1、柴胡類方劑 臨床應用主講：桂雙喜 傷寒論中柴胡類方劑共8個（依據(jù)94版經(jīng)方傳真）柴胡去半夏加栝蔞湯小柴胡湯柴胡桂枝湯柴胡加芒硝湯柴胡加龍骨牡蠣湯大柴胡湯柴胡桂枝干姜湯四逆散一、小柴胡湯 傷寒論37、96、97、99、100、101、103、104、144、148、229、230、231、266、379、394； 金匱要略黃疸病第21條； 金匱要略嘔吐噦下利第15條； 金匱要略婦人產(chǎn)后病第2條； 金匱要略婦人雜病第1條。 小柴胡湯方證 傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主

2、之。96 柴胡半斤 黃芩三兩 人參三兩 半夏半升,洗 甘草炙 生姜各三兩,切 大棗十二枚,擘 右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服。小柴胡湯辨證要點： 柴胡七癥：往來寒熱、胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩喜嘔、口苦、咽干目眩、脈弦。 但見一癥便是。 5病案1小柴胡合茯苓飲（2） 柴胡12 黃芩10 清半夏10 黨參10 炙甘草6 茯苓10陳皮30 枳實10 生白術30 生姜3片 大棗4枚 1付 急煎頻服 醫(yī)囑：食不可過飽。 回訪得知：服藥后胃脘不適大減，中午吃兩個蘋果又加牛肉面一碗。7二、柴胡去半夏加栝蔞湯 金匱要略瘧?。翰窈グ胂募予槭V湯治瘧病發(fā)渴者，亦治勞瘧。 柴

3、胡去半夏加栝蔞湯 柴胡八兩 人參三兩 黃芩三兩 甘草三兩 栝蔞根四兩生姜二兩大棗十二枚 右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日二服。病案2柴胡去半夏加栝蔞湯（2）辨方證：柴胡去半夏加栝蔞。 柴胡24 黃芩10 黨參10 炙甘草6 天花粉12 生姜3片 大棗4枚 3付 水煎服 結果：服2劑后體溫正常，行手術。三、柴胡桂枝湯 傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。146 桂枝去皮 黃芩一兩半 人參一兩半 甘草一兩，炙 半夏二合半，洗 芍藥一兩半 大棗六枚，擘 生姜一兩半，切 柴胡四兩 右九味，以水七升，煮取三升，去滓。溫服一升。本云

4、，人參湯作如桂枝法，加半夏、柴胡、黃芩，復如柴胡法。今用人參作半劑。病案3柴胡桂枝湯（1）胡老驗案： 巖某，女性，34歲，病歷號16753，1961年1月26日初診。三天前感冒經(jīng)水適來，因致寒熱往來，身體疼痛，口苦咽干，微嘔，微惡風寒，在本國使館以西藥治療不效而求中醫(yī)會診。苔薄白，脈弦細。證屬太少合病，治以和解少陽兼以解表，與柴胡桂枝湯： 四、柴胡加芒硝湯 傷寒，十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱，已而微利。此本柴胡證，下之以不得利，今反利者，知醫(yī)以丸藥下之，此非其治也。潮熱者，實也。先宜服小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒硝湯主之。104 柴胡二兩十六銖 黃芩一兩 人參一兩 甘草一兩，炙 生姜一

5、兩，切 半夏二十銖，本云五枚，洗 大棗四枚，擘 芒消二兩 右八味，以水四升，煮取二升，去滓，內(nèi)芒消，更煮微沸。分溫再服，不解更作。病案4柴胡加芒硝湯（1）胡老驗案： 李某，男，65歲，病歷號95114，1965年5月24日初診。左胸部灼熱感，胸悶氣短，活動后明顯，阜外醫(yī)院診斷為心肌梗塞，經(jīng)住院治療1月，度過危險期，但胸悶等癥狀不見好轉，因請中醫(yī)會診。 近癥：左胸灼熱，憋氣，時頭脹，寒熱往來，口腔上部腫疼，心下痞滿、口苦咽干，納差，大便干結，失眠，苔黃，脈弦細。 五、柴胡加龍骨牡蠣湯方證 傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。107 柴胡四兩 龍

6、骨 黃芩 生姜切 鉛丹 人參 桂枝去皮 茯苓各一兩半 半夏二合半，洗 大黃二兩 牡蠣一兩半，熬 大棗六枚，擘 右十二味，以水八升，煮取四升，內(nèi)大黃，切如碁子，更煮一兩沸，去滓。溫服一升。本云，柴胡湯今加龍骨等。病案5柴胡加龍骨牡蠣湯加減（1） 2016年2月17日 石某 女 25歲 閉經(jīng)7年。鼻塞、流鼻涕一周，食欲好，脾氣急躁，手心熱，略潮，夏天怕熱，喜冷飲，大便溏。舌苔厚膩。 13歲初潮，月經(jīng)不規(guī)律，量中，帶經(jīng)7天。4年前開始發(fā)胖，曾減肥，現(xiàn)稍胖。病案5柴胡加龍骨牡蠣湯加減（2） 癥候分析：心煩易怒為少陽證，手心熱，夏天怕熱，喜冷飲為陽明證；鼻塞、流鼻涕為太陽證，證屬三陽合病。 診斷：太陽少

7、陽陽明合病 處方：柴胡龍骨牡蠣湯加減 19病案5柴胡加龍骨牡蠣湯加減（3） 柴胡12 生龍牡各15同煎 桂枝10 茯苓10 生石膏45 枳實10 白芍10 炙甘草6 7付 水煎 日二服 二診：2016年3月6日 手心仍熱潮已，鼻塞已，口干喜涼飲減，大便由溏轉成形。舌淡苔白，脈弦滑。 六、大柴胡湯 太陽病，過經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡。嘔不止，心下急，一云嘔止小安。郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯，下之則愈。103 傷寒發(fā)熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。165 金匱要略腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十：按之心下滿痛者，此為實也，當下之，宜大柴胡湯。 大柴

8、胡湯方 柴胡半斤 枳實四枚，炙 生姜五兩，切 黃芩三兩 芍藥三兩 半夏半升，洗 大棗十二枚，擘 右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎。溫服一升，日三服。一方加大黃二兩，若不加，恐不名大柴胡湯。病案6大柴胡合桃核承氣湯（2） 柴胡12 黃芩10 清半夏10 枳實10 赤芍10 炙甘草6 桂枝10 桃仁10 大黃10（同煎）芒硝10（5克沖服） 薏苡仁30 生姜3片 大棗4枚 7付 水煎 日二服 療效待觀察！ 服藥前一天 服藥后第二天七、柴胡桂枝干姜湯 傷寒五六日，已發(fā)汗而復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。147 柴胡半斤 桂

9、枝三兩，去皮 干姜二兩 栝樓根四兩 黃芩三兩 牡蠣二兩，熬 甘草二兩， 炙 右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服，初服微煩，復服汗出便愈。病案7柴胡桂枝干姜湯（1） 趙某，女，26歲。2016年3月2日初診： 眠差，多夢，眼干，口干，大便干粘，數(shù)日一行，小便黃，月經(jīng)量少，色淡，無血塊，盜汗，痛經(jīng)，得溫痛減。舌淡苔白脈滑數(shù)。 柴胡12 桂枝10 黃芩10 花粉12 生牡蠣15 干姜8 當歸10 白芍10 澤瀉15 生白術18 川芎6 茯苓15 炙甘草6 病案7柴胡桂枝干姜湯（2） 2016年3月10日 心煩已，盜汗已，口干眼干減，經(jīng)色淡（正值經(jīng)期），舌淡，苔白，脈滑

10、。 柴胡12 黃芩10 清半夏10 黨參10 炙甘草6 熟地20 當歸10 白芍10 川芎6 生地20 生姜3片 大棗4枚 正值經(jīng)期予以清熱養(yǎng)血。八、四逆散 少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。318 甘草炙 枳實破，水漬，炙干 柴胡 芍藥 右四味，各十分，搗篩。白飲和服方寸匕，日三服?？日?，加五味子、干姜各五分，并主下利；悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，內(nèi)湯中，煮取一升半。分溫再服。病案8四逆散合百合地黃湯（1）數(shù)十年頑疾一劑見效 2016年3月

11、12日張某，女，45歲，因長期失眠通過QQ找我診治。了解到她患病的原因后，就同意為她進行網(wǎng)絡會診。 患者長期失眠、多夢，失眠時心煩，口中和，納可，無盜汗，大便正常，夜尿23次，手足溫，絕經(jīng)3年，脈沉細（患者自己把脈）。曾用五苓散、酸棗仁湯，柴胡龍骨牡蠣湯均未顯效。病案8四逆散合百合地黃湯（2） 金匱要略百合狐惑陰陽毒病脈證治第三論曰:“百合病者，百脈一宗，悉致其病也。意欲食復不能食，常默默，欲臥不能臥地，欲行不能行，飲食或有美時，或有不用聞食臭時，如寒無寒，如熱無熱，口苦，小便赤，諸藥不能治，得藥則劇吐利，如有神靈者，身形如和，其脈微數(shù)?！?患者病因情志而起，長期心煩考慮為少陽證。多夢且絕經(jīng)過早，為血虛兼瘀。故用四逆散與百合地黃湯合方治療。病案8四逆散合百合地黃湯（3） 辨證思路：患者病因情志而起，長期心煩考慮為少陽證。多夢且絕經(jīng)過早，為血虛兼瘀。故用四逆散與百合地黃湯合方治療。 處方： 柴胡12克 芍藥10克 枳實10克 炙甘草6克 百合30克 生地黃20克病案8