1、椎間盤CT簡(jiǎn)易看片椎間盤CT簡(jiǎn)易看片解剖基礎(chǔ)： MRI/CT片中與椎間盤病有關(guān)的幾個(gè)關(guān)鍵解剖結(jié)構(gòu)。MRI軸狀面觀的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)如下： 硬膜囊（Thecal Sac ） 發(fā)出神經(jīng)根（Exiting Spinal Nerve Roots ）(L5) 過(guò)往神經(jīng)根（Traversing Spinal Nerve Roots）(S1 )以上任何結(jié)構(gòu)如受到刺激或受到壓迫均可導(dǎo)致病人疼痛。 要看清哪個(gè)結(jié)構(gòu)受到壓迫，被什么壓著，正確的方法是看其軸狀面圖（從上往下看），矢狀面圖（側(cè)面觀）只能粗略地看出壓迫、膨出或突出。2椎間盤CT簡(jiǎn)易看片解剖基礎(chǔ)： 2椎間盤CT簡(jiǎn)易看片3椎間盤CT簡(jiǎn)易看片3椎間盤CT簡(jiǎn)易看片怎樣知

2、道哪個(gè)圖像呈現(xiàn)的是哪個(gè)椎間盤：定位圖 !4椎間盤CT簡(jiǎn)易看片怎樣知道哪個(gè)圖像呈現(xiàn)的是哪個(gè)椎間盤：定位圖 !4椎間盤CT簡(jiǎn) 如果沒(méi)有“定位圖”，對(duì)外行來(lái)說(shuō)幾乎無(wú)法分清腰部的個(gè)椎間盤的不同。定位圖就象地圖一樣告訴你每個(gè)掃描層的具體掃描部位，所以即使對(duì)于很有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師都是必不可少的。5椎間盤CT簡(jiǎn)易看片 如果沒(méi)有“定位圖”，對(duì)外行來(lái)說(shuō)幾乎無(wú)法分清腰部的個(gè)椎間這張定位圖從矢狀面觀標(biāo)出了腰部脊柱的20個(gè)MRI切片層。每個(gè)數(shù)字代表一個(gè)通過(guò)該平面所拍的MRI圖像。此例中的圖像層只涵蓋了L3,L4,及L5例如，層11(標(biāo)為紅色的第10層上的一層)正好穿過(guò)L4椎間盤。如果你L4椎間盤有問(wèn)題，就看此層圖像。圖層1

3、8(第18層)對(duì)應(yīng)L3椎間盤，圖像是正好穿過(guò)L5椎間盤的最佳圖像。對(duì)于椎間盤很薄的病人，層的厚度應(yīng)最好更薄一點(diǎn)（6mm），以便保證其正好穿過(guò)變薄的椎間盤。 所以，如果你想把你有病的椎間盤圖像以郵件形式發(fā)過(guò)來(lái)，你現(xiàn)在應(yīng)該知道怎樣通過(guò)“定位圖”找到它。在有些MRI片上，每個(gè)大的圖像都附上一個(gè)小的定位圖，這就使我們很容易知道我們所看的是哪個(gè)椎間盤。 6椎間盤CT簡(jiǎn)易看片這張定位圖從矢狀面觀標(biāo)出了腰部脊柱的20個(gè)MRI切片層。MRI解剖：軸狀面觀。 圖10及11是L5椎間盤的軸狀面觀 7椎間盤CT簡(jiǎn)易看片MRI解剖：軸狀面觀。 圖10及11是L5椎間盤8椎間盤CT簡(jiǎn)易看片8椎間盤CT簡(jiǎn)易看片此病人雖有

4、中度椎間盤退化（黑色的椎間盤）及小的非壓迫性mm的中央型椎間盤突出，但卻有很大的“中央管”，可以很好地表現(xiàn)軸狀面核磁共振解剖。椎間盤的髓核在這兩個(gè)圖像中看不到，一是因?yàn)樽甸g盤脫水太嚴(yán)重，不能將纖維環(huán)及髓核區(qū)分開，另外這些圖像為T1加權(quán)象（更高分辨率），所以不能將含水多的髓核與較干燥的纖維環(huán)區(qū)分開。但在一個(gè)正常的，非退化性椎間盤T2加權(quán)像上，很容易看清髓核區(qū)及纖椎環(huán)區(qū)（見圖） 9椎間盤CT簡(jiǎn)易看片此病人雖有中度椎間盤退化（黑色的椎間盤）及小的非壓迫性mm10椎間盤CT簡(jiǎn)易看片10椎間盤CT簡(jiǎn)易看片“后部神經(jīng)結(jié)構(gòu)”包括過(guò)往神經(jīng)根（TraversingNerveRoots）、硬膜囊（ThecalSa

5、c）及發(fā)出神經(jīng)根（ExitingNerveRoots）。發(fā)出神經(jīng)根位于椎間孔（IVF粉紅色區(qū)）內(nèi)，在此圖像中看不到。如果你發(fā)揮點(diǎn)想象力，你可以在圖中找到一個(gè)象“米老鼠”樣的圖像，硬膜囊是米老鼠的頭，兩個(gè)過(guò)往神經(jīng)根是米老鼠的耳朵。再重復(fù)以下，雖然此椎間盤有mm的突出，但此病人的過(guò)往神經(jīng)根S1和突出物之間沒(méi)有接觸。大部分情況下，椎間盤突出物或疤痕組織將遮擋住其中的一個(gè)過(guò)往神經(jīng)根（米老鼠耳朵），這通常是神經(jīng)根受壓的象征。11椎間盤CT簡(jiǎn)易看片“后部神經(jīng)結(jié)構(gòu)”包括過(guò)往神經(jīng)根（TraversingNer圖是另一個(gè)健康的45歲男性的L4椎間盤的軸狀面觀。 現(xiàn)在我們可以區(qū)分開髓核區(qū)及周圍的纖椎環(huán)區(qū)。注意，在

6、此平面將看不到“米老鼠”。另外請(qǐng)注意靠近L5神經(jīng)根的椎間盤后緣的凹度，這是正常健康椎間盤的象征。L4發(fā)出神經(jīng)根更靠側(cè)方一點(diǎn)。這就不難理解為什么如果有大的椎間盤突出或椎管狹窄，發(fā)出神經(jīng)根L4及過(guò)往神經(jīng)根L5將同時(shí)受壓。12椎間盤CT簡(jiǎn)易看片圖是另一個(gè)健康的45歲男性的L4椎間盤的軸狀面觀。 在此圖中，可清楚地看到懸掛在硬膜囊內(nèi)的細(xì)小的神經(jīng)根（L5神經(jīng)根及S1神經(jīng)根），它們以不完全有緒地狀態(tài)排列著。 注意，神經(jīng)孔是很開闊的（淺黃色區(qū)），表明沒(méi)有因鄰近椎間關(guān)節(jié)問(wèn)題形成在的椎管狹窄。T2加權(quán)象對(duì)于察看退化性椎間盤病是最好的，因?yàn)門2像將富含水份的結(jié)構(gòu)表現(xiàn)為亮白色，含水少的區(qū)域表現(xiàn)為黑色。13椎間盤CT

7、簡(jiǎn)易看片在此圖中，可清楚地看到懸掛在硬膜囊內(nèi)的細(xì)小的神經(jīng)根（L5神經(jīng)矢狀面像解剖：側(cè)視圖 請(qǐng)注意此影像是介于T2和T1之間，被稱作質(zhì)子密度像，對(duì)于判斷椎間盤突出是否穿破后縱韌帶（PLL）是最好的圖像。象T1像一樣，它用的是高磁性，所以細(xì)微部分表現(xiàn)得出奇地好。先看其基本結(jié)構(gòu)：位于椎體之間的椎間盤應(yīng)是白色的（含水多）。注意黑顏色（脫水的）的L5椎間盤（L5與骶骨之間的椎間盤），這代表了中度到重度的退化性椎間盤病。后縱韌帶（PLL小藍(lán)箭頭）在圖像中表現(xiàn)為沿著每個(gè)椎體及椎間盤后緣垂直向下的黑線。有意思的是，盡管此病人有一個(gè)mm的椎間盤突出（HNP），骨質(zhì)有一定的翹起，在椎間盤平面以上可見髓核物，但后縱

8、韌帶仍然包容著突出的髓核物而沒(méi)有游離出。這種情況在學(xué)術(shù)上被稱作一個(gè)大的包容性椎間盤突出。14椎間盤CT簡(jiǎn)易看片矢狀面像解剖：側(cè)視圖 請(qǐng)注意此影像是介于T2和T1之間，15椎間盤CT簡(jiǎn)易看片15椎間盤CT簡(jiǎn)易看片硬膜囊（紅星）表現(xiàn)為“超白色”結(jié)構(gòu)，填充在椎體后方的中央椎管內(nèi)。此囊袋內(nèi)有可自由浮動(dòng)的由運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖椎及感覺神經(jīng)纖維共同組成的脊神經(jīng)根（馬尾）黃韌帶（綠星）位于每個(gè)椎骨之間，增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性。此結(jié)構(gòu)可變大或增厚，助長(zhǎng)年長(zhǎng)者易患的中央型椎管狹窄的形成。 16椎間盤CT簡(jiǎn)易看片硬膜囊（紅星）表現(xiàn)為“超白色”結(jié)構(gòu)，填充在椎體后方的中央椎硬膜外腔前區(qū)：突出區(qū) 現(xiàn)在讓我們用一些CT軸狀面圖來(lái)學(xué)習(xí)前硬

9、膜外腔的不同區(qū)域，椎間盤突出就發(fā)生在此部位。如果你曾經(jīng)讀過(guò)核磁共振報(bào)告，有些術(shù)語(yǔ)聽起來(lái)可能很熟悉，因?yàn)檫@些區(qū)域常被放射科醫(yī)師用來(lái)描述椎間盤突出的具體位置。 17椎間盤CT簡(jiǎn)易看片硬膜外腔前區(qū)：突出區(qū) 現(xiàn)在讓我們用一些CT軸18椎間盤CT簡(jiǎn)易看片18椎間盤CT簡(jiǎn)易看片藍(lán)色：為“中央?yún)^(qū)”，緊靠椎間盤后方并環(huán)抱硬膜囊前方。因?yàn)楹罂v韌帶在此區(qū)最厚，椎間盤突出在此區(qū)通常不是輕微偏左就是偏右。 19椎間盤CT簡(jiǎn)易看片藍(lán)色：為“中央?yún)^(qū)”，緊靠椎間盤后方并環(huán)抱硬膜囊前方。因?yàn)楹蠓奂t色：為“旁中央?yún)^(qū)”或稱側(cè)隱窩，位于中央?yún)^(qū)緊外側(cè)。因?yàn)榇藚^(qū)的后縱韌帶不象中央?yún)^(qū)那樣厚，故常在此區(qū)出現(xiàn)椎間盤突出。事實(shí)上，這是椎間盤突

10、出發(fā)生的頭號(hào)位置。常?？吹竭^(guò)往神經(jīng)根在此區(qū)被突出的椎間盤接觸到、被移位和被壓迫。(請(qǐng)記住，發(fā)生在側(cè)隱窩的L5椎間盤突出壓迫的是過(guò)往神經(jīng)根S1，而不是位于椎間孔的發(fā)出神經(jīng)根L5) 20椎間盤CT簡(jiǎn)易看片粉紅色：為“旁中央?yún)^(qū)”或稱側(cè)隱窩，位于中央?yún)^(qū)緊外側(cè)。因?yàn)榇司G色：為“椎間孔內(nèi)區(qū)”，也叫作“關(guān)節(jié)下區(qū)”，位于椎間孔內(nèi)。椎間盤突出到此區(qū)或更外方是很少見的。事實(shí)上只有5%到10%的椎間盤突出發(fā)生在此區(qū)或更外側(cè)。當(dāng)椎間盤突出確實(shí)發(fā)生在此區(qū)時(shí)，對(duì)病人來(lái)說(shuō)通常是必較麻煩的。這是因?yàn)榫哂谐?xì)神經(jīng)結(jié)構(gòu)的“背根節(jié)”(DRG)位于此區(qū)。對(duì)于背根節(jié)的任何壓迫將導(dǎo)致嚴(yán)重的坐骨神經(jīng)痛及神經(jīng)元損傷。 21椎間盤CT簡(jiǎn)易看

11、片綠色：為“椎間孔內(nèi)區(qū)”，也叫作“關(guān)節(jié)下區(qū)”，位于椎間孔內(nèi)。椎椎間盤CT簡(jiǎn)易看片培訓(xùn)課件軸狀面CT脊髓造影：解剖與椎間盤突出。23椎間盤CT簡(jiǎn)易看片軸狀面CT脊髓造影：解剖與椎間盤突出。23椎間盤CT簡(jiǎn)易上面來(lái)自緊靠L5椎間盤上，椎體下的一層（請(qǐng)記住，不管是CT還是MRI都是穿過(guò)脊柱不同平面的薄切片）。因?yàn)榇藢邮亲甸g盤水平面上的一層，故只能看到后部神經(jīng)結(jié)構(gòu)而不能看到椎間盤本身。24椎間盤CT簡(jiǎn)易看片上面來(lái)自緊靠L5椎間盤上，椎體下的一層（請(qǐng)記住，不管是CT請(qǐng)注意，亮白色的環(huán)狀突起（未標(biāo)明），表示了椎體的外輪廓（圖片上部）。馬尾（硬膜囊）完全被“白色”的造影劑（做脊髓造影時(shí)注入）充填使得硬膜囊及

12、硬膜鞘都顯示為亮白色。因?yàn)樵煊皠┲惶畛涞奖掣?jié)以下的根鞘，L5的背根節(jié)不能很好顯示。在每側(cè)背根節(jié)的中央劃了一條黑線。25椎間盤CT簡(jiǎn)易看片請(qǐng)注意，亮白色的環(huán)狀突起（未標(biāo)明），表示了椎體的外輪廓（圖片還請(qǐng)注意椎間關(guān)節(jié)（傾斜的黑色裂開），它就象骶骨上關(guān)節(jié)突與L5下關(guān)節(jié)突之間的一個(gè)三明治。 下側(cè)的的CT片，是來(lái)自左側(cè)圖層的下面，將椎間盤的后部表現(xiàn)得相當(dāng)?shù)睾?。你可明白地看到后部椎間盤既有膨出又有突向左側(cè)過(guò)往神經(jīng)根S1的突出，所以遮擋（淹沒(méi)）了S1神經(jīng)根（顏色不象右側(cè)S1那樣白）。26椎間盤CT簡(jiǎn)易看片還請(qǐng)注意椎間關(guān)節(jié)（傾斜的黑色裂開），它就象骶骨上關(guān)節(jié)突與L527椎間盤CT簡(jiǎn)易看片27椎間盤CT簡(jiǎn)易看

13、片在環(huán)狀突起后部畫了一條線（白色細(xì)的笑臉線）來(lái)說(shuō)明病變椎間盤是怎樣向外膨出的。任何時(shí)侯，只要在椎體后部環(huán)狀突起外看到有椎間盤組織，就可認(rèn)為此椎間盤有膨出。膨出的椎間盤通常不會(huì)超過(guò)到毫米，在形狀上是同心性的或非焦性的。 28椎間盤CT簡(jiǎn)易看片在環(huán)狀突起后部畫了一條線（白色細(xì)的笑臉線）來(lái)說(shuō)明病變椎間盤是圖中的椎間盤膨出是一個(gè)向外的袋狀及偏心性的形狀，部分已經(jīng)到了左側(cè)“側(cè)隱窩”。這個(gè)向外的袋狀物就是椎間盤損傷后的膨出物，使得左側(cè)S1神經(jīng)根可能因?yàn)樵诖怂矫媸軌翰荒苷３淙朐煊皠┒Вㄑ蜎](méi)）。你可能注意到在受影響的左側(cè)S1神經(jīng)根下方有一個(gè)白色的，象地對(duì)空導(dǎo)彈的發(fā)射束。這是在做脊髓造影后造影劑“意外”

14、滲漏到了硬膜外腔而形成的，而不是故意產(chǎn)生的一個(gè)半硬膜外造影效果。 29椎間盤CT簡(jiǎn)易看片圖中的椎間盤膨出是一個(gè)向外的袋狀及偏心性的形狀，部分已經(jīng)到同一張L5椎間盤影像，但沒(méi)有標(biāo)注。在沒(méi)有輔助線及標(biāo)注的情況下，自已試著看一下?？吹酵怀隽藳](méi)有？我想你現(xiàn)在一定看到了！這是一個(gè)基部比凸起端大的大基型突出。30椎間盤CT簡(jiǎn)易看片同一張L5椎間盤影像，但沒(méi)有標(biāo)注。在沒(méi)有輔助線及標(biāo)注的情況下31椎間盤CT簡(jiǎn)易看片31椎間盤CT簡(jiǎn)易看片有一點(diǎn)要記?。篊T脊髓造影查找的是“填充缺陷”，它不是評(píng)價(jià)人體椎間盤的最佳影像。核磁共振在顯示椎間盤細(xì)節(jié)方面要比其好得多。在CT脊髓造影片上（左側(cè)），如果椎間盤突出很大，它將使

15、神經(jīng)根變黑，或消失。這是因?yàn)槭┘釉谏窠?jīng)根上的壓迫使得造影劑不能充填到神經(jīng)，所以看不到亮白色的神經(jīng)根。這就意味著存在問(wèn)題！ 32椎間盤CT簡(jiǎn)易看片有一點(diǎn)要記?。篊T脊髓造影查找的是“填充缺陷”，它不是評(píng)價(jià)9MM椎間盤突出：一個(gè)實(shí)例 圖展示的是一個(gè)大的mm的突出（紅星）的T1軸狀面及矢狀面圖。突出物已經(jīng)完全將右側(cè)過(guò)往神經(jīng)根S1（圖像左側(cè)）遮蓋掉（看不到），并將其擠壓到椎板（小綠箭頭）。在軸狀面及矢狀面圖（藍(lán)箭頭與紅五星之間）可觀察到硬膜囊有來(lái)自這個(gè)大的突出的中重度壓迫。 此患者是一個(gè)歲的年輕小伙。注意看他的椎管要比圖10和11中的椎管小得多，這純粹是種族遺傳所致。大的椎管要遠(yuǎn)比小椎管能容忍椎間盤突出。33椎間盤CT簡(jiǎn)易看片9MM椎間盤突出：一個(gè)實(shí)例 圖展示的是一個(gè)大的m34椎間盤CT簡(jiǎn)易看片34椎間盤CT簡(jiǎn)易看片實(shí)踐測(cè)試：讓我們看看都學(xué)到了什么！ 1)說(shuō)出下面MRI軸狀面圖中各個(gè)數(shù)字所代表的結(jié)構(gòu)名稱。 35椎間盤CT簡(jiǎn)易看片實(shí)踐測(cè)試：讓我們看看都學(xué)到了什么！ 1)說(shuō)出下面MRI軸2)用正確的區(qū)域劃分，說(shuō)出椎間盤突出的位置。 3)哪個(gè)神經(jīng)根被椎間盤的突出物代替了？ 4)此MRI圖像是什么類型的？提示：T1、T2、