1、1976 2014埃博拉病毒因1976年在蘇丹南部和剛果（金）的埃博拉河地區(qū)發(fā)現(xiàn)而得名。被稱為“世界上最可怕的病毒”。是“世界上最神秘的六種病毒（1.埃博拉病毒 2.拉沙熱病毒 3.馬爾堡病毒 4.西尼羅河病毒 5.登革熱病毒 6.馬秋波病毒）之首”。生物安全等級(jí)為4級(jí)（艾滋病為3級(jí)，SARS為3級(jí)，級(jí)數(shù)越大防護(hù)越嚴(yán)格）。目前尚無(wú)有效的可用于人類(lèi)或動(dòng)物的治療方法或疫苗以對(duì)抗埃博拉病毒。地點(diǎn)：幾內(nèi)亞南部村莊蓋凱杜時(shí)間：2013.12.2人物：2歲男童初發(fā)癥狀：發(fā)熱、嘔吐、黑便死亡時(shí)間：2013.12.6染病原因至今未明。12月29日，男童的3歲姐姐出現(xiàn)發(fā)燒、嘔吐等癥狀后死亡2014年1月1日，男

2、童的奶奶出現(xiàn)埃博拉病毒感染癥狀后去世 美國(guó)醫(yī)學(xué)周刊新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志發(fā)布的一份研究報(bào)告顯示，幾內(nèi)亞一名兩歲男童可能是本輪埃博拉疫情源頭。數(shù)名男童所在村莊外的人出席男童奶奶的葬禮，其中兩人將病毒帶回他們生活的村莊，導(dǎo)致家人和參與救治的醫(yī)護(hù)人員染病。 隨后，疫情在幾內(nèi)亞、利比亞、塞拉利昂三國(guó)爆發(fā)流行。男童的母親在12月13日出現(xiàn)出血熱癥狀后死亡。 蓋凱杜西非三國(guó)之外歐美剛果共和國(guó)10月17日：塞內(nèi)加爾10月20日：尼日利亞截至11月30日，西非三國(guó)累計(jì)報(bào)告病例17111例，死亡6055例。埃博拉出血熱診療方案2014年第1版 薛德軍概 述埃博拉出血熱(EHF)是由埃博拉病毒（Ebola virus

3、）引起的一種急性出血性傳染病。于1976年在非洲首次被發(fā)現(xiàn)。本次始于2013年12月的疫情是本病被發(fā)現(xiàn)38年來(lái)規(guī)模最大、最嚴(yán)重且最復(fù)雜，感染人數(shù)和死亡人數(shù)最多的一次。人主要通過(guò)接觸病人或感染動(dòng)物的體液、分泌物和排泄物等而感染。主要臨床表現(xiàn)：突起發(fā)熱、出血、多器官損害。病死率可達(dá)50%-90%。病原學(xué)埃博拉病毒屬絲狀病毒科，為不分節(jié)段的單股負(fù)鏈RNA。呈長(zhǎng)絲狀體，形態(tài)多樣：桿狀、絲狀、“L”形“如意”。毒力最強(qiáng)曾引起暴發(fā)扎伊爾型EBOV毒力介于EBOV和BDBV間曾引起暴發(fā)蘇丹型SUDV毒力較SUDV低曾引起暴發(fā)本迪布焦型BDBV對(duì)人不致病萊斯頓型RESTV塔伊森林型TAFV對(duì)黑猩猩毒力強(qiáng)對(duì)人似

4、較弱目前已發(fā)現(xiàn)5種埃博拉病毒病原學(xué)病毒對(duì)熱抵抗力：中度在室溫及4存放1個(gè)月后，感染性無(wú)明顯變化60滅活病毒需1小時(shí)，1005分鐘即可滅活該病毒對(duì)紫外線、射線、甲醛、次氯酸、酚類(lèi)等消毒劑和脂溶劑敏感流行病學(xué)傳染源和宿主動(dòng)物感染埃博拉病毒的人和非人靈長(zhǎng)類(lèi)-主要傳染源尚未發(fā)現(xiàn)潛伏期病人有傳染性自然宿主為狐蝠科的果蝠，其他潛在的宿主和載體也可能存在，例如，豬已被確定為萊斯頓型的自然宿主。多數(shù)暴發(fā)無(wú)法查出病人從何處感染，首發(fā)病例與續(xù)發(fā)病例均可作為傳染源而造成流行。埃博拉病毒生態(tài)學(xué)假說(shuō) 流行病學(xué)傳播途徑最主要的途徑接觸傳播。 可以通過(guò)接觸病人和被感染動(dòng)物的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物感染。流行病學(xué)

5、傳播途徑 雖然尚未證實(shí)有通過(guò)性傳播和空氣傳播的病例發(fā)生，但應(yīng)予以警惕，做好防護(hù)。精液中可分離到病毒：性傳播可能性；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：氣溶膠傳播可能病人感染后血液中可維持很高的病毒含量，醫(yī)護(hù)人員、病人家屬或其他密切接觸者在治療、護(hù)理病人或處理病人尸體過(guò)程中，如果沒(méi)有嚴(yán)格的防護(hù)措施，容易受到感染。醫(yī)院內(nèi)傳播是導(dǎo)致埃博拉出血熱暴發(fā)流行的重要因素。對(duì)埃博拉患者的家庭接觸者的研究資料顯示27個(gè)病人的173個(gè)接觸的家庭成員中，僅有28例發(fā)展為埃博拉，傳輸效率16%。與感染的病人沒(méi)有任何身體接觸的78人，均沒(méi)有受到感染。而那些感染了埃博拉的確有與病人的身體有著不同程度的接觸，但風(fēng)險(xiǎn)最高的是與患者的血液接觸。Tran

6、smission of Ebola hemorrhagic fever: a study of risk factors in family members, Kikwit, Democratic Republic of the Congo, 1995. Commission de Lutte contre les Epidemies a Kikwit.The Journal of Infectious Diseases. Feb 1999;179 Suppl 1:S87-91.易感人群高風(fēng)險(xiǎn)人群人類(lèi)普遍易感病例以成年人居多（與暴露機(jī)會(huì)有關(guān)）醫(yī)務(wù)人員與患者密切接觸的家人在葬禮上直接接觸死者尸體

7、者 人群易感性發(fā)病機(jī)制病毒進(jìn)入機(jī)體后，可能在局部淋巴結(jié)首先感染單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和其他單核吞噬系統(tǒng)（MPS）的細(xì)胞。當(dāng)病毒釋放到淋巴或血液中，可以引起肝臟、脾臟以及全身固定的或移動(dòng)的巨噬細(xì)胞感染。 感染的MPS細(xì)胞同時(shí)被激活，釋放大量的細(xì)胞因子和趨化因子，包括IL-2、6、8和腫瘤壞死因子（TNF）等。細(xì)胞因子增加血管內(nèi)皮細(xì)胞的通透性，誘導(dǎo)表達(dá)內(nèi)皮細(xì)胞表面粘附和促凝因子，以及組織破壞后血管壁膠原暴露，釋放組織因子等，引起DIC、休克、最終導(dǎo)致多器官功能衰竭。 病理改變主要病理改變是皮膚、黏膜、臟器出血，多器官可見(jiàn)到灶性壞死，以肝臟、淋巴組織最為嚴(yán)重。肝細(xì)胞點(diǎn)、灶樣壞死是本病最顯著的特點(diǎn)，可見(jiàn)小

8、包涵體和凋亡小體。臨床表現(xiàn)潛伏期 2-21天，一般為5-12天。早期典型病例急性起病，臨床表現(xiàn)為高熱、畏寒、頭痛、肌痛、惡心、結(jié)膜充血及相對(duì)緩脈。 2-3天后可有嘔吐、腹痛、腹瀉、血便等表現(xiàn)，半數(shù)患者有咽痛及咳嗽。臨床表現(xiàn)極期病程4-5天進(jìn)入極期，可出現(xiàn)神志的改變，如譫妄、嗜睡等；重癥患者在發(fā)病數(shù)日可出現(xiàn)咯血，鼻、口腔、結(jié)膜下、胃腸道、陰道及皮膚出血或血尿，少數(shù)患者出血嚴(yán)重，多為病程后期繼發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）。WHO臨床癥狀-截至2014年9月14日大部分表現(xiàn)為發(fā)熱、疲乏、食欲不振、嘔吐、腹瀉、頭痛（超過(guò)50%），其次為肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、胸痛（30-50%）等。不能解釋的出血僅占18%。

9、吐血(3.9%)、便血(5.7%)、牙齦出血(2.3%)、鼻流血(1.9%)、咳血(2.4%)、注射部位出血(2.4%)、陰道出血(3.2%)、尿中帶血(1.2%)、皮下出血(0.6%)、其他出血(1.2%)。臨床表現(xiàn) 死亡病例一般在病程早期即出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀， 90%的死亡患者在發(fā)病后12天內(nèi)死于出血、多臟器功能衰竭等。存活病例一般發(fā)熱數(shù)天后，在611天開(kāi)始好轉(zhuǎn)，但可能經(jīng)歷較長(zhǎng)康復(fù)期，并出現(xiàn)脊髓炎、復(fù)發(fā)性肝炎、精神病及葡萄膜炎等后遺癥，孕婦還有流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。 早期白細(xì)胞減少，7日后上升，并出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞，血小板可減少血常規(guī)AST和ALT升高，且AST升高大于ALT肝功能早期有蛋白尿尿常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查

10、1. 病毒抗原檢測(cè)。2. 核酸檢測(cè)：一般發(fā)病后2周內(nèi)的患者血標(biāo)本中可檢測(cè)到病毒核酸。3. 病毒分離：采集發(fā)病一周內(nèi)患者血清標(biāo)本，進(jìn)行病毒分離。1. 血清特異性IgM抗體檢測(cè)。2. 血清特異性IgG抗體。血清學(xué)檢測(cè)病原學(xué)檢測(cè)埃博拉病毒高度危險(xiǎn)，活病毒相關(guān)實(shí)驗(yàn)必須在四級(jí)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行。診斷診斷依據(jù)流行病學(xué)資料 來(lái)自于疫區(qū)，或3周內(nèi)有疫區(qū)旅行史，或與患者、感染動(dòng)物接觸史臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查病毒抗原陽(yáng)性血清特異性IgM抗體陽(yáng)性恢復(fù)期血清特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍以上增高從患者標(biāo)本中檢出埃博拉病毒RNA從患者標(biāo)本中分離到埃博拉病毒診 斷本病的診斷依據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查。疑似病例具有上述流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)。確診病例疑似病例基礎(chǔ)上具備診斷依據(jù)中實(shí)驗(yàn)室檢查任一項(xiàng)檢測(cè)陽(yáng)性者。鑒別診斷早期癥狀不典型，診斷困難。要注重流行病學(xué)史。做埃博拉病毒病可能診斷前應(yīng)當(dāng)排除的其它疾病。病毒性出血熱：馬爾堡出血熱、克里米亞剛果出血熱、拉沙熱和腎綜合征出血熱等傷寒惡性瘧疾其他：病毒性肝炎、鉤端螺旋體病、斑疹傷寒、單核細(xì)胞增多癥等。治 療尚無(wú)特異性治療措施對(duì)癥和支持治療為主有證據(jù)表明，早期補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡治療，可明顯提高存活率試驗(yàn)性藥物：三聯(lián)單克隆抗體（ZMapp）Brincidofovir（西多福韋的前藥）TKM-Ebola恢復(fù)期血清預(yù) 后本病預(yù)后不良，病死率高。病例