí)合理轉(zhuǎn)診早期輸血及止血復(fù)蘇呼吸管理、容量治療的治療使用血管活性藥物糾正酸中毒應(yīng)用抗生素必要時(shí)子宮動(dòng)脈栓塞或子宮切除術(shù)重要臟器功能保護(hù)：心、腦、肺、腎等重癥監(jiān)護(hù)（麻醉科、血液科、等）危重線：三級急救處理出血量：多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)助搶救危重線：

5、三級急救處理出血量：產(chǎn)后出血的病因?qū)W處理 子宮收縮乏力1加強(qiáng)宮縮： ）手法 ）宮縮劑 ）手術(shù) ）宮腔填塞產(chǎn)后出血的病因?qū)W處理 子宮收縮乏力1加強(qiáng)宮縮：產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南模版課件產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南模版課件產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南模版課件產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南模版課件 胎 盤 因 素2 胎盤粘連,胎盤滯留,胎盤嵌頓 胎盤不剝離，宮縮乏力，出血 胎盤植入 , 胎盤完全粘連 胎盤不剝離 胎盤胎膜殘留,部分胎盤植入 出血少或不出血 胎盤剝離后出血處理措施：手取胎盤、宮縮劑、乙醚麻醉下取 出、清 宮、 手術(shù)切子宮 胎 盤 因 素2 胎盤粘連,胎盤滯留,胎盤嵌頓處產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南模版課件軟 產(chǎn)

6、道 損 傷（1）3損傷原因： 、宮縮過強(qiáng) 、產(chǎn)程進(jìn)展過快 、胎兒過大 、操作不當(dāng)：過早行會(huì)陰后斜切開術(shù)也可引起失血過多。軟 產(chǎn) 道 損 傷（1）3損傷原因：軟 產(chǎn) 道 損 傷（2）3損傷類型： 、側(cè)切傷口沿裂 、陰道黏膜裂傷 、宮頸裂傷 、會(huì)陰裂傷 軟 產(chǎn) 道 損 傷（2）3損傷類型：軟 產(chǎn) 道 損 傷（3）3臨床表現(xiàn) 、胎兒娩出后即刻出現(xiàn)陰道出血 、血鮮紅色處理措施： 、仔細(xì)檢查 、根據(jù)情況適當(dāng)縫合軟 產(chǎn) 道 損 傷（3）3臨床表現(xiàn)處理措施：產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南模版課件 凝 血 功 能 障 礙4病 因： 產(chǎn)前即有凝血功能障礙臨床表現(xiàn)： 、血不凝；、不易止血處理措施： 根據(jù)病因進(jìn)行相應(yīng)按內(nèi)科

7、處理 凝 血 功 能 障 礙4病 因：臨床表現(xiàn)：處理措施：產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南模版課件 稱重法或容積法稱重法：(血液）容積法：將收集的血液用杯測定（扣除羊水）紗布：一張標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)用濕紗布被血液浸濕后估計(jì)出血，干紗布被血液浸濕后估計(jì)出血 稱重法或容積法稱重法：(血液） 休克指數(shù)估計(jì)失血量休克指數(shù)心率收縮壓（）（正常 內(nèi)出血超過血容量的 內(nèi)出血超過全身血容量失血速度也是反映病情輕重的重要指標(biāo)產(chǎn)后出血的處理原則子宮收縮乏力胎盤因素軟產(chǎn)道裂傷凝血功能障礙加強(qiáng)宮縮及時(shí)取出剝離的胎盤、刮宮及時(shí)準(zhǔn)確的修補(bǔ)、縫合裂傷遵醫(yī)囑增強(qiáng)凝血功能治療針對原因迅速止血、補(bǔ)充血容量糾正休克，及防治感染。產(chǎn)后出血的處理原則子宮

8、收胎盤軟產(chǎn)道凝血功加強(qiáng)及時(shí)取及時(shí)準(zhǔn)確遵妊娠期：定期產(chǎn)檢，及時(shí)對高危妊娠采取措施分娩期：第一產(chǎn)程，防止產(chǎn)程延長，保證產(chǎn)婦休息第二產(chǎn)程，嚴(yán)格無菌操作，正確使用腹壓，適時(shí)適度側(cè)切，頭、肩娩出要慢，肩娩出后肌注或靜點(diǎn)催產(chǎn)素第三產(chǎn)程，正確處理胎盤和測量出血量產(chǎn)后期：產(chǎn)后兩小時(shí)，密切觀察子宮收縮、陰道出血及會(huì)因傷口，定期生命體征測量督促產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱，以免影響宮縮早期哺乳，促進(jìn)宮縮產(chǎn)后出血高危產(chǎn)婦，做好急救準(zhǔn)備 預(yù)防產(chǎn)后出血妊娠期：定期產(chǎn)檢，及時(shí)對高危妊娠采取措施 預(yù)防產(chǎn)后出血對失血過多尚未有休克征象者，應(yīng)及早補(bǔ)充血容量對失血多，甚至休克者應(yīng)輸血，以補(bǔ)充同等血量為原則注意為患者提供安靜的環(huán)境，保持平臥、

9、吸氧、保暖嚴(yán)密觀察并詳細(xì)記錄患者的意識(shí)狀態(tài)、皮膚顏色、血壓、脈搏、呼吸及尿量觀察子宮收縮情況，有無壓痛，惡露量、色、氣味觀察會(huì)因傷口情況及嚴(yán)格會(huì)陰護(hù)理按醫(yī)囑給予抗炎補(bǔ)液治療鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食營養(yǎng)豐富易消化食物，多進(jìn)富含鐵、蛋白質(zhì)、維生素食物，注意少食多餐。 失血性休克的護(hù)理對失血過多尚未有休克征象者，應(yīng)及早補(bǔ)充血容量 失血產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為陰道流血量過多及因失血引起休克等相應(yīng)癥狀和體征。癥狀：產(chǎn)后出血者面色蒼白、出冷汗、主訴口渴、心慌、頭暈，尤其是子宮出血潴留于宮腔和陰道內(nèi)時(shí)，產(chǎn)婦表現(xiàn)為怕冷，寒戰(zhàn)，打哈欠，懶言或表情淡漠，呼吸急促，甚至煩躁不安，很快轉(zhuǎn)入昏迷狀態(tài)。軟產(chǎn)道損傷造成陰道壁血腫的產(chǎn)婦會(huì)有尿頻或肛門墜脹感，且有排尿疼痛。產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為陰道流血量過多及因失血引起休克等體征：血壓下降，脈搏細(xì)數(shù)、子宮收縮乏力性出血及胎盤因素所導(dǎo)致出血者，子宮輪廓不清，觸不到宮底，按摩后子宮收縮變硬，停止按摩又變軟，按摩子宮時(shí)陰道有大量出血。、血液積存或胎盤已剝離而滯留于子宮腔內(nèi)者，宮底可升高，按摩子宮并擠壓宮底部刺激宮縮，可促使胎盤和淤血排出。、因軟產(chǎn)道裂傷或凝血功能障礙所致的出血，腹部檢查宮縮較好，輪廓較清晰。產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)體征：血壓下降，脈搏細(xì)數(shù)產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn) 心理護(hù)理與健康教育主動(dòng)給予產(chǎn)婦關(guān)愛與關(guān)心，使其增加安全感，鼓勵(lì)產(chǎn)