1、視覺障礙的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ) 河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)中心王利春視覺障礙的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)1視覺障礙的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ) 河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院視覺障礙的醫(yī)學(xué)視覺障礙的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)2視覺障礙的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)2解剖學(xué)基礎(chǔ)視覺障礙的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)3解剖學(xué)基礎(chǔ)視覺障礙的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)3視 覺 器 官眼球：接受外界信息眼附屬器：支持、保護(hù)、運(yùn)動(dòng)視路：傳遞視覺信息視覺障礙的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)4視 覺 器 官眼球：接受外界信息視覺障礙的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)4眼 球眼球壁眼球內(nèi)容視覺障礙的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)5眼 球眼球壁視覺障礙的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)5眼 球 壁外層：保護(hù) 纖維膜（角膜、鞏膜） 中層：營養(yǎng) 葡萄膜（虹膜、睫狀體、 脈絡(luò)膜）內(nèi)層：感光 視網(wǎng)膜 視覺障礙的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)6眼 球 壁外層：

2、保護(hù) 纖維膜（角膜、鞏膜） 眼 球 壁視覺障礙的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)7眼 球 壁視覺障礙的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)7視覺障礙的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)8視覺障礙的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)8視網(wǎng)膜 邊界： 后界：視乳頭周 前界：鋸齒緣 外面：脈絡(luò)膜 內(nèi)面：玻璃體視覺障礙的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)9視網(wǎng)膜 邊界：視覺障礙的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)9正常人眼底彩照 黃斑 中心凹 視乳頭視杯（生理凹陷）視網(wǎng)膜中央動(dòng)靜脈視網(wǎng)膜視覺障礙的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)10正常人眼底彩照 黃斑視網(wǎng)膜視覺障礙的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)10視覺障礙的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)11視覺障礙的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)11視覺傳導(dǎo)徑路雙極神經(jīng)細(xì)胞（第級(jí)神經(jīng)元）視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞（第級(jí)神經(jīng)元）視神經(jīng)視交叉視束外側(cè)膝狀體（第級(jí)神經(jīng)元）視輻射忱葉視皮質(zhì)中樞。視覺障礙的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)12視覺傳

3、導(dǎo)徑路視覺障礙的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)12視覺障礙的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)13視覺障礙的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)13視覺障礙的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)14視覺障礙的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)14眼球內(nèi)容眼內(nèi)腔： 前房 后房 玻璃體腔眼內(nèi)容： 房水 晶狀體 玻璃體視覺障礙的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)15眼球內(nèi)容眼內(nèi)腔：視覺障礙的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)15房 水循環(huán)途徑：1、睫狀突上皮產(chǎn)生后房瞳孔前房前房角小梁網(wǎng)鞏膜靜脈竇（Schlemm管） 集液管和房水靜脈（80）2、從脈絡(luò)膜上腔排出（20%）3、虹膜表面隱窩吸收（微少）功能：營養(yǎng)作用，維持眼內(nèi)壓 視覺障礙的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)16房 水循環(huán)途徑：視覺障礙的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)16晶 狀 體 組成：晶狀體囊 晶狀體纖維 功能：屈光間質(zhì) 調(diào)節(jié)功能 前極、后極、赤道部、晶體懸韌帶

4、視覺障礙的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)17晶 狀 體視覺障礙的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)17視覺障礙的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)18視覺障礙的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)18 玻璃體 透明的膠質(zhì)體 功能： 屈光介質(zhì) 支持作用視覺障礙的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)19 玻璃體 透明的膠質(zhì)體視覺障礙的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)19視神經(jīng)為特殊軀體感覺神經(jīng)，由視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的軸突聚集而成。視神經(jīng)主要傳導(dǎo)視覺沖動(dòng)視神經(jīng)病變視力減退視野缺損 視覺障礙的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)20視神經(jīng)為特殊軀體感覺神經(jīng)，由視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的軸突聚集而成。血液供應(yīng)視覺系統(tǒng)的血液供應(yīng)源于眼動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈。任何一支血管病變均可引起供血區(qū)域的視覺系統(tǒng)發(fā)生缺血或梗死，導(dǎo)致視野缺損。視網(wǎng)膜由眼動(dòng)脈的分支視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈供血視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈至視乳頭

5、處，分為上、下兩支。視覺障礙的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)21血液供應(yīng)視覺障礙的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)21視神經(jīng)主要接受眼動(dòng)脈及其分支的供血視放射由大腦中動(dòng)脈及大腦后動(dòng)脈供血忱葉視皮質(zhì)由大腦后動(dòng)脈供血視覺障礙的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)22視神經(jīng)視覺障礙的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)22損害與定位視力障礙視力減退或消失單眼視力障礙突發(fā)血管病變、單側(cè)視神經(jīng)病變進(jìn)行性視神經(jīng)炎、視神經(jīng)受壓雙眼視力障礙一過性雙枕葉短暫缺血進(jìn)行性中毒、營養(yǎng)性視神經(jīng)病視覺障礙的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)23損害與定位視力障礙視覺障礙的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)23視野缺損全盲單眼全盲同側(cè)視神經(jīng)雙眼全盲雙側(cè)視神經(jīng)偏盲雙眼顳側(cè)偏盲視交叉中部對側(cè)同向偏盲視交叉外側(cè)至視中樞象限盲對側(cè)象限盲：上顳葉后部 下頂葉視覺障礙的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)24視野

6、缺損視覺障礙的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)24皮質(zhì)盲雙側(cè)完全性視力喪失瞳孔對光反射存在眼底正常眼球運(yùn)動(dòng)正常視幻覺 視覺障礙的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)25皮質(zhì)盲視覺障礙的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)25視覺障礙的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)26視覺障礙的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)26視覺障礙的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)27視覺障礙的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)27在視覺傳導(dǎo)徑路中尚有光反射纖維，在外側(cè)膝狀體的前方離開視束，經(jīng)上丘臂進(jìn)入中腦上丘和頂蓋前區(qū)，可司瞳孔對光反射光反射徑路視網(wǎng)膜視神經(jīng)視交叉視束頂蓋前區(qū)艾-魏核睫狀神經(jīng)節(jié)瞳孔括約肌視覺障礙的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)28在視覺傳導(dǎo)徑路中尚有光反射纖維，在外側(cè)膝狀體的前方離開視束，視覺障礙的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)29視覺障礙的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)29視路損害表現(xiàn)病損部位 視野缺損特點(diǎn) 光反射視神經(jīng) 同側(cè)眼全盲 （-

7、）視交叉中部 兩眼顳側(cè)偏盲 （-）視交叉?zhèn)炔?同側(cè)眼鼻側(cè)盲 （-）視束 對側(cè)同向偏盲 （-）視輻射全部 對側(cè)同向偏盲 （+）黃斑回避視輻射上部 同向下象限盲 （+）視輻射下部 同向上象限盲 （+） 視覺障礙的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)30視路損害表現(xiàn)病損部位 視野缺損特點(diǎn) 光反射視眼附屬器眼瞼、結(jié)膜、淚器、眼外肌、眼眶視覺障礙的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)31眼附屬器眼瞼、結(jié)膜、淚器、眼外肌、眼眶視覺障礙的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)31眼 瞼上瞼、下瞼、瞼緣、瞼裂內(nèi)眥、外眥、淚阜、睫毛淚點(diǎn)視覺障礙的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)32眼 瞼上瞼、下瞼、視覺障礙的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)32視覺障礙的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)33視覺障礙的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)33視覺障礙的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)34視覺障礙的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)34視覺障礙的醫(yī)

8、學(xué)基礎(chǔ)35視覺障礙的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)35眼 瞼 組織分層： 皮膚層 皮下組織層 肌層 瞼板層 結(jié)膜層 功能：保護(hù)眼球視覺障礙的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)36眼 瞼 組織分層：視覺障礙的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)36結(jié) 膜 瞼結(jié)膜：分布于眼瞼內(nèi)面 球結(jié)膜：分布于眼球表面 穹窿結(jié)膜：分布于穹隆部視覺障礙的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)37結(jié) 膜 瞼結(jié)膜：分布于眼瞼內(nèi)面視覺障礙的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)37基本概念 視力 視野 暗適應(yīng) 色覺 色盲 色弱檢查方法 視力檢查 視野檢查 色覺檢查 暗適應(yīng)檢查概述視功能檢查視覺障礙的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)38基本概念 概述視功能檢查視覺障礙的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)38遠(yuǎn)視力定義遠(yuǎn)視力檢查方法 充足光線照明，遠(yuǎn)視力測距5m，1.0 (5.0)行與眼等高。 先右眼后左眼

9、 逐行檢查 記錄方法 （5 分記錄法） 0=無光感 1=光感 2=手動(dòng) 3=指數(shù) 4=4.0(0.1) 5=5.0(1.0)注意事項(xiàng) 視力 1.0，加小孔鏡檢查（屈光不正？） 戴鏡者應(yīng)查裸眼視力和矯正視力 遮蓋被檢眼，勿壓迫眼球 遠(yuǎn)視力表視力-遠(yuǎn)視力視功能檢查視覺障礙的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)39遠(yuǎn)視力定義遠(yuǎn)視力表視力-遠(yuǎn)視力視功能檢查視覺障礙的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)3近視力定義近視力檢查方法 令患者自己持近視力表前后移動(dòng)，從上向下 逐行辨認(rèn)，直至能看出最小號(hào)字，并記錄其距離。近視力檢查意義 近視力檢查可了解眼的調(diào)節(jié)能力，配合遠(yuǎn) 視力檢查，可推斷有無屈光不正或其它眼病。 近視力表視力-近視力視功能檢查視覺障礙的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)40

10、近視力定義近視力表視力-近視力視功能檢查視覺障礙的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)4小兒視力檢查法 追隨試驗(yàn) 將手電燈光或不同大小色澤鮮亮的物體置于被檢 小兒前方，觀察其是否注視燈光或該物體；目標(biāo) 移動(dòng)時(shí)，其眼球或頭部是否跟隨目標(biāo)移動(dòng)。 交替遮蓋試驗(yàn) 單眼患病時(shí)，可以發(fā)現(xiàn)患眼：遮蓋患眼時(shí)患兒無 反應(yīng)，遮蓋健眼時(shí)患兒則躁動(dòng)不安，并試圖移去 或躲避遮蓋物。 注意事項(xiàng) 幼兒合作性差，上述方法不能對其視力進(jìn)行精確檢查，僅可初步 了解其視力狀況 VEP可提供客觀性檢查結(jié)果 視力-小兒視力視功能檢查視覺障礙的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)41小兒視力檢查法視力-小兒視力視功能檢查視覺障礙的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)41 視野定義及分類 周邊視野 中心視野 視野檢查意義

11、 視野檢查方法 對比檢查法 弧形視野計(jì)檢查法 平面視野屏檢查法 Amsler表檢查法 自動(dòng)視野計(jì)檢查法視野視功能檢查視覺障礙的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)42 視野定義及分類 視野視功能檢查視覺障礙的醫(yī)學(xué)基對比檢查法 檢查者與被檢者距離1.0m，檢查右眼時(shí)，被檢者的右眼與檢查者的左眼彼此注視，并遮蓋另一眼，檢查左眼時(shí)則反之。檢查者用食指，置于距兩人之間同等距離，在上下左右各方向由外向內(nèi)緩慢移動(dòng)。 注意事項(xiàng) 檢查者應(yīng)具有正常視野 檢查結(jié)果較粗糙，不能量化對比檢查法視功能檢查周邊視野視覺障礙的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)43對比檢查法 對比檢查法視功能檢查周邊視野視覺障礙的醫(yī)學(xué)基弧形視野計(jì)檢查法 （檢測周邊視野） 底板：180的弧形板

12、底板半徑：33cm 視標(biāo)：3.0 5.0mm 視標(biāo)顏色：白、藍(lán)、紅、綠 正常視野范圍 正常白色視標(biāo)視野最大，其范圍平均上方55、下方70、 鼻側(cè)60、顳側(cè)90 藍(lán)、紅、綠色視野依次遞減10左右，綠色視野最小。 弧形視野計(jì) 視野記錄圖視功能檢查周邊視野視覺障礙的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)44弧形視野計(jì)檢查法 （檢測周邊視野） 弧形視野計(jì) 平面視野屏 （ 測定中心視野） 平面視野屏檢查法 被檢查者坐于屏面前1m處，被檢眼與屏中心注視點(diǎn)等高，另眼遮蓋。 一般選用3.0mm直徑視標(biāo)，循經(jīng)線移動(dòng)視標(biāo)。 將所查得暗點(diǎn)描繪于中心視野圖上。平面視野屏法 中心視野圖視功能檢查中心視野視覺障礙的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)45平面視野屏 （ 測定中心

13、視野） 平面視野屏法 Amsler表 主要檢查黃斑部10以內(nèi)的中心視野 Amsler表檢查法 將Amsler表置于被檢眼前33cm 被檢眼注視表格中心白點(diǎn) 遮蓋另一眼；先右后左Amsler表視功能檢查中心視野視覺障礙的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)46Amsler表 主要檢查黃斑部10以內(nèi)的中心自動(dòng)視野計(jì)檢查法 結(jié)果表示方法 圖形 顏色 數(shù)字自動(dòng)視野計(jì)視功能檢查視覺障礙的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)47自動(dòng)視野計(jì)檢查法 圖形自動(dòng)視野計(jì)視功能檢查視覺障礙的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)色覺 指視網(wǎng)膜黃斑區(qū)分辨顏色的能力，是視錐細(xì)胞的功能之一。色覺障礙 色弱 色盲 紅色盲 綠色盲 全色盲色覺檢查方法 色盲本檢查法 FM-100色彩試驗(yàn) D-15色盤試驗(yàn) 色盲鏡

14、 色覺視功能檢查視覺障礙的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)48色覺色覺視功能檢查視覺障礙的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)48色盲本檢查方法 自然光線 距離0.5m 5秒內(nèi)讀出 根據(jù)色盲本說明書判定檢查結(jié)果 色盲本 具體檢查內(nèi)容實(shí)例視功能檢查色覺視覺障礙的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)49色盲本 色盲本 暗適應(yīng)定義 暗適應(yīng)檢查意義 了解視桿細(xì)胞功能 診斷疾?。ㄒ暰W(wǎng)膜色素變性、維生素A缺乏、肝病等）檢查方法 對比法 夜光表法 暗適應(yīng)計(jì)法 Goldmann-Weekers暗適應(yīng)計(jì) Friedmann暗適應(yīng)計(jì) Hartinger 暗適應(yīng)計(jì) 暗適應(yīng)視功能檢查視覺障礙的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)50暗適應(yīng)定義 暗適應(yīng)視功能檢查視覺障礙的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)50基本概念 房水閃輝 瞳孔直接光反射 瞳孔間接光反射 集合反射 基本檢查方法 眼部檢查順序: 由外向內(nèi)，由前向后，先右后左或 先健眼后患眼，兩側(cè)對照 眼附屬器檢查 眼球檢查 視力-近視力眼部檢查視覺障礙的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)51基本概念 視力-近視力眼部檢查視覺障礙的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)512022/10/952立體視覺立體視覺亦稱深度覺,是人眼感知物體立體形狀及不同物體間相對空間位置的能力。立體視覺以雙眼單視為基礎(chǔ);視力與立體視覺相關(guān),單眼視力下降較雙眼視力對稱性下降更能引起