1、 艾滋丙肝梅毒臨床意義及實(shí)驗(yàn)室診斷邁克生物 艾滋丙肝梅毒邁克生物 傳染性疾病檢測(cè)輸血和手術(shù)前傳染性疾病篩查疑似病例篩查或確診 傳染性疾病檢測(cè)輸血和手術(shù)前傳染性疾病篩查輸血前傳染性疾病感染國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀國(guó)內(nèi)相關(guān)研究 時(shí)間例數(shù)陽(yáng)性率陽(yáng)性率陽(yáng)性率陽(yáng)性率年月（）（）（）（）年月（）（）（）（）年月（）（）（）（）合計(jì)（）（）（）（）例輸血前患者的、陽(yáng)性率例（）：乙型肝炎病毒表面抗原 ：丙型肝炎病毒抗體：艾滋病病毒抗體 ：梅毒螺旋體抗體輸血前傳染性疾病感染國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀國(guó)內(nèi)相關(guān)研究 時(shí)間例數(shù) 輸血及術(shù)前傳染性疾病篩查的重要性血源性疾病傳播的主要途徑輸血和手術(shù)有利于對(duì)感染者進(jìn)行早期干預(yù)避免醫(yī)源性感染 避免醫(yī)療糾紛輸血

2、和術(shù)前感染篩查 輸血及術(shù)前傳染性疾病篩查的重要性血源性疾病傳播的主國(guó)內(nèi)相關(guān)規(guī)范 根據(jù)年國(guó)家衛(wèi)生部頒發(fā)的臨床輸血技術(shù)規(guī)范附件中要求，受血者在輸血前須進(jìn)行以下檢查：、乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒的相關(guān)檢查國(guó)內(nèi)相關(guān)規(guī)范 根據(jù)年國(guó)家衛(wèi)生部頒發(fā)的臨床輸血技術(shù)規(guī)01 02檢測(cè)03丙型肝炎檢測(cè)梅毒檢測(cè)01 02檢測(cè)03丙型肝炎檢測(cè)梅毒檢測(cè) 檢測(cè) 檢測(cè) 流行病學(xué) 中國(guó)我國(guó)處于低流行區(qū) 流行病學(xué) 中國(guó)我國(guó)處于低流行區(qū) 數(shù)據(jù)來源于：中國(guó)疾病預(yù)防控制中心流行病學(xué) 中國(guó) 數(shù)據(jù)來源于：中國(guó)疾病預(yù)防控制中心流行病學(xué) 中 傳播途徑 傳播途徑 我國(guó)重點(diǎn)省份的母嬰傳播（）率母嬰傳播不容忽視！ 我國(guó)重點(diǎn)省份的母嬰傳播（）率母

3、嬰傳播不容忽視！ 應(yīng)該進(jìn)行檢測(cè)的人群我國(guó)在世界范圍內(nèi)處于低流行地區(qū)，推薦在低流行地區(qū)以下人群應(yīng)進(jìn)行 檢測(cè)及咨詢：具有感染癥狀或體征者；感染者的配偶，應(yīng)每個(gè)月個(gè)月檢測(cè)一次；有指示病例的家庭成員；重點(diǎn)人群：注射吸毒人群、男性同性戀、變性人群及性工作者；孕婦；嬰兒及月的幼兒；有感染癥狀或體征的兒童，或者有感染的家庭成員的兒童；重點(diǎn)人群中的青少年。 應(yīng)該進(jìn)行檢測(cè)的人群我國(guó)在世界范圍內(nèi)處于低流行地區(qū)， 認(rèn)識(shí)HIV感染疾病進(jìn)程、臨床表現(xiàn)及結(jié)局 急性HIV 感染期 無癥狀HIV 感染期（潛伏期） 艾滋病期（晚期）發(fā)熱、頭痛、全身不適，部分淋巴腫大等無臨床癥狀，少數(shù)可查全身淋巴腫大長(zhǎng)期發(fā)熱、持續(xù)淋巴腫大、神經(jīng)

4、系統(tǒng)癥狀等HIV感染的臨床結(jié)局HIV感染的典型進(jìn)展者（平均存活810年）25年內(nèi)快速進(jìn)展者（病毒載量維持高水平）長(zhǎng)期存活者（存活15年以上）臨床表現(xiàn) 認(rèn)識(shí)HIV感染疾病進(jìn)程、臨床表現(xiàn)及結(jié)局 急性HIV 的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)感染包括免疫學(xué)檢測(cè)和病原學(xué)檢測(cè) 免疫學(xué)檢測(cè)主要檢測(cè)人體產(chǎn)生的特異性抗體，是目前診斷中最常用的方法 抗體檢測(cè) 確認(rèn)是否感染的依據(jù)我國(guó)艾滋病診療指南（版）指出： 是感染診斷的金標(biāo)準(zhǔn)！ 的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)感染包括免疫學(xué)檢測(cè)和病原學(xué)檢測(cè) 我國(guó)艾 感染后血液中各種物質(zhì)出現(xiàn)的順序機(jī)體感染HIV：核酸 P24抗原 IgM、IgA IgG 上圖為感染后血液中病毒核酸、抗原和抗體出現(xiàn)的順序、檢測(cè)原理 感染后

5、血液中各種物質(zhì)出現(xiàn)的順序機(jī)體感染HIV：核酸 邁克生物檢測(cè)試劑盒產(chǎn)品特點(diǎn)、檢測(cè)原理代數(shù)年代方法學(xué)窗口期特點(diǎn)第一代間接法周對(duì)細(xì)胞培養(yǎng)蛋白質(zhì)有交叉反應(yīng)，特異性差，血清需高度稀釋，敏感性低。第二代間接法周減少細(xì)胞蛋白質(zhì)導(dǎo)致的假陽(yáng)性，非特異性反應(yīng)降低，但只能檢測(cè)抗體。第三代夾心法天調(diào)整了反應(yīng)體系，使靈敏度、特異性均在以上，可檢測(cè)、等。第四代夾心法抗體捕獲天可檢測(cè)抗體，同時(shí)能檢測(cè)抗原。 邁克生物檢測(cè)試劑盒產(chǎn)品特點(diǎn)、檢測(cè)原理代數(shù)年代方法學(xué) 抗體的免疫學(xué)檢測(cè)方法化學(xué)發(fā)光或免疫熒光試驗(yàn)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（）快速檢測(cè)（）及其它檢測(cè)試驗(yàn) 明膠顆粒凝集試驗(yàn)（） 免疫滲濾試驗(yàn) 免疫層析試驗(yàn) 吉陽(yáng)濤等通過感染的國(guó)際學(xué)清盤

6、和急性感染者樣品對(duì)三種不同方法學(xué)（化學(xué)發(fā)光法、電化學(xué)發(fā)光法、酶聯(lián)免疫吸附法）篩查試劑進(jìn)行了檢測(cè)窗口期評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)：化學(xué)發(fā)光法和電化學(xué)發(fā)光法窗口期基本一致，且優(yōu)于酶聯(lián)免疫吸附法。參考文獻(xiàn)：吉陽(yáng)濤等.三種四代篩查試劑檢測(cè)窗口期的差異研究【】.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，. 抗體的免疫學(xué)檢測(cè)方法化學(xué)發(fā)光或免疫熒光試驗(yàn)吉陽(yáng)濤等 的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)流程摘自全國(guó)艾滋病檢測(cè)技術(shù)規(guī)范 （年修訂版） 的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)流程摘自全國(guó)艾滋病檢測(cè)技術(shù)規(guī)范 檢測(cè)結(jié)果解釋 臨床案例 （一）孕婦，歲，婚檢時(shí)發(fā)現(xiàn)丈夫抗體初篩陽(yáng)性（經(jīng)疾控中心確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)為陽(yáng)性），該孕婦在此次婚檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)已經(jīng)懷孕天，抗體為陰性。對(duì)于這個(gè)陰性報(bào)告應(yīng)該如何向患者解釋？

7、檢測(cè)結(jié)果解釋 臨床案例 （一）孕婦，歲，婚檢 孕婦，歲，婚檢時(shí)發(fā)現(xiàn)丈夫抗體初篩陽(yáng)性（經(jīng)疾控中心確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)為陽(yáng)性），該孕婦在此次婚檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)已經(jīng)懷孕天，抗體為陰性。對(duì)于這個(gè)陰性報(bào)告應(yīng)該如何向患者解釋？陰性結(jié)果處理要點(diǎn)：陰性結(jié)果說明可能沒有感染；結(jié)合感染途徑，評(píng)估是否有危險(xiǎn)行為；若孕婦有危險(xiǎn)行為，分析是否在“窗口期”，若不排除“窗口期”月后 再次檢測(cè) 抗體，且建議性伴也要做相關(guān)檢測(cè)并進(jìn)行治療；孕晚期重復(fù)檢測(cè)檢測(cè)結(jié)果解釋 臨床案例 （一） 孕婦，歲，婚檢時(shí)發(fā)現(xiàn)丈夫抗體初篩陽(yáng)性（經(jīng)疾控中心確 檢測(cè)結(jié)果解釋 臨床案例 （二）孕婦，歲，孕周，因見紅、不規(guī)律腹痛小時(shí)入院。孕期僅行超次，入院后行快診（金標(biāo)

8、法）陽(yáng)性。對(duì)于這個(gè)陽(yáng)性報(bào)告應(yīng)該如何向患者解釋？ 檢測(cè)結(jié)果解釋 臨床案例 （二）孕婦，歲，孕周 檢測(cè)結(jié)果解釋 臨床案例 （二）快篩陽(yáng)性結(jié)果處理要點(diǎn)：對(duì)臨床孕婦為防止漏檢，應(yīng)首選高敏感性試劑檢測(cè)，陰性反應(yīng)報(bào)告抗體陰 性，陽(yáng)性則用高特異性試劑進(jìn)行復(fù)檢，同時(shí)繼續(xù)母嬰傳播預(yù)防用藥；快篩陽(yáng)性：說明不能排除感染的可能；要明確感染需確診，有待省市疾控中心的確認(rèn)報(bào)告，而這需要一個(gè)時(shí) 間過程；應(yīng)告知產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后可能存在母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)并采取相應(yīng)措施，如安全助產(chǎn)， 人工喂養(yǎng)等；解釋產(chǎn)后若確認(rèn)結(jié)果排除感染，產(chǎn)時(shí)對(duì)產(chǎn)婦和新生兒不會(huì)產(chǎn)生影響；：需書面知情同意書，征求產(chǎn)婦意見是否告知其家屬；排除感染后立即停止干預(yù)措施，若確認(rèn)感

9、染，維持后續(xù)（母嬰傳 播預(yù)防）措施。 檢測(cè)結(jié)果解釋 臨床案例 （二）快篩陽(yáng)性結(jié)果處 丙型肝炎檢測(cè) 丙型肝炎檢測(cè) 丙型肝炎的流行病學(xué)年世衛(wèi)組織（）發(fā)布的最新丙型肝炎診治指南中指出：千萬！據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球有億人感染過丙型肝炎，其中大部分的人都沒有意識(shí)到已感染丙肝。全球每年有萬人死于丙肝。 ., 丙型肝炎的流行病學(xué)年世衛(wèi)組織（）發(fā)布的最新丙型肝炎 丙型肝炎疾病病程 丙型肝炎疾病病程 丙型肝炎疾病病程急性丙肝慢性丙肝肝硬化肝癌痊愈痊愈死亡 丙型肝炎疾病病程急性丙肝慢性丙肝肝硬化肝癌痊愈痊愈 丙型肝炎感染的特點(diǎn)丙肝起病隱匿，是容易被忽視的疾病一旦感染丙肝，僅感染者自發(fā)清除病毒慢性丙型肝炎患者有無明顯癥狀隱匿

10、的丙肝患者會(huì)成為危險(xiǎn)的傳染源沒有“病毒攜帶者”，有“毒”就要考慮治療疾病發(fā)展越后期，越難治愈逐漸發(fā)展成肝硬化、肝癌等終末期肝病帶來越來越沉重的疾病負(fù)擔(dān)目前沒有疫苗預(yù)防 丙型肝炎感染的特點(diǎn)丙肝起病隱匿，是容易被忽視的疾病 的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)感染包括核酸檢測(cè)（）和免疫學(xué)檢測(cè) 免疫學(xué)檢測(cè)主要檢測(cè)人體產(chǎn)生的特異性抗體，是目前丙型肝炎診斷中最常用的方法免疫學(xué)檢測(cè)方法化學(xué)發(fā)光法（）酶聯(lián)免疫（）快速檢測(cè) 的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)感染包括核酸檢測(cè)（）和免疫學(xué)檢測(cè) 免疫 在不同分類中的實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)分類實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)急性丙型肝炎、 、肝功慢性丙型肝炎、 、肝功 做為篩查指標(biāo)，結(jié)合肝功，若其陽(yáng)性應(yīng)高度懷疑為急慢性丙型肝炎； 做為確

11、診指標(biāo)。 在不同分類中的實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)分類實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)急性 丙型肝炎的實(shí)驗(yàn)室分析路徑高S/CO臨床疑似HCV感染取樣（多為血液）Anti-HCV篩選試驗(yàn)（CLIA法）有反應(yīng)性無反應(yīng)性低S/COHCV確認(rèn)試驗(yàn)（目前為條帶免疫法）陽(yáng)性陰性HCV RNA檢測(cè)或其基因型分型，以HCV基因型確定治療方案 丙型肝炎的實(shí)驗(yàn)室分析路徑高S/CO臨床疑似HCV感 國(guó)家標(biāo)準(zhǔn) 丙型病毒性肝炎篩查及管理規(guī)定感染高危人群 、有靜脈藥癮史者; 、有職業(yè)或其他原因（紋身、穿孔、針灸等）所致的針刺傷史者； 、有醫(yī)源性暴露史者，包括手術(shù)、透析、不潔口腔診療操作、器官或組 織移植者； 、有高危性行為史，如多個(gè)性伴侶。應(yīng)該進(jìn)行篩

12、查的人群 國(guó)家標(biāo)準(zhǔn) 丙型病毒性肝炎篩查及管理規(guī)定感染高危 國(guó)家標(biāo)準(zhǔn) 丙型病毒性肝炎篩查及管理規(guī)定感染高危人群應(yīng)及早篩查；進(jìn)行特殊或侵入性醫(yī)療操作（包括手術(shù)）前；長(zhǎng)期注射用藥者需要定期篩查；維持性血液透析患者每半年篩查一次。轉(zhuǎn)換血液透析中心或透析過程中出現(xiàn)不明原因升高者應(yīng)及時(shí)篩查；感染母親分娩的嬰兒，應(yīng)在出生個(gè)月后檢測(cè)，也可在出生月后檢測(cè) ；暴露于的人群有醫(yī)院傳播危險(xiǎn)的，如醫(yī)務(wù)人員被污染的針具或銳氣刺傷，應(yīng)立即檢測(cè)，周周檢測(cè) ，周和周應(yīng)檢測(cè)和肝臟生化；急診有創(chuàng)檢測(cè)前，宜立即檢測(cè)。 應(yīng)該進(jìn)行篩查的時(shí)間 國(guó)家標(biāo)準(zhǔn) 丙型病毒性肝炎篩查及管理規(guī)定感染高危 丙型肝炎實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的結(jié)果判讀病原學(xué)指標(biāo)臨床意義

13、無感染既往感染已自行恢復(fù)；經(jīng)治療病毒已清除者；自身免疫性患者偶可出現(xiàn)，但 始終為”?！备腥驹缙诨蚵愿腥?；處于嚴(yán)重免疫抑制狀態(tài)（如）；接受血液透析的患者可出現(xiàn)?，F(xiàn)癥感染 丙型肝炎實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的結(jié)果判讀病原學(xué)指標(biāo)臨床意義 無 梅毒的檢測(cè) 梅毒的檢測(cè) 梅毒在我國(guó)的流行情況年全國(guó)梅毒發(fā)病地圖法定傳染病報(bào)告年梅毒報(bào)告病例數(shù)例年梅毒報(bào)告病例數(shù)例 梅毒在我國(guó)的流行情況年全國(guó)梅毒發(fā)病地圖法定傳染病報(bào) 認(rèn)識(shí)梅毒早期神經(jīng)梅毒感染TP期梅毒硬下疳形成感染后1090天期梅毒硬下疳出現(xiàn)后410周早期潛伏性梅毒無癥狀，感染后1年內(nèi)晚期潛伏性梅毒無癥狀，感染1年后期梅毒此期通過性接觸或母嬰傳播感染此期通過母嬰傳播感染此期無

14、感染性心血管梅毒（10%）感染后2030年發(fā)病梅毒樹膠腫（15%）感染后146年發(fā)病晚期神經(jīng)梅毒麻痹性癡呆（2%5%）感染后230年發(fā)病脊髓癆（2%9%）感染后350年發(fā)病復(fù)發(fā)（24%）無癥狀有癥狀（5%）腦膜炎，顱神經(jīng)炎，視覺損害，腦膜血管疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)受侵襲（25%60%） 認(rèn)識(shí)梅毒早期神經(jīng)梅毒感染TP期梅毒感染后期梅毒 梅毒的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)暗視野顯微鏡鏡檢梅毒螺旋體腦脊液檢查梅毒螺旋體血清學(xué)檢測(cè)分子生物學(xué)梅毒檢查 非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)實(shí)驗(yàn)（）梅毒螺旋體抗原血清學(xué)實(shí)驗(yàn)（）梅毒螺旋體血清學(xué)檢測(cè) 梅毒的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)暗視野顯微鏡鏡檢梅毒螺旋體非梅毒螺 分類方法中文名稱非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)實(shí)驗(yàn)（）

15、快速血漿反應(yīng)素（環(huán)狀卡片實(shí)驗(yàn)）性病研究實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)甲苯胺紅不加熱血清實(shí)驗(yàn)梅毒螺旋體抗原血清學(xué)實(shí)驗(yàn)（）密螺旋體顆粒凝集實(shí)驗(yàn)密螺旋體血凝實(shí)驗(yàn)熒光密螺旋體抗體吸附實(shí)驗(yàn)化學(xué)發(fā)光梅毒螺旋體抗體檢測(cè)酶聯(lián)免疫梅毒螺旋體抗體檢測(cè)免疫印跡法（確認(rèn)試驗(yàn)）梅毒的血清學(xué)檢測(cè)方法 分類方法中文名稱快速血漿反應(yīng)素（環(huán)狀卡片實(shí)驗(yàn)）性病 梅毒在我國(guó)的檢測(cè)流程國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)（）規(guī)定：非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)實(shí)驗(yàn)（如：）為篩查實(shí)驗(yàn)梅毒螺旋體抗原血清學(xué)實(shí)驗(yàn)（如：）為證實(shí)實(shí)驗(yàn) 梅毒在我國(guó)的檢測(cè)流程國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)（）規(guī)定：非梅毒螺旋體 梅毒檢測(cè) 因此，用于篩查實(shí)驗(yàn)時(shí)，用于證實(shí)實(shí)驗(yàn)； 用于篩查實(shí)驗(yàn)時(shí)，可用于證實(shí)實(shí)驗(yàn)！ 非特異性抗原實(shí)驗(yàn)（ ）除了可用于篩查以外， 還可用于觀察療效、復(fù)發(fā)和再感染的情況。 因的高靈敏度，使用檢測(cè)梅毒螺旋體抗體可提高篩查 效率，減少漏檢！ 梅毒檢測(cè) 因此，用于篩查實(shí)驗(yàn)時(shí)，用于證實(shí)實(shí)驗(yàn)； 梅毒實(shí)驗(yàn)室檢查的臨床意義臨床意義排除梅毒 （一期梅毒的早早期）現(xiàn)癥梅毒 (梅毒孕婦所生的嬰兒除外)生物學(xué)假陽(yáng)性早期梅毒經(jīng)治療后 （早期梅毒） 檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性，臨床無癥狀和體征，否認(rèn)感染史的人群，可能存在隱 性感染和既往感染，少數(shù)存在非特異性抗體干擾，如老年人群。 對(duì)于檢測(cè)結(jié)果陰性，承認(rèn)有高危性行為的人群，建議隨訪復(fù)查。 梅毒實(shí)驗(yàn)室檢查的臨床意義臨床意義排除梅毒