1、 運動系統(tǒng)慢性損傷今天要講的是 運動系統(tǒng)慢性損傷 運動系統(tǒng)慢性損傷今天要講的是 運動系統(tǒng)慢性損傷第六十七章 運動系統(tǒng)慢性損傷一、概論：運動系統(tǒng)：骨 骨連結(jié) 骨骼肌分類：、軟組織慢性損傷 、骨的慢性損傷 、軟骨的慢性損傷 、神經(jīng)卡壓傷第六十七章 運動系統(tǒng)慢性損傷一、概論：第六十七章 運動系統(tǒng)慢性損傷臨床表現(xiàn)： 、某部位長期疼痛，無明顯外傷史 、壓痛點，常伴有特殊體征 、無炎癥表現(xiàn) 、疼痛與過度活動有關(guān) 、職業(yè)有關(guān)第六十七章 運動系統(tǒng)慢性損傷臨床表現(xiàn)：第六十七章 運動系統(tǒng)慢性損傷二、慢性軟組織損傷（一）腰肌勞損： 病因及病理 臨床表現(xiàn)： 、慢性疼痛為主要癥狀。 、有壓痛點，但深壓痛，叩擊痛（一）

2、、單側(cè)式雙側(cè)骶棘肌痙攣征。 治療：、保健 、理療 、封閉 、休息第六十七章 運動系統(tǒng)慢性損傷二、慢性軟組織損傷第六十七章 運動系統(tǒng)慢性損傷治療原則： 、制動，糾正不良姿勢定時改變姿勢 、理療、按摩局部涂藥 、封閉治療：（）診斷明確 （）無菌操作 （）注射部位準確 、消炎鎮(zhèn)痛類藥物 、手術(shù)治療第六十七章 運動系統(tǒng)慢性損傷治療原則：（二）棘上棘間韌帶損傷病因病理： 、長期埋頭彎腰工作 、脊柱傷后不穩(wěn)定 、退變臨床表現(xiàn)：、局部疼痛有放射痛(局限) 、無紅腫（無炎癥表現(xiàn)） 、可有滑動感治療：、改變動作防止棘上，棘間韌帶緊張 、局封、制動 、理療 、手術(shù)（二）棘上棘間韌帶損傷病因病理： 、長期埋頭彎腰工

3、作運動系統(tǒng)慢性損傷課件（三）滑囊炎恒定滑囊 附加滑囊病因及病理：、長期持續(xù)反復(fù)的磨擦和壓迫 、一次性較大壓力臨床表現(xiàn)：、無明顯病因在關(guān)節(jié)或骨突出部 位逐漸出現(xiàn)包塊 、輕壓痛或不痛，深部者可疑腫瘤 、包塊穿刺清晰粘液 、急性損傷才有血性粘液治療：、穿刺抽液，注入強的松，加壓包扎 、切除不正常的骨性突起 、有感染者可切開引流（三）滑囊炎恒定滑囊 附加滑囊運動系統(tǒng)慢性損傷課件（四）狹窄性腱鞘炎病因及病理： 手指、手長期反復(fù)活動 肌腱腱鞘水腫 肌腱梭形變；先天性肌腱異常臨床表現(xiàn)： 一、彈響指彈響拇：起病緩慢，初時發(fā) 僵，出現(xiàn)活動痛，可出現(xiàn)疼痛結(jié)節(jié)。 二、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎治療：、局部制動封閉。 、手

4、術(shù)治療。（四）狹窄性腱鞘炎病因及病理：運動系統(tǒng)慢性損傷課件運動系統(tǒng)慢性損傷課件（五）腱鞘囊腫病因病理：慢性損傷是滑膜腔內(nèi)滑液增 多而形成囊性疝出。臨床： 、足背、腕背發(fā)生率高，無明顯誘因的局部包塊。 、緩慢長大、張力大、實質(zhì)性感覺。疑為骨性包塊。 、穿刺為透明膠狀物體。治療：、非手術(shù)療法：囊內(nèi)溶物排出后，注入 藥物，加壓包扎。 、手術(shù)療法。 （五）腱鞘囊腫病因病理：慢性損傷是滑膜腔內(nèi)滑液增（六）肱骨外上髁炎病因及病理： 、伸肌總腱起點反復(fù)伸，內(nèi)外旋慢性損傷某些 職業(yè)。 、平時不鍛煉肌肉軟弱無力。 、急性損傷。 、發(fā)生肱骨外上髁的尖部慢性炎癥變化（肌筋 膜炎）。 肱骨外上髁與橈骨 關(guān)節(jié)滑膜炎；伸

5、肌總腱 的血管神經(jīng)束。（六）肱骨外上髁炎病因及病理：運動系統(tǒng)慢性損傷課件（六）肱骨外上髁炎臨床表現(xiàn)： 、職業(yè)工種 、局限壓痛 、征治療： 、限制腕關(guān)節(jié)活動 制動 、封閉 、減少牽張壓力 護肘 、手術(shù)治療 （六）肱骨外上髁炎臨床表現(xiàn)：運動系統(tǒng)慢性損傷課件（七）肩關(guān)節(jié)周圍炎病因：、歲以上的中老年人軟組織退變 、長期過度活動 、上肢外傷固定太久 、急性損傷后，治療不當病理：、肌腱和肌肉 、滑囊 三角肌下滑囊 肩峰下滑囊 喙突下滑囊 、關(guān)節(jié)囊（七）肩關(guān)節(jié)周圍炎病因：、歲以上的中老年人軟組織退變（七）肩關(guān)節(jié)周圍炎臨床：、女多于男，左多于右 、始于局部，擴展全身 、周圍肌萎縮 、骨質(zhì)疏松，滑囊鈣化診斷及鑒

6、別診斷： 、頸椎病，神經(jīng)根性癥狀 、腫瘤 、膽道系統(tǒng)疾?。ㄆ撸┘珀P(guān)節(jié)周圍炎臨床：、女多于男，左多于右（七）肩關(guān)節(jié)周圍炎治療：、自愈 功能鍛煉的重要性 不痛為限 、理療、按摩 、封閉 痛點局限 、消炎鎮(zhèn)痛類藥物 、對原發(fā)病的治療 肩外因素（七）肩關(guān)節(jié)周圍炎第三節(jié) 骨的慢性損傷一、疲勞骨折 第跖骨干、肋骨 腓骨遠段病因病理： 、慢性損傷、長途行軍、長跑運動員 、老年人骨質(zhì)疏松 、慢性病 反復(fù)咳嗽第三節(jié) 骨的慢性損傷一、疲勞骨折 第跖骨干、肋骨運動系統(tǒng)慢性損傷課件第三節(jié) 骨的慢性損傷臨床： 、局部癥狀 、骨性隆起無反常活動、輕度軟 組織腫脹 、 、治療：、固定、制動 、藥物促進骨質(zhì)生長 、治療原發(fā)病

7、第三節(jié) 骨的慢性損傷臨床： 、局部癥狀二、月骨無菌性壞死歲青年人，病病因：、位于近排腕骨中心，活動性大 、血供差臨床：、起病緩慢、腕部腫脹 、月骨區(qū)叩痛()，第掌骨頭叩痛() 、：骨密度增加，骨質(zhì)疏松 、核放射性濃聚治療：、固定，背伸度位 、月骨壞死 可功除，假體置換或融合二、月骨無菌性壞死歲青年人，病運動系統(tǒng)慢性損傷課件第四節(jié) 軟骨的慢性損傷一、髕骨軟化癥病因： 、先天性 大或小或股骨髁異常 、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻 、生理因素 、過度運動 、髕骨營養(yǎng)發(fā)生變化第四節(jié) 軟骨的慢性損傷一、髕骨軟化癥一、髕骨軟化癥臨床： 、運動員多見，進程緩慢，上、下樓梯疼痛 、研磨試驗() 關(guān)節(jié)積液 浮髕試驗() 、四

8、頭肌萎縮 、 軸向位片 、一、髕骨軟化癥臨床：一、髕骨軟化癥治療：、制動、股四頭肌鍛煉 、理療、熱敷 、藥物 、手術(shù) ）外側(cè)關(guān)節(jié)囊松解 ）髕骨表面置換 ）膝關(guān)節(jié)置換一、髕骨軟化癥治療：、制動、股四頭肌鍛煉二、脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病病因：、強力牽拉 四頭肌腱附著點 、歲前出現(xiàn)此病臨床表現(xiàn)： 、歲好動男孩，多為單側(cè)。結(jié)節(jié)處腫脹。 、伸膝阻抗，疼痛加劇。 、 結(jié)節(jié)骨骺增大或破碎。治療：、可自愈 歲后 、制動 、手術(shù)治療二、脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病病因：、強力牽拉 四頭肌腱附著運動系統(tǒng)慢性損傷課件三、股骨頭骨軟骨病扁平髖病病因：尚不清楚 、股骨頭的血供特點 、關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓力增高 滑膜度病理：、缺血期 、血供重建期 、

9、愈合期 、畸形式殘存期三、股骨頭骨軟骨病扁平髖病運動系統(tǒng)慢性損傷課件運動系統(tǒng)慢性損傷課件運動系統(tǒng)慢性損傷課件運動系統(tǒng)慢性損傷課件三、股骨頭骨軟骨病臨床：歲兒童 男:女髖部疼痛、跛行患肢肌萎縮，內(nèi)收肌痙攣：頭扁平優(yōu)越于治療：、非手術(shù)治療 、手術(shù)治療三、股骨頭骨軟骨病臨床：第五節(jié) 周圍神經(jīng)卡壓綜合癥一、腕管綜合癥解剖：拇長屈肌腱，指的屈指深、 淺肌腱和正中神經(jīng)病因：、管腔變小 、管內(nèi)容物體積增大 、用力過度，反復(fù)受累第五節(jié) 周圍神經(jīng)卡壓綜合癥一、腕管綜合癥一、腕管綜合癥臨床：、中年女性多見 、橈側(cè)三個手指麻木或疼痛 、征() 屈腕試驗() 、肌電圖治療：、制動，固定中立位 、腫物切除 、腕橫韌帶切

10、開減壓 、正中神經(jīng)松解一、腕管綜合癥臨床：、中年女性多見運動系統(tǒng)慢性損傷課件運動系統(tǒng)慢性損傷課件二、肘管綜合癥應(yīng)用解剖病因： 、肘外翻 、尺神經(jīng)脫位 、肱骨外上髁骨折 、創(chuàng)傷性骨化二、肘管綜合癥應(yīng)用解剖二、肘管綜合癥臨床表現(xiàn)： 、感覺變化 麻木、刺痛 、運動變化 小指對掌無力，手指運動不靈活 、形態(tài)變化 畸形 夾紙試驗（） 征（） 、電生理檢查 、二、肘管綜合癥臨床表現(xiàn)：二、肘管綜合癥鑒別診斷： 、頸椎病 、神經(jīng)鞘膜瘤治療： 、尺神經(jīng)前置術(shù) 、尺神經(jīng)外膜切除 二、肘管綜合癥鑒別診斷：三、旋后肌綜合癥應(yīng)用解剖：病因：、職業(yè)因素 、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 、旋后肌變化 、橈神經(jīng)走行異常臨床表現(xiàn)：、拇指外展、

11、伸直障礙 、指掌指關(guān)節(jié)不能主動伸直 、電生理檢查治療三、旋后肌綜合癥應(yīng)用解剖：四、梨狀肌綜合癥應(yīng)用解剖：病因： 、外傷出血、粘連、疤痕形成 、藥物注射 梨狀肌變性 、髖臼骨折 、坐骨神經(jīng)異常臨床：、放射性疼痛 、影響行走，但肌萎縮不明顯 、局部可能及骨痂 、壓痛處征（） 、四、梨狀肌綜合癥應(yīng)用解剖：四、梨狀肌綜合癥鑒別診斷： 、腰椎間盤突出癥 、神經(jīng)鞘膜瘤治療：四、梨狀肌綜合癥鑒別診斷：第七十一章 非化膿性關(guān)節(jié)炎 第一節(jié)：骨關(guān)節(jié)炎 （增生性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)病）原發(fā)性：、無遺傳缺欠，無內(nèi)分泌異常。、無創(chuàng)傷無感染，無先天性畸形。、多在歲以上老人。第七十一章 非化膿性關(guān)節(jié)炎

12、 第一節(jié)：骨關(guān)節(jié)炎 第一節(jié)：骨關(guān)節(jié)炎 繼發(fā)性：、創(chuàng)傷、骨折、脫位。、先天發(fā)育不良。、關(guān)節(jié)外畸型，膝內(nèi)外翻。、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。、醫(yī)源性。第一節(jié)：骨關(guān)節(jié)炎 繼發(fā)性：第一節(jié)：骨關(guān)節(jié)炎 病理：、滑膜 （）增殖型 （）纖維型、關(guān)節(jié)軟骨 淺黃色 失去光澤 局限軟化灶 軟骨碎裂 軟骨下骨外露、軟骨下骨： 骨密度 象牙質(zhì)變 血管增生 骨贅 第一節(jié)：骨關(guān)節(jié)炎 病理：運動系統(tǒng)慢性損傷課件運動系統(tǒng)慢性損傷課件運動系統(tǒng)慢性損傷課件運動系統(tǒng)慢性損傷課件第一節(jié)：骨關(guān)節(jié)炎 臨床表現(xiàn)：一、癥狀、體征：、疼痛、僵硬、功能障礙、體征：內(nèi)旋角度增大 疼痛 征（）第一節(jié)：骨關(guān)節(jié)炎 臨床表現(xiàn)：第一節(jié)：骨關(guān)節(jié)炎 臨床表現(xiàn)：二、化驗室檢查三、

13、表現(xiàn)： 、關(guān)節(jié)間隙變窄 、關(guān)節(jié)面不規(guī)則、斷裂。 、關(guān)節(jié)邊緣骨贅生成。第一節(jié)：骨關(guān)節(jié)炎 臨床表現(xiàn)：第一節(jié)：骨關(guān)節(jié)炎 治療：原發(fā)性關(guān)節(jié)炎： 進展慢，有相當長的靜止期。繼發(fā)性關(guān)節(jié)炎： 盡早手術(shù)治療。一般治療藥物治療手術(shù)治療第一節(jié)：骨關(guān)節(jié)炎 治療：第二節(jié) 強直性脊柱炎 病因：病理：慢性、血管翳破壞性炎癥臨床：青少年歲，男性多 慢性疼痛 導(dǎo)致肺活量 胸椎后凸骨性強直而頭部前伸第二節(jié) 強直性脊柱炎 病因：運動系統(tǒng)慢性損傷課件運動系統(tǒng)慢性損傷課件第二節(jié) 強直性脊柱炎 : 、骶骼關(guān)節(jié)向隙變窄，橋樣骨贅椎間關(guān)節(jié) 竹節(jié)樣改變 、椎體楔型治療 、預(yù)防畸形 、手術(shù)矯形 第二節(jié) 強直性脊柱炎 : 第三節(jié) 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

14、 病因： 自身免疫學(xué)說 感染因素 遺傳因素病理： 、滑膜改變 、肉芽腫形成 、軟骨下骨改變第三節(jié) 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 病因：第三節(jié) 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 臨床： 、歲之間，女性多。 、病程緩慢，遠 近發(fā)展 、關(guān)節(jié)對稱實驗室： 、輕度貧血 、血沉 、抗 、（）第三節(jié) 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 臨床： 、歲之間，女性多。第三節(jié) 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 ： 骨質(zhì)疏松 關(guān)節(jié)間隙變窄 強直診斷： 、晨起手指僵硬 、一個關(guān)節(jié)以上疼痛腫脹 、三個月內(nèi)其他關(guān)節(jié)也相繼腫脹 、對稱性關(guān)節(jié)受累 、（）第三節(jié) 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 ：第三節(jié) 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 治療： 綜合方法： 手術(shù)治療： 、滑膜切除術(shù) 、關(guān)節(jié)清理術(shù) 、關(guān)節(jié)融合術(shù) 、關(guān)節(jié)成琪有 第三節(jié)

15、 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 治療：第四節(jié) 大骨節(jié)病地方性局灶性分布 拐子病病因： 、骨軟骨改變 軟骨島 長骨過 早停止生長 、關(guān)節(jié)軟骨脫落 游離體 、骨髓腔內(nèi)可見壞死灶和囊腔 骨端粗大變形第四節(jié) 大骨節(jié)病地方性局灶性分布 拐子病運動系統(tǒng)慢性損傷課件第四節(jié) 大骨節(jié)病臨床表現(xiàn)： 、疫區(qū)發(fā)病，男女 、無明顯特異性 慢性中毒 、晚期畸形治療： 、預(yù)防 、補充硒元素 、手術(shù)治療第四節(jié) 大骨節(jié)病臨床表現(xiàn)：第五節(jié) 松毛蟲性骨關(guān)節(jié)炎病因：馬尾松毛蟲病理： 、中毒 、變態(tài)反應(yīng) 、感染 第五節(jié) 松毛蟲性骨關(guān)節(jié)炎病因：馬尾松毛蟲第五節(jié) 松毛蟲性骨關(guān)節(jié)炎臨床： 、接觸史 、發(fā)熱、胃寒、頭痛 、: 骨質(zhì)疏松骨與關(guān)節(jié)破壞。診斷與鑒別診斷 、地區(qū)性暴發(fā) 、接觸松毛蟲或污染物史 、的特殊表現(xiàn)第五節(jié) 松毛蟲性骨關(guān)節(jié)炎臨床：第五節(jié) 松毛蟲性骨關(guān)節(jié)炎治療： 、接觸后用肥皂水沖洗 、急性期可用激