1、蔗糖鐵治療消化科缺鐵性貧血蔗糖鐵治療消化科缺鐵性貧血流行病學(xué)鐵缺乏癥是最常見的營養(yǎng)缺乏癥: 全球510億IDA是臨床最常見的一種貧血發(fā)展中國家發(fā)病率高嬰幼兒、妊娠婦女發(fā)病率高流行病學(xué)鐵缺乏癥是最常見的營養(yǎng)缺乏癥: 鐵的來源 人體每天需要鐵:2025mg鐵的來源有兩個(gè): 內(nèi)源-紅細(xì)胞衰老、破壞,每天供再利用鐵 外源-每天從食物中攝取鐵鐵的來源 動(dòng)物食品:吸收率20%植物食品:吸收率1-7%高鐵食品:瘦肉、蛋類、動(dòng)物肝、豆類、海帶、木耳、香菇、發(fā)菜。抑制鐵吸收的食物:茶、菠菜、咖啡、蛋類、植物纖維素動(dòng)物食品:吸收率20%病因和發(fā)病機(jī)制(一)攝入不足,需要增加 攝入不足:食物中鐵飲食結(jié)構(gòu)不合理、偏食

2、、素食 小兒生長期 紅細(xì)胞和肌肉容量 鐵貯備 妊娠 胎兒每公斤體重需母體供 需要增加 給80mg鐵,多次,多胎妊娠 哺乳 每日從乳汁中失鐵0、5-1mg、 月經(jīng)期婦女:每次2040ml,失鐵 2030mg 病因和發(fā)病機(jī)制(一)攝入不足,需要增加(二)消耗過多、吸收不良消耗過多: 慢性失血 :鉤蟲病、消化性潰瘍、腸道癌腫、息肉、痔瘡、月經(jīng)過多、鼻衄。 妊娠:一次正常妊娠失鐵700mg。 紅細(xì)胞破壞: 慢性溶血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、人造心臟瓣膜、瘧疾。吸收不良: 胃次全切除、慢性腹瀉、慢性 萎縮性胃炎。(二)消耗過多、吸收不良發(fā)病機(jī)制三個(gè)時(shí)期1隱性缺鐵期(ID):缺鐵初期,貯存鐵減少,血紅蛋白

3、和血清鐵并不減少。2紅細(xì)胞內(nèi)缺鐵(IDE):貯存鐵耗盡,紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏,血清鐵開始下降、血紅蛋白正常。3缺鐵性貧血(IDA):貯存鐵、血清鐵、血紅蛋白都減少。發(fā)病機(jī)制三個(gè)時(shí)期貧血的表現(xiàn) 面色蒼白 倦怠乏力 眼花、耳鳴 心悸和心動(dòng)過速 體力活動(dòng)后氣促 貧血性心臟病 貧血的表現(xiàn) 面引起IDA的原發(fā)病表現(xiàn)消化道出血:痔瘡,胃、十二指腸潰瘍 , 急性出血性胃炎,食道靜脈曲張,食管裂孔疝,消化道憩室,息肉,腫瘤,結(jié)核,鉤蟲病 月經(jīng)量過多:宮內(nèi)節(jié)育環(huán)、子宮肌瘤、月經(jīng)失調(diào)等咯血、血紅蛋白尿、鼻衄、血透 引起IDA的原發(fā)病表現(xiàn)消化道出血:痔瘡,胃、十二指腸潰瘍 ,血常規(guī) 中度貧血,呈小細(xì)胞低色素血常規(guī) 中度貧

4、血,呈小細(xì)胞低色素鐵代謝的檢查血清鐵(SI)500ug/L 正常值:男性700-1580ug/L 女性600-1730ug/L總鐵結(jié)合力(TIBC)4500ug/L 正常值:男性2490-3870ug/L 女性2040-4290ug/L轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TSAT)15% 正常值: 33-35%鐵代謝的檢查治 療病因治療-消除潛在缺鐵因素鐵劑治療 1、口服鐵劑:元素鐵180200mg/d 治 療病因治療-消除潛在缺鐵因素常用口服鐵劑 規(guī)格 含量(%) 硫酸亞鐵 0、3/片 20富馬酸亞鐵 0、2/片 33葡萄糖酸亞鐵 0、3/片 12右旋糖酐鐵 25mg /片 35多糖鐵復(fù)合物 150mg/膠囊

5、46(力蜚能)琥珀酸亞鐵 0、1/片 35(速力菲) 常用口服鐵劑 輔助藥物 Vit C 0、1, 3次/d幸免進(jìn)食抑鐵吸收的食物補(bǔ)足貯備鐵:3-6月療效觀察:網(wǎng)織球,血紅蛋白無效原因: 服藥量不足 吸收不良 損失補(bǔ)充 藥物含鐵量不足 診斷錯(cuò)誤輔助藥物2、注射鐵劑習(xí)慣癥 口服鐵劑后有嚴(yán)重消化道反應(yīng) 消化道吸收障礙 嚴(yán)重消化道疾病 妊娠晚期計(jì)算公式 補(bǔ)鐵總量(mg)=(150g/l-病 人血 紅蛋白g/l) X 體重(Kg)x0、24+貯存鐵 副反應(yīng):局部腫痛、污染皮膚、過敏反應(yīng)(頭痛、面紅)2、注射鐵劑消化科貧血的治療 消化性潰瘍和(或)并發(fā)出血的患者常有缺鐵性貧血,臨床上除須應(yīng)用強(qiáng)效抑酸劑(

6、如PPI)外,常同時(shí)應(yīng)用藥物補(bǔ)鐵以糾正貧血。鐵劑以亞鐵離子形式主要在十二指腸及空腸近端被吸收,胃酸可增加鐵劑溶解度,有助于鐵吸收。而抑酸劑能減少胃酸分泌,兩者合用會(huì)降低治療效果。關(guān)于這類患者,在病情允許的情況下,可使用硫糖鋁或鉍劑代替PPI。消化科貧血的治療 消化性潰瘍和(或)并發(fā)出血的患使用方法及注意事項(xiàng) 蔗 糖 鐵17使用方法及注意事項(xiàng) 1718使用說明用法用量本品應(yīng)以滴注或緩慢注射的方式靜脈給藥,或直截了當(dāng)注射到透析器的靜脈端。 依照血紅蛋白水平每周用藥二至三次,每次1-2支(100200mg 鐵),給藥頻率應(yīng)不超過每周3次。只能用生理鹽水稀釋20倍。 總補(bǔ)鐵量按以下公式計(jì)算: 總補(bǔ)鐵量

7、=體重(kg) (Hb目標(biāo)值-Hb實(shí)際值)(g/L) 0、24貯存鐵量體重35kg:Hb目標(biāo)值130g/L 貯存鐵量15mg/kg體重體重35kg:Hb目標(biāo)值150g/L 貯存鐵量500mg(0、24=0、00340、071000 (血紅蛋白含量大約是0、34%,血容量約占體重的7%,1000是指從g轉(zhuǎn)化為mg)18使用說明用法用量使用說明總補(bǔ)鐵量按以下公式計(jì)算:總補(bǔ)鐵量=體重(kg) (Hb目標(biāo)值-Hb實(shí)際值)(g/L) 0、24貯存鐵量體重35kg:Hb目標(biāo)值130g/L 貯存鐵量15mg/kg體重體重35kg:Hb目標(biāo)值150g/L 貯存鐵量500mg(0、24=0、00340、071000 (血紅蛋白含量大約是0、34%,血容量約占體重的7%,1000是指從g轉(zhuǎn)化為mg)使用說明總補(bǔ)鐵量按以下公式計(jì)算:2022/10/9注意事項(xiàng)1、有支氣管哮喘