1、酮癥酸中毒護(hù)理查文檔ppt酮癥酸中毒護(hù)理查文檔ppt病例介紹患者，男，62歲，7年前發(fā)現(xiàn)血糖升高，自行服用降糖藥物（具體用藥不詳），1周前出現(xiàn)反復(fù)腹瀉，每日大便約10余次，為水樣，伴發(fā)熱，2天前出現(xiàn)呼吸困難，遂于2016年5月18日來我院急診，收治于內(nèi)分泌科。病例介紹患者，男，62歲，7年前發(fā)現(xiàn)血糖升高，自行服用降糖藥病例介紹入院體查T 36.7，P 117次/分，R 26次/分，BP 141/77mmHg。神清合作，急性危重面容，肢端皮溫低，雙肺呼吸音低，未聞及明顯干濕啰音，HR 117次/分，律齊，無雜音。腹軟，全腹輕壓痛，無反跳痛，雙下肢輕度水腫。病例介紹入院體查T 36.7，P 117

2、次/分，R 26次病例介紹入院輔助檢查20160518血常規(guī)WBC 24.56109/L，血紅蛋白173.0g/L 中性粒細(xì)胞比率85.9%。血?dú)夥治鍪綪H極低，不能顯示，LAC 26mmol/l PCO2 15.1LMMHG PO2 161mmHG,電解質(zhì)鉀5.6mmol/L，鈉122mmol/L氯73mmol/L 葡萄糖19.3mmol/L,腎功能示尿素氮24.9mmol/L,CRE 334umol/L，心肌酶學(xué)示肌酸激酶253U/L,CK同工酶MB48U/L，肌紅蛋白479.0ng/L，血酮體3.72mmol/L.20160519 PH7.207，PCO2 17.5mmHG,PO2 10

3、5mmHG，鈉129mmol/L LAC14.4MMOL/L 葡萄糖15.8mmol/。PCT 0.20NG/ML BNP 1271.9pg/ml。病例介紹入院輔助檢查病例介紹入院輔助檢查 大便常規(guī)及隱血示隱血陽性，白細(xì)胞13個。 2016518 急診床旁心電圖示快速房顫，部分T波改變。 2016519復(fù)查心電圖示竇性心動過速 STT改變。診療計(jì)劃 1.暫禁食，告病危，心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測生命體征及吸氧； 2.完善三大常規(guī)、大便培養(yǎng)、血?dú)夥治黾靶仄?、B超、生化等檢查。 3.暫予胰島素靜滴降糖補(bǔ)液，氨曲南抗感染及蘭索拉唑護(hù)胃等對癥支持癥治療，聯(lián)系床旁CRRT及相關(guān)科室會診并進(jìn)一步搶救治療。病例介紹入院輔

4、助檢查病例介紹入院診斷 1.重度酸中毒乳酸酸中毒 酮癥酸中毒 2.2型糖尿病 糖尿病腎病 慢性腎功能不全 3.休克感染性休克？低血容量性休克？ 4.腹瀉查因感染性腹瀉？中毒性菌??？ 5.冠心病 陣發(fā)性房顫 心功能3級 6.肺部感染？ 7.消化道出血病例介紹入院診斷病例介紹患者病情危重，于2016年5月19日，轉(zhuǎn)ICU監(jiān)護(hù)治療。入ICU體查T 36.9，P 99次/分，R 38次/分，BP 95/56mmHg，SPO2 96%。20160519實(shí)驗(yàn)室檢查大便常規(guī)鏡檢白細(xì)胞 + HPF P，鏡檢紅細(xì)胞 + HPF P，隱血試驗(yàn) 陽性 P。血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù) 12.08 *109/L ，血小板計(jì)數(shù) 8

5、2 *109/L ，中性粒細(xì)胞比率 91.8 % ，淋巴細(xì)胞比率 2.4 % ，嗜酸性粒細(xì)胞比率 0 % ，中性粒細(xì)胞絕對值 10.55 *109/L ，淋巴細(xì)胞絕對值0.28 *109/L ，嗜酸性粒細(xì)胞絕對值 0 *109/L ，平均血紅蛋白濃度 304.0 g/L ，血小板壓積 0.086 % ，大血小板數(shù)目 27.0 *109/L 。病例介紹患者病情危重，于2016年5月19日，轉(zhuǎn)ICU監(jiān)護(hù)治病例介紹20160519實(shí)驗(yàn)室檢查心肌酶谷草轉(zhuǎn)氨酶 127 U/L ，肌酸激酶 3658 U/L ，CK同工酶MB 86 U/L ，乳酸脫氫酶 576 U/L ，肌紅蛋白 1381.0 ng/ml

6、 ，缺血修飾蛋白 53.7 IU/ml ，肌鈣蛋白6.5ng/ml，BNP4310ng/L。凝血功能凝血酶原時間 17.2 秒 ，凝血酶原時間活動度(%) 60.0 % ，纖維蛋白原 1.81 g/L ，活化部分凝血活酶時間 51.1 秒 。降鈣素原 12.32 ng/ml 。電解質(zhì)鈉 128.88 mmol/L ，氯 94.09 mmol/L ，鈣 1.79 mmol/L 。輸血前三項(xiàng)檢查及乙肝二對半均陰性。病例介紹20160519實(shí)驗(yàn)室檢查病例介紹20160519實(shí)驗(yàn)室檢查心電圖示竇性心律、ST T改變腹部B超符合彌漫性肝病聲像圖，雙側(cè)胸腔極少量積液，腹腔極少量積液，膽、胰、脾、雙腎、雙輸

7、尿管暫未見明顯異常胸片右下肺感染性病變病例介紹20160519實(shí)驗(yàn)室檢查病例介紹ICU診療計(jì)劃劉主任指示患者為糖尿病、糖尿病酮癥酸中毒，且合并有嚴(yán)重消化道出血、心肌梗死，予下病危，用氨溴索祛痰，單硝酸異山梨酯護(hù)心，參麥益氣升壓，生長抑素抑制腺體分泌，維持水電解質(zhì)平衡等對癥支持治療，予美羅培南抗感染，蘭索拉唑護(hù)胃，大量補(bǔ)液等對癥支持治療，并予床旁CRRT治療，動態(tài)調(diào)整患者治療方案；因患者有消化道出血，暫不使用抗凝藥物。因合并有心梗，不適用止血藥物。復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、E4A、血酮，目前密觀病情變化，酌情調(diào)整治療。病例介紹ICU診療計(jì)劃4 % ，嗜酸性粒細(xì)胞比率 0 % ，中性粒細(xì)胞絕對值 10

8、.66 mmol/L 。7，P 117次/分，R 26次/分，BP 141/77mmHg。0 *109/L 。完善三大常規(guī)、大便培養(yǎng)、血?dú)夥治黾靶仄超、生化等檢查。1、糖尿病患者要慎起居，注意防寒保暖避免感受風(fēng)寒外邪的侵襲，防止感染。迅速建立靜脈通路,雙管補(bǔ)液，其中必須用一條靜脈通道專門輸入胰島素以便于控制劑量。劉主任指示患者仍反復(fù)腹瀉，為黃色水樣便，因近期使用美羅培南抗感染，需考慮腸道菌群失調(diào)引起反復(fù)腹瀉可能性大，今停用美羅培南，予萬古霉素口服，并增加小檗堿片劑量加強(qiáng)止瀉處理；迅速建立靜脈通路,雙管補(bǔ)液，其中必須用一條靜脈通道專門輸入胰島素以便于控制劑量。35），這時機(jī)體會出現(xiàn)代謝性酸中

9、毒，即我們通常所說的糖尿病酮癥酸中毒。86 mmol/L ；55 *109/L ，淋巴細(xì)胞絕對值0.迅速建立靜脈通路,雙管補(bǔ)液，其中必須用一條靜脈通道專門輸入胰島素以便于控制劑量。第36小時可輸入10002000ml。468，PO2 142mmHg，PCO2 39.酮體由羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮組成，均為酸性物質(zhì)。病例介紹20160520實(shí)驗(yàn)室檢查血?dú)夥治鯬H 7.469，PO2 93.8mmHg，PCO2 30.7mmHg，sO2 97.2%，乳酸 1.2mmol/l。血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù) 12.22 *109/L ，血小板計(jì)數(shù) 51 *109/L ，中性粒細(xì)胞比率 81.1 % ，淋巴細(xì)胞比率

10、7.6 % ，單核細(xì)胞比率 11.1 % ，嗜酸性粒細(xì)胞比率 0 % ，中性粒細(xì)胞絕對值 9.90 *109/L ，單核細(xì)胞絕對值 1.36 *109/L ，嗜酸性粒細(xì)胞絕對值 0.01 *109/L 。大便常規(guī)+隱血鏡檢紅細(xì)胞 + HPF P，隱血試驗(yàn) 陽性 P。4 % ，嗜酸性粒細(xì)胞比率 0 % ，中性粒細(xì)胞絕對值 病例介紹20160520實(shí)驗(yàn)室檢查肝功能谷草轉(zhuǎn)氨酶 89 U/L ，谷丙轉(zhuǎn)氨酶 48 U/L ，總蛋白 41.5 g/L ，白蛋白 27.5 g/L 。腎功能尿素氮 16.6 mmol/L ，肌酐 168 umol/L ，尿酸 440 umol/L 。心肌酶肌酸激酶 2237

11、U/L ，CK同工酶MB 43 U/L ，乳酸脫氫酶 454 U/L ，肌紅蛋白 410.6 ng/ml ，缺血修飾蛋白 32.3 IU/ml 。血酮體 2.84 mmol/L 。電解質(zhì)氯 92.00 mmol/L ，鈣 1.59 mmol/L ，二氧化碳結(jié)合力 12.0 mmol/L 。病例介紹20160520實(shí)驗(yàn)室檢查病例介紹20160521實(shí)驗(yàn)室檢查心肌酶谷草轉(zhuǎn)氨酶 127 U/L ，肌酸激酶 3658 U/L ，CK同工酶MB 86 U/L ，乳酸脫氫酶 576 U/L ，肌紅蛋白 1381.0 ng/ml ，缺血修飾蛋白 53.7 IU/ml ；血酮體 1.39 mmol/L肝功能谷

12、草轉(zhuǎn)氨酶 43 U/L ，谷丙轉(zhuǎn)氨酶 42 U/L ，總蛋白 39.7 g/L ，白蛋白 24.9 g/L ，直接膽紅素 6.6 umol/L ；腎功能尿素氮 11.4 mmol/L ，尿酸 435 umol/L 。病例介紹20160521實(shí)驗(yàn)室檢查病例介紹20160521實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù) 10.70 *109/L ，血小板計(jì)數(shù) 55 *109/L ，中性粒細(xì)胞比率 84.1 % ，淋巴細(xì)胞比率 4.5 % ，單核細(xì)胞比率 11.0 % ，嗜酸性粒細(xì)胞比率 0.1 % ，中性粒細(xì)胞絕對值 9.00 *109/L ，淋巴細(xì)胞絕對值 0.48 *109/L ，單核細(xì)胞絕對值 1.18 *

13、109/L ，嗜酸性粒細(xì)胞絕對值 0.01 *109/L 。電解質(zhì)鉀 3.20 mmol/L ，鈣 1.66 mmol/L ；病例介紹20160521實(shí)驗(yàn)室檢查病例介紹20160522實(shí)驗(yàn)室檢查血酮體 4.43 mmol/L 。肌鈣蛋白1.8ng/ml。血?dú)夥治鯬H 7.468，PO2 142mmHg，PCO2 39.3mmHg，SO2 98.6%電解質(zhì)鈣 1.86 mmol/L ；肝功能總蛋白 42.0 g/L ，白蛋白 25.2 g/L ，直接膽紅素 9.9 umol/L ；病例介紹20160522實(shí)驗(yàn)室檢查病例介紹20160522實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù) 14.33 *109/L ，血

14、小板計(jì)數(shù) 81 *109/L ，中性粒細(xì)胞比率 85.5 % ，淋巴細(xì)胞比率 3.6 % ，單核細(xì)胞比率 10.3 % ，嗜酸性粒細(xì)胞比率 0.2 % ，中性粒細(xì)胞絕對值 12.27 *109/L ，淋巴細(xì)胞絕對值 0.51 *109/L ，單核細(xì)胞絕對值 1.48 *109/L ，嗜酸性粒細(xì)胞絕對值 0.02 *109/L 。心肌酶肌酸激酶 235 U/L ，乳酸脫氫酶 343 U/L ，缺血修飾蛋白 43.7 IU/ml 。病例介紹20160522實(shí)驗(yàn)室檢查最常采用胰島素持續(xù)靜脈滴注，也可應(yīng)用胰島素輸注泵CS連續(xù)皮下輸注。6 % ，單核細(xì)胞比率 10.20NG/ML BNP 1271.1

15、% ，嗜酸性粒細(xì)胞比率 0 % ，中性粒細(xì)胞絕對值 9.79 mmol/L 。心肌酶肌酸激酶 235 U/L ，乳酸脫氫酶 343 U/L ，缺血修飾蛋白 43.33 *109/L ，血小板計(jì)數(shù) 81 *109/L ，中性粒細(xì)胞比率 85.6 g/L ，白蛋白 27.468，PO2 142mmHg，PCO2 39.20160520實(shí)驗(yàn)室檢查00 mmol/L ，鈣 1.4.酮癥酸中毒護(hù)理查文檔ppt0mmol/L時，轉(zhuǎn)入第二階段治療，即將生理鹽水改為5%葡萄糖或糖鹽水，按葡萄糖與胰島素為24g1u，即500ml5%葡萄糖液中加入612u胰島素，持續(xù)靜脈滴注，至尿酮轉(zhuǎn)陰，過渡到平時的治療。70

16、*109/L ，血小板計(jì)數(shù) 55 *109/L ，中性粒細(xì)胞比率 84.22 *109/L ，血小板計(jì)數(shù) 51 *109/L ，中性粒細(xì)胞比率 81.迅速建立靜脈通路,雙管補(bǔ)液，其中必須用一條靜脈通道專門輸入胰島素以便于控制劑量。7，P 117次/分，R 26次/分，BP 141/77mmHg。多余的酮體經(jīng)尿排出時，尿酮檢查陽性，稱為酮尿癥。病例介紹20160523實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù) 12.80 *109/L ，中性粒細(xì)胞比率 78.0 % ，淋巴細(xì)胞比率 6.8 % ，單核細(xì)胞比率 13.6 % ，中性粒細(xì)胞絕對值 9.98 *109/L ，單核細(xì)胞絕對值 1.75 *109/L 。

17、電解質(zhì)鉀 3.30 mmol/L ，氯 92.00 mmol/L ，鈣 1.83 mmol/L ；肝功能總蛋?42.6 g/L ，白蛋白 27.1 g/L ，直接膽紅素 9.9 umol/L 。腎功能常規(guī)無異常。血酮體 0.94 mmol/L 。大便常規(guī)+隱血鏡檢白細(xì)胞 02 HPF ，鏡檢紅細(xì)胞 02 HPF ，隱血試驗(yàn) 陽性 P。肌鈣蛋白0.28ng/ml。血?dú)夥治鯬H 7.521，PO2 102mmHg，PCO2 43.2mmHg，SO2 97.6%。最常采用胰島素持續(xù)靜脈滴注，也可應(yīng)用胰島素輸注泵CS連續(xù)皮病例介紹20160524實(shí)驗(yàn)室檢查血酮體 1.66 mmol/L 。電解質(zhì)氯 9

18、4.00 mmol/L ，鈣 1.79 mmol/L 。肌鈣蛋白0.088ng/ml。劉主任指示患者仍反復(fù)腹瀉，為黃色水樣便，因近期使用美羅培南抗感染，需考慮腸道菌群失調(diào)引起反復(fù)腹瀉可能性大，今停用美羅培南，予萬古霉素口服，并增加小檗堿片劑量加強(qiáng)止瀉處理；目前解黃色大便，復(fù)查大便常規(guī)+隱血檢查，停用生長抑素；血酮體檢查仍為陽性，繼續(xù)補(bǔ)液消酮對癥治療。病例介紹20160524實(shí)驗(yàn)室檢查護(hù)理診斷1.低效性呼吸型態(tài)(深大呼吸) 與酮癥酸中毒有關(guān)2.體液不足 與腹瀉、消化道出血有關(guān)3.發(fā)熱可能 與肺部感染有關(guān)4.知識缺乏(飲食、疾病、用藥等) 與信息來源受限有關(guān)。護(hù)理診斷1.低效性呼吸型態(tài)(深大呼吸)

19、 與酮癥酸中毒有關(guān)護(hù)理診斷5.營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量 與進(jìn)食減少及糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂及腹瀉有關(guān)。6.有皮膚完整性受損的危險 與營養(yǎng)不良、腹瀉、機(jī)體抵抗力下降、長時間臥床等因素有關(guān)。7.活動無耐力 與冠心病導(dǎo)致心功能降低有關(guān)。8.有并發(fā)低血糖的危險 與持續(xù)靜滴胰島素、不能進(jìn)食有關(guān) 護(hù)理診斷5.營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量 與進(jìn)食減少及糖、蛋白質(zhì)護(hù)理措施1.將患者安置在安靜臥室,臥床休息,吸氧,專人守護(hù)。2.迅速建立靜脈通路,雙管補(bǔ)液，其中必須用一條靜脈通道專門輸入胰島素以便于控制劑量。遵醫(yī)囑給予生理鹽水加小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注，至血糖降至13.9mmol/L以下改5%葡萄糖鹽水,充分補(bǔ)液,糾正

20、脫水。3.遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素,控制呼吸道感染,消除誘因。4.每小時測血糖、每兩小時測血酮體、電解質(zhì)、CO2CP1次，每34小時測血壓、體溫、脈搏、呼吸1次，評估病情變化。護(hù)理措施1.將患者安置在安靜臥室,臥床休息,吸氧,專人守護(hù)。護(hù)理措施5.向病人講解疾病的相關(guān)知識及預(yù)后情況；講解糖尿病飲食及相關(guān)藥物使用的注意事項(xiàng)。6.患者現(xiàn)為糖尿病半流質(zhì)飲食，可適當(dāng)補(bǔ)充高蛋白食物，禁食高糖食品及高脂肪食品，飲食定時定量，有規(guī)律，可多吃綠葉蔬菜，豆類以及低脂肪、富含蛋白質(zhì)食物，忌食甜點(diǎn)、辛辣刺激性食物、煙酒等。特別是使用降糖藥或胰島素治療的患者更應(yīng)注意，謹(jǐn)防因飲食攝入不當(dāng)而引起低血糖的發(fā)生。護(hù)理措施5.向病人講

21、解疾病的相關(guān)知識及預(yù)后情況；講解糖尿病飲護(hù)理措施7.給患者穿寬松、棉質(zhì)的衣服和襪子，保護(hù)皮膚的完整性，防止受損，并勤翻身、勤擦洗、勤更換，建立床頭翻身卡，每2h翻身一次，以杜絕褥瘡的發(fā)生。8.予患者半臥位，調(diào)整活動方式以減少能量的消耗減輕心臟負(fù)荷；如發(fā)生活動后疲憊或出現(xiàn)呼吸困難，胸痛等應(yīng)停止活動。護(hù)理措施7.給患者穿寬松、棉質(zhì)的衣服和襪子，保護(hù)皮膚的完整性護(hù)理措施9.1）密切觀察病情，注意血糖監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)低血糖，每12小時監(jiān)測血糖、尿糖和尿酮體等，尤其是癥狀不典型及老年人，應(yīng)適當(dāng)增加監(jiān)測次數(shù)，以便隨時發(fā)現(xiàn)病情變化。3）為防止發(fā)生低血糖，當(dāng)血糖降至3.9mmol/L時，改輸5葡萄糖并加入普通胰

22、島素（按每34g葡萄糖加1u胰島素計(jì)算）。定時監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖變化及時調(diào)整胰島素的靜滴速度，并加強(qiáng)巡視，注意詢問有無心慌、頭暈、冷汗等低血糖的癥狀出現(xiàn)，及早發(fā)現(xiàn)及早處理。護(hù)理措施9.1）密切觀察病情，注意血糖監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)低血糖，有并發(fā)低血糖的危險 與持續(xù)靜滴胰島素、不能進(jìn)食有關(guān)一般在開始胰島素及補(bǔ)液治療后，只要病人有尿即可靜脈補(bǔ)鉀，24小時總量36g。通常先使用生理鹽水，第二階段補(bǔ)充5%葡萄糖或糖鹽水，補(bǔ)液總量可按原體重的10%估計(jì)。20160521實(shí)驗(yàn)室檢查6 g/L ，白蛋白 27.6、按醫(yī)囑每12周復(fù)診1次，不可自行停藥或減量。1 % ，淋巴細(xì)胞比率 4.6 % ，單核細(xì)胞比率 10

23、.糖尿病患者由于胰島素不足，細(xì)胞可利用的能量減少，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪分解加快。0mmol/L時，轉(zhuǎn)入第二階段治療，即將生理鹽水改為5%葡萄糖或糖鹽水，按葡萄糖與胰島素為24g1u，即500ml5%葡萄糖液中加入612u胰島素，持續(xù)靜脈滴注，至尿酮轉(zhuǎn)陰，過渡到平時的治療。通常先使用生理鹽水，第二階段補(bǔ)充5%葡萄糖或糖鹽水，補(bǔ)液總量可按原體重的10%估計(jì)。大便常規(guī)鏡檢白細(xì)胞 + HPF P，鏡檢紅細(xì)胞 + HPF P，隱血試驗(yàn) 陽性 P。腹軟，全腹輕壓痛，無反跳痛，雙下肢輕度水腫。7mmHg，sO2 97.心肌酶谷草轉(zhuǎn)氨酶 127 U/L ，肌酸激酶 3658 U/L ，CK同工酶MB 86 U/L ，

24、乳酸脫氫酶 576 U/L ，肌紅蛋白 1381.心肌酶谷草轉(zhuǎn)氨酶 127 U/L ，肌酸激酶 3658 U/L ，CK同工酶MB 86 U/L ，乳酸脫氫酶 576 U/L ，肌紅蛋白 1381.腹部B超符合彌漫性肝病聲像圖，雙側(cè)胸腔極少量積液，腹腔極少量積液，膽、胰、脾、雙腎、雙輸尿管暫未見明顯異常468，PO2 142mmHg，PCO2 39.酮體由羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮組成，均為酸性物質(zhì)。20160522實(shí)驗(yàn)室檢查劉主任指示患者仍反復(fù)腹瀉，為黃色水樣便，因近期使用美羅培南抗感染，需考慮腸道菌群失調(diào)引起反復(fù)腹瀉可能性大，今停用美羅培南，予萬古霉素口服，并增加小檗堿片劑量加強(qiáng)止瀉處理；酮癥

25、酸中毒定義糖尿病酮癥酸中毒(DKA)是糖尿病嚴(yán)重的急性病發(fā)癥,由于胰島素不足及升糖激素不適當(dāng)升高，引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，以至水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。多因感染 、胰島素應(yīng)用不當(dāng) 、創(chuàng)傷 、手術(shù)、 妊娠、和分娩等誘發(fā)。有并發(fā)低血糖的危險 與持續(xù)靜滴胰島素、不能進(jìn)食有關(guān)酮癥酸中發(fā)病機(jī)理 酮體是脂肪分解后產(chǎn)生的物質(zhì)，正常時在血液含量很少，幾乎不被測出。酮體由羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮組成，均為酸性物質(zhì)。 糖尿病患者由于胰島素不足，細(xì)胞可利用的能量減少，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪分解加快。發(fā)病機(jī)理 酮體是脂肪分解后產(chǎn)生的物質(zhì)，正常時在血液含量發(fā)病機(jī)理當(dāng)脂肪加

26、快分解，血液中酮體大大增加，就叫做酮血癥。多余的酮體經(jīng)尿排出時，尿酮檢查陽性，稱為酮尿癥。酸性物質(zhì)在體內(nèi)堆積超過了機(jī)體的代償能力時，血的PH值就會下降（7.35），這時機(jī)體會出現(xiàn)代謝性酸中毒，即我們通常所說的糖尿病酮癥酸中毒。發(fā)病機(jī)理當(dāng)脂肪加快分解，血液中酮體大大增加，就叫做酮血癥。多臨床表現(xiàn)1.多飲、多尿、多食(三多)和消瘦病史（一少）; 2.食欲下降、惡心、嘔吐、頭疼、意識障礙; 3.呼吸深快且有爛蘋果氣味;臨床表現(xiàn)1.多飲、多尿、多食(三多)和消瘦病史（一少）;臨床表現(xiàn)4.嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水、尿少、皮膚彈性差、脈細(xì)速、反應(yīng)遲鈍甚至昏迷.5.酮癥酸中毒接受治療后，病情繼續(xù)加重，血壓下降，應(yīng)考

27、慮可能并發(fā)成人呼吸窘迫綜合征、腦動脈血栓形成或彌散性血管內(nèi)凝血等。6.少數(shù)病人表現(xiàn)為腹痛，酷似急腹癥，易誤診，應(yīng)予注意。部分病人以糖尿病酮癥酸中毒為首發(fā)表現(xiàn)。 臨床表現(xiàn)4.嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水、尿少、皮膚彈性差、脈細(xì)速、反應(yīng)搶救要點(diǎn) 原則 輕度酮癥酸中毒鼓勵進(jìn)食進(jìn)水，密切觀察病情，監(jiān)測血糖，尿酮或血酮，用足胰島素；中度或重度DKA應(yīng)用小劑量胰島素療法，必要時糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡；去除誘因。搶救要點(diǎn) 原則 輕度酮癥酸中毒鼓勵進(jìn)食進(jìn)水，密切觀察病1.輸液是搶救DKA首要的關(guān)鍵的措施。立即建立靜脈通路23條。通常先使用生理鹽水，第二階段補(bǔ)充5%葡萄糖或糖鹽水，補(bǔ)液總量可按原體重的10%估計(jì)。如無心力

28、衰竭，輸液速度開始宜較快，可在2小時內(nèi)輸入10002000ml，以便較快補(bǔ)充血容量，改善周圍循環(huán)和腎功能。以后根據(jù)BP、HR、每小時尿量、周圍循環(huán)等決定輸液量和速度。第36小時可輸入10002000ml。第一個24小時輸液總量約40005000ml，嚴(yán)重失水者可達(dá)60008000ml。對年老、有心臟病、心力衰竭病人，注意調(diào)節(jié)輸液速度和量。如治療前已有低血壓和休克，快速補(bǔ)液不能有效升高血壓，應(yīng)輸入膠體溶液，并采用其他抗休克措施。清醒病人，鼓勵多飲水。1.輸液是搶救DKA首要的關(guān)鍵的措施。立即建立靜脈通路232.小劑量胰島素療法既能有效抑制酮體生成，又能避免血糖、血鉀、血漿滲透壓降低過快帶來的各種

29、危險。2.小劑量胰島素療法既能有效抑制酮體生成，又能避免血糖、血鉀最常采用胰島素持續(xù)靜脈滴注，也可應(yīng)用胰島素輸注泵CS連續(xù)皮下輸注。開始時成人46u/h 胰島素加入生理鹽水中持續(xù)靜脈滴注，每1小時或2小時測定血糖，根據(jù)血糖下降情況進(jìn)行調(diào)整；如血糖無肯定下降，應(yīng)提高胰島素滴注。如血糖下降過快或出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，可酌情采用以下措施1.每小時血糖下降5.6mmol/L,可減慢胰島素滴速。2.血糖5.6mmol/L或有低血糖反應(yīng)，應(yīng)暫停胰島素泵入，改單純的生理鹽水或5%葡萄糖加胰島素，無需給病人高張?zhí)牵ㄒ驗(yàn)橐葝u素在血中半衰期僅35分鐘，代謝清除快）。當(dāng)血糖下降至14.0mmol/L時，轉(zhuǎn)入第二階段治療，

30、即將生理鹽水改為5%葡萄糖或糖鹽水，按葡萄糖與胰島素為24g1u，即500ml5%葡萄糖液中加入612u胰島素，持續(xù)靜脈滴注，至尿酮轉(zhuǎn)陰，過渡到平時的治療。最常采用胰島素持續(xù)靜脈滴注，也可應(yīng)用胰島素輸注泵CS連續(xù)皮3.糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)一般在開始胰島素及補(bǔ)液治療后，只要病人有尿即可靜脈補(bǔ)鉀，24小時總量36g。如果治療前已有嚴(yán)重低血鉀，尿量40ml/H或已出現(xiàn)危及生命的低鉀性心率失常，可在胰島素及補(bǔ)液的同時即開始補(bǔ)鉀。3.糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)一般在開始胰島素及補(bǔ)液治療后，只4.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 及時清潔皮膚、口腔、預(yù)防壓瘡和繼發(fā)感染；昏迷者給予吸氧，定時翻身；煩躁者給予安全保

31、護(hù)。4.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 及時清潔皮膚、口腔、預(yù)防壓瘡健康宣教依據(jù)本病的幾個常見誘因，對患者及家屬進(jìn)行了如下宣教1、糖尿病患者要慎起居，注意防寒保暖避免感受風(fēng)寒外邪的侵襲，防止感染。注意飲食衛(wèi)生，平時可進(jìn)行輕體力活動鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒2、合理的飲食控制，繼續(xù)糖尿病飲食，禁食高糖食品及高脂肪食品，飲食定時定量，有規(guī)律，可多吃綠葉蔬菜，豆類以及低脂肪、富含蛋白質(zhì)食物，忌食甜點(diǎn)、辛辣刺激性食物、煙酒等。特別是使用降糖藥或胰島素治療的患者更應(yīng)注意，謹(jǐn)防因飲食攝入不當(dāng)而引起低血糖的發(fā)生。3、注意個人衛(wèi)生，勤洗澡、更換內(nèi)衣，每日用溫水清洗會陰部，如有泌尿生殖系感染征象，及時就醫(yī)。健康宣教依據(jù)

32、本病的幾個常見誘因，對患者及家屬進(jìn)行了如下宣教健康宣教4、平時注意多飲水，尤其夏季，不可人為限制飲水量。 5、保持良好情緒，指導(dǎo)家屬配合患者調(diào)節(jié)情緒，防止精神刺激及情緒劇烈波動。6、按醫(yī)囑每12周復(fù)診1次，不可自行停藥或減量。當(dāng)伴隨其他急癥或出現(xiàn)食欲不振、惡心嘔吐、腹痛腹瀉等癥狀時，應(yīng)到醫(yī)院檢測尿酮體是否陽性，有無糖尿病酮癥的發(fā)生，以便及時得到治療。 7、如感身體不適，即使就醫(yī)并出示糖尿病隨訪卡，不可隨便用藥，以免延誤病情。鼓勵病人增強(qiáng)抗病的信心，從被動治療變主動治療。健康宣教4、平時注意多飲水，尤其夏季，不可人為限制飲水量。 謝謝大家謝謝大家血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù) 12.2 % ，中性粒細(xì)胞絕對值

33、 12.33 *109/L ，血小板計(jì)數(shù) 81 *109/L ，中性粒細(xì)胞比率 85.如治療前已有低血壓和休克，快速補(bǔ)液不能有效升高血壓，應(yīng)輸入膠體溶液，并采用其他抗休克措施。糖尿病患者由于胰島素不足，細(xì)胞可利用的能量減少，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪分解加快。糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)腹軟，全腹輕壓痛，無反跳痛，雙下肢輕度水腫。第36小時可輸入10002000ml。完善三大常規(guī)、大便培養(yǎng)、血?dú)夥治黾靶仄?、B超、生化等檢查。定時監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖變化及時調(diào)整胰島素的靜滴速度，并加強(qiáng)巡視，注意詢問有無心慌、頭暈、冷汗等低血糖的癥狀出現(xiàn)，及早發(fā)現(xiàn)及早處理。98 *109/L ，單核細(xì)胞絕對值 1.既能有效抑制酮體生成，又能避免血糖、血鉀、血漿滲透壓降低過快帶來的各種危險。大便常規(guī)+隱血鏡檢紅細(xì)胞 + HPF P，隱血試驗(yàn) 陽性 P。79 mmol/L 。20160519實(shí)驗(yàn)室檢查90 *109/L ，單核細(xì)胞絕對值 1.20 mmol/L ，鈣 1.20160519實(shí)驗(yàn)室檢查9mmol/L時，改輸5葡萄糖并加入普通胰島素（按每34g葡萄糖加1u胰島素計(jì)算）。6 mmol/L ，肌酐 168 umol/L ，尿酸 440 umol/L