1、國內(nèi)外動(dòng)態(tài) 在任何一個(gè)國家和地區(qū)，兒童都是最重要的自然資源，他們必須處在發(fā)展計(jì)劃的最中心位置，他們的健康、能力、知識(shí)和精力都將會(huì)決定世界上的農(nóng)村、城市和國家的將來。 摘自WHO 文件新的地平線兒童行為問題及其干預(yù)研究王玉鳳北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所國內(nèi)外動(dòng)態(tài)據(jù)WHO估計(jì)，全球大約有五分之一的兒童和青少年在成年之前會(huì)出現(xiàn)或多或少的情緒或行為問題，主要表現(xiàn)為學(xué)習(xí)困難、缺乏自信、與同齡人或成人交往困難、吸煙、酗酒、吸毒、過早的性行為、少女懷孕、離家出走、自殺及暴力、犯罪等，其中只有不足1/5的患者得到了適宜的治療。 國內(nèi)外動(dòng)態(tài)兒童行為問題 -全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問題WHO在1997年召開的全球心理健康會(huì)議

2、上，呼吁重視兒童青少年的心理和行為問題 .World Mental Health Day 2003The Emotional and Behavioral Disorders of Children and Adolescents 國內(nèi)外動(dòng)態(tài) 2004年中國精神衛(wèi)生日是：關(guān)注兒童青少年情緒行為問題主題:快樂心情 健康行為 國內(nèi)外動(dòng)態(tài)12-22%美國兒童有精神障礙7.5百萬-1400萬5-9%有明顯的功能損害20%接受精神衛(wèi)生服務(wù),甚至很少能看兒童精神科醫(yī)生而很多孩子是可以各種治療中(藥物及其行為治)得到幫助 .美國精神衛(wèi)生中心什么是兒童行為問題？什么是行為呢？ 精神分析學(xué)派認(rèn)為：行為是人內(nèi)部心

3、理活動(dòng)的外在表現(xiàn)；行為主義學(xué)派認(rèn)為：行為是人對外在環(huán)境中各種刺激的反應(yīng)；人本主義學(xué)派認(rèn)為：行為是人自身的內(nèi)在需要與周圍環(huán)境相互作用的結(jié)果。醫(yī)學(xué)家認(rèn)為：行為是腦的一種功能，是人內(nèi)在心理需要的外部表現(xiàn)，也是針對環(huán)境變化的適應(yīng)性反應(yīng)。什么是行為呢？ 對人的大部分行為來講，都是受到生活環(huán)境影響. 因此在評價(jià)一個(gè)人的行為是否恰當(dāng)?首先就要考慮他的行為是否能被社會(huì)接受；其次考慮該種行為對個(gè)體帶來了什么后果。不良行為的特點(diǎn)：就是既不被社會(huì)主流接受、又損害個(gè)體健康的行為。Rutter的定義 A行為指反社會(huì)行為，即違紀(jì)行為:經(jīng)常破壞自己和別人的東西經(jīng)常不聽管教時(shí)常說謊欺負(fù)別的孩子偷東西 N行為指神經(jīng)癥性行為：肚

4、子疼和嘔吐經(jīng)常煩惱，對許多事情都煩害怕新事物和新環(huán)境到學(xué)校就哭，或拒絕上學(xué)睡眠障礙美國教育界常用的定義 學(xué)校學(xué)習(xí)存在問題人際關(guān)系不好不合適的行為和情感泛化的抑郁和痛苦與學(xué)?？植烙嘘P(guān)的軀體癥狀 Kauffman, 1981流行病學(xué) 1985年北京地區(qū)2432名學(xué)齡兒童中兒童行為問題患病率8.3%,1993年為10.9%,1998年全國十二城市的兒童行為問題患病率為13.4%,2003年北京市3771名學(xué)齡兒童兒童行為問題患病率為18.2% （王玉鳳，1988,2000,劉津和王玉鳳，2001,林紅和王玉鳳，2003）。 廣義的兒童行為問題包括行為和情緒兩個(gè)方面。 我國兒童行為問題的檢出率為6%

5、22%，保守 估計(jì)約3000-5000萬人，且呈上升趨勢。 2 =137.6 , p0.0001 Subgroup comparison :19851993199820022 =234.4 , p0.0001Subgroup comparison :1985199319982002 行為問題N行為兒童行為問題 -全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問題兒童行為問題 -全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問題Lerner（1985）認(rèn)為兒童行為問題不僅影響到他們的生長發(fā)育和社會(huì)化過程，還可能導(dǎo)致成人時(shí)期發(fā)生適應(yīng)不良、違法犯罪和精神疾病。 何種因素導(dǎo)致兒童行為問題呢？危險(xiǎn)因素涉及發(fā)育因素、氣質(zhì)特點(diǎn)、軀體因素、家庭因素和社會(huì)因素等。不

6、同時(shí)期的主要危險(xiǎn)因素各不相同，母孕和圍產(chǎn)期以生物學(xué)因素為主，隨著年齡增大，在嬰幼兒期、特別是學(xué)齡期，社會(huì)心理因素所起作用越來越大（王玉鳳等，1990）。父母三代家族史：1.精神病史（3.2）2.癲癇（4.7）3.多動(dòng)史（8.3）4.M.R.史（9.5）母孕期：1.母受孕師傅侯久（2.5）2.支持系統(tǒng)差（3.2）3.居住擁擠（5.2）4.母照X線（6.1）5.營養(yǎng)差（6.4）6.精神受挫（7.5）胎兒內(nèi)環(huán)境不良胎動(dòng)厲害圍產(chǎn)期：1.孕期異常（早產(chǎn)，過期產(chǎn)）（4.1）2.出生時(shí)呼吸異常（窒息）(4.6)3.分娩異常（急滯產(chǎn)，難產(chǎn)）(6.5)嬰幼兒期：1.說話遲（3.6）2.過分哭鬧（4.1）3.小便

7、控制差（4.3）4.養(yǎng)育困難（6.9）5.退縮（7.2）6.適應(yīng)差（7.8）7.生活不規(guī)律（9.2）8.易分心，過渡活動(dòng)（9.8）9.說話走路似遲（10.9）學(xué)齡期：1.腦電圖慢波明顯多 2.軟癥狀明顯高 3.學(xué)習(xí)困難，干擾別人，人際關(guān)系差 4.情緒行為異常 社會(huì)心理因素：1.各種心理刺激（6.6）2.父母不合（6.9）父母教育方式：1父母不一致（10.6）2.打罵（13.1）3.溺愛（20.9)5.神經(jīng)癥病史（9.6）危險(xiǎn)因素羅學(xué)榮等（1995）發(fā)現(xiàn)與行為問題有關(guān)的主要危險(xiǎn)因素依次為家庭矛盾沖突多、情感交流差、父母社會(huì)經(jīng)濟(jì)階層低、寄養(yǎng)或全托、兒童出生時(shí)(后)疾病、精神病家族史和母孕期疾病，亦

8、支持多病因模式。 危險(xiǎn)因素張勁松等（1996）對兒童氣質(zhì)和行為問題的關(guān)系進(jìn)行了研究，結(jié)果提示：難養(yǎng)型兒童易出現(xiàn)多種行為問題，啟動(dòng)緩慢性兒童的行為問題也明顯較易養(yǎng)型為多。兒童自身的消極氣質(zhì)特點(diǎn)與母孕期危險(xiǎn)因素、母親消極的個(gè)性特點(diǎn)和教育方式共同作用使兒童的行為問題明顯增多。 危險(xiǎn)因素兒童行為問題的影響因素還有城鄉(xiāng)差別、母親行為、父母生活質(zhì)量、父母素質(zhì)、感覺統(tǒng)合及微量元素等，但較多的文獻(xiàn)均強(qiáng)調(diào)了家庭環(huán)境的作用。（隨桂英,1996；降光榮,1997；薛興邦, 2000；楊志偉2000；鄧冰2000；林霞鳳2000；余紅平2000；尋玉鳳,2001；董立生,2001；余紅2001；武麗杰 2001；張榮

9、蓮 2001；劉愛書2002；王益文,2002；徐韋,2002；徐勇，2003） 危險(xiǎn)因素兒童行為問題的發(fā)生是多種因素綜合作用的結(jié)果，屬于多病因模式（衣明紀(jì)，1997）。兒童行為問題干預(yù)研究國內(nèi)外動(dòng)態(tài)兒童處于生理和心理生長發(fā)育期，可塑性強(qiáng)，出現(xiàn)行為問題之后具有遠(yuǎn)大于成人的矯正潛能，早期的有效干預(yù)是兒童行為問題臨床研究最重要的方向。彭瑞璁，回顧與展望，紀(jì)念中國心理衛(wèi)生雜志創(chuàng)刊十周年 中國心理衛(wèi)生雜志，1997,Vol.11(1):2兒童行為問題 -全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問題衛(wèi)生部在“中國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃” 中將兒童青少年作為心理健康教育和干預(yù)的重點(diǎn)人群，并提出爭取到2005年，遏制兒童、青少年心理行

10、為問題和精神疾病總患病率上升趨勢；到2010年將兒童青少年心理行為問題降低到12%的目標(biāo)（衛(wèi)生部， 2002） 國內(nèi)兒童行為問題干預(yù)狀況綜合干預(yù)(忻仁娥等，1994；史慧靜等，1999；陳美娣等，2001；古嘉琪等，2001)父母培訓(xùn)(劉津等)社會(huì)技能訓(xùn)練(周凱等2002;劉粹等,2003;2004)感覺統(tǒng)合訓(xùn)練（任桂英，1995；趙亞茹，1999；王桂菊，2000；梁昆侖，2001） 平衡儀治療 腦電反饋（李雪霓，2001）認(rèn)知行為訓(xùn)練（王淑玉等，2003） 國內(nèi)兒童行為問題干預(yù)狀況綜合干預(yù)：將對家長的家庭教育（講座、咨詢等方式）、集體治療（宣傳心理健康知識(shí)及預(yù)防心理問題的方法，集體咨詢）、

11、個(gè)體心理治療及學(xué)校教育等結(jié)合起來，療程6周-6月，取得了較好的療效。（忻仁娥等，1994；史慧靜等，1999；陳美娣等，2001；古嘉琪等，2001；楊勤, 2000；章殷捷, 2002；靜進(jìn)，2000；劉坤，2001 ） 家庭治療針對家庭功能缺陷或父母本身的精神障礙或婚姻問題，以家庭為整體進(jìn)行的系統(tǒng)干預(yù)。治療師運(yùn)用多種心理治療手段，如放松訓(xùn)練、認(rèn)知重建、解決問題技能、配偶間溝通技能等，減輕父母的壓力，改善家庭成員間的關(guān)系。認(rèn)知行為治療認(rèn)知行為治療指治療師糾正患兒的歪曲信念，并教給患兒改善行為的技能，方法包括自我監(jiān)督、言語的自我指導(dǎo)、解決問題策略、自我評估和自我加強(qiáng)等（NIH Consensu

12、s Statement on ADHD，2000；劉津，2001） 。行為矯正治療用于學(xué)校的行為治療技術(shù)包括代用幣獎(jiǎng)勵(lì)系統(tǒng)、制定課堂紀(jì)律、對正性行為關(guān)注、罰時(shí)出局及反應(yīng)代價(jià)等，可以每日匯報(bào)卡的形式加強(qiáng)療效，并安排家庭作業(yè)（AACAP Official Action，1997） 。父母培訓(xùn)共患CD和/或ODD是成年后反社會(huì)人格、犯罪及酒藥依賴的最強(qiáng)預(yù)測因素 （Mannuzza, 1993; Fisher, 1992; Beiderman, 1996）共患CD和/或ODD還與其他多種不良結(jié)局相關(guān)，包括低教育和職業(yè)水平、不良的人際關(guān)系、成人期因精神疾病入院等（Herrero, 1994; Offor

13、d, 1992）ADHDODD CD ASP 父母培訓(xùn)美國著名兒童心理學(xué)家魯瑟.A.巴克利教授，在積累與總結(jié)幾代心理治療學(xué)家經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，總結(jié)出的兒童培訓(xùn)、治療方案。20多年來，他不僅把這套方案傳授給了2500多個(gè)的家庭，而且還介紹給一萬多名精神衛(wèi)生工作者。在西方國家的學(xué)術(shù)界和社會(huì)生活中已產(chǎn)生廣泛的影響。父母培訓(xùn)本課題組采用美國Barkley發(fā)展、并大力推廣的父母培訓(xùn)“八步法”，開放性研究；對改善孩子的對抗行為、緩解家庭關(guān)系和父母應(yīng)激水平有顯著療效。父母培訓(xùn)可減輕ADHD伴對立違抗性障礙患兒的對抗行為。ODD癥狀評分變化父母培訓(xùn)癥狀的變化幅度ADHD及ODD病例數(shù)顯著下降；與注意缺陷病例相比，

14、有能更多地減少多動(dòng)沖動(dòng)病例的趨勢；與ADHD病例相比，有能更多地減少ODD病例的趨勢; 家長壓力問卷總分顯著下降。國內(nèi)兒童行為問題干預(yù)狀況學(xué)校生活技能教育WHO生活技能教育針對兒童青少年中問題行為的發(fā)生率不斷增加的現(xiàn)狀，世界衛(wèi)生組織于1993年出版了文件學(xué)校生活技能教育，提倡系統(tǒng)化和規(guī)范化的生活技能教育，已被許多國家所接受和實(shí)施，并被認(rèn)為是預(yù)防兒童青少年行為問題的最為有效的干預(yù)方法之一。(WHO,1993) WHO生活技能定義個(gè)體采取適應(yīng)和積極的行為，有效地處理日常生活中的各種需要和挑戰(zhàn)的能力自我認(rèn)識(shí)能力同理能力；有效的交流能力人際關(guān)系能力；處理情緒問題能力緩解壓力能力；創(chuàng)造性思維能力批判性思

15、維能力；決策能力解決問題能力 生活技能技能訓(xùn)練的應(yīng)用生活技能訓(xùn)練的目的是改善患兒交往行為方面的困難，教會(huì)他們與同伴相處的技能，促進(jìn)兒童與同伴之間建立良好的社會(huì)關(guān)系（Frankel，1997） 。學(xué)校生活技能教育周凱等（2002）將生活技能教育作為一門課程應(yīng)用于北京市九所中學(xué)初一學(xué)生，并對其效果進(jìn)行了研究。結(jié)果提示:學(xué)校生活技能教育有助于提高學(xué)生心理社會(huì)能力，促進(jìn)人際交往能力，提高調(diào)節(jié)情緒的能力，在正常人群中行為問題的分下降(CBCL)。 林紅將生活技能教育用于學(xué)齡兒童（結(jié)果另報(bào)告）干預(yù)效果評價(jià) 干預(yù)前后教師問卷RUTTER行為問題檢出率比較P=0.004社會(huì)生活技能訓(xùn)練劉粹等運(yùn)用社會(huì)技能訓(xùn)練為

16、主的綜合心理干預(yù)方法對30例兒童行為問題進(jìn)行為期8周的干預(yù)研究研究對象于2003年1月2003年7月在北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所就診的有兒童行為問題者。共干預(yù)30例，其中男18例（占60），女12例（占40），男女之比為3：2；年齡6.314.1歲, 平均 ( 9.132.1) 歲; 療效評價(jià)社會(huì)技能訓(xùn)練在兒童行為問題研究中的評價(jià)干預(yù)過程的評價(jià)干預(yù)療效的評價(jià)干預(yù)效益的評價(jià)干預(yù)方法的評價(jià) 社會(huì)生活技能訓(xùn)練運(yùn)用社會(huì)技能訓(xùn)練為主的綜合心理干預(yù)方法對30例兒童行為問題進(jìn)行為期8周的干預(yù)研究，結(jié)果表明，此方法具有可接受性和可行性，并具備推廣的潛力。本研究結(jié)果顯示，社會(huì)技能訓(xùn)練為主的綜合心理干預(yù)方法對改善兒童

17、行為問題有較好的療效。實(shí)踐證明，此方法若得以推廣，將會(huì)為遏制我國兒童行為問題的上升趨勢提供科學(xué)依據(jù)和可借鑒的方法。感覺統(tǒng)合能力訓(xùn)練理論基礎(chǔ)人類各種感覺信息輸入、加工、整合在大腦低級(jí)中樞完成，這一功能良好運(yùn)行才能保證大腦皮質(zhì)高級(jí)功能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，才能集中注意力、提高自控能力，有效的學(xué)習(xí)。理論和實(shí)踐基礎(chǔ)-感覺統(tǒng)合低級(jí)中樞完成：人類各種感覺信息輸入、加工、整合大腦皮質(zhì)高級(jí)功能正常運(yùn)轉(zhuǎn)：集中注意力、提高自控能力，有效的學(xué)習(xí)感覺統(tǒng)合失調(diào)：感覺刺激信息不能在中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行有效的組合則整個(gè)身體不能和諧有效運(yùn)行感覺、輸入統(tǒng)合和其結(jié)果各種感覺 輸 入統(tǒng)合 結(jié) 果聽覺前庭（重力與動(dòng)作）本體感應(yīng)覺（肌肉與關(guān)節(jié)）吃觸覺

18、視覺眼球活動(dòng)姿勢平衡肌感重力安全感吸吮親子關(guān)系舒適觸覺身體知覺身體雙側(cè)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃活動(dòng)水準(zhǔn)注意力情緒穩(wěn)定性眼-手協(xié)調(diào)視知覺目的性活動(dòng)注意集中能力組織能力自我評估自我控制自信心學(xué)業(yè)學(xué)習(xí)能力縝密思考和推理能力大腦與身體的側(cè)化行為問題的干預(yù)治療感統(tǒng)治療前庭平衡覺整合功能障礙會(huì)影響兒童的注意力、閱讀、拼寫能力及計(jì)算能力。 (Levinson, 1984；Levinson，1992)感覺統(tǒng)合訓(xùn)練前瞻性和隨機(jī)對照研究：經(jīng)過4060次治療患兒注意力的總改善率超過95%，情緒穩(wěn)定的總改善率達(dá)87%，學(xué)習(xí)成績的提高率為56% 。 (劉金同等. 2002；郭平等. 1999；任桂英等. 1999) 療效評定指標(biāo)-

19、平衡功能（一）主要由計(jì)算機(jī)處理系統(tǒng)、訓(xùn)練平臺(tái)（四個(gè)角各有一個(gè)壓力傳感器）、及訓(xùn)練輔助器械三部分組成。通過壓力傳感器感受重心(Center of Gravity)變化，將人體直立過程中重心的微小動(dòng)搖（Sway of COG）記錄下來，以每秒鐘100次的速度把數(shù)據(jù)傳入計(jì)算機(jī)進(jìn)行分析。 美國Neurocom公司Balance Master機(jī)型平衡功能評定（二） CTSIB(Clinic Test of Sensory Integration on Balance）:固定平面睜眼和閉眼、海棉墊睜眼和閉眼 單腿站立：左/右腳睜眼和閉眼 用搖擺速率定量表示平衡功能，單位為度/秒。干預(yù)方法-視覺反饋增強(qiáng)訓(xùn)練效果（一）干預(yù)方法-視覺反饋增