1、肝病病常用的實驗室檢查肝病病常用的實驗室檢查肝病病常用的實驗室檢查肝病病常用的實驗室檢查肝病病常用的實驗室檢查肝病病常用的實驗肝膽系酶譜中各種酶測定的臨床應(yīng)用1反映肝細(xì)胞變性或壞死的酶： ALT、AST 這些酶由肝細(xì)胞合成，并在肝細(xì)胞內(nèi)行使其生理功能，肝細(xì)胞損傷時，胞質(zhì)內(nèi)酶釋放入血。 第四節(jié) 血清酶學(xué)檢查 肝膽系酶譜中各種酶測定的臨床應(yīng)用1反映肝細(xì)胞變性或壞死的酶2反映肝細(xì)胞合成功能的酶： CHE、凝血酶釋放入血而發(fā)揮其生理作用。肝病時，酶活性減低。 3反映膽汁淤滯的酶： ALP、GGT(-GT)存在于膽小管的微絨毛上，并隨膽汁排入腸腔。膽道阻塞時，從膜上建立下來返流入血。2反映肝細(xì)胞合成功能

2、的酶：3反映膽汁淤滯的酶：4反映肝纖維化的酶： MAO、PH 這些酶催化膠原的生成，在肝纖維化、膠原合成旺盛時，血清酶活性增強(qiáng)。4反映肝纖維化的酶： 一. 反映肝細(xì)胞損傷的酶 1. 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT），舊稱GPT 參考值 連續(xù)檢測法 40U/L（37 ） 2. 天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）, 舊稱GOT 參考值 連續(xù)檢測法 40U/L（37 ） 3. ALT/AST 1特性：由肝細(xì)胞產(chǎn)生； 為肝細(xì)胞內(nèi)功能酶； 分布：胞漿 + 線粒體 一. 反映肝細(xì)胞損傷的酶特性：由肝細(xì)胞產(chǎn)生；ALT(多)80% AST20%ASTALT(少)ALT(多)80% AST20%ASTALT(少)評價： AL

3、T敏感性、特異性優(yōu)于AST原因優(yōu)勢器官不同， ALT肝臟含量最豐分布不同，ALT主要在胞漿半衰期不同， ALT 47 h，AST 17 h意義：肝細(xì)胞變性：ALT、AST均升高，ALT明顯2. 損傷嚴(yán)重，傷及線粒體：均高， AST明顯3. 肝細(xì)胞廣泛壞死：一過性升高，后均減低4. 慢性肝炎僅輕度升高或正常評價： ALT敏感性、特異性優(yōu)于AST原因優(yōu)勢器官不同， A圖.急性病毒性肝炎ALT、AST及BIL的變化ALTASTBIL(天)圖.急性病毒性肝炎ALT、AST及BIL的變化ALTASTBALT、AST升高是診斷急性病毒性肝炎重要的檢測手段。轉(zhuǎn)氨酶的升高程度與肝細(xì)胞損傷程度無關(guān)，急性病毒性肝

4、炎1-2周升高，3-5周逐漸下降。急性重癥肝炎出現(xiàn)“膽酶分離現(xiàn)象”ALT、AST升高是診斷急性病毒性肝炎重要的檢測手段。 二、反映膽汁淤滯的酶1.堿性磷酸酶（ALP，AKP）ALP肝細(xì)胞肝細(xì)胞膽小管微絨毛血竇特性：合成：肝細(xì)胞分布：肝細(xì)胞血竇側(cè)和膽小管側(cè)的微絨毛上代謝：經(jīng)膽汁排入小腸 二、反映膽汁淤滯的酶ALP肝細(xì)胞肝細(xì)胞膽小管微絨毛血竇特性血竇膽小管血竇膽小管評價：特異性差生理性增加：兒童（ALP3）孕中后期（ALP4）膽汁淤滯時增高的原因為：1. 逆流入血 2. 生成增多同工酶來 源ALP1ALP2+ 膜組分ALP2肝（血清中含量最多）ALP3骨型 （成骨細(xì)胞產(chǎn)生）ALP4胎盤型ALP5小

5、腸型ALP6IgG+ ALP2評價：膽汁淤滯時增高的原因為：同工酶來 源ALP1ALP2臨床應(yīng)用：1. 了解有無膽汁淤滯 2. 輔助診斷各種骨病同工酶來 源常見病ALP1ALP2+ 細(xì)胞膜組分肝外膽汁淤滯ALP2肝肝炎、原發(fā)性肝癌ALP3骨型骨病、甲狀旁腺亢進(jìn)ALP4胎盤型妊娠中后期ALP5小腸型各種原因致肝硬化ALP6IgG+ ALP2潰瘍性結(jié)腸炎臨床應(yīng)用：1. 了解有無膽汁淤滯同工酶來 源常見病ALP12.-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（-GT，GGT）特性：血清中-GT主要來源于肝膽系統(tǒng)產(chǎn)生：肝細(xì)胞內(nèi)線粒體分布：肝細(xì)胞質(zhì)及肝內(nèi)膽管中 評價：反映膽汁淤滯的敏感指標(biāo)， 較ALP特異性高2.-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（-

6、GT，GGT）特性：評價：反映膽汁導(dǎo)致GGT增高的臨床意義：急性病毒性肝炎（通透性，胞質(zhì)GGT入血）膽道阻塞性疾?。℅GT逆流入血）肝癌（肝內(nèi)阻塞、膽汁淤滯，癌細(xì)胞產(chǎn)生GGT）酒精性肝炎（線粒體毒性，誘導(dǎo)生成GGT）注意：參考值成年男女不同導(dǎo)致GGT增高的臨床意義：注意：參考值成年男女不同臨床意義：1.膽汁淤滯時，活性，特異性強(qiáng)2.妊娠時，胎盤釋放，活性也3. 5-核苷酸酶（5- NT）特性：血液中的5- NT，來自于肝膽組織臨床意義：3. 5-核苷酸酶（5- NT）特性： 三、反映肝纖維化的酶1.單胺氧化酶（MAO ）特性：1. 促進(jìn)結(jié)締組織成熟，參與膠原纖維最后交聯(lián)（與結(jié)締組織增生呈正相關(guān)

7、；不敏感）2. 分布廣泛（缺乏特異性）3. 一部分（亞型）存在于細(xì)胞線粒體內(nèi)（各器官細(xì)胞壞死時，MAO 活性） 三、反映肝纖維化的酶特性：臨床意義：肝硬化時80以上的患者有MAO升高是診斷肝硬化的重要指標(biāo)。肝癌時MAO升高，可能與伴有肝硬化有關(guān)。肝外疾?。哼M(jìn)行性全身性硬皮癥，慢性心力衰竭，糖尿病時MAO也可升高。臨床意義：2. 脯氨酰羥化酶（PH ）特性：是膠原纖維合成的關(guān)鍵性酶 評價：反映纖維化病變，較MAO敏感臨床意義與應(yīng)用：1. 了解肝臟是否正在纖維化，但不特異。2. 用于肝臟疾病隨訪及預(yù)后判斷，PH持續(xù)增高，提示預(yù)后差。3. 鑒別原發(fā)()與轉(zhuǎn)移性肝癌（正常）。2. 脯氨酰羥化酶（PH

8、）特性：是膠原纖維合成的關(guān)鍵性酶 四、反映肝細(xì)胞合成能力的酶膽堿酯酶（CHE ，chE）臨床應(yīng)用（非特異性項目）：1. 反映肝細(xì)胞合成能力2. 輔診有機(jī)磷中毒四、反映肝細(xì)胞合成能力的酶臨床應(yīng)用（非特異性項目）：臨床意義1肝臟疾病時：肝細(xì)胞合成能力下降，CHE，程度與清蛋白大致平行，較Alb敏感臨床意義2有機(jī)磷中毒時：急性中毒， CHE明顯，伴神經(jīng)癥狀臨床意義1肝臟疾病時：第五節(jié) 肝癌標(biāo)志物檢查 三項聯(lián)合檢測：AFP、AFU、APT評價：均為非特異項目（其它腫瘤或良性病）；敏感性均在80%以上；3. AFP檢測最普遍，特異性相對較高p418第五節(jié) 肝癌標(biāo)志物檢查 三項聯(lián)合檢測：AFP、AFU、A

9、P 1. AFP(alpha fetoprotein): 300g/L, 持續(xù)一月以上約18% 的原發(fā)性肝癌AFP(-), 易誤診其它肝病: 一過性增高, 多80%患者AFU轉(zhuǎn)移性肝癌：也有一定陽性率其它肝病與其它癌腫：也可陽性2. -L-巖藻糖苷酶(AFU) p4223. APT (abnormal prothrombin):本質(zhì)：凝血酶原前體羧化不足臨床意義:肝細(xì)胞癌：90%以上患者APT增高轉(zhuǎn)移性肝癌：50%的患者也可升高 慢性肝炎維生素 K缺乏癥3. APT (abnormal prothrombin):第六節(jié) 病毒性肝炎標(biāo)志物檢查 IgM抗體陽性：近期感染IgG抗體陽性：恢復(fù)期或既往

10、感染PCR病毒核酸檢測評價1. 最特異、敏感度高2. 易出現(xiàn)假陽性 p457第六節(jié) 病毒性肝炎標(biāo)志物檢查 IgM抗體陽性：近期感染一、HAV檢測抗HAV- IgM和抗HAV-IgG1. 感染檢測標(biāo)志物(HAV- IgM早期診斷)2. 具有保護(hù)性(HAV-IgG）一、HAV檢測二、HBV檢測高中等低/不能檢出血液精液尿血清陰道分泌物糞便傷口滲出物唾液汗液淚液乳汁各種體液中HBV的濃度二、HBV檢測高中等低/不能檢出血液精液尿血清陰道分泌物糞便肝病病常用的實驗室檢查課件Total anti-HBcIgM anti-HBcanti-HBsHBsAg0481216202428323652100Week

11、s after ExposureHBeAganti-HBe窗口期1. HBV急性感染病毒標(biāo)志物變化Total anti-HBcIgM anti-HBcantiHBsAg 感染標(biāo)志 單獨陰性不能排除HBV感染：可能為窗口期 基因變異導(dǎo)致抗原改變，測不出重疊HCV感染（干擾HBsAg合成）Anti-HBs 唯一的保護(hù)抗體 （高滴度有保護(hù)性，低滴度可為假陽性） 陽性：恢復(fù)期 / 既往感染 / 接種疫苗第一對：HBsAg 感染標(biāo)志第一對：HBsAg與抗HBs共存可出現(xiàn)在HBV感染的恢復(fù)期，此時 HBsAg未消失，抗HBs已產(chǎn)生，大部分歸功于檢測敏感性的提高。同樣可解釋：HBeAg與抗HBe共存 HBs

12、Ag與抗HBs共存同樣可解釋：HBeAg與抗HBe共存 HBcAg: 存在于病毒核心， 病毒復(fù)制標(biāo)志 Anti-HBc IgM 急性感染 / 慢性肝炎活動性標(biāo)志，有傳染性 Anti-HBc IgG 既往感染(低效價) / 慢性感染第二對： HBcAg: 存在于病毒核心， 病毒復(fù)制標(biāo)志第二對： HBeAg 急性復(fù)制 / 活動性標(biāo)志，有強(qiáng)傳染性 Anti-HBe 病毒復(fù)制減低，但仍有傳染性第三對： HBeAg 第三對：HBV血清學(xué)檢測的臨床意義HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc 臨床意義 急性或慢性感染(大三陽)+-+-+乙肝后期或慢性感染(小三陽)-+-潛伏期或急性乙肝早

13、期-+痊愈或恢復(fù)期,有免疫力-+-痊愈，有免疫力疫苗接種或曾經(jīng)感染過，有免疫力HBV血清學(xué)檢測的臨床意義HBsAg 抗-HBs HBeAg2.HBV DNA檢測的臨床意義療效判斷、預(yù)后判斷： HBV-DNA是目前判斷乙肝抗病毒藥物療效最敏感的指標(biāo) HBV-DNA 陽性： 感染標(biāo)志、HBV病毒復(fù)制標(biāo)志, 具有傳染性的標(biāo)志 敏感性高, 但須注意假陽性2.HBV DNA檢測的臨床意義療效判斷、預(yù)后判斷： H 三、HCV檢測 1. HCV-RNA：感染、復(fù)制標(biāo)志，傳染性強(qiáng)評價：敏感、可靠，可用于指導(dǎo)治療2. 抗體（非保護(hù)性）檢測抗HCV-IgM：急性丙肝；持續(xù)陽性提示轉(zhuǎn)慢性抗HCV-IgG：感染標(biāo)志,

14、 高滴度示復(fù)制活躍評價：不敏感、出現(xiàn)晚、應(yīng)答低 三、HCV檢測 病例分析：某患者，男，26歲。主訴：乏力、厭油膩、惡心、肝區(qū)不適伴發(fā)熱2周。查體：皮膚、鞏膜黃染；肝肋下2cm，質(zhì)略硬（），有壓痛，脾肋下1cm處可觸及。 應(yīng)做哪些實驗室檢查？病例分析：某患者，男，26歲。 項 目結(jié) 果 參 考值 單 位 谷丙轉(zhuǎn)氨酶 1260 H 1 41 U/L 谷草轉(zhuǎn)氨酶 890 H 0 38 U/L 堿性磷酸酶 110 15 128 U/L -谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶 100 H 5 54 U/L 總蛋白 73.2 60 80 g/L 白蛋白 45 35 55 g/L 總膽紅素 170 H 2 20 mol/L 直接膽紅素 68 H 0 3.4 mol/L 化驗結(jié)果（一） 項 目結(jié) 果 參 考值 單 項 目名 稱結(jié) 果1抗甲型肝炎IgM抗體 抗-HAV IgM 2乙肝表面抗原 HBsAg 3乙肝表面抗體 抗-HBs 4乙肝 e 抗原 HBeAg 5乙肝 e 抗體 抗-HBe 6乙肝核心抗體 -IgM 抗-HBc IgM 7抗丙型肝炎IgG抗體 抗-HCV 8抗戊型肝炎IgG抗體 抗-HEV 化驗結(jié)果（二）項 目名 稱結(jié) 急性肝炎的臨床表現(xiàn)：主訴：發(fā)熱、乏力、厭油膩、惡心、肝區(qū)不適。尿色加深（濃茶