1、轉(zhuǎn)移性肝癌靶向治療轉(zhuǎn)移性肝癌靶向治療轉(zhuǎn)移性肝癌靶向治療轉(zhuǎn)移性肝癌靶向治療轉(zhuǎn)移性肝癌靶向治療轉(zhuǎn)移性肝癌靶向治療轉(zhuǎn)移性肝癌的治療手術(shù)治療 手術(shù)切除原發(fā)病灶是否有意義？介入栓塞治療化療及靶向治療生物治療2轉(zhuǎn)移性肝癌的治療手術(shù)治療 手術(shù)切除原發(fā)病灶是否有意義？2手術(shù)治療自然病程3.7-24個月，罕見超過3年手術(shù)切除轉(zhuǎn)移灶是唯一有效的治療措施手術(shù)切除率僅為20%-25%術(shù)后五年生存率約為40%治愈性切除后，60%病例復(fù)發(fā)再次手術(shù)率僅為5%-10%3手術(shù)治療自然病程3.7-24個月，罕見超過3年3病例選擇標(biāo)準(zhǔn)全身情況良好 心肺肝腎功能在正常范圍內(nèi)轉(zhuǎn)移灶為單發(fā)或雖為多發(fā)范圍局限無肝外病灶原發(fā)灶能夠切除或已切

2、除且無再發(fā)跡象4病例選擇標(biāo)準(zhǔn)全身情況良好4手術(shù)禁忌癥多發(fā)轉(zhuǎn)移，包括肝臟的雙側(cè)轉(zhuǎn)移臨近主要的血管、膽管結(jié)構(gòu)肝臟轉(zhuǎn)移灶4伴肝外病灶5手術(shù)禁忌癥多發(fā)轉(zhuǎn)移，包括肝臟的雙側(cè)轉(zhuǎn)移5新的禁忌癥僅限于伴有不能切除的肝外病灶肝功能儲備不足，不能完全切除 所有的轉(zhuǎn)移灶6新的禁忌癥僅限于伴有不能切除的肝外病灶6病例選擇標(biāo)準(zhǔn)全身情況良好 心肺肝腎功能在正常范圍內(nèi)轉(zhuǎn)移灶為單發(fā)或雖為多發(fā)范圍局限無肝外病灶原發(fā)灶能夠切除或已切除且無再發(fā)跡象7病例選擇標(biāo)準(zhǔn)全身情況良好7手術(shù)禁忌癥多發(fā)轉(zhuǎn)移，包括肝臟的雙側(cè)轉(zhuǎn)移臨近主要的血管、膽管結(jié)構(gòu)肝臟轉(zhuǎn)移灶4伴肝外病灶8手術(shù)禁忌癥多發(fā)轉(zhuǎn)移，包括肝臟的雙側(cè)轉(zhuǎn)移8手術(shù)切除技術(shù)的改進(jìn)全肝血流阻斷術(shù)

3、中灌注技術(shù)重建肝段流入和流出血管移植自體靜脈或人造血管9手術(shù)切除技術(shù)的改進(jìn)全肝血流阻斷9其他局部治療瘤內(nèi)局部注射治療注射無水酒精、熱鹽水、冰醋酸等注射香菇多糖、白介素-2、干擾素、胸腺素等高溫或低溫治療射頻治療激光凝固治療微波治療冷凍治療10其他局部治療瘤內(nèi)局部注射治療10無水酒精注射治療治療數(shù)量有限且瘤體3cm的轉(zhuǎn)移瘤合用化療栓塞等方法 治療多發(fā)性或病灶大的肝轉(zhuǎn)移癌術(shù)中治療部分難以切除處理的小病灶優(yōu)點是耐受性好，可反復(fù)實施，費用低11無水酒精注射治療治療數(shù)量有限且瘤體3cm的轉(zhuǎn)移瘤11區(qū)域性化療的理論依據(jù)解剖學(xué)上大多數(shù)肝轉(zhuǎn)移癌由肝動脈供血局部藥物濃度高，殺傷選擇性強毒副作用相對低，病人易耐受

4、12區(qū)域性化療的理論依據(jù)解剖學(xué)上大多數(shù)肝轉(zhuǎn)移癌由肝動脈供血12藥物選擇常用藥物5-氟脲嘧啶（5-FU）氟脲嘧啶脫氧核苷（FUDR）結(jié)直腸癌多選用5-FU或FUDR胃癌、乳腺癌可加用絲裂霉素、阿霉素等13藥物選擇常用藥物13 肝動脈栓塞化療無法切除的肝臟惡性腫瘤 能至少在一半患者延長生存期術(shù)前輔助治療 平均隨訪 生存率 復(fù)發(fā)率 術(shù)前栓塞化療組 15.5個月 93% 8% 未行栓塞化療組 17.5個月 67 66.7%14 肝動脈栓塞化療無法切除的肝臟惡性腫瘤14靶向治療Pembrolizumab 潘布陸利珠單抗PD1抑制劑15靶向治療Pembrolizumab 潘布陸利珠單抗1516161717PDL-1單抗默克/輝瑞 Avelumab羅氏atezolizumab18PDL-1單抗默克/輝瑞 Avelumab18CTLA-4：另一個靶點（ipilimumab依匹單抗）19CTLA-4：另一個靶點（ipilimumab依匹單抗）19神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤肝轉(zhuǎn)移