1、關于呼吸功能監(jiān)測和臨床應用第1頁，共40頁，2022年，5月20日，7點30分，星期四第2頁，共40頁，2022年，5月20日，7點30分，星期四一、呼吸功能的一般監(jiān)測 呼吸運動的監(jiān)測 包括呼吸頻率、幅度、模式等胸部的聽診與叩診 是了解肺部病變的基本方法。 呼吸音不對稱：一側肺不張、炎癥、氣胸或胸腔積液，氣管導管位置過深并進入一側主支氣管 第3頁，共40頁，2022年，5月20日，7點30分，星期四二、通氣功能的監(jiān)測 第4頁，共40頁，2022年，5月20日，7點30分，星期四二、通氣功能的監(jiān)測 （一）常用通氣量監(jiān)測 1、潮氣量（VT） 正常自主呼吸時潮氣量為5-7ml/kg。2、每分通氣量（

2、VE）和肺泡通氣量（VA） VE=潮氣量（VT）*呼吸頻率 正常值：成年男性約6.6L，成年女性約為5.0L VA=（潮氣量-無效腔量）*呼吸頻率 第5頁，共40頁，2022年，5月20日，7點30分，星期四二、通氣功能的監(jiān)測 （一）常用通氣量監(jiān)測 3、無效腔量/潮氣量（VD/VT） VD/VT=（PaCO2-PETCO2）/ PaCO2 表示無效腔量大小，正常值0.2-0.3 VD/VT升高表示無效腔通氣量增加 當VD/VT達0.5時仍可被臨床接受，而高于0.6時則很難撤離呼吸機。 第6頁，共40頁，2022年，5月20日，7點30分，星期四二、通氣功能的監(jiān)測 （一）常用通氣量監(jiān)測 4、最大

3、通氣量（MVV）正常值：成年男性約為104L，成年女性約為82L。MVV常用于胸科患者術前肺功能評價，MVV45mmHg見于：CO2 生成增加中樞性或外周性呼吸抑制導致肺泡通氣不足手術需要行CO2氣腹導致腹內壓增加和膈肌上移，使呼吸受限，CO2吸收入血也可使PaCO2 增高機械通氣時也可由于通氣量設置過低、無效腔量過大或鈉石灰失效、呼氣活瓣失靈導致重復吸入使PaCO2增高PaCO235mmHg常見于：過度通氣或低體溫機體代謝率降低CO2 生成減少 第14頁，共40頁，2022年，5月20日，7點30分，星期四二氧化碳監(jiān)測的臨床應用 CO2波形圖第15頁，共40頁，2022年，5月20日，7點3

4、0分，星期四三、氧合功能的監(jiān)測（一）氧交換功能 1、吸入氧濃度（FiO2）2、動脈血氧分壓（PaO2）60-79 mmHg 輕度低氧血癥40-59 mmHg 中度低氧血癥40 mmHg 重度低氧血癥第16頁，共40頁，2022年，5月20日，7點30分，星期四三、氧合功能的監(jiān)測（一）氧交換功能 3、氧合指數（PaO2/ FiO2）正常值應大于300 mmHg診斷ARDS的氧合指數標準（歐洲會議） 輕度ARDS 200PaO2/ FiO2300（PEEP或CPAP5cmH2O） 中度ARDS 10094%SpO290%常提示有低氧血癥 影響SpO2準確性的因素：低溫（35）、低血壓（50mmHg

5、）或應用血管收縮藥物血液中存在與氧合血紅蛋白和還原血紅蛋白可吸收光一致的物質如亞甲藍、高鐵血紅蛋白、碳氧血紅蛋白不同測定部位、外部光源干擾等 第20頁，共40頁，2022年，5月20日，7點30分，星期四三、氧合功能的監(jiān)測第21頁，共40頁，2022年，5月20日，7點30分，星期四三、氧合功能的監(jiān)測（一）氧交換功能 7、混合靜脈血氧飽和度（SVO2）反映由心排出量、動脈血氧飽和度、血紅蛋白決定的氧供與氧耗之間平衡關系的指標連續(xù)監(jiān)測SVO2的主要意義：連續(xù)反映心排出量的變化反映全身氧供和氧耗之間的平衡確定輸血指征： SVO2 65%為氧儲備適當SVO2 50%-60%為氧儲備有限SVO2 35

6、%-50%為氧儲備不足第22頁，共40頁，2022年，5月20日，7點30分，星期四三、氧合功能的監(jiān)測（一）氧交換功能 8、中心靜脈血氧飽和度（SCVO2）與SVO2具有很好的相關性，可以反映組織灌注和氧合狀態(tài)監(jiān)測SCVO2能在病程早期判斷和治療潛在的組織缺氧，對預后更有利正常值70%-80%第23頁，共40頁，2022年，5月20日，7點30分，星期四三、氧合功能的監(jiān)測（一）氧交換功能 9、肺泡氣-動脈血氧分壓差P（A-a）O2 衡量肺彌散功能及肺內分流量的重要參數健康人呼吸空氣時， P（A-a）O2正常值為5-10 mmHg吸純氧時為40-50 mmHg第24頁，共40頁，2022年，5月

7、20日，7點30分，星期四三、氧合功能的監(jiān)測（一）氧交換功能10、P50當SaO2為50%時的PaO2是反映血紅蛋白與O2親和力的指標，正常值為26.5mmHg第25頁，共40頁，2022年，5月20日，7點30分，星期四三、氧合功能的監(jiān)測（二）肺內分流率（Qs/Qt）Qs/Qt指每分鐘未經氧合即直接進入左心的血流量占心排出量的比率大于10%時說明有病理性分流大于30%時，即使吸入高濃度氧也難以改善低氧血癥，需要進行呼吸支持治療Qs/Qt=（CcO2-CaO2）/（CcO2-CvO2） 第26頁，共40頁，2022年，5月20日，7點30分，星期四三、氧合功能的監(jiān)測（三）氧供與氧耗氧供（DO2

8、） 是機體通過循環(huán)系統(tǒng)在單位時間內向組織提供的氧量，其數值為心臟指數與CaO2的乘積氧耗（VO2） 是單位時間全身組織消耗氧的總量，取決于機體的功能代謝狀態(tài)第27頁，共40頁，2022年，5月20日，7點30分，星期四四、小氣道功能監(jiān)測 （一）監(jiān)測指標和方法第28頁，共40頁，2022年，5月20日，7點30分，星期四四、小氣道功能監(jiān)測 （二）臨床應用 第29頁，共40頁，2022年，5月20日，7點30分，星期四五、呼吸力學監(jiān)測 （一）監(jiān)測指標和方法 1、氣道壓力第30頁，共40頁，2022年，5月20日，7點30分，星期四五、呼吸力學監(jiān)測 （一）監(jiān)測指標和方法 2、氣道阻力（Raw）指氣體

9、流經呼吸道時由氣體分子間和氣體分子與氣道壁之間產生的摩擦力可用單位時間內維持一定量氣體進入肺泡所需的壓力差表示。正常值為1-3cmH2O/(Ls)第31頁，共40頁，2022年，5月20日，7點30分，星期四五、呼吸力學監(jiān)測 （一）監(jiān)測指標和方法 3、肺順應性（CL）單位跨肺壓改變時所引起的肺容量的變化CL =肺容量的改變（V）/跨肺壓（Ptp）分為靜態(tài)肺順應性（Cst）和動態(tài)肺順應性（Cdyn）Cst正常值為50-100ml/cmH2O, Cdyn正常值為40-80ml/cmH2O機械通氣時，順應性可按下式計算 Cst= VT/(Ppk-PEEP) Cdyn = VT/(Pplat-PEEP

10、)第32頁，共40頁，2022年，5月20日，7點30分，星期四五、呼吸力學監(jiān)測 （一）監(jiān)測指標和方法 4、壓力-容量環(huán)（P-V環(huán)）受試者在平靜呼吸或接受機械通氣時，用肺功能測定儀描繪的一次呼吸周期潮氣量與相應氣道壓力相互關系的曲線環(huán)，也稱肺順應性環(huán) 第33頁，共40頁，2022年，5月20日，7點30分，星期四第34頁，共40頁，2022年，5月20日，7點30分，星期四五、呼吸力學監(jiān)測 （一）監(jiān)測指標和方法 5、流速-容量環(huán)（F-V環(huán)）顯示呼吸時流量和容量的動態(tài)關系第35頁，共40頁，2022年，5月20日，7點30分，星期四五、呼吸力學監(jiān)測 （一）監(jiān)測指標和方法 6、呼吸功（WOB）是呼吸肌克服阻力維持通氣量所做的功正常值為0.4-0.6J/L，占全身氧耗的1%-2%WOB增加提示肺彈性和非彈性阻力的增加 第36頁，共40頁，2022年，5月20日，7點30分，星期四五、呼吸力學監(jiān)測 （二）臨床應用 第