1、非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南定義診斷危險(xiǎn)分層治療出血并發(fā)癥處理特殊人群長期治療2非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南定義2非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南定義NSTE-ACS:1、不穩(wěn)定性型心絞痛2、非ST段抬高型心肌梗死心肌標(biāo)志物（肌鈣蛋白）3非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南定義NSTE-ACS:3非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治病理生理4非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南病理生理4非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南定義診斷危險(xiǎn)分層治療出血并發(fā)癥處理特殊人群長期治療5非ST段抬高型急性冠脈綜

2、合征診斷和治療指南定義5非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南診斷臨床表現(xiàn)體格檢查診斷方法 心電圖 生物標(biāo)志物 無創(chuàng)影像學(xué)檢查6非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南診斷臨床表現(xiàn)6非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南癥狀胸骨后壓榨性疼痛，并且向左上臂(雙上臂或右上臂少見)、頸或頜放射，可以是間歇性或持續(xù)性。不典型表現(xiàn)包括上腹痛、類似消化不良癥狀和孤立性呼吸困難，常見于老年人、女性、糖尿病和慢性腎臟疾病或癡呆癥患者。7非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南癥狀胸骨后壓榨性疼痛，并且向左上臂(雙上臂或右上臂少見)、頸臨床特點(diǎn)長時(shí)間(20 min)靜息性心絞痛；新發(fā)心絞痛，表現(xiàn)為自

3、發(fā)性心絞痛或勞力型心絞痛(CCS或級(jí))；過去穩(wěn)定性心絞痛最近1個(gè)月內(nèi)癥狀加重，且具有至少CCS級(jí)的特點(diǎn)(惡化性心絞痛)；心肌梗死后1個(gè)月內(nèi)發(fā)作心絞痛。8非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南臨床特點(diǎn)長時(shí)間(20 min)靜息性心絞痛；8非ST段抬高CCS心絞痛分級(jí)9非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南CCS心絞痛分級(jí)9非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南體格檢查對(duì)擬診NSTE-ACS的患者，體格檢查往往沒有特殊表現(xiàn)。10非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南體格檢查對(duì)擬診NSTE-ACS的患者，體格檢查往往沒有特殊表診斷方法心電圖：特征性的心電圖異常包括ST段下移、一過性S

4、T段抬高和T波改變11非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南診斷方法心電圖：11非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指診斷方法生物標(biāo)志物：肌鈣蛋白：cTn是NSTE-ACS最敏感和最特異的生物標(biāo)志物，也是診斷和危險(xiǎn)分層的重要依據(jù)之一超敏肌鈣蛋白：hs-cTn肌酸激酶同工酶：ck-mb12非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南診斷方法生物標(biāo)志物：12非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治診斷方法無創(chuàng)影像學(xué)檢查： 運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn) 冠狀動(dòng)脈CTA對(duì)無反復(fù)胸痛、心電圖正常和cTn水平正常但疑似ACS的患者，冠心病可能性為低或中危13非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南診斷方法無創(chuàng)影像學(xué)檢查

5、：13非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷定義診斷危險(xiǎn)分層治療出血并發(fā)癥處理特殊人群長期治療14非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南定義14非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南危險(xiǎn)分層臨床表現(xiàn)心電圖表現(xiàn)生化指標(biāo)缺血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估15非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南危險(xiǎn)分層臨床表現(xiàn)15非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指缺血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估GRACE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分TIMI風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分心電監(jiān)測(cè)16非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南缺血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估GRACE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分16非ST段抬高型急性冠脈綜合出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估CRUSADE評(píng)分ACUITY評(píng)分17非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南

6、出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估CRUSADE評(píng)分17非ST段抬高型急性冠脈綜合定義診斷危險(xiǎn)分層治療出血并發(fā)癥處理特殊人群長期治療18非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南定義18非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南培訓(xùn)課件一般治療氧療、心電監(jiān)護(hù)嗎啡禁用非甾體抗炎藥20非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南一般治療氧療、心電監(jiān)護(hù)20非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和抗缺血治療硝酸酯類受體阻滯劑 目標(biāo)心率5560次/minCCB尼可地爾ACEI&ARB、螺內(nèi)酯短效硝苯地平可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈疾病死亡率增加21非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南抗缺血治療硝酸酯

7、類21非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療抗血小板治療阿司匹林：150-300mg負(fù)荷，75-100mg/d維持P2Y12受體抑制劑：替格瑞洛(180 mg負(fù)荷劑量，90 mg/bid維持)或氯吡格雷(負(fù)荷劑量300600 mg，75 mg/d維持)除非有極高出血風(fēng)險(xiǎn)等禁忌證，在阿司匹林基礎(chǔ)上應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用1種P2Y12受體抑制劑，并維持至少12個(gè)月22非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南抗血小板治療阿司匹林：150-300mg負(fù)荷，75-100m抗凝治療肝素低分子肝素OAC：華法林、比伐盧定 CHA2DS2-VASc評(píng)分2抗凝聯(lián)合抗血小板治療比任何單一治療更有效。23非ST段抬高型急性冠

8、脈綜合征診斷和治療指南抗凝治療肝素23非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南他汀治療阿托伐他汀鈣20mg/QN或瑞舒伐他汀10mg/QN如無禁忌證，應(yīng)盡早啟動(dòng)強(qiáng)化他汀治療，并長期維持。PCI術(shù)前使用負(fù)荷劑量他汀不優(yōu)于常規(guī)劑量，不建議PCI術(shù)前使用負(fù)荷劑量他汀。24非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南他汀治療阿托伐他汀鈣20mg/QN或24非ST段抬高型急性冠血運(yùn)重建治療侵入性治療策略至少1條極高危標(biāo)準(zhǔn) 選擇緊急侵入治療策略(2 h)至少1條高危標(biāo)準(zhǔn) 選擇早期侵入治療策略(24 h)至少1條中危標(biāo)準(zhǔn)(或無創(chuàng)檢查提示癥狀或缺血反復(fù)發(fā)作) 選擇侵入治療策略(72 h)低危 先行無創(chuàng)檢查(首

9、選影像學(xué)檢查)以尋找缺血證據(jù)25非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南血運(yùn)重建治療侵入性治療策略25非ST段抬高型急性冠脈綜合征診保守治療冠心病患者： 非阻塞性冠心病 不適合血運(yùn)重建治療的冠心病患者冠狀動(dòng)脈造影正常的患者 應(yīng)激性心臟病 冠狀動(dòng)脈栓塞 冠狀動(dòng)脈痙攣 冠狀動(dòng)脈微血管病變26非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南保守治療冠心病患者：26非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治血運(yùn)重建PCI 橈動(dòng)脈路徑、血栓抽吸、FFRCABG 左主干或三支血管病變且左心室功能減低(LVEF50%)的患者(尤其合并糖尿病時(shí))27非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南血運(yùn)重建PCI27非ST段抬

10、高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南定義診斷危險(xiǎn)分層治療出血并發(fā)癥處理特殊人群長期治療28非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南定義28非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南出血并發(fā)癥的處理控制性低血壓高危患者減少劑量質(zhì)子泵抑制劑 胃腸道潰瘍/出血史、正在應(yīng)用抗凝藥治療、長期服用非甾體類抗炎藥/糖皮質(zhì)激素的患者；2種或以下情況：年齡65歲，消化不良，胃食管反流病，幽門螺旋桿菌感染和長期飲酒輸血：早期死亡率增加4倍、死亡或心肌梗死增加3倍29非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南出血并發(fā)癥的處理控制性低血壓29非ST段抬高型急性冠脈綜合征特殊人群老年女性糖尿病腎病貧血變異性心絞痛房顫30非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南特殊人群老年30非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南長期治療建議所有患者改善生活方式，包括戒煙、有規(guī)律的鍛煉和健康飲食二級(jí)預(yù)防降脂:LDL1.8mmol/L降壓:140/90mmHg&140/85mmHg（糖尿?。┙堤?:HbA