1、中藥的配伍 1、掌握中藥配伍的含義、目的。 2、掌握藥物“七情”的含義及具體內(nèi)容。 3、了解藥物“七情”的臨床應(yīng)用。2021/5/41一、配伍的含義 配伍是指有目的地按病情需要和藥性特點(diǎn),有選擇地將兩味以上藥物配合同用。二、配伍的目的1通過配伍,能增強(qiáng)藥物的療效。 如麻黃配桂枝,增強(qiáng)發(fā)汗解表的作用;黃芪配黨參增強(qiáng)補(bǔ)氣的作用。2通過配伍,能抑制或消除藥物的毒副作用。 如半夏配生姜,半夏的毒性被生姜所降低或消除。大黃配甘草,甘草能緩和大黃的瀉下作用,使其瀉不傷正。2021/5/42 3通過配伍,可以適應(yīng)復(fù)雜病情的需要,從而達(dá)到全面兼顧治療的目的。如寒熱錯(cuò)綜的病證,應(yīng)當(dāng)寒熱藥并用;虛實(shí)相兼的病證,應(yīng)

2、當(dāng)攻補(bǔ)兼施。 4通過配伍,可以擴(kuò)大藥物的適應(yīng)范圍。 如黃連苦寒,功能清胃熱而止嘔,主治胃熱嘔吐;吳茱萸辛苦熱,功能疏肝下氣,溫中止嘔,主治胃寒嘔吐。二者配伍辛開苦降,常用治肝郁化火犯胃的嘔吐吞酸,脅肋脹痛。2021/5/43三、藥物“七情”的含義 前人把單味藥的應(yīng)用同藥與藥之間的配伍關(guān)系稱為藥物的“七情”。它包括單行、相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反七個(gè)方面?！捌咔椤钡奶岱ㄊ滓娪谏褶r(nóng)本草經(jīng)。其序例云:“藥有單行者,有相須者,有相使者,有相畏者,有相惡者,有相反者,有相殺者。凡此七情,合和視之。”2021/5/44四、藥物七情各自的含義1單行就是指用單味藥治療病。病情比較單純,選用一味針對性較

3、強(qiáng)的藥物即能獲得療效,它符合簡便廉驗(yàn)的要求,便于使用和推廣。 “單行者,單方不用輔也?！?如:獨(dú)參湯 單用一味人參補(bǔ)氣固脫,治療大失血所引起的元?dú)馓撁摰奈Ｖ匕Y。 清金散 單用一味黃芩清肺熱,治療肺熱出血。 單行是單味藥應(yīng)用,雖被列入“七情”,但并未發(fā)生配伍關(guān)系。因此,“七情”是單行與六種配伍關(guān)系的統(tǒng)稱。即:“七情”等于配伍加上單行。要點(diǎn)2021/5/45四、藥物七情各自的含義2相須即性能功效相類似的藥物配合應(yīng)用,可以增強(qiáng)原有療效。 “相須者,同類不可離也。” 如:石膏與知母配合,能明顯增強(qiáng)清熱瀉火的治療效果; 大黃與芒硝配合,能明顯增強(qiáng)攻下瀉熱的治療效果; 全蝎、蜈蚣同用,能明顯增強(qiáng)止痙定搐的

4、作用。 相須的藥物性能功效相類似,配伍時(shí)沒有明顯的主次關(guān)系,能明顯增強(qiáng)原相同或類似的療效,相須的藥物一般都?xì)w在同一章節(jié)。歷代名方往往同時(shí)作方中主要藥物。要點(diǎn)2021/5/463. 相使:就是以一種藥物為主,另一種藥物為輔,兩藥合用,輔藥可以提高主藥的療效。 “相使者,我之佐使也?！?主藥補(bǔ)氣利水淡濕利濕輔藥增強(qiáng)主藥的作用功效相近藥物相使配伍如：黃芪 配 茯苓 治 脾虛水腫2021/5/47 要點(diǎn)功效不同藥物相使配伍清瀉胃火引火下行主藥輔藥的作用增強(qiáng)主藥再如： 石膏 配 牛膝 治 胃火牙痛 相使配伍既能增強(qiáng)療效,又能擴(kuò)充療效,加大治療范圍。兩藥的主要療效或性能不同,一般不是同類藥物,且彼此有較明

5、顯的主輔之分,輔藥用來增強(qiáng)主藥的療效。2021/5/484.相畏:就是一種藥物的毒副作用能被另一種藥物所抑制。 “相畏者,受彼之制也?！蔽罚ㄓ卸荆?（解毒） 生半夏生姜如：2021/5/495. 相殺:就是一種藥物能夠消除另一種藥物的毒副作用。 “相殺者,制彼之毒也。”（有毒） （解毒）殺生半夏生姜如： 相畏與相殺為消除或降低毒性的同一配伍關(guān)系的兩種不同說法。相畏是有毒藥相對于解毒藥而言的,相殺則是解毒藥相對于被解毒藥而言的。相畏是毒性受制的一方,相殺為制約毒性的一方。要點(diǎn)2021/5/4106.相惡:就是一種藥物能破壞或降低另一種藥物的功效。 “相惡者,奪我之能也。”吳茱萸 惡 甘草使其失去

6、降壓作用削弱其溫胃止嘔的作用生姜 惡 黃芩削弱其補(bǔ)氣作用人參 惡 萊菔子如：2021/5/411 相惡配伍的相對性:1、與相須、相使配伍類似,相惡也只是兩藥物某方面或某幾方面的功效減弱或喪失,并不是在所有功效和治療一切病癥上都使得原來功效減低或消除。 如生姜惡黃芩,只是生姜的溫肺、溫胃功效與黃芩的清肺、清胃功效互相牽制而療效降低,但生姜還能和中開胃治不欲飲食并喜嘔之證,黃芩尚可清泄少陽以除熱邪,在這些方面,兩藥并不一定相惡。 2、兩藥是否相惡,還與所治征候有關(guān)。 如用人參治元?dú)馓撁摶蚱⒎渭兲摕o實(shí)之證,而伍以消積導(dǎo)滯的萊菔子,則人參補(bǔ)氣效果降低。但對脾虛食積氣滯之證,如單用人參益氣,則不利于積滯

7、脹滿之證;單用萊菔子消積導(dǎo)滯,又會(huì)加重氣虛。兩者合用相制而相成,故本草新編說:“人參得萊菔子,其功更神?！?因此,相惡配伍原則上應(yīng)當(dāng)避免,但也有可利用的一面,由此可以解釋,為什么歷代本草文獻(xiàn)中所列相惡藥物達(dá)數(shù)百種以上, 而臨床醫(yī)家并不將相惡配伍同作配伍禁忌對待。難點(diǎn)2021/5/4127.相反:就是兩種藥物同用能產(chǎn)生或增強(qiáng)毒副作用。 “相反者,兩不相合也?！?如:“十八反” “ 十九畏”中的部分藥物 甘草 反 甘遂 貝母 反 烏頭 相反是藥物在配伍前,單用無毒副作用,或毒副作用不明顯,但合用后卻能產(chǎn)生或增強(qiáng)原來的毒副反應(yīng)。要點(diǎn)2021/5/413五、七情配伍用藥的原則 有些藥物因產(chǎn)生協(xié)同作用而

8、增進(jìn)療效,是臨床用藥時(shí)要充分利用的; 有些藥物可能互相拮抗而抵消、削弱原有功效,用藥時(shí)應(yīng)加以注意; 有些藥物則由于相互作用,而能減輕或消除原有的毒性或副作用,在應(yīng)用毒性藥或烈性藥時(shí)必須考慮用; 一些藥物因相互作用而產(chǎn)生或增強(qiáng)毒副作用,屬于配伍禁忌,原則上應(yīng)避免配用。2021/5/414 藥物七情中,相須、相使兩個(gè)方面屬于增強(qiáng)療效的配伍關(guān)系。藥物七情中,相畏、相殺兩個(gè)方面屬于降低或消除毒副作用的配伍關(guān)系。 藥物七情中,相惡、相反兩個(gè)方面屬于避免配伍（配伍禁忌）的配伍關(guān)系?？偨Y(jié)2021/5/415用藥禁忌 掌握配伍禁忌、妊娠用藥禁忌、服藥時(shí)的飲食禁忌等內(nèi)容2021/5/416 用藥禁忌主要包括:配

9、伍禁忌、妊娠用藥禁忌、服藥時(shí)的飲食禁忌、證候用藥禁忌等方面。一、 配伍禁忌1配伍禁忌的含義 兩種藥物配伍使用,會(huì)產(chǎn)生或增強(qiáng)藥物的毒副作用,或降低、消除藥物的療效,因而臨床應(yīng)當(dāng)避免配伍使用。本經(jīng)序例指出:“勿用相惡、相反者。”但相惡與相反所導(dǎo)致的后果不一樣。相惡配伍可使藥物某些方面的功效減弱,但又是一種可以利用的配伍關(guān)系,并非絕對禁忌。而“相反為害,甚于相惡”,可能危害患者的健康,甚至危及生命。故相反的藥物原則上禁止配伍應(yīng)用。2021/5/4172配伍禁忌的主要內(nèi)容目前醫(yī)藥界共同認(rèn)可的配伍禁忌,有“十八反”和“十九畏”。 十八反:甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花;烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白及;

10、藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、苦參、細(xì)辛、芍藥。 十八反歌訣: 本草名言十八反,半蔞貝蘞及攻烏, 藻戟遂芫俱戰(zhàn)草,諸參辛芍叛藜蘆。2021/5/418十九畏:硫黃畏樸硝,水銀畏砒霜,狼毒畏密陀僧,巴豆畏牽牛,丁香畏郁金,牙硝畏三棱,川烏、草烏畏犀角,人參畏五靈脂,官桂畏赤石脂。 注:五代后蜀韓保 修訂蜀本草時(shí),首先統(tǒng)計(jì)七情數(shù)目,提到“相惡者六十種,相反者十八種”。今人所謂“十八反”這名,蓋源于此。相畏為中藥七情之一,內(nèi)容已如前述。但從宋代開始,一些醫(yī)藥著作中,出現(xiàn)畏、惡、反名稱使用混亂的狀況,與本經(jīng)“相畏”的原義相悖。作為配伍禁忌的“十九畏”就是在這種情況下提出的。2021/5/419十九畏硫

11、磺原是火中精,樸硝一見便相爭;水銀莫與砒霜見;狼毒最怕密陀僧;巴豆性烈最為上,偏與牽牛不順情;丁香莫與郁金見;牙硝難合京三棱;川烏草烏不順犀（犀角）;人參最怕五靈脂;官桂善能調(diào)冷氣,若逢石脂（赤石脂）便相欺;大凡修合看順逆,炮爁炙煿莫相依。中國藥典1963年版“凡例”中明確規(guī)定:“注明畏、惡、反,系指一般情況下不宜同用。”2021/5/4203怎樣正確對待“十八反”、“十九畏”? 對于十八反、十九畏作為配伍禁忌,歷代醫(yī)藥學(xué)家遵信者居多。 但亦有持不同的意見者,有人認(rèn)為十八反、十九畏并非絕對禁忌;有的醫(yī)藥學(xué)家還認(rèn)為,相反藥同用,能相反相成,產(chǎn)生較強(qiáng)的功效。尚若運(yùn)用得當(dāng),可愈沉疴痼疾。 由于十八反

12、、十九畏牽涉的問題較多,各地的實(shí)驗(yàn)條件和方法存在差異,使實(shí)驗(yàn)結(jié)果相差很大。簡單的毒性試驗(yàn)大多得到負(fù)結(jié)果或互相矛盾的結(jié)果。早期的研究結(jié)果趨向于全盤否定;近年來,觀察逐漸深入,“不宜輕易否定”的呼聲漸高。此外,還有的實(shí)驗(yàn)證明,十八反、十九畏藥對對人體毒副作用的大小,與藥物的絕對劑量及相互間的相對劑量有關(guān)。 目前決定其取舍還為時(shí)過早,有待進(jìn)一步深入研究。 凡十八反、十九畏的藥對,若無充分根據(jù)和應(yīng)用經(jīng)驗(yàn),一般不應(yīng)使用。2021/5/421二、妊娠用藥禁忌妊娠用藥禁忌,主要討論妊娠禁忌藥。1妊娠禁忌藥的含義 妊娠禁忌藥專指婦女妊娠期除中斷妊娠、引產(chǎn)外,禁忌使用的藥物。 某些藥物具有損害胎元以致于墮胎的毒

13、副作用,因此應(yīng)當(dāng)作為妊娠禁忌的藥物。2為什么妊娠禁忌藥不是用于墮胎的? 從歷史的角度來說,在我國古代,墮胎是違反我國傳統(tǒng)道德觀念的。前人記載墮胎藥,主要還是從妊娠禁忌藥的角度來認(rèn)識(shí)、對待,而不是在尋求墮胎的有效藥。用妊娠禁忌藥墮胎,既不可靠,也不安全。能引起墮胎是早期妊娠禁忌的主要理由。2021/5/4223妊娠禁忌藥的分類 在為數(shù)眾多的妊娠禁忌藥中,不同的藥對妊娠的危害程度是有所不同的,因而在臨床上也應(yīng)區(qū)別對待。古代對妊娠禁忌藥主要提禁用與忌用,極少提慎用。近代則多根據(jù)臨床實(shí)際,將妊娠禁忌藥分為禁用與慎用兩大類。禁用藥大多系劇毒藥,或藥性作用峻猛之品,及墮胎作用較強(qiáng)的藥。如水銀、砒霜、雄黃、

14、輕粉、斑蝥、馬錢子、蟾酥、川烏、草烏、藜蘆、膽礬、瓜蒂、巴豆、甘遂、大戟、芫花、牽牛子、商陸、麝香、干漆、水蛭、虻蟲、三棱、莪術(shù)等。 慎用藥則主要是活血祛瘀藥、行氣藥、攻下藥、溫里藥中的部分藥、性質(zhì)滑利之品。如牛膝、川芎、紅花、 桃仁、姜黃、牡丹皮、枳實(shí)、枳殼、大黃、番瀉葉、蘆薈、芒硝、附子、肉桂、冬葵子、滑石、薏苡仁等。 2021/5/4234妊娠禁忌的理由 在眾多的妊娠禁忌藥中,妊娠禁忌理由也是多種多樣的,其中,能引起墮胎是早期妊娠禁忌的主要理由。隨著對妊娠禁忌藥的認(rèn)識(shí)逐漸深入,對妊娠禁忌理由的認(rèn)識(shí)也逐步加深。歸納起來,主要包括: 對母體不利; 對胎兒不利; 對產(chǎn)程不利; 對小兒不利。 今

15、天,無論從用藥安全的角度,還是從優(yōu)生優(yōu)育的角度來認(rèn)識(shí)這幾點(diǎn),都是應(yīng)當(dāng)給予高度重視的。2021/5/424三服藥時(shí)的飲食禁忌的內(nèi)容 包括病證食忌、服藥食忌兩方面。病證食忌:是指治療疾病時(shí),應(yīng)根據(jù)病情的性質(zhì)忌食某些食物,以利于疾病的早日痊愈。一般而言應(yīng)忌食生冷、辛熱、油膩、腥膻、有刺激性的食物。此外,根據(jù)病情的不同,飲食禁忌也有區(qū)別。如熱性病應(yīng)忌食辛辣、油膩、煎炸類食物;寒性病應(yīng)忌食肥肉、脂肪、動(dòng)物內(nèi)臟及煙、酒;肝陽上亢,頭暈?zāi)垦?、煩躁易怒等?yīng)忌食胡椒、辣椒、大蒜、白酒等辛熱助陽之品;脾胃虛弱者應(yīng)忌食油炸粘膩、不易消化的食物;瘡瘍、皮肢病患者,應(yīng)忌食魚、蝦、蟹等腥膻發(fā)物及辛辣刺激性食品。2021/

16、5/425 服藥食忌:是指服某些藥時(shí),不可同時(shí)吃某些食物,以免降低療效,甚或發(fā)生毒性反應(yīng)。古代文獻(xiàn)記載,甘草、黃連、桔梗、烏梅忌豬肉;鱉甲忌莧菜;常山忌蔥;地黃、何首烏忌蔥、蒜、蘿卜;蜜反生蔥等等,指出服用某些藥物時(shí)不可同食某些食物。2021/5/426 中藥的劑量與用法2021/5/427第一節(jié) 中藥的用藥劑量 中藥的用藥量,稱為劑量,即指每一味藥成人的一日量;也指方劑中藥與藥之間的比較分量,也就是相對劑量（如,六一散,滑石:甘草為6:1）。除特殊標(biāo)明外,均指干燥后的生藥。 計(jì)量單位:1公斤=1000克 1兩約=31.25克 1錢約=3.125克 1分約=0.3克 1厘約=0.03克 常規(guī)劑量: 1.花、葉等質(zhì)地輕的藥物,3-10克。 2.金石、貝殼等質(zhì)地重的藥物,10-30克。 3.鮮品,30-60克。 此常規(guī)劑量均指無毒者。2021/5/428藥物劑量的確定: 與藥物本身的關(guān)系: 藥材質(zhì)量質(zhì)量好者,量宜少;質(zhì)量差者,量宜多。 藥材質(zhì)地質(zhì)地輕者,量宜少;質(zhì)地重者,量宜多;鮮品,量宜多。 藥物性味性弱力平味淡者,量宜多;性強(qiáng)力峻味濃者,量宜少。 有毒無毒有關(guān)有毒者,嚴(yán)格控制劑量;無毒者可增大變化幅度。 2021/5/429 與劑型、配伍有關(guān): 配伍:單味或復(fù)方;主藥或輔藥。 劑型