1、運(yùn)用LIGASURETM行痔切除手術(shù)的技能和本領(lǐng)王振宜FranisPigt2喻德洪【關(guān)鍵詞】痔切除1概述本文根據(jù)法國(guó)LIGASURET痔切除手術(shù)特殊培訓(xùn)班授課內(nèi)容整理，主講人：FranisPigt傳授,為本人法國(guó)職業(yè)肛腸病醫(yī)師資格培訓(xùn)DUDEPRTLGIE導(dǎo)師，法國(guó)BAGATELLE病院肛腸科主任，法國(guó)LIGASURET歐洲飛行集訓(xùn)培訓(xùn)點(diǎn)導(dǎo)師，文中圖1為該院手術(shù)照片。旨在先容一種改進(jìn)痔切除手術(shù)的幫助東西，為臨床開展痔手術(shù)提供一種新的選摘要領(lǐng)。LIGASURET是TyHealthare團(tuán)體的產(chǎn)物，同傳統(tǒng)的東西要領(lǐng)比力，它具有如下的長(zhǎng)處：LIGASURET是一種使血管壁膠原纖維剎時(shí)交融，從而同時(shí)起

2、到堵截和止血作用的手術(shù)東西，由于該東西的傳熱部位非常會(huì)合而范圍，1，由此與傳統(tǒng)電刀的差異在于，假設(shè)準(zhǔn)確利用，不會(huì)損傷鄰近的正常構(gòu)造，既而影響術(shù)后創(chuàng)面的耽誤愈合；可以淘汰利用別的手術(shù)東西，從而收縮手術(shù)時(shí)間；淘汰術(shù)中出血；收縮創(chuàng)面規(guī)復(fù)時(shí)間；淘汰術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)；減輕術(shù)后疼痛，淘汰止痛藥的用量；低落住院總用度。2利用技能患者的選擇同痔切除手術(shù)指癥雷同，為或痔患者。術(shù)前預(yù)備及手術(shù)體位術(shù)前預(yù)備同痔切除手術(shù)，體位可以接納截石位大概折刀位。兩種手術(shù)體位都必要充實(shí)表露肛門，尤其是胖胖的患者。3手術(shù)要領(lǐng)3.1確定患者已經(jīng)得到精良的麻醉以后。全麻大概其他麻醉要領(lǐng)，局部消毒肛管和直腸下段，通例鋪巾。3.2利多卡因或

3、布比卡因局部地區(qū)麻醉，四點(diǎn)法可以淘汰局部出血和減輕術(shù)后疼痛。3.3用牽拉器充實(shí)表現(xiàn)必要手術(shù)的痔范疇，確定大抵要切除的痔數(shù)量和范疇，通常為截石位左中，右上和右下。手術(shù)者必要到達(dá)的目的是切除痔核，同時(shí)保存充足痔切除創(chuàng)面之間的皮瓣，通常約11.5寬，由此制止術(shù)后的局部缺血和肛門局促的并發(fā)癥。3.4用第一把血管鉗，鉗夾外痔皮膚部門以定位，并牽拉，表露同一側(cè)內(nèi)痔部門，用第二把血管鉗鉗夾在齒線部位，第三把血管鉗鉗夾痔核頂部。用手術(shù)刀切開外痔皮膚部門至齒線四周，以第二把血管鉗位置定位，用ligasureT鉗夾切開部門皮膚，踩踏板凝固血管構(gòu)造，當(dāng)凝固完全，東西會(huì)發(fā)出“滴的聲響，并制止。用鉸剪剪開凝固部門。內(nèi)痔

4、黏膜部門可以直接利用Ligasure東西凝固，同樣用鉸剪剪除凝固部門。為了不損傷內(nèi)括約肌，東西鉗夾不要太過牽拉構(gòu)造，由此一步一步切除痔。期間必要用紗布干凈東西外貌，由于黏附在上面的構(gòu)造會(huì)低落切除和凝固的結(jié)果。利用雷同的要領(lǐng)，根據(jù)傳統(tǒng)痔切除手術(shù)要領(lǐng)，完成34個(gè)痔切除。手術(shù)完成。3.5與傳統(tǒng)痔切除手差異，術(shù)后并不必要在肛管內(nèi)留置紗布，而只要在肛門外敷紗布12塊紗布以利汲取術(shù)后的排泄物。圖1LigasureT東西4術(shù)前,術(shù)中及術(shù)后處置懲罰可以根據(jù)各個(gè)病院治療痔切除手術(shù)的通例舉行。本院通常賜與術(shù)后患者食用富含纖維的食品，洗濯肛門部23次/d，通例利用潤(rùn)腸藥物2次/d。局部止痛藥膏外用23次/d。別離在

5、術(shù)后15d、1個(gè)月隨訪。5手術(shù)后大概出現(xiàn)的并發(fā)癥及處置懲罰運(yùn)用LIGASURET東西出現(xiàn)的并發(fā)癥根本同痔切除的并發(fā)癥相似，但臨床文獻(xiàn)陳訴表現(xiàn)，并發(fā)癥出現(xiàn)的例數(shù)，及嚴(yán)峻程度要少于和輕于傳統(tǒng)東西手術(shù)，但同樣手術(shù)者的技能是淘汰并發(fā)癥出現(xiàn)的一個(gè)關(guān)鍵。5.1術(shù)后疼痛術(shù)后本日的疼痛非經(jīng)常見，可以通過止痛藥物得到操縱。必要提早見告患者術(shù)后創(chuàng)面規(guī)復(fù)階段也會(huì)引起必然的疼痛。與傳統(tǒng)痔切除手術(shù)比擬，利用LigasureT東西的疼痛連續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度都市收縮和減輕，根本同利用PPH手術(shù)東西相稱。5.2術(shù)后的出血馬上出血：假設(shè)手術(shù)操縱準(zhǔn)確，術(shù)后馬上出血黑白常稀有的。常見的環(huán)境是外部皮膚部門創(chuàng)面滲血。但內(nèi)部創(chuàng)面大量出血也必要

6、存眷，好比出現(xiàn)皮膚慘白，血壓落落，心跳加速病癥，乃至休克等環(huán)境。假設(shè)小血管出血可以用含有腎上腺素的紗布抑制止血。假設(shè)是較大的血管那么必要結(jié)扎止血，大概運(yùn)用充氣肛管局部加壓止血。耽誤性出血：非常少見。但假設(shè)在術(shù)后716d創(chuàng)面熏染導(dǎo)致出血，患者通常必要急診住院舉行治療。5.3尿潴留通常男性患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)上述環(huán)境?？梢酝ㄟ^導(dǎo)尿辦理。假設(shè)環(huán)境連續(xù)，可請(qǐng)泌尿科醫(yī)師會(huì)診。5.4糞嵌頓術(shù)后疼痛是導(dǎo)致糞便嵌頓的重要緣故原由，表示為疼痛，肛門溢液或陪同少量糞便，形如腹瀉。這個(gè)題目可以通過運(yùn)用口服通便藥物，肛門內(nèi)利用通便栓劑大概灌腸來辦理。5.5肛裂假設(shè)無法正常解大便大概穩(wěn)固的大便摩擦尚未愈合的創(chuàng)面，大概會(huì)導(dǎo)致肛

7、裂的出現(xiàn)，以是通常必要預(yù)先制止。假設(shè)肛裂形成，必要通過擴(kuò)肛或再次手術(shù)來辦理。5.6肛門失禁這不是痔切除手術(shù)后的并發(fā)癥之一。除非患者在術(shù)前即有此病癥。因此術(shù)前的全面衡量手術(shù)利弊，病例的選擇顯得非常緊張。5.7肛門局促在此環(huán)境下，肛門無法正常松解。假設(shè)早期創(chuàng)造，可以局部擴(kuò)肛，假設(shè)局促嚴(yán)峻，必要再次手術(shù)治療。5.8痔復(fù)發(fā)約有5的患者必要進(jìn)一步治療。6利用本領(lǐng)6.1患者處于正常體位，通常局部剖解位置外括約肌落落得比內(nèi)括約肌低，但在截石位手術(shù)體位的時(shí)間，環(huán)境恰好相反，內(nèi)括約肌落落比外括約肌低，因此手術(shù)操縱時(shí)間，要制止切割部位過深，從而損傷內(nèi)括約跡6.2東西的傳熱范疇非常范圍是該東西的長(zhǎng)處，但操縱的時(shí)間假設(shè)鉗夾的痔構(gòu)造體積過大，會(huì)使局部交融的時(shí)間增長(zhǎng)，傳熱的范疇擴(kuò)大，從而引起四周構(gòu)造的損傷，導(dǎo)致創(chuàng)面耽誤愈合。因此，務(wù)必分多段切除。6.3手術(shù)必需遵照痔切除手術(shù)的操縱原那么，不克不及由于切除便利而切除過多痔構(gòu)造，從而損傷直腸黏膜，大概引起術(shù)后肛門局促。6.4切除痔構(gòu)造之間的皮瓣留置和庇護(hù)是痔切除手術(shù)的關(guān)鍵，同樣利用該東西也要遵照這個(gè)原那么。6.5利用該東西切割皮膚的時(shí)間，必要先用手術(shù)刀或鉸剪切割，然后再利用該東西，而對(duì)付黏膜構(gòu)造，可以直接切割凝固。結(jié)論LigasureT東西是一種新