1、健康評(píng)估黃疸教學(xué)健康評(píng)估黃疸教學(xué) 教學(xué)內(nèi)容： 1.黃疸的定義 2.黃疸的病因、發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn) 3.黃疸的評(píng)估要點(diǎn)、護(hù)理診斷 4.黃疸研究的新進(jìn)展 5.課后閱讀的參考文獻(xiàn)健康評(píng)估黃疸教學(xué)2 教學(xué)內(nèi)容：健康評(píng) 小天使健康評(píng)估黃疸教學(xué)3 小天使健康評(píng)估黃疸教學(xué)3 一、黃疸的定義 黃疸(jaundice): 是由于血清中膽紅素濃度增高，致皮膚、粘膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征。 黃疸 正常隱性黃疸血 清 膽 紅 素 濃 度34. 217. 11.7 (mol/L)健康評(píng)估黃疸教學(xué)4 一、黃疸的定義 黃疸(jaundice):黃疸 皮膚和鞏膜黃疸的圖片 鞏膜黃疸 皮膚黃疸健康評(píng)估黃疸教學(xué)5皮膚和鞏膜黃疸的

2、圖片 鞏膜黃疸 皮膚全身黃疸健康評(píng)估黃疸教學(xué)6全身黃疸健康評(píng)估黃疸教學(xué)6健康評(píng)估黃疸教學(xué)7健康評(píng)估黃疸教學(xué)7新生兒黃疸健康評(píng)估黃疸教學(xué)8新生兒黃疸健康評(píng)估黃疸教學(xué)8黃染和黃疸的區(qū)別1.性質(zhì)不同: 黃染：生理性 黃疸：病理性 2.部位不同:黃染 藥物-如呋喃類：角膜緣周圍鞏膜黃 食物-如食南瓜類過多:手掌、足底、前額及鼻部發(fā)黃黃疸-鞏膜、軟腭均勻發(fā)黃 -明顯見于皮膚-全身性 3.機(jī)理不同: 黃染:生理性黃染血中膽紅素不增高 無臨床意義 黃疸:膽紅素342mol/L健康評(píng)估黃疸教學(xué)9黃染和黃疸的區(qū)別1.性質(zhì)不同:健康評(píng)估黃疸教學(xué)9黃疸的分類黃綠淺黃金黃溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸膽汁淤積性黃疸 先天性非

3、溶血性黃疸 肝內(nèi)膽汁淤積 肝內(nèi)膽管阻塞 肝外膽管阻塞健康評(píng)估黃疸教學(xué)10黃疸的分類黃淺金黃溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸膽汁淤積性黃疸 膽紅素的正常代謝UCBCB脂溶性腎無法排出水溶性腎可排出健康評(píng)估黃疸教學(xué)11 膽紅素的正常代謝CB脂溶性水溶性健康評(píng)估黃疸教學(xué)二、病因與發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸膽汁淤積性黃疸健康評(píng)估黃疸教學(xué)12二、病因與發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)溶肝膽健康評(píng)估黃疸教學(xué)12 2.發(fā)生機(jī)制： 3.臨床表現(xiàn)：（一）溶血性黃疸1.病因 健康評(píng)估黃疸教學(xué)13 2.發(fā)生機(jī)制： 3.臨床表現(xiàn)：（一）溶血性黃疸1.病因 健新生兒黃疸健康評(píng)估黃疸教學(xué)14新生兒黃疸健康評(píng)估黃疸教學(xué)14 1.病因

4、： 先天性溶血性貧血 后天性溶血性貧血（一）溶血性黃疸紅細(xì)胞破壞過多，非結(jié)合膽紅素（ UCB）超過了肝細(xì)胞的攝取、結(jié)合與排泄能力 黃疸健康評(píng)估黃疸教學(xué)15 1.病因：（一）溶血性黃疸紅細(xì)胞破壞過多，超過了肝細(xì)胞的攝正常紅細(xì)胞及紅細(xì)胞破損（溶血）健康評(píng)估黃疸教學(xué)16正常紅細(xì)胞及紅細(xì)胞破損（溶血）健康評(píng)估黃疸教學(xué)16溶血性黃疸發(fā)生機(jī)制血( UCB ) 膽紅素明顯增高皮膚粘膜黃疸( UCB )健康評(píng)估黃疸教學(xué)17溶血性黃疸發(fā)生機(jī)制血( UCB ) 膽紅素明顯增高皮膚溶血性黃疸發(fā)生機(jī)制UCBCB增多不變健康評(píng)估黃疸教學(xué)18溶血性黃疸發(fā)生機(jī)制UCBCB增多不變健康評(píng)估黃疸教學(xué)18 溶血性黃疸： 黃疸：輕

5、度黃疸，呈淺檸檬色，糞便顏色加深 貧血： 原發(fā)疾病表現(xiàn)： 急性溶血： 慢性溶血： 遺傳性或家族性脾大突然寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、嘔吐、四肢酸痛血紅蛋白尿(醬油色或茶色) 急性腎功能衰竭 UCB CB不變尿膽紅素定性陰性健康評(píng)估黃疸教學(xué)19 溶血性黃疸：遺傳性或家族性突然寒戰(zhàn)、高熱、 UCB 溶血性黃疸-臨床表現(xiàn)尿液顏色急性溶血血紅蛋白尿糞便顏色加深 皮膚顏色淺檸檬黃色健康評(píng)估黃疸教學(xué)20溶血性黃疸-臨床表現(xiàn)尿液顏色糞便顏色皮膚顏色健康評(píng)估黃疸教 1. 病因： 2. 發(fā)生機(jī)制： 3. 臨床表現(xiàn)（二）肝細(xì)胞性黃疸健康評(píng)估黃疸教學(xué)21 1. 病因： 2. 發(fā)生機(jī)制： 3. 1.病因 各種肝臟疾病 未受損的

6、肝細(xì)胞UCB轉(zhuǎn)變?yōu)镃BCB （二）肝細(xì)胞性黃疸肝細(xì)胞受損非結(jié)合膽紅素（UCB） 黃疸健康評(píng)估黃疸教學(xué)22 1.病因 未受損的肝細(xì)胞UCB轉(zhuǎn)變?yōu)镃BCB （二 正常肝臟及發(fā)生病變后的肝臟健康評(píng)估黃疸教學(xué)23 正常肝臟及發(fā)生病變后的肝臟健康評(píng)估黃疸教學(xué)23肝細(xì)胞性黃疸發(fā)生機(jī)制(UCB )膽紅素增高(CB)膽紅素增高尿膽紅素陽(yáng)性健康評(píng)估黃疸教學(xué)24肝細(xì)胞性黃疸發(fā)生機(jī)制(UCB )膽紅素增高(CB)膽紅素增高肝細(xì)胞性黃疸發(fā)生機(jī)制UCBCB增多增多健康評(píng)估黃疸教學(xué)25肝細(xì)胞性黃疸發(fā)生機(jī)制UCBCB增多增多健康評(píng)估黃疸教學(xué)25 黃疸：皮膚、黏膜呈淺黃至深金黃色、皮膚瘙癢 糞便顏色：變淺或正常 尿液顏色：深

7、黃 原發(fā)疾病表現(xiàn)： UCB CB 尿膽紅素定性陽(yáng)性 肝細(xì)胞性黃疸-臨床表現(xiàn)乏力、食欲減退、厭油及腹脹、惡心、嘔吐、肝區(qū)不適或疼痛等癥狀，重者可有出血傾向。健康評(píng)估黃疸教學(xué)26 黃疸：皮膚、黏膜呈淺黃至深金黃色、皮膚瘙癢 肝細(xì)胞性肝細(xì)胞性黃疸-臨床表現(xiàn)尿液顏色深黃糞便顏色變淺或正常皮膚顏色金黃色健康評(píng)估黃疸教學(xué)27肝細(xì)胞性黃疸-臨床表現(xiàn)尿液顏色糞便顏色皮膚顏色健康評(píng)估黃 1.病因： 2.發(fā)生機(jī)制： 3.臨床表現(xiàn)（三）膽汁淤積性黃疸健康評(píng)估黃疸教學(xué)28 1.病因： 2.發(fā)生機(jī)制： 3.臨床表現(xiàn)（三）膽汁淤積性黃 1.病因 各種原因引起膽道阻塞 黃疸（三）膽汁淤積性黃疸膽汁中的膽紅素返流入血血中CB

8、健康評(píng)估黃疸教學(xué)29 1.病因 黃疸（三）膽汁淤積性黃疸膽汁中的膽紅素返流入血膽管和膽囊病變正常膽囊膽結(jié)石健康評(píng)估黃疸教學(xué)30膽管和膽囊病變正常膽囊膽結(jié)石健康評(píng)估黃疸教學(xué)30膽汁淤積性黃疸發(fā)生機(jī)制結(jié)合膽紅素明顯增高尿膽紅素強(qiáng)陽(yáng)性健康評(píng)估黃疸教學(xué)31膽汁淤積性黃疸發(fā)生機(jī)制結(jié)合膽紅素明顯增高尿膽紅素強(qiáng)陽(yáng)性健康評(píng) 膽汁淤積性黃疸-臨床表現(xiàn) 黃疸：黃疸重、皮膚顏色深黃或黃綠， 皮膚瘙癢、心動(dòng)過緩 尿色：深如濃茶 糞便顏色：變淺，呈白陶土色 原發(fā)疾病表現(xiàn)： CB 尿膽紅素定性強(qiáng)陽(yáng)性，健康評(píng)估黃疸教學(xué)32 膽汁淤積性黃疸-臨床表現(xiàn) 黃疸：黃疸重、皮膚顏色深黃 膽汁淤積性黃疸-臨床表現(xiàn)尿液顏色深黃糞便顏色淺

9、白陶土色黃疸重皮膚顏色深黃或黃綠健康評(píng)估黃疸教學(xué)33 膽汁淤積性黃疸-臨床表現(xiàn)尿液顏色糞便顏色淺黃疸重健康評(píng)（四）常見的成人先天性非溶血性黃疸 非結(jié)合膽紅素增高型 Gilbert 綜合征:系由肝細(xì)胞攝取UCB功能障礙及微粒體內(nèi)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶不足，致血中UCB增高而出現(xiàn)黃疸。這類病人除黃疸外癥狀不多，其他肝功能也正常。結(jié)合膽紅素增高型 Rotor綜合癥:系由肝細(xì)胞對(duì)攝取UCB和排泄CB存在先天性障礙致血中膽紅素高而出現(xiàn)黃疸。 Dubin-Johnson 綜合征:肝細(xì)胞對(duì)CB及某些陰離子(如靛青綠、X線造影劑)毛細(xì)膽管排泄發(fā)生障礙，致血清CB增加而發(fā)生的黃疸。肝穿刺組織學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)肝細(xì)胞內(nèi)有深棕

10、色色素顆粒（黑肝)。 健康評(píng)估黃疸教學(xué)34（四）常見的成人先天性非溶血性黃疸 非結(jié)合膽紅素增高型健康黃疸的鑒別項(xiàng)目 溶血性 肝細(xì)胞性 結(jié)石梗阻 腫瘤梗阻年齡 30歲 30歲肝硬化性別 無 無 女性 男性過去史 無 無 結(jié)石病史 無病史 可疑溶血 肝炎、輸血 油膩食物 消瘦黃疸 檸檬黃 輕重不一 絞痛后出現(xiàn) 緩慢,加重瘙癢 無 有 有 常有腹痛 無/腰痛 肝區(qū)痛 膽絞痛 持續(xù)隱痛消化道 無 明顯 偶有 晚期常 黃疸的鑒別健康評(píng)估黃疸教學(xué)35黃疸的鑒別項(xiàng)目 溶血性 肝細(xì)胞性 黃疸的鑒別項(xiàng)目 溶血性 肝細(xì)胞性 結(jié)石梗阻 腫瘤梗阻肝 稍大無痛 肝大壓痛 多無肝大 肝大 脾臟 稍大 肝硬化腫大 無腫大

11、多無腫大膽囊 無 無 梗阻-腫大 偶有腫大腹水 無 肝壞死出現(xiàn) 無 血性發(fā)熱 無 低/中度 感染時(shí)發(fā)熱 低熱 黃疸的鑒別健康評(píng)估黃疸教學(xué)36黃疸的鑒別項(xiàng)目 溶血性 肝細(xì)胞性 三、評(píng)估要點(diǎn) 確定真假性黃疸黃疸的嚴(yán)重程度黃疸的病因誘因病人的身體反應(yīng)病人的心理反應(yīng)健康評(píng)估黃疸教學(xué)37 三、評(píng)估要點(diǎn) 確定真假性黃疸黃疸的嚴(yán)重程度黃疸的病因誘 1.黃疸的識(shí)別部位：鞏膜最易觀察，但皮膚、舌系帶亦可。進(jìn)食過多橘子、胡蘿卜、南瓜等引起皮膚黃染，但以手掌、足底、前額及鼻部等處明顯，無鞏膜及口腔黏膜發(fā)黃；藥物，如阿的平、呋喃類藥物，以角膜緣周圍鞏膜黃最明顯，離角膜緣越遠(yuǎn)黃染越淺；球結(jié)膜下脂肪沉積，在內(nèi)眥部出現(xiàn)分布

12、不均勻的黃色斑塊。 三、評(píng)估要點(diǎn)健康評(píng)估黃疸教學(xué)38 1.黃疸的識(shí)別 三、評(píng)估要點(diǎn)健康評(píng)估黃疸教學(xué)38 2.病史（1）年齡和性別：嬰兒期：新生兒生理性黃疸、先天性膽道閉鎖、 病毒性肝炎幼年：先天性非溶血性黃疸兒童與青壯年：病毒性肝炎中老年：肝硬化、結(jié)石、腫瘤健康評(píng)估黃疸教學(xué)39 2.病史健康評(píng)估黃疸教學(xué)39 2.病史（2）接觸史：疫水、疫地接觸史、輸血史、長(zhǎng)期酗酒 史、肝毒性藥物和化學(xué)物接觸史（3）過去史：膽結(jié)石、膽道蛔蟲癥、膽道手術(shù)史、 肝移植后（4）妊娠：妊娠期復(fù)發(fā)性膽淤、妊娠期急性脂肪肝、 嚴(yán)重妊高癥（5）家族遺傳史：家族中有表現(xiàn)為黃疸的先天性、 遺傳性疾病者健康評(píng)估黃疸教學(xué)40 2.病

13、史健康評(píng)估黃疸教學(xué)40 3.癥狀發(fā)熱：病毒性肝炎、肝硬化伴肝細(xì)胞壞死者低熱 膽總管結(jié)石并發(fā)膽管炎、細(xì)菌性肝膿瘍高熱 惡性淋巴瘤間歇熱 腹痛：肝區(qū)隱痛或脹痛病毒性肝炎、肝癌 局部陣發(fā)性絞痛膽石癥、膽道蛔蟲癥 上腹及腰腹痛，坐位前傾位可緩解胰頭癌 消化不良: 病毒性肝炎、慢性膽囊炎、腫瘤皮膚瘙癢：梗阻性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸健康評(píng)估黃疸教學(xué)41 3.癥狀健康評(píng)估黃疸教學(xué)41 3.癥狀尿、糞顏色的改變：溶血性黃疸急性發(fā)作尿色呈醬油色，糞色加深 肝細(xì)胞性黃疸尿色加深，糞色淺黃膽汁淤積性黃疸 尿色如濃茶，糞色變淺或白陶土色病程： 病毒性肝炎一般24周自行消退 膽石癥間歇性 癌腫進(jìn)行性加深 藥物性出現(xiàn)較快，消

14、退也快 健康評(píng)估黃疸教學(xué)42 3.癥狀健康評(píng)估黃疸教學(xué)42 4.體征皮膚：皮膚黃疣-膽汁淤積 皮膚黝黑、蜘蛛痣、肝掌-慢性肝功能減退肝臟： 急性肝炎-肝臟輕中度腫大，質(zhì)地軟而有壓痛 肝硬化-質(zhì)地變硬，邊緣較薄，表面可觸及細(xì)顆粒 肝癌-肝臟顯著增大，硬而有壓痛 急性肝壞死-肝濁音界縮小 膽石癥并發(fā)膽管炎、肝膿腫-腫大伴明顯壓痛脾臟：肝硬化伴門脈高壓-脾腫大 溶血性黃疸-脾腫大健康評(píng)估黃疸教學(xué)43 4.體征健康評(píng)估黃疸教學(xué)435.黃疸程度的評(píng)估：隱性黃疸：STB 17.2-34.2 umol/L輕度黃疸：STB 34.3-171umol/L中度黃疸：STB 172-342umol/L重度黃疽：ST

15、B 342umol/L健康評(píng)估黃疸教學(xué)445.黃疸程度的評(píng)估：隱性黃疸：STB 17.2-34.27.黃疸對(duì)功能性健康型態(tài)影響休息與睡眠自我概念壓力與應(yīng)對(duì)健康評(píng)估黃疸教學(xué)457.黃疸對(duì)功能性健康型態(tài)影響休自壓健康評(píng)估黃疸教學(xué)45 8.診療及護(hù)理經(jīng)過： 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 治療及護(hù)理措施 效果如何健康評(píng)估黃疸教學(xué)46 8.診療及護(hù)理經(jīng)過：健康評(píng)估黃疸教學(xué)461.溶血性黃疸：2.肝細(xì)胞性黃疸：3.膽汁淤積性黃疸：4.血內(nèi)非結(jié)合膽紅素增高/或同時(shí) 兼有結(jié)合膽紅素增高 實(shí)驗(yàn)室檢查 非結(jié)合膽紅素增高為主； 尿膽原增加無膽紅素； 急性溶血時(shí)，尿中有血紅蛋白； 血液：貧血和網(wǎng)織紅細(xì)胞增加。結(jié)合結(jié)合膽紅素和非結(jié)合

16、膽紅素均增高尿中結(jié)合起來膽紅素定性試驗(yàn)陽(yáng)性，尿膽原可因肝功能障礙而增高；血：肝功能損害。血中結(jié)合膽紅素尿膽紅素試驗(yàn)陽(yáng)性，尿膽原減少或缺如；血清堿性磷酸酶及總膽固醇均增高 健康評(píng)估黃疸教學(xué)471.溶血性黃疸： 實(shí)驗(yàn)室檢查 非結(jié)合膽紅素增高為主溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸和膽汁淤積性黃疸的實(shí)驗(yàn)室檢查區(qū)別 項(xiàng)目 溶血性 肝細(xì)胞性 膽汁淤積性 CB 正常 增加 明顯增加 CB/TB 15一20 30一40 50一60 尿膽紅素 十 十十 尿膽原 增加 輕度增加 減少或消失 ALT、AST 正常 明顯增高 可增高 ALP 正常 增高 明顯增高 r-GT 正常 增高 明顯增亨 PT 正常 延長(zhǎng) 延長(zhǎng) 對(duì)V1t

17、K反應(yīng) 無 差 好 膽固醇 正常 輕度增加或降低 明顯增加 血漿蛋白 正常 Alb降低Glob升高 正常健康評(píng)估黃疸教學(xué)48溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸和膽汁淤積性黃疸的實(shí)驗(yàn)室檢查區(qū)別血紅蛋白尿健康評(píng)估黃疸教學(xué)49血紅蛋白尿健康評(píng)估黃疸教學(xué)49血清膽紅素尿二膽 總膽紅素（TB）直接膽紅素（UCB）間接膽紅素（CB）尿膽紅素尿膽原溶血性黃疸增加明顯增加輕度增加陰性強(qiáng)陽(yáng)性肝細(xì)胞性黃疸增加中度增加中度增加陽(yáng)性陽(yáng)性膽汁淤積性黃疸增加輕度增加明顯增加強(qiáng)陽(yáng)性陰性三種黃疸的膽紅素代謝功能試驗(yàn)結(jié)果 健康評(píng)估黃疸教學(xué)50血清膽紅素尿二膽 總膽紅直接膽紅素（UCB）間接膽紅素（CB 現(xiàn)存的 護(hù)理診斷 潛在的 護(hù)理診斷

18、五、相關(guān)護(hù)理診斷 2.身體意象紊亂3.有皮膚完整性 受損的危險(xiǎn) 1.睡眠型態(tài)紊亂 與膽汁淤積性黃疸所致皮膚瘙癢有關(guān)。與膽汁淤積性黃疸所致皮膚瘙癢有關(guān)。與黃疸所致皮膚粘膜鞏膜發(fā)黃有關(guān)。健康評(píng)估黃疸教學(xué)51 現(xiàn)存的 護(hù)理診斷 潛在的 護(hù)理診斷五、相關(guān)護(hù)理六、黃疸的研究新進(jìn)展 霍普金斯大學(xué)的solomon S.snyder博士及其同事利用體外試驗(yàn)阻斷產(chǎn)生膽紅素的酶，并將該組織細(xì)胞暴露于自由基環(huán)境下，結(jié)果發(fā)現(xiàn)沒有膽紅素的細(xì)胞受到損害而死亡，而能產(chǎn)生膽紅素的細(xì)胞仍能存活并傳代，膽紅素在體內(nèi)可循環(huán)產(chǎn)生，可很好的對(duì)抗自由基，對(duì)新生兒是一種保護(hù)作用。健康評(píng)估黃疸教學(xué)52六、黃疸的研究新進(jìn)展 霍普金斯大學(xué)的so

19、lomon S.s七、課后閱讀的參考文獻(xiàn)黃疸及相關(guān)疾病中西醫(yī)結(jié)合診治 潘雪飛主編 2004黃疸的診斷 與治療池肇春主編 2006實(shí)用新生兒學(xué) 金漢珍主編 2001診斷學(xué)第6版 陳文彬主編 2004美國(guó)兒科學(xué)會(huì)最新新生兒黃疸診療指南參考文獻(xiàn)健康評(píng)估黃疸教學(xué)53七、課后閱讀的參考文獻(xiàn)黃疸及相關(guān)疾病黃疸的診斷實(shí)用新生兒學(xué)診健康評(píng)估黃疸教學(xué)培訓(xùn)課件一、選擇題1.肝炎所引起的黃疸具有( ) A.血中結(jié)合膽紅素正常 B.血中非結(jié)合膽紅素正常 C.尿中結(jié)合膽紅素陽(yáng)性 D.尿中非結(jié)合膽紅素陽(yáng)性2.引起膽汁淤積性黃疸的疾病是( ) A.膽總管結(jié)石 B.肝炎 C.新生兒溶血 D.蠶豆病3.尿中膽紅素陰性見于( )

20、 A.肝硬化 B.溶血性貧血 C.急性膽囊炎 D.膽道蛔蟲癥4.黃疸伴腹水多見于( ) A.肝硬化失代償期 B.胰腺炎 C.急性膽管炎 D.敗血癥5.黃疸是由下列哪一物質(zhì)在血中濃度升高所致( ) A.紅細(xì)胞 B.膽紅素 C.血紅蛋白 D.膽汁6.多食胡蘿卜、南瓜等蔬菜也可使皮膚黃染，最明顯的部位( )A.手掌、足底 B.角膜緣周圍 C.軟腭粘膜 D.周身皮膚 E.鞏膜 1.C 2.A 3.B 4.A 5.B 6. A健康評(píng)估黃疸教學(xué)55一、選擇題1.C 2.A 3.B 4.A 7.較少見的黃疸是 ( ) A.先天性非溶血性黃疸 B.肝細(xì)胞性黃疸 C.溶血性黃疸 D.膽汁淤積性黃疸 8.全身黃疸

21、，糞便呈白陶土色，可見于（ ） A.胰頭癌 B.溶血性貧血 C.鉤端螺旋體病 D.肝硬化 9.血總膽紅素，非結(jié)合膽紅素增高，結(jié)合膽紅素下降，糞便顏色加深，提示( ) A.溶血性黃疸 B.肝細(xì)胞性黃疸 C.膽汁瘀積性黃疸 D.Roter 綜合征 E.核黃疸 10.下列檢查結(jié)果中，哪項(xiàng)不能提示黃疸( ) A.總膽紅素 17.1umol/L B.肝功能轉(zhuǎn)氨酶明顯增高 C.糞便呈白陶土色 D.血清中結(jié)合膽紅素增高 7.A 8.A 9.A 10.B健康評(píng)估黃疸教學(xué)56 7.較少見的黃疸是 ( )7.A 8.A 9.11.下列哪項(xiàng)不是溶血性黃疸的臨床表現(xiàn)（ ） A.黃疸較輕,皮膚呈淺檸檬黃色 B.不伴皮膚

22、瘙癢 C.糞便顏色加深 D.血總膽紅素增加,以結(jié)合膽紅素增高為主12.下列哪項(xiàng)不是肝細(xì)胞性黃疸的臨床表現(xiàn)（ ） A.皮膚、粘膜呈淺黃至深金黃 B.可有皮膚瘙癢 C.血中結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素均增加 D.尿結(jié)合膽紅素定性試驗(yàn)陰性13.下列哪項(xiàng)不是膽汁淤積性黃疸的臨床表現(xiàn)（ ） A.黃疸多較嚴(yán)重,皮膚呈暗黃色 B.伴皮膚瘙癢及心動(dòng)過緩 C.尿色加深如濃茶 D.糞便顏色加深11.D 12.D 13.D健康評(píng)估黃疸教學(xué)5711.下列哪項(xiàng)不是溶血性黃疸的臨床表現(xiàn)（ ） 11.D 14.肝細(xì)胞性黃疸最突出的特點(diǎn)是( ) A.血清非結(jié)合膽紅素增高 B.血清結(jié)合膽紅素增高 C.血清結(jié)合非結(jié)合膽紅素均增高 D

23、.尿膽紅素陽(yáng)性 E.大便顏色變淺15.下列哪項(xiàng)不是黃疸病人常用的護(hù)理診斷 ( ) A.舒適的改變 B.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) C.自我形象紊亂 D.活動(dòng)無耐力 E.焦慮 14.C 15. D健康評(píng)估黃疸教學(xué)5814.肝細(xì)胞性黃疸最突出的特點(diǎn)是( )14.C 15. 1.下列哪項(xiàng)結(jié)果不符合肝細(xì)胞性黃疸的表現(xiàn)（ ）A尿結(jié)合膽紅素陽(yáng)性B血結(jié)合膽紅素量增加C血非結(jié)合膽紅素量減少 D尿膽原可減少E肝功能檢查可不正常C健康評(píng)估黃疸教學(xué)591.下列哪項(xiàng)結(jié)果不符合肝細(xì)胞性黃疸的表現(xiàn)（ ）C健康評(píng)估黃疸 2.鑒別是否為黃疸，下列判斷正確的是（） A.皮膚鞏膜有黃染肯定是黃疸B.鞏膜有黃染肯定為黃疸C.鞏膜黃染出

24、現(xiàn)僅在角膜緣周圍， 離角膜緣愈遠(yuǎn)，黃染愈淺，系食物或藥物所致的黃染 D.舌有黃苔為藥物所致 E.出現(xiàn)黃汗為黃疸另一重要表現(xiàn)3.下列那種黃疸以非結(jié)合膽紅素增加為主( ) A.溶血性黃疸 B.肝細(xì)胞性黃疸 C.膽汁淤積性黃疸 D.隱性黃疸 E.以上都不是2.C 3.A健康評(píng)估黃疸教學(xué)60 2.鑒別是否為黃疸，下列判斷正確的是（） 2.C 3三、填空題1.臨床上將黃疸分為 、 和 三種類型。2.尿中膽紅素陽(yáng)性見于 黃疸和 黃疸。3.隱性黃疸是指血清總膽紅素超過 ；顯形黃膽是指血中膽紅素超過 。答案：1.溶血性黃疸；肝細(xì)胞性黃疸；膽汁淤積性黃疸 2.肝細(xì)胞性黃疸；膽汁淤積性黃疸3.17.1微摩爾/升

25、34.2微摩爾/升 健康評(píng)估黃疸教學(xué)61三、填空題答案：健康評(píng)估黃疸教學(xué)61 四、簡(jiǎn)答題1簡(jiǎn)述黃疸的分類及其臨床特點(diǎn)?2黃疸的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)有哪些？ 3簡(jiǎn)述黃疸的主要的護(hù)理診斷?健康評(píng)估黃疸教學(xué)62 四、簡(jiǎn)答題健康評(píng)估黃疸教學(xué)62答：黃疸分為:溶血性、肝細(xì)胞性、膽汁淤滯性黃疸三種。（1）溶血性黃疸：一般黃疸較輕，皮膚呈淺檸檬黃色。急性溶血時(shí)可有高熱、寒戰(zhàn)、頭痛及腰背痛，并有明顯貧血和血紅蛋白尿（尿呈醬油色)。重者可有急性腎衰竭。慢性溶血多為先天性，可有貧血和脾大。（2）肝細(xì)胞性黃疸：皮膚、黏膜呈淺黃至深金黃色，常伴有乏力、食欲減退、厭油及腹脹、惡心、嘔吐、肝區(qū)不適或疼痛等癥狀，重者可有出血傾向。

26、（3）膽汁淤積性黃疸：黃疸多較嚴(yán)重，皮膚暗黃色，完全梗阻者可呈黃綠或綠褐色。尿色深如濃茶，糞便顏色變淺，肝外膽道完全阻塞時(shí)糞便呈白陶土色。因血中膽鹽潴留，常有皮膚瘙癢與心動(dòng)過；因脂溶性維生素K吸收障礙，常有出血傾向。健康評(píng)估黃疸教學(xué)63答：黃疸分為:溶血性、肝細(xì)胞性、膽汁淤滯性黃疸三種。健康評(píng)估男，30歲，厭食、惡心、尿黃7天，無發(fā)熱。身體評(píng)估：鞏膜黃染，肝肋下2cm，質(zhì)軟，觸痛，膽囊區(qū)無壓痛，膽紅素37mol/L，結(jié)合膽紅素20mol/L，尿膽原增高，尿紅膽素陽(yáng)性?？紤]為“病毒性肝炎”。分析思考：1該患者的黃疸屬于哪種類型？2該患者主要護(hù)理診斷及其相關(guān)因素？ 肝細(xì)胞性黃疸五、病例分析健康評(píng)估黃疸教學(xué)64男，30歲，厭食、惡心、尿黃7天，無發(fā)熱。 肝細(xì)胞性黃疸五案例2-14 劉女士，40歲，因“乏力、納差2周，皮膚、鞏膜發(fā)黃1周”入院。2周前常感到四肢無力，食欲下降，厭油，一周前家人發(fā)現(xiàn)其皮膚黏膜黃染未加注意。近日來黃染較前加重，且皮膚瘙癢、尿色加深。2天來有惡心、無嘔吐、發(fā)熱，無腹脹、腹痛、腹瀉，體重減輕1kg，精神狀態(tài)欠佳，因皮膚瘙癢睡眠差。查體：皮膚、鞏膜金黃，有抓痕，余未見異常。問題：1.