1、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤護(hù)理查房顱內(nèi)動(dòng)脈瘤護(hù)理查房概述 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是由于局部血管異常改變產(chǎn) 生的腦血管瘤樣突起，AHI引起自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見(jiàn)原因。其主要癥狀多由出血引起，部分因瘤體壓迫、動(dòng)脈痙攣及栓塞所致。任何年齡均可發(fā)病，80%發(fā)生于腦底動(dòng)脈環(huán)的前半部，多見(jiàn)于頸內(nèi)動(dòng)脈、前交通動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、椎基底動(dòng)脈。概述顱內(nèi)動(dòng)脈瘤護(hù)理查房培訓(xùn)教材課件發(fā)病機(jī)制1、先天性因素最為多見(jiàn)，占80%90%，大多呈囊狀。多發(fā)生在 腦底動(dòng)脈環(huán)的動(dòng)脈分叉處，此處與動(dòng)脈中層做薄弱而又承受血流沖擊力最大有關(guān)。2、后天因素與動(dòng)脈硬化有關(guān)，稱為動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤；占10%18%。3、感染性動(dòng)脈瘤又稱霉菌性或細(xì)

2、菌性動(dòng)脈瘤，占0.5%2.0%。4、外傷性動(dòng)脈瘤又稱假性動(dòng)脈瘤，占0.5%左右。發(fā)病機(jī)制1、先天性因素最為多見(jiàn)，占80%90%，大多呈囊狀顱內(nèi)動(dòng)脈瘤護(hù)理查房培訓(xùn)教材課件診斷檢查1.CT檢查適用于出血急性期，迅速安全可靠。2.MRI檢查優(yōu)于CT，MRA常用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的篩選。3.腦血管造影是確診顱內(nèi)動(dòng)脈瘤必須的檢查方法，對(duì)判明動(dòng)脈瘤的準(zhǔn)確位置、形態(tài)、內(nèi)徑、數(shù)目、血管痙攣和確定手術(shù)方案都十分重要。診斷檢查1.CT檢查適用于出血急性期，迅速安全可靠。治療手術(shù)治療 1、動(dòng)脈瘤栓塞術(shù) 2、動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)非手術(shù)治療治療手術(shù)治療奶、營(yíng)養(yǎng)餐、雞蛋羹、排骨湯等7、P58次/分、R19次/分、BP146/87mmH

3、g，于2月18日10:30入手術(shù)室，在全麻下行“開(kāi)顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)”，15:20術(shù)后平車(chē)推回病房，全麻未清醒，神志深昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)直徑3mm，右側(cè)直徑2.右側(cè)大腦后動(dòng)脈起源變異，左側(cè)椎動(dòng)脈纖細(xì)，遠(yuǎn)端游離吸煙，不能見(jiàn)明火，吸氧不影響吃飯和休息，不能隨意取下，不1、嚴(yán)密觀察瞳孔意識(shí)及生命體征的變化4、保持病室安靜、減少搬動(dòng)，進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔，避免不必5、觀察患者水電解質(zhì)及24小時(shí)出入液量平衡情況2、每日環(huán)形按摩下腹部3次，每次10到15分鐘，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)目標(biāo)評(píng)價(jià)0222患者發(fā)生便秘，給予開(kāi)護(hù)理措施1、合理飲食，多食富含纖維素、潤(rùn)腸食物，如青菜、木耳、2、加強(qiáng)翻身扣背，每?jī)尚r(shí)一次，

4、按摩受壓部位6、囑病人勿劇烈咳嗽，進(jìn)食時(shí)要小口慢喂，防止進(jìn)食嗆咳CT檢查適用于出血急性期，迅速安全可靠。9、P80次/分、R19次/分。8 、備齊各種搶救物品及藥品3、抬高床頭153020140218 1520 pc1繼發(fā)性出血其主要癥狀多由出血引起，部分因瘤體壓迫、動(dòng)脈痙攣及栓塞所致。以下為“動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)”圖片奶、營(yíng)養(yǎng)餐、雞蛋羹、排骨湯等以下為“動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)”圖片顱內(nèi)動(dòng)脈瘤護(hù)理查房培訓(xùn)教材課件2、每日環(huán)形按摩下腹部3次，每次10到15分鐘，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)預(yù)期目標(biāo)1、病人能說(shuō)出引起焦慮的原因11、觀察患者心理情況4、向患者家屬講解術(shù)后知識(shí)，如吸氧、血壓監(jiān)護(hù)、微量泵、氣墊床的目的及注意事項(xiàng)4、如出

5、現(xiàn)意識(shí)加深、頻繁嘔吐等，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生2、后天因素與動(dòng)脈硬化有關(guān)，稱為動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤；11、觀察患者心理情況3、抬高床頭15304、向患者家屬講解術(shù)后知識(shí)，如吸氧、血壓監(jiān)護(hù)、微量泵、氣墊床的目的及注意事項(xiàng)其主要癥狀多由出血引起，部分因瘤體壓迫、動(dòng)脈痙攣及栓塞所致。20140220 1630 p4:便秘與長(zhǎng)期臥床腸蠕動(dòng)減慢有關(guān)1、嚴(yán)密觀察瞳孔意識(shí)及生命體征的變化保腦類藥物胞磷膽堿、天麻素2、病人的焦慮感減輕或消失保腦類藥物胞磷膽堿、天麻素20140218 1520 pc1繼發(fā)性出血其主要癥狀多由出血引起，部分因瘤體壓迫、動(dòng)脈痙攣及栓塞所致。1、嚴(yán)密觀察瞳孔意識(shí)及生命體征的變化2、鼓勵(lì)病人多飲溫

6、開(kāi)水右后交通支根部及右大腦中動(dòng)脈M2段（島葉段）動(dòng)脈瘤右側(cè)大腦后動(dòng)脈起源變異，左側(cè)椎動(dòng)脈纖細(xì)，遠(yuǎn)端游離顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是由于局部血管異常改變產(chǎn) 生的腦血管瘤樣突起，AHI引起自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見(jiàn)原因。其主要癥狀多由出血引起，部分因瘤體壓迫、動(dòng)脈痙攣及栓塞所致。護(hù)理措施七、護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施4、向患者家屬講解術(shù)后知識(shí)，如吸氧、血壓監(jiān)護(hù)、微量泵、氣墊床的目的及注意事項(xiàng)8 、備齊各種搶救物品及藥品1、嚴(yán)密觀察瞳孔意識(shí)及生命體征的變化降顱壓藥物甘露醇3、抬高床頭1530任何年齡均可發(fā)病，80%發(fā)生于腦底動(dòng)脈環(huán)的前半部，多見(jiàn)于頸內(nèi)動(dòng)脈、前交通動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、椎基底動(dòng)脈。6、觀

7、察患者飲食、營(yíng)養(yǎng)情況及大小便情況20140215 17:14 pc1:繼發(fā)性出血預(yù)期目標(biāo)1、病人能說(shuō)出引起焦慮的原因4、必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑MRI檢查優(yōu)于CT，MRA常用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的篩選。二、主要診斷2、每日環(huán)形按摩下腹部3次，每次10到15分鐘，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤護(hù)理查房培訓(xùn)教材課件“動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)”概念圖“動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)”概念圖吸煙，不能見(jiàn)明火，吸氧不影響吃飯和休息，不能隨意取下，不4、保持病室安靜、減少搬動(dòng)，進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔，避免不必8、向患者家屬講解藥物名稱及作用6、觀察患者飲食、營(yíng)養(yǎng)情況及大小便情況4、必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑能隨意調(diào)節(jié)氧流量1、嚴(yán)密觀察瞳孔意識(shí)及生命體征的變

8、化4、向患者家屬講解術(shù)后知識(shí)，如吸氧、血壓監(jiān)護(hù)、微量泵、氣墊床的目的及注意事項(xiàng)護(hù)理措施1、向病人及家屬介紹術(shù)后疾病相關(guān)知識(shí)、如常用藥物名稱及作用、2、加強(qiáng)翻身扣背，每?jī)尚r(shí)一次，按摩受壓部位1、嚴(yán)密觀察瞳孔意識(shí)及生命體征的變化消腫類藥物七葉皂2、加強(qiáng)翻身扣背，每?jī)尚r(shí)一次，按摩受壓部位10、觀察患者安全情況7、P58次/分、R19次/分、BP146/87mmHg，于2月18日10:30入手術(shù)室，在全麻下行“開(kāi)顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)”，15:20術(shù)后平車(chē)推回病房，全麻未清醒，神志深昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)直徑3mm，右側(cè)直徑2.目標(biāo)評(píng)價(jià):1、0219達(dá)到右側(cè)大腦后動(dòng)脈起源變異，左側(cè)椎動(dòng)脈纖細(xì)，遠(yuǎn)端游離

9、要的刺激目標(biāo)評(píng)價(jià)0222患者發(fā)生便秘，給予開(kāi)20140220 1630 p5知識(shí)缺乏缺乏術(shù)后疾病相關(guān)知識(shí)及護(hù)理知識(shí)11、觀察患者心理情況腦血管造影是確診顱內(nèi)動(dòng)脈瘤必須的檢查方法，對(duì)判明動(dòng)脈瘤的準(zhǔn)確位置、形態(tài)、內(nèi)徑、數(shù)目、血管痙攣和確定手術(shù)方案都十分重要。 一、一般資料姓名:于俊花性別女年齡53歲管床醫(yī)生段小兵管床護(hù)士劉夢(mèng)姣 二、主要診斷 1、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血 吸煙，不能見(jiàn)明火，吸氧不影響吃飯和休息，不能隨意取下，不 三、簡(jiǎn)要病史 患者于2014年2月15日17時(shí)14分以“突發(fā)頭痛21天”為主訴入院，神志清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對(duì)光反射靈敏，測(cè)T36.7、P58次/分、R19次/分、

10、BP146/87mmHg，于2月18日10:30入手術(shù)室，在全麻下行“開(kāi)顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)”，15:20術(shù)后平車(chē)推回病房，全麻未清醒，神志深昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)直徑3mm，右側(cè)直徑2.5mm，對(duì)光反射均消失，測(cè)T36.1、P60次/分、R14次/分、BP149/88mmHg.頭部術(shù)區(qū)敷料包扎完整，攜帶硬膜外引流管在位通暢，攜帶右股靜脈及尿管均在位通暢，行心電血壓監(jiān)護(hù)、面罩吸氧3L/分，給予0.9%氯化鈉注射液50ml加尼莫地平針10mg，1mg/h靜脈泵入。2月19日15:30患者神志轉(zhuǎn)為清，17:30由段大夫拔出硬膜外引流管。現(xiàn)患者入院第13天，術(shù)后第9天，神志清，精神一般，未再訴頭痛，夜

11、間間斷入睡，飲食量少，四肢活動(dòng)好，大便每日1次，小便正常，今日1400測(cè)T:36.9、P80次/分、R19次/分。三、簡(jiǎn)要病史 四、陽(yáng)性體征實(shí)驗(yàn)室檢查 0220白細(xì)胞12.5 10/L總蛋白54.00g/L白蛋白35.90g/L02 22 C反應(yīng)蛋白85.0mg/L 影像學(xué)檢查0118頭頸部CTA1.右后交通支根部及右大腦中動(dòng)脈M2段（島葉段）動(dòng)脈瘤2.右側(cè)大腦后動(dòng)脈起源變異，左側(cè)椎動(dòng)脈纖細(xì)，遠(yuǎn)端游離3、蛛網(wǎng)膜下腔出血0218頭頸部CT:顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后，請(qǐng)與原片對(duì)比四、陽(yáng)性體征實(shí)驗(yàn)室檢查 影像學(xué)檢查五、治療措施手術(shù)治療 2014年02月18日 開(kāi)顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)藥物治療 降顱壓藥物甘露醇 預(yù)

12、防血管痙攣藥物尼莫地平針、尼莫地平片 抗生素頭孢呋辛鈉針 消腫類藥物七葉皂 促進(jìn)腸蠕動(dòng)藥物枸櫞酸莫沙必利 預(yù)防便秘藥物聚乙二醇 降壓藥厄貝沙坦片 保護(hù)胃黏膜藥物泮托拉唑 保腦類藥物胞磷膽堿、天麻素 鎮(zhèn)靜類藥物氯丙嗪、異丙嗪、咪達(dá)唑侖片 營(yíng)養(yǎng)類藥物VC、B6、復(fù)方氨基酸氧氣吸入五、治療措施手術(shù)治療 六、觀察要點(diǎn)1、嚴(yán)密觀察瞳孔意識(shí)及生命體征的變化2、觀察呼吸道情況3、觀察患者術(shù)區(qū)情況及引流液顏色、性質(zhì)、量4、觀察患者各管道通暢情況（頭部引流管、右股靜脈留置針、尿管）5、觀察患者水電解質(zhì)及24小時(shí)出入液量平衡情況6、觀察患者飲食、營(yíng)養(yǎng)情況及大小便情況7、觀察患者肢體活動(dòng)情況8、觀察患者用藥后效果9

13、、觀察患者皮膚完整性情況10、觀察患者安全情況11、觀察患者心理情況12、基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)情況六、觀察要點(diǎn)1、嚴(yán)密觀察瞳孔意識(shí)及生命體征的變化七、護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施術(shù)前20140215 17:14 pc1:繼發(fā)性出血護(hù)理措施 1、嚴(yán)密觀察瞳孔意識(shí)及生命體征的變化 2、遵醫(yī)囑應(yīng)用降顱內(nèi)壓藥物 3、抬高床頭1530 4、保持病室安靜、減少搬動(dòng)，進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔，避免不必 要的刺激 5、保持大便通暢 6、囑病人勿劇烈咳嗽，進(jìn)食時(shí)要小口慢喂，防止進(jìn)食嗆咳 7、如出現(xiàn)出血先兆，如意識(shí)加深、嘔吐或瞳孔進(jìn)行性散大， 應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理 8 、備齊各種搶救物品及藥品 評(píng)價(jià)截至目前未發(fā)生 七、護(hù)理問(wèn)題及護(hù)

14、理措施20140215 pc2:腦疝護(hù)理措施 1、嚴(yán)密觀察瞳孔意識(shí)及生命體征的變化 2、遵醫(yī)囑正確應(yīng)用脫水降顱壓藥物 3、避免一切不良刺激，操作時(shí)動(dòng)作輕柔 4、如出現(xiàn)意識(shí)加深、頻繁嘔吐等，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生 5、備好搶救物品及藥品 評(píng)價(jià)截至目前未發(fā)生20140215 pc2:腦疝20140215 1800 p3:有便秘的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床腸蠕動(dòng)減慢有關(guān)預(yù)期目標(biāo)患者1日內(nèi)能掌握預(yù)防便秘的方法護(hù)理措施1、合理飲食，多食富含纖維素、潤(rùn)腸食物，如青菜、木耳、 香蕉、蜂蜜等 2、每日環(huán)形按摩下腹部3次，每次10到15分鐘，以促進(jìn)腸蠕動(dòng) 3、多飲溫開(kāi)水及蜂蜜水 4、遵醫(yī)囑應(yīng)用促進(jìn)腸蠕動(dòng)、預(yù)防便秘藥物 目標(biāo)評(píng)價(jià)02

15、16 達(dá)到 20140215 1800 p3:有便秘的危險(xiǎn) 20140215 18:30 p4:焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)預(yù)期目標(biāo)1、病人能說(shuō)出引起焦慮的原因 2、病人的焦慮感減輕或消失護(hù)理措施1、鼓勵(lì)病人表達(dá)并耐心傾聽(tīng)其焦慮的原因，評(píng)估其程度 2、耐心講解疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí) 3、發(fā)揮家屬的作用，合理安排探視 4、必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑 目標(biāo)評(píng)價(jià)1、0215達(dá)到 2、0216達(dá)到 20140215 18:30 p4:焦慮術(shù)后20140218 1520 pc1繼發(fā)性出血護(hù)理措施同術(shù)前 評(píng)價(jià)截至目前未發(fā)生20140218 1520 pc2:腦疝護(hù)理措施同術(shù)前 評(píng)價(jià)截至目前未發(fā)生術(shù)后20140218 1

16、520 p3有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床有關(guān)預(yù)期目標(biāo)1、1日內(nèi)患者家屬能說(shuō)出預(yù)防皮膚受損的方法 2、住院期間皮膚完整無(wú)破損護(hù)理措施1、保持床單元清潔干燥無(wú)渣屑，應(yīng)用氣墊床 2、加強(qiáng)翻身扣背，每?jī)尚r(shí)一次，按摩受壓部位 3、進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量食物，增加營(yíng)養(yǎng)攝入，如純牛 奶、營(yíng)養(yǎng)餐、雞蛋羹、排骨湯等 4、每日早晚溫水擦浴，禁用刺激性洗滌用品 5、靜脈輸注刺激性藥品時(shí)，注意做好靜脈保護(hù) 6、物理降溫時(shí)注意觀察用冰部位皮膚情況，防止凍傷 目標(biāo)評(píng)價(jià):1、0219達(dá)到 2、截至目前未發(fā)生 20140218 1520 p3有皮膚完整20140220 1630 p4:便秘與長(zhǎng)期臥床腸蠕動(dòng)減慢有關(guān)

17、預(yù)期目標(biāo)病人住院期間發(fā)生便秘能及時(shí)解決護(hù)理措施1、鼓勵(lì)病人多食富含纖維素食物，如菠菜、香蕉等 2、鼓勵(lì)病人多飲溫開(kāi)水 3、每日環(huán)形按摩下腹部3次，每次1015分鐘 4、遵醫(yī)囑應(yīng)用促進(jìn)腸蠕動(dòng)、預(yù)防便秘藥物 目標(biāo)評(píng)價(jià)0222患者發(fā)生便秘，給予開(kāi) 塞露灌腸，排大便一次 20140220 1630 p4:便秘與長(zhǎng)期臥20140220 1630 p5知識(shí)缺乏缺乏術(shù)后疾病相關(guān)知識(shí)及護(hù)理知識(shí)預(yù)期目標(biāo)病人及家屬一日內(nèi)能簡(jiǎn)單說(shuō)出疾病相關(guān)知識(shí)，掌握護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理措施1、向病人及家屬介紹術(shù)后疾病相關(guān)知識(shí)、如常用藥物名稱及作用、 用氧目的及注意事項(xiàng)，如氧氣屬于易燃易爆物品，病室內(nèi)不能 吸煙，不能見(jiàn)明火，吸氧不影響吃飯和

18、休息，不能隨意取下，不 能隨意調(diào)節(jié)氧流量 2、向家屬講解術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)保持全身各引流管通暢，不能扭曲 打折，注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，飲食應(yīng)清淡易消化， 按時(shí)翻身扣背，講解限制探視，保持病室舒適安靜的重要性 目標(biāo)評(píng)價(jià)0221達(dá)到 20140220 1630 p5知識(shí)缺乏缺乏術(shù)后八、健康教育1、向患者家屬介紹科主任、護(hù)士長(zhǎng)、管床醫(yī)生及護(hù)士2、向患者家屬介紹病區(qū)環(huán)境及加護(hù)病房探視制度3、向患者家屬講解術(shù)前檢查的目的及檢查方法，以及術(shù)前需準(zhǔn)備事項(xiàng)如備皮、清潔術(shù)區(qū)皮膚、術(shù)前禁食、留置尿管等4、向患者家屬講解術(shù)后知識(shí)，如吸氧、血壓監(jiān)護(hù)、微量泵、氣墊床的目的及注意事項(xiàng)5、向患者家屬進(jìn)行飲食指導(dǎo)，多食

19、富含纖維素、高蛋白、高熱量流質(zhì)飲食6、囑病人勿用力咳嗽、打噴嚏、咀嚼食物、排便，翻身時(shí)動(dòng)作緩慢，避免引發(fā)再次出血7、向患者家屬講解保持各管道通暢的目的及重要性8、向患者家屬講解藥物名稱及作用9、向患者家屬講解保持大便通暢及預(yù)防便秘的方法及重要性10、做好手衛(wèi)生，防止交叉感染八、健康教育1、向患者家屬介紹科主任、護(hù)士長(zhǎng)、管床醫(yī)生及護(hù)士 謝 謝！ 謝 謝！香蕉、蜂蜜等6、囑病人勿劇烈咳嗽，進(jìn)食時(shí)要小口慢喂，防止進(jìn)食嗆咳2、病人的焦慮感減輕或消失其主要癥狀多由出血引起，部分因瘤體壓迫、動(dòng)脈痙攣及栓塞所致。1、向患者家屬介紹科主任、護(hù)士長(zhǎng)、管床醫(yī)生及護(hù)士2、遵醫(yī)囑正確應(yīng)用脫水降顱壓藥物20140215

20、 17:14 pc1:繼發(fā)性出血6、囑病人勿用力咳嗽、打噴嚏、咀嚼食物、排便，翻身時(shí)動(dòng)作緩慢，避免引發(fā)再次出血任何年齡均可發(fā)病，80%發(fā)生于腦底動(dòng)脈環(huán)的前半部，多見(jiàn)于頸內(nèi)動(dòng)脈、前交通動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、椎基底動(dòng)脈。1、向患者家屬介紹科主任、護(hù)士長(zhǎng)、管床醫(yī)生及護(hù)士7、如出現(xiàn)出血先兆，如意識(shí)加深、嘔吐或瞳孔進(jìn)行性散大，預(yù)防血管痙攣藥物尼莫地平針、尼莫地平片護(hù)理措施1、合理飲食，多食富含纖維素、潤(rùn)腸食物，如青菜、木耳、9、P80次/分、R19次/分。8、向患者家屬講解藥物名稱及作用吸煙，不能見(jiàn)明火，吸氧不影響吃飯和休息，不能隨意取下，不3、觀察患者術(shù)區(qū)情況及引流液顏色、性質(zhì)、量

21、護(hù)理措施1、鼓勵(lì)病人多食富含纖維素食物，如菠菜、香蕉等預(yù)防便秘藥物聚乙二醇其主要癥狀多由出血引起，部分因瘤體壓迫、動(dòng)脈痙攣及栓塞所致。其主要癥狀多由出血引起，部分因瘤體壓迫、動(dòng)脈痙攣及栓塞所致。4、向患者家屬講解術(shù)后知識(shí)，如吸氧、血壓監(jiān)護(hù)、微量泵、氣墊床的目的及注意事項(xiàng)鎮(zhèn)靜類藥物氯丙嗪、異丙嗪、咪達(dá)唑侖片護(hù)理措施1、保持床單元清潔干燥無(wú)渣屑，應(yīng)用氣墊床20140220 1630 p4:便秘與長(zhǎng)期臥床腸蠕動(dòng)減慢有關(guān)2、截至目前未發(fā)生20140215 17:14 pc1:繼發(fā)性出血降壓藥厄貝沙坦片其主要癥狀多由出血引起，部分因瘤體壓迫、動(dòng)脈痙攣及栓塞所致。按時(shí)翻身扣背，講解限制探視，保持病室舒適安

22、靜的重要性護(hù)理措施1、保持床單元清潔干燥無(wú)渣屑，應(yīng)用氣墊床2、耐心講解疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)其主要癥狀多由出血引起，部分因瘤體壓迫、動(dòng)脈痙攣及栓塞所致。其主要癥狀多由出血引起，部分因瘤體壓迫、動(dòng)脈痙攣及栓塞所致。1、向患者家屬介紹科主任、護(hù)士長(zhǎng)、管床醫(yī)生及護(hù)士4、外傷性動(dòng)脈瘤又稱假性動(dòng)脈瘤，占0.腦血管造影是確診顱內(nèi)動(dòng)脈瘤必須的檢查方法，對(duì)判明動(dòng)脈瘤的準(zhǔn)確位置、形態(tài)、內(nèi)徑、數(shù)目、血管痙攣和確定手術(shù)方案都十分重要。7、向患者家屬講解保持各管道通暢的目的及重要性5、觀察患者水電解質(zhì)及24小時(shí)出入液量平衡情況2、住院期間皮膚完整無(wú)破損20140220 1630 p5知識(shí)缺乏缺乏術(shù)后疾病相關(guān)知識(shí)及護(hù)理知識(shí)

23、預(yù)防血管痙攣藥物尼莫地平針、尼莫地平片評(píng)價(jià)截至目前未發(fā)生要的刺激2、遵醫(yī)囑應(yīng)用降顱內(nèi)壓藥物3、向患者家屬講解術(shù)前檢查的目的及檢查方法，以及術(shù)前需準(zhǔn)備事項(xiàng)如備皮、清潔術(shù)區(qū)皮膚、術(shù)前禁食、留置尿管等20140220 1630 p4:便秘與長(zhǎng)期臥床腸蠕動(dòng)減慢有關(guān)腦血管造影是確診顱內(nèi)動(dòng)脈瘤必須的檢查方法，對(duì)判明動(dòng)脈瘤的準(zhǔn)確位置、形態(tài)、內(nèi)徑、數(shù)目、血管痙攣和確定手術(shù)方案都十分重要。5、觀察患者水電解質(zhì)及24小時(shí)出入液量平衡情況以下為“動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)”圖片2、截至目前未發(fā)生評(píng)價(jià)截至目前未發(fā)生5mm，對(duì)光反射均消失，測(cè)T36.20140215 17:14 pc1:繼發(fā)性出血6、囑病人勿劇烈咳嗽，進(jìn)食時(shí)要小口慢

24、喂，防止進(jìn)食嗆咳護(hù)理措施4、必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑1、嚴(yán)密觀察瞳孔意識(shí)及生命體征的變化3、避免一切不良刺激，操作時(shí)動(dòng)作輕柔1、先天性因素最為多見(jiàn)，占80%90%，大多呈囊狀。右側(cè)大腦后動(dòng)脈起源變異，左側(cè)椎動(dòng)脈纖細(xì)，遠(yuǎn)端游離1、嚴(yán)密觀察瞳孔意識(shí)及生命體征的變化其主要癥狀多由出血引起，部分因瘤體壓迫、動(dòng)脈痙攣及栓塞所致。2、病人的焦慮感減輕或消失護(hù)理措施1、鼓勵(lì)病人多食富含纖維素食物，如菠菜、香蕉等目標(biāo)評(píng)價(jià)0222患者發(fā)生便秘，給予開(kāi)1、先天性因素最為多見(jiàn)，占80%90%，大多呈囊狀?！皠?dòng)脈瘤栓塞術(shù)”概念圖頭部術(shù)區(qū)敷料包扎完整，攜帶硬膜外引流管在位通暢，攜帶右股靜脈及尿管均在位通暢，行心電血壓監(jiān)護(hù)

25、、面罩吸氧3L/分，給予0.20140215 pc2:腦疝7、如出現(xiàn)出血先兆，如意識(shí)加深、嘔吐或瞳孔進(jìn)行性散大，吸煙，不能見(jiàn)明火，吸氧不影響吃飯和休息，不能隨意取下，不4、外傷性動(dòng)脈瘤又稱假性動(dòng)脈瘤，占0.4、如出現(xiàn)意識(shí)加深、頻繁嘔吐等，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生腦血管造影是確診顱內(nèi)動(dòng)脈瘤必須的檢查方法，對(duì)判明動(dòng)脈瘤的準(zhǔn)確位置、形態(tài)、內(nèi)徑、數(shù)目、血管痙攣和確定手術(shù)方案都十分重要。4、如出現(xiàn)意識(shí)加深、頻繁嘔吐等，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生任何年齡均可發(fā)病，80%發(fā)生于腦底動(dòng)脈環(huán)的前半部，多見(jiàn)于頸內(nèi)動(dòng)脈、前交通動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、椎基底動(dòng)脈。保護(hù)胃黏膜藥物泮托拉唑降壓藥厄貝沙坦片9、P80次/分、R

26、19次/分。1、先天性因素最為多見(jiàn)，占80%90%，大多呈囊狀。7、如出現(xiàn)出血先兆，如意識(shí)加深、嘔吐或瞳孔進(jìn)行性散大，右側(cè)大腦后動(dòng)脈起源變異，左側(cè)椎動(dòng)脈纖細(xì)，遠(yuǎn)端游離1、嚴(yán)密觀察瞳孔意識(shí)及生命體征的變化要的刺激其主要癥狀多由出血引起，部分因瘤體壓迫、動(dòng)脈痙攣及栓塞所致。3、向患者家屬講解術(shù)前檢查的目的及檢查方法，以及術(shù)前需準(zhǔn)備事項(xiàng)如備皮、清潔術(shù)區(qū)皮膚、術(shù)前禁食、留置尿管等任何年齡均可發(fā)病，80%發(fā)生于腦底動(dòng)脈環(huán)的前半部，多見(jiàn)于頸內(nèi)動(dòng)脈、前交通動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、椎基底動(dòng)脈。4、必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑吸煙，不能見(jiàn)明火，吸氧不影響吃飯和休息，不能隨意取下，不護(hù)理措施1、嚴(yán)密觀

27、察瞳孔意識(shí)及生命體征的變化預(yù)防血管痙攣藥物尼莫地平針、尼莫地平片腦血管造影是確診顱內(nèi)動(dòng)脈瘤必須的檢查方法，對(duì)判明動(dòng)脈瘤的準(zhǔn)確位置、形態(tài)、內(nèi)徑、數(shù)目、血管痙攣和確定手術(shù)方案都十分重要。20140215 17:14 pc1:繼發(fā)性出血其主要癥狀多由出血引起，部分因瘤體壓迫、動(dòng)脈痙攣及栓塞所致。0mg/L20140220 1630 p4:便秘與長(zhǎng)期臥床腸蠕動(dòng)減慢有關(guān)5mm，對(duì)光反射均消失，測(cè)T36.2、病人的焦慮感減輕或消失6、囑病人勿劇烈咳嗽，進(jìn)食時(shí)要小口慢喂，防止進(jìn)食嗆咳腦血管造影是確診顱內(nèi)動(dòng)脈瘤必須的檢查方法，對(duì)判明動(dòng)脈瘤的準(zhǔn)確位置、形態(tài)、內(nèi)徑、數(shù)目、血管痙攣和確定手術(shù)方案都十分重要。8、向患

28、者家屬講解藥物名稱及作用7、P58次/分、R19次/分、BP146/87mmHg，于2月18日10:30入手術(shù)室，在全麻下行“開(kāi)顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)”，15:20術(shù)后平車(chē)推回病房，全麻未清醒，神志深昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)直徑3mm，右側(cè)直徑2.20140220 1630 p4:便秘與長(zhǎng)期臥床腸蠕動(dòng)減慢有關(guān)1、嚴(yán)密觀察瞳孔意識(shí)及生命體征的變化評(píng)價(jià)截至目前未發(fā)生6、囑病人勿劇烈咳嗽，進(jìn)食時(shí)要小口慢喂，防止進(jìn)食嗆咳其主要癥狀多由出血引起，部分因瘤體壓迫、動(dòng)脈痙攣及栓塞所致。3、抬高床頭153020140220 1630 p4:便秘與長(zhǎng)期臥床腸蠕動(dòng)減慢有關(guān)9%氯化鈉注射液50ml加尼莫地平針10mg，1

29、mg/h靜脈泵入。目標(biāo)評(píng)價(jià)0222患者發(fā)生便秘，給予開(kāi)11、觀察患者心理情況4、遵醫(yī)囑應(yīng)用促進(jìn)腸蠕動(dòng)、預(yù)防便秘藥物現(xiàn)患者入院第13天，術(shù)后第9天，神志清，精神一般，未再訴頭痛，夜間間斷入睡，飲食量少，四肢活動(dòng)好，大便每日1次，小便正常，今日1400測(cè)T:36.4、保持病室安靜、減少搬動(dòng)，進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔，避免不必20140220 1630 p4:便秘與長(zhǎng)期臥床腸蠕動(dòng)減慢有關(guān)3、抬高床頭15302、0216達(dá)到20140220 1630 p4:便秘與長(zhǎng)期臥床腸蠕動(dòng)減慢有關(guān)8、向患者家屬講解藥物名稱及作用目標(biāo)評(píng)價(jià)1、0215達(dá)到護(hù)理措施3、向患者家屬講解術(shù)前檢查的目的及檢查方法，以及術(shù)前需準(zhǔn)備事項(xiàng)如備皮、清潔術(shù)區(qū)皮膚、術(shù)前禁食、留置尿管等4、必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑3、抬高床頭15301、嚴(yán)密觀察瞳孔意識(shí)及生命體征的變化6、囑病人勿劇烈咳嗽，進(jìn)食時(shí)要小口慢喂，防止進(jìn)食嗆咳預(yù)防血管痙攣藥物尼莫地平針、尼莫地平片1、動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)6、觀察患者飲食、營(yíng)養(yǎng)情況及大小便情況1、嚴(yán)密觀察瞳孔意識(shí)及生命體征的變化9、P80次/分、R19次/分