1、節(jié)約用血臨床用血的現(xiàn)狀輸血的規(guī)范如何使用人工膠體節(jié)約用血背景外科醫(yī)生是術(shù)前備血的處方者術(shù)中容量治療麻醉科醫(yī)生負(fù)責(zé)術(shù)后病人管理由外科醫(yī)生負(fù)責(zé)血及血制品：全血、袋裝紅細(xì)胞、冷凍血漿、FFP、血小板白蛋白目前血及血制品的情況 血制品需求量不斷上升 捐血量處于平臺(tái)或正在減少 必須有協(xié)商一致的成分輸血標(biāo)準(zhǔn) 血制品帶來的風(fēng)險(xiǎn)也在激增天津面臨“血荒”啟動(dòng)一級(jí)預(yù)警 存血量僅供兩天用 2004年09月09日 昨日中國新聞熱點(diǎn)上海艱難度過“血荒”時(shí)期 四天從外地調(diào)血2000多袋 2003年09月19日05:44 NEWS.SOHU.COM“血荒”襲擊鄭州：一個(gè)數(shù)百萬人口的大城市,居然出 現(xiàn)了“血荒” 1999年2

2、月16日 14:15 南方周末央視東方時(shí)空： “血荒”的警告 沈陽鬧“血荒”! 中心血站庫存量不夠一天使用 華商晨報(bào) 血 荒！如何節(jié)約用血 ?每有創(chuàng)傷就可能有:出血如何安全用血 ? 如何使用血漿代用品 ? 我國乙肝病毒（HBV）感染人數(shù)達(dá)1.1億，占總?cè)丝诘?% 90%丙肝由輸血傳播，輸血后丙肝發(fā)病率高達(dá)10%-20%。 特殊人群中丙肝病毒（HCV）攜帶者達(dá)70%。 我國HIV感染者估計(jì)已超過60萬,實(shí)際為其5-10倍. 我國年用血量為800噸（2004年1600噸），其中外科用血占600-900噸，臨床不必要輸血占50%。 自1998年10月1日起，國家輸血法正式施行，臨床用血的 開源節(jié)流問

3、題已成為當(dāng)務(wù)之急。 我國臨床輸血面臨的現(xiàn)狀衛(wèi)生部輸血指南（2000年）手術(shù)及創(chuàng)傷 Hb 100g/L 不必輸血 Hb 30%血容量，可輸入全血外科現(xiàn)狀：醫(yī)生普遍接受10g,觀念好的9g我們倡導(dǎo)輸注袋裝紅細(xì)胞+賀斯/萬汶背景與方法：收入ICU 72小時(shí)內(nèi)，測Hb濃度均低于9g/dl，經(jīng)最初治療恢復(fù)血容量，隨即分為兩組限制性輸血組：Hb7g/dl輸RBC N=418開放性輸血組：Hb10g/dl輸RBC N=420觀察指標(biāo)：30天內(nèi)死亡率結(jié)果：兩組死亡率相近APACHE II 20患者限制組死亡率顯著低于開放組年齡55歲限制組死亡率顯著低于開放組結(jié)論：危重患者采取限制性輸血至少與開放性輸血同樣有效

4、，甚至優(yōu)于后者重癥監(jiān)護(hù)病人輸血需求多中心、隨機(jī)、對(duì)照臨床研究Hebert PC, New Engl J Med, 1999Hebert PC, New Engl J Med, 1999重癥監(jiān)護(hù)病人輸血需求多中心、隨機(jī)、對(duì)照臨床研究限制性輸血組開放性輸血組年齡55歲限制組死亡率顯著低于開放組血液制品不可單純用于擴(kuò)充血容量擴(kuò)容效果不理想：全血的血漿生理功能僅76% 血液動(dòng)力學(xué)改善并不理想(Ahnefeld 1965)全血輸入：血漿粘滯度增加，不利于改善微循環(huán)灌注并發(fā)危險(xiǎn)性大：病原體傳播：HCV,HBV,HIV免疫抑制 單種凝血因子缺乏 FFP只能用于有單種遺傳性凝血因子缺乏，但不能得到病毒安全血液

5、成分制品時(shí)的補(bǔ)充治療。當(dāng)前主要適用于因子缺乏。多種凝血因子缺乏和彌漫性血管內(nèi)凝血 當(dāng)病人確診有多因子缺乏伴嚴(yán)重出血和或彌漫性血管內(nèi)凝血時(shí)，可以使用和血小板。 FFP、冷沉淀和冷上清臨床使用適應(yīng)證-英國血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)輸血工作組Br. J. Haematol (2004,126 - 11)手術(shù)出血和大量輸血 在治療大量失血的病人時(shí)，是否使用 FFP和使用多少 FFP，應(yīng)在及時(shí)進(jìn)行的凝血功能檢查（包括床旁檢查）的指導(dǎo)下進(jìn)行。（建議級(jí)別：級(jí)；證據(jù)級(jí)別：級(jí)）。 FFP、冷沉淀和冷上清臨床使用適應(yīng)證-英國血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)輸血工作組Br. J. Haematol (2004,126 - 11)FFP 決不

6、能在成人或兒童中作為單純?nèi)萘垦a(bǔ)充使用Hct紅細(xì)胞壓積 25%-30%，血紅蛋白 8-10g 攜氧能力最高氧輸送DO2CaO2(血氧含量)HRSaO2前負(fù)荷心肌收縮力1/后負(fù)荷CO (心排血量)SIHb保證有效循環(huán)血量 血液稀釋紅細(xì)胞機(jī)械通氣正性肌力藥生理代償Voluven萬汶Voluven萬汶Voluven萬汶Voluven萬汶脫水: 開始連續(xù)補(bǔ)充晶體溶液Boldt et al., 1992失血的容量治療方案 0.5L750 HES按失血量等量 HES HESBloodloss5000 mlBloodloss1000-5000 mlRBC:HES1:16% HES 200/ 0.5RBC:HE

7、S1:1RBC:FFP1:1按失血量等量按失血量等量失血量01000ml10005000ml5000ml0-1000ml1000 5000ml5000mlBerne 容量治療計(jì)劃Vogt N, et al : Comparison of human albumin 5% and 6% HES200/0.5 as exclusive colloid component major surgery. Anasth. Intensivmed. Notfallmed. Schmerzth. 1994, 5: 150-156Berne 容量治療計(jì)劃RBC Hct 38%1900 mlP 122%1100

8、 mlP 240%2000 ml失血第一個(gè)1000mlHES1000MLRBC Hct 38%1500 mlP 122%900 mlP 240%1600 mlRBC Hct 30%1500 mlP 118%900 mlP 252%2600 ml失血第二個(gè)1000mlRBC Hct 30%1200 mlP 118%700 mlP 252%2100 mlHES500MLRBC500MLRBC Hct 34%1700 mlP 114%700 mlP 252%2600 ml失血第三個(gè)1000mlRBC Hct 34%1350 mlP 114%550 mlP 252%2100 mlHES500MLRBC500MLRBC Hct 37%1850 mlP 111%550 mlP 252%2600 ml失血第四個(gè)1000mlRBC Hct 37%1500 mlP 111%450 mlP 252%2000 mlHES333MLRBC333MLFFP33