1、甲肝防控樂山市疾病預(yù)防控制中心主要內(nèi)容一、甲肝基礎(chǔ)及診斷標(biāo)準(zhǔn)二、我市1-10月甲肝疫情形勢三、甲肝防控措施甲型病毒性肝炎，簡稱甲型肝炎、甲肝，是由甲型肝炎病毒(HAV)引起的，以肝臟炎癥病變?yōu)橹鞯膫魅静?，主要通過糞-口途徑傳播，臨床上以疲乏，食欲減退，肝腫大，肝功能異常為主要表現(xiàn)，部分病例出現(xiàn)黃疸，主要表現(xiàn)為急性肝炎，無癥狀感染者常見。任何年齡均可患本病，但主要為兒童和青少年。成人甲肝的臨床癥狀一般較兒童為重。冬春季節(jié)常是甲肝發(fā)病的高峰期。本病病程呈自限性，無慢性化，引起急性重型肝炎者極為少見，隨著滅活滅活疫苗在全世界的使用，甲型肝炎的流行已得到有效的控制。 病原學(xué)甲型肝炎病毒HAV是小核糖核

2、酸病毒科的一員，為嗜肝RNA病毒屬。HAV抵抗力較強，能耐受56 30分鐘，室溫一周。在干燥糞便中25能存活30天，在貝殼類動物、污水、淡水、海水、泥土中能存活數(shù)月。這種穩(wěn)定性對HAV通過水和食物傳播十分有利。高壓蒸汽（121,20分鐘），煮沸五分鐘，紫外線照射，福爾馬林（1:4000,37 72小時），高錳酸鉀（30mg/L,5分鐘），碘（3mg/L,5分鐘），氯（自由氯2.0-2.5mg/L,15分鐘），70%酒精25 3分鐘均可有效滅活HAV。 流行病學(xué)a傳染源：甲型肝炎患者和無癥狀感染者為傳染源，甲型肝炎患者僅從糞便中排出病原體，血液中HAV主要出現(xiàn)在黃疸發(fā)生前14-21天，在此期患者

3、的血液有傳染性，有報道通過輸血傳播，但黃疸發(fā)生后患者血液通常無傳染性。甲型肝炎患者絕大多數(shù)為急性，無黃疸型病例占病例總數(shù)的50%-90%，尤以兒童多見?；颊咴谄鸩∏?周和起病后1周從糞便中排出HAV的數(shù)量最多，此時傳染性最強。但至起病后30天仍有少部分患者從糞便中排出HAV. b 傳播途徑：甲型肝炎以糞口途徑為主要傳播途徑，糞口傳播的方式是多樣的，一般情況下，日常生活接觸傳播是散發(fā)性發(fā)病的主要傳播方式，因此在集體單位如托幼機構(gòu)，學(xué)校和部隊中甲型肝炎發(fā)病率高。水和食物的傳播，特別是水生貝類如毛蚶等是甲型肝炎爆發(fā)流行的主要傳播方式。1988年上海市由于食用受糞便所污染的毛蚶而引起建國以來最大一次甲

4、型肝炎流行，在4個月內(nèi)共發(fā)生31萬例。 c易感性與免疫力：人群未注射甲肝疫苗者對HAV普遍易感，在我國，15歲以下的兒童及青少年最容易患甲型肝炎，因為病后獲得了持久的免疫力，至成年時，患甲型肝炎者減少，老年人更少。患過甲型肝炎或感染過甲型肝炎病毒的人可以獲得持久的免疫力。 疾病診斷 1.1 流行病學(xué)史 發(fā)病前 2 周7 周內(nèi)有不潔飲食史或不潔飲水史；或與甲型肝炎急性患者有密切接 觸史；或當(dāng)?shù)爻霈F(xiàn)甲型肝炎暴發(fā)或流行；或有甲型肝炎流行區(qū)旅行史。 1.2 臨床表現(xiàn) 1.2.1 發(fā)熱、乏力和納差、惡心、嘔吐或者腹脹、便秘等消化道癥狀。肝臟腫大，伴有 觸痛或叩痛。 1.2.2 有鞏膜、皮膚黃染并排除其他

5、疾病所致黃疸者。 1.3 實驗室檢查 1.3.1 血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）明顯升高。 1.3.2 血清總膽紅素（TBIL）大于正常上限數(shù)值一倍以上和（或）尿膽紅素陽性。 1.3.3 血清學(xué)檢測：抗-HAV IgM 陽性或抗-HAV IgG 雙份血清呈 4 倍升高。 2 診斷原則 根據(jù)流行病學(xué)、臨床癥狀、體征、實驗室檢查等進行綜合分析和診斷。因為甲型 肝炎的臨床表現(xiàn)與其他急性病毒性肝炎極其相似，確診依賴于特異性的血清學(xué)檢查。 3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 甲型肝炎分為急性無黃疸型和急性黃疸型。 3.2 確診病例 (當(dāng)前我市網(wǎng)絡(luò)直報的甲肝病例均要求為實驗室診斷病例)3.2.1 甲型肝炎 臨床診斷病例和 1.3.3。 3.2.2 急性甲型肝炎（無黃疸型） 臨床診斷病例和 1.3.3。 3.2.3 急性甲型肝炎（黃疸型） 臨床診斷病例和 1.3.3。 二、1-10月甲肝疫情形勢四川省各地市州1-10月甲肝疫情發(fā)病率統(tǒng)計 樂山市各區(qū)市縣1-10月甲肝報告發(fā)病率(審核日期統(tǒng)計) 樂山市各區(qū)市縣1-10月甲肝報告情況與去年同期比較 樂山市2012年1-10月甲肝發(fā)病年齡分布 樂山市2012年1-10月甲肝分年齡組發(fā)病率 樂山市2012年1-10月甲肝發(fā)病職業(yè)分布 三、防控措施1、切實做好甲肝疫苗基免工作，推進甲肝自費疫苗在成人中的預(yù)防接種工作。2、強化農(nóng)村地區(qū)小餐館、茶館的衛(wèi)生監(jiān)管工作，嚴(yán)格開展餐、飲具