1、1會(huì)計(jì)學(xué)ICD編碼知識(shí)培訓(xùn)普通外科1會(huì)計(jì)學(xué)ICD編碼知識(shí)培訓(xùn)普通外科在DRGs應(yīng)用中，主要手術(shù)及操作與主要診斷具有同等重要的地位，是直接用于DRGs分組的核心信息，是區(qū)分ADRGs的重要依據(jù)。因此，主要手術(shù)操作的選擇和編碼對(duì)分組的準(zhǔn)確性至關(guān)重要。本課件根據(jù)病案首頁手術(shù)及操作填寫規(guī)則，實(shí)例講解手術(shù)及操作的編碼要點(diǎn)。在DRGs應(yīng)用中，主要手術(shù)及操作與主要診斷具有同等重要的地位一、 廣義手術(shù)包括：1、外科手術(shù)（通常在手術(shù)室完成的）；2、內(nèi)科非手術(shù)性診斷和治療性操作；3、實(shí)驗(yàn)室檢查及少量對(duì)標(biāo)本診斷性操作。一、 廣義手術(shù)包括：1、外科手術(shù)（通常在手術(shù)室完成的）；二、 主要手術(shù)與操作的選擇原則1、針對(duì)主要

2、診斷疾病而施行的手術(shù)和操作；2、風(fēng)險(xiǎn)最大、難度最高、花費(fèi)最多的手術(shù)和操作；3、手術(shù)與操作之間，以手術(shù)為主；以治療性操作為主；4、多個(gè)手術(shù)與操作，以手術(shù)目的為主。二、 主要手術(shù)與操作的選擇原則1、針對(duì)主要診斷疾病而施行的手三、病案首頁填寫手術(shù)及操作順序1、主要手術(shù)或操作：應(yīng)與主要診斷相對(duì)應(yīng)；2、其他手術(shù)及操作：（1）手術(shù)優(yōu)先，依日期順序逐一填寫；（2）操作在后，依日期順序逐一填寫；（3）治療性操作在前，診斷性操作在后，依日期順序逐一填寫。三、病案首頁填寫手術(shù)及操作順序1、主要手術(shù)或操作：應(yīng)與主要四、影響手術(shù)及操作編碼的因素手術(shù)及操作名稱的各個(gè)組成部分都有可能影響到編碼，構(gòu)成手術(shù)名稱的主要成分有：

3、 部位+術(shù)式+入路+疾病性質(zhì)。例如：闌尾切除術(shù)部位+術(shù)式肺部分切除術(shù)部位+術(shù)式肛門瘺關(guān)閉術(shù)部位+術(shù)式+疾病性質(zhì)垂體腺瘤切除術(shù)，經(jīng)額針刺部位+術(shù)式+入路+疾病性質(zhì)四、影響手術(shù)及操作編碼的因素手術(shù)及操作名稱的各個(gè)組成部分都有1、解剖部位手術(shù)核心部分例1：肺癌切除術(shù)肺病損切除術(shù) 32.29-開放，32.2003-胸腔鏡的肺節(jié)段切除術(shù) 32.39-開放，32.30-胸腔鏡的肺葉切除術(shù) 32.49-開放，32.41-胸腔鏡的全肺切除伴縱隔淋巴結(jié)清掃 32.59-開放，32.50-胸腔鏡的1、解剖部位手術(shù)核心部分例1：例2：肝癌切除術(shù)肝病損切除術(shù) 50.29肝葉切除術(shù) 50.3全肝切除術(shù) 50.4肝移植

4、50.5另編： 與供者有關(guān)的活體移植（有親緣關(guān)系）00.91 與供者無關(guān)的活體移植（無親緣關(guān)系）00.92 從尸體移植00.93Tips:穿刺術(shù)必須指出部位；針刺術(shù)可以不用指出部位。例2：2、入路例3：腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)入路：開腹和腔鏡下開腹：腹股溝斜疝無張力修補(bǔ)術(shù)（單側(cè)） 53.0401 腹股溝直疝無張力修補(bǔ)術(shù)（單側(cè)） 53.0301腔鏡下：腹股溝斜疝無張力修補(bǔ)術(shù)（單側(cè)）17.1200 x001 腹股溝直疝無張力修補(bǔ)術(shù)（單側(cè)）17.1100 x0012、入路例3：例4：頸椎融合術(shù)入路：前入路、后入路、前外側(cè)入路、后外側(cè)入路前入路頸椎融合術(shù) 81.0200 x001后入路頸椎融合術(shù) 81.0300

5、 x001前外側(cè)入路頸椎融合術(shù) 81.0200 x002后外側(cè)入路頸椎融合術(shù)81.0300 x002例4：3、術(shù)式術(shù)式-手術(shù)操作軸心成分，它比部位還要重要，沒有術(shù)式就根本無法分類。例5：眼瞼清創(chuàng)縫合術(shù)包括：?jiǎn)渭兛p合術(shù)、修補(bǔ)術(shù)和重建術(shù)瞼緣縫合術(shù) 08.5200涉及瞼緣板層的眼瞼重建術(shù) 08.7100涉及瞼緣全層的眼瞼重建術(shù) 08.73003、術(shù)式術(shù)式-手術(shù)操作軸心成分，它比部位還要重要，沒有術(shù)式4、疾病性質(zhì)例6：視網(wǎng)膜冷凝術(shù)視網(wǎng)膜病損冷凝（凍）術(shù) 14.2202視網(wǎng)膜裂孔凝（凍）術(shù) 14.3200視網(wǎng)膜脫離凝（凍）術(shù) 14.5200Tips：對(duì)于局部損害，冷凝是一種破壞術(shù)；對(duì)于撕裂，冷凝又是一種

6、修補(bǔ)術(shù)；對(duì)于脫離，冷凝是一種再接術(shù)。4、疾病性質(zhì)例6：5、單獨(dú)性或復(fù)合性手術(shù)例7：虹膜切除術(shù)單獨(dú)性虹膜切除術(shù) 12.14鞏膜熱灼術(shù)伴虹膜切除術(shù) 12.625、單獨(dú)性或復(fù)合性手術(shù)例7：6、手術(shù)及操作目的例8：胃鏡操作胃鏡檢查 44.13胃鏡下活組織檢查 44.14胃鏡下胃病損切除術(shù) 43.416、手術(shù)及操作目的例8：7、特殊治療的編碼（1）心血管介入治療：支架植入術(shù)介入封堵術(shù)射頻消融術(shù)植入起搏器球囊擴(kuò)張術(shù)7、特殊治療的編碼（1）心血管介入治療：（2）血管支架植入術(shù)：冠狀血管血管總數(shù)支架總數(shù)哪種支架（2）血管支架植入術(shù)：心臟支架編碼冠狀動(dòng)脈血管成形術(shù)（球囊擴(kuò)張）；冠狀動(dòng)脈造影：?jiǎn)螌?dǎo)管或雙導(dǎo)管；那根

7、血管、幾支血管；幾枚支架、什么支架；心臟支架編碼冠狀動(dòng)脈血管成形術(shù)（球囊擴(kuò)張）；（3）脊柱融合術(shù)融合部位手術(shù)入路手術(shù)植入物融合椎骨數(shù)量Tips：融合五步曲：融合部位：不同椎體的融合編碼不同；手術(shù)入路：相同椎體入路不同編碼不同；手術(shù)植入物：有脊柱融合裝置，需編碼84.51；融合椎骨數(shù)量：編碼81.6281.64 ；附加手術(shù)：脊柱融合術(shù)的附加手術(shù)也需編碼。（3）脊柱融合術(shù)融合部位普外科是以手術(shù)為主要方法治療肝臟、膽道、胰腺、胃腸、肛腸、甲狀腺和乳腺的腫瘤及外傷等其他疾病的臨床學(xué)科，是外科系統(tǒng)最大的專科，相關(guān)手術(shù)編碼亦繁多和復(fù)雜。對(duì)普外科常見疾病手術(shù)操作編碼進(jìn)行歸納匯總，很具編碼指導(dǎo)性。普外科是以手

8、術(shù)為主要方法治療肝臟、膽道、胰腺、胃腸、肛腸、甲一、普外科常見疾病有：1、甲狀腺疾病：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腫瘤等。2、胃、十二指腸疾?。何秆住⑾詽?、胃癌、十二指腸炎。3、小腸疾?。杭毙阅c炎、腸結(jié)核、急性出血性壞死性腸炎、克隆病等。4、結(jié)腸疾?。航Y(jié)腸炎、腸激惹綜合征、結(jié)腸癌等。5、直腸疾病：直腸炎、直腸癌等。6、肝臟疾?。焊窝住⒏斡不?、肝寄生蟲病、肝膿腫、原發(fā)性肝癌等。7、膽道疾病：膽石癥、膽囊炎、膽管炎、膽道蛔蟲癥等。8、胰腺疾病：急、慢性胰腺炎和胰腺癌。9、腹膜、腸系膜疾病：急、慢性腹膜炎、腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核、腹膜轉(zhuǎn)移癌等。10、乳腺疾病：乳腺囊性增生、乳腺腫瘤等。一、普外科常見疾病有

9、：1、甲狀腺疾病：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺二、普外科常見手術(shù)類目：06 甲狀腺和甲狀旁腺的手術(shù)43 胃切開術(shù)和切除術(shù)44 胃的其他手術(shù)45 腸切開術(shù)、切除術(shù)和吻合術(shù)46 腸的其他手術(shù)47 闌尾手術(shù)48 直腸、直腸乙狀結(jié)腸和直腸周圍組織的手術(shù)49 肛門手術(shù)50 肝臟手術(shù)51 膽囊和膽道手術(shù)52 胰腺手術(shù)53 疝修補(bǔ)術(shù)85 乳房手術(shù)二、普外科常見手術(shù)類目：06 甲狀腺和甲狀旁腺的手術(shù)三、普外科常見手術(shù)編碼一、甲狀腺和甲狀旁腺的手術(shù)1、在切開術(shù)中，甲狀腺與甲狀腺區(qū)同等編碼。2、兩個(gè)切除術(shù)的區(qū)別:(1)切除術(shù)Excision: 其含義是器官或結(jié)構(gòu)的全部切除，如果是部分切除，在其索引中應(yīng)有特別的修飾詞加以

10、說明。(2)切除術(shù)（部分）Resection: 其含義是器官或結(jié)構(gòu)的部分切除術(shù)，如果是全部切除術(shù)，在其索引中也會(huì)應(yīng)有特別的說明。三、普外科常見手術(shù)編碼一、甲狀腺和甲狀旁腺的手術(shù)3、甲狀腺和甲狀旁腺的手術(shù)包括：06.0 甲狀腺區(qū)切開術(shù)（經(jīng)皮或針刺甲狀腺引流術(shù)）06.1 甲狀腺和甲狀旁腺的診斷性操作06.2 單側(cè)甲狀腺葉切除術(shù)06.3 其他部分甲狀腺切除術(shù)06.4 甲狀腺全部切除術(shù)06.5 胸骨下切除術(shù)06.6 舌部甲狀腺切除術(shù)06.7 甲狀舌管切除術(shù)06.8 甲狀旁腺切除術(shù)06.9 甲狀腺（區(qū)）和甲狀旁腺的其他手術(shù)3、甲狀腺和甲狀旁腺的手術(shù)包括：例1：甲狀腺的切開、引流、探查術(shù)06.01 經(jīng)皮甲

11、狀腺區(qū)引流術(shù)06.02 甲狀腺區(qū)傷口的再切開06.09 甲狀腺區(qū)的其他切開術(shù)例2：甲狀腺的切除術(shù)06.2 單側(cè)甲狀腺切除(伴峽部或其他葉的部分切除)06.31 甲狀腺病損切除06.39 甲狀腺部分切除術(shù)(單、雙側(cè))06.4 甲狀腺全部切除(如伴喉切除術(shù)分類30.3- 30.4)06.51 胸骨下甲狀腺部分切除術(shù)06.52 胸骨下甲狀腺全部切除術(shù)06.6 經(jīng)頦下/口腔入路甲狀腺切除術(shù)例1： 例3：甲狀腺癌根治術(shù)甲狀腺癌可分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌及未分化癌，一般乳頭狀癌的愈后最好。甲狀腺癌的術(shù)式： *甲狀腺不全切包含兩步術(shù)式：（1）單側(cè)甲狀腺切除伴甲狀腺峽部切除術(shù) (06.2x02) 或單側(cè)

12、甲狀腺次全切除 (06.3900 x004)（2）淋巴結(jié)區(qū)域性切除術(shù) (40.3x00 x002) 【中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)】*甲狀腺的全切（甲狀腺改良根治術(shù)）包含五步術(shù)式：（1）甲狀腺全部切除術(shù)（06.4x00）（2）淋巴結(jié)區(qū)域性切除術(shù) (40.3x00 x002) 【中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)】（3）根治性頸淋巴結(jié)清掃，單側(cè) (40.4100) 或根治性頸淋巴結(jié)清掃，雙側(cè) (40.4200)（4）喉返神經(jīng)探查術(shù)（04.0405）（5）甲狀腺自體移植術(shù) (06.9401)Tips：1、甲狀腺癌根治術(shù)必須清楚手術(shù)切除范圍才能正確編碼。2、要區(qū)分中央?yún)^(qū)、單、雙側(cè)頸部淋巴結(jié)。 例3：甲狀腺癌根治術(shù)二、胃切開術(shù)和切除術(shù)消化

13、道手術(shù)是按消化器官由上至下排列，在每一個(gè)消化器官中，又按切開、診斷性操作、病損切除、部分切除、全部切除術(shù)這樣的基本規(guī)律來排列。胃切開術(shù)和切除術(shù)，包括：43.0 胃切開術(shù)43.1 胃造口術(shù)43.3 幽門肌層切開術(shù)43.4 胃病損或胃組織的局部切除術(shù)或破壞術(shù)43.5 胃部分切除術(shù)伴食管吻合術(shù)（近端胃切除術(shù)）43.6 胃部分切除術(shù)伴胃十二指腸吻合術(shù)（畢羅特式手術(shù)、遠(yuǎn)端胃切除術(shù)、胃幽門切除術(shù)）43.7 胃部分切除術(shù)伴胃空腸吻合術(shù)（畢羅特式手術(shù)）43.8 其他胃部分切除術(shù)43.9 胃全部切除術(shù)二、胃切開術(shù)和切除術(shù)消化道手術(shù)是按消化器官由上至下排列，在每腫瘤根治術(shù)臨床上很常見，但不是一個(gè)好的手術(shù)名稱，應(yīng)按

14、具體的切除部位編碼。一般良性腫瘤用病損切除，惡性腫瘤用全切、大部、部分切除。有的術(shù)式包括了淋巴結(jié)清掃，沒有的，需另編碼淋巴結(jié)清掃術(shù)。胃癌根治術(shù)是一個(gè)不定型手術(shù)，常見有以下幾種術(shù)式：（1）胃大部切除伴食管-胃吻合術(shù)（43.5x01）或腹腔鏡下胃大部切除伴食管-胃吻合術(shù)（43.5x03）（2）胃大部切除伴胃-十二指腸吻合Billroth 式手術(shù)（43.6x01）或腹腔鏡胃大部切除伴胃-十二指腸吻合術(shù)Billroth 式手術(shù)（43.6x02）（3） 胃大部切除伴胃-空腸吻合術(shù)Billroth 式手術(shù)（43.7x00 x001）或腹腔鏡胃大部切除伴胃-空腸吻合術(shù)Billroth 式手術(shù)（43.7x03

15、）（4） 全胃切除伴食管-十二指腸吻合術(shù) （43.9900 x006 ）或腹腔鏡輔助全胃切除伴食管-十二指腸吻合術(shù)（43.9904）（5） 全胃切除伴食管-空腸吻合術(shù)（43.9901 ） 或腹腔鏡輔助全胃切除伴食管-空腸吻合術(shù)（43.9905） Tips： 以上術(shù)式都要編碼40.59，各個(gè)具體部位的淋巴結(jié)清掃。腫瘤根治術(shù)臨床上很常見，但不是一個(gè)好的手術(shù)名稱，應(yīng)按具體的切三、胃的其它手術(shù)包括：44.0 迷走神經(jīng)切斷術(shù)44.1 胃的診斷性操作44.2 幽門成形術(shù)44.3 胃腸吻合不伴有胃切除術(shù)44.4 胃或十二指腸潰瘍的出血控制和縫合術(shù)44.5 胃吻合術(shù)的修復(fù)術(shù)44.6 胃的其他修補(bǔ)術(shù)44.9 胃

16、的其他手術(shù)例1：迷走神經(jīng)切斷術(shù) 迷走神經(jīng)切斷術(shù)是將迷走神經(jīng)橫斷，阻斷其感覺、分泌和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)沖動(dòng)。切斷后可使胃酸排出量下降，主要用于消化性潰瘍的治療。44.0000 迷走神經(jīng)切斷術(shù)44.0001 腹腔鏡下迷走神經(jīng)切斷術(shù)44.0100 迷走神經(jīng)干切斷術(shù)三、胃的其它手術(shù)包括：例1：例2：胃腸吻合不伴有胃切除術(shù)44.3800 腹腔鏡下胃腸吻合術(shù)44.3801 腹腔鏡下胃空腸吻合術(shù)44.3802 腹腔鏡下胃十二指腸吻合術(shù)44.3803 腹腔鏡下幽門曠置術(shù)44.3804 腹腔鏡下胃轉(zhuǎn)流術(shù)（LRYGB)44.3900其他胃腸吻合術(shù)44.3900 x003 胃-十二指腸吻合術(shù)44.3901 胃轉(zhuǎn)流術(shù)胃-腸搭橋

17、吻合術(shù)44.3902 胃十二指腸吻合術(shù)（旁路）44.3903 胃空腸吻合術(shù)（旁路）44.3904 幽門曠置術(shù)例3：胃潰瘍手術(shù)44.4100 胃潰瘍部位的縫合術(shù)44.4100 x008胃潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)44.4101 胃潰瘍修補(bǔ)術(shù)44.4102腹腔鏡胃潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)例4：胃破裂手術(shù)44.6100 胃裂傷縫合術(shù)44.6100 x003胃破裂修補(bǔ)術(shù)例2：例3：例4：四、腸切開術(shù)、切除術(shù)和吻合術(shù)包括：45.0 腸切開術(shù)【不包括：十二指腸膽總管切開術(shù)（51.41-51.42, 51.51）、腸切開術(shù)，為了病損破壞（45.30-45.34）、外置腸的腸切開術(shù)（46.14, 46.24,46.31）】45.1

18、 小腸診斷性操作 【另編碼：任何開腹手術(shù)（54.11-54.19）】45.2 大腸的診斷性操作 【另編碼：任何開腹手術(shù)（54.11-54.19）】45.3 小腸病損或小腸組織的局部切除術(shù)或破壞術(shù)45.4 大腸病損或大腸組織的局部切除術(shù)或破壞術(shù)45.5 腸段分離術(shù) 【另編碼：任何同時(shí)進(jìn)行的：非端對(duì)端的吻合術(shù)（45.90-45.94）】四、腸切開術(shù)、切除術(shù)和吻合術(shù)包括：四、腸切開術(shù)、切除術(shù)和吻合術(shù)45.6 小腸的其他切除術(shù)【另編碼：任何同時(shí)進(jìn)行的：非端對(duì)端的吻合術(shù)（45.90-45.93，45.95）；結(jié)腸造口術(shù)（46.10-46.13）；腸造口術(shù)（46.10-46.39）】45.7 開放性和其他

19、部分大腸切除術(shù)【另編碼：任何同時(shí)進(jìn)行的：非端對(duì)端的吻合術(shù)（45.90-45.94）；腸造口術(shù)（46.10-46.39）】45.8 腹內(nèi)全結(jié)腸切除術(shù)（盲腸，結(jié)腸和乙狀結(jié)腸切除術(shù)），不包括：結(jié)腸直腸切除術(shù)（48.41-48.69）45.9 腸吻合術(shù)【另編碼：任何同時(shí)進(jìn)行的切除術(shù)（45.31-45.8，48.41-48.69）；不包括：端對(duì)端吻合術(shù)省略編碼】四、腸切開術(shù)、切除術(shù)和吻合術(shù)45.6 小腸的其他切除術(shù)例1：右半結(jié)腸根治術(shù)，適用于盲腸癌、升結(jié)腸癌、結(jié)腸肝曲癌的手術(shù)，具體術(shù)式包含三步：（1）右半結(jié)腸切除術(shù)（45.7300 x007） 或腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)（17.3300） （2）回腸-橫結(jié)腸

20、吻合術(shù)（45.9301）（3）腸系膜淋巴結(jié)清掃術(shù)（40.5909）例2：左半結(jié)腸根治術(shù)，適用于降結(jié)腸癌、乙狀結(jié)腸癌、結(jié)腸脾曲癌的手術(shù)，具體術(shù)式包含三步：（1）左半結(jié)腸切除術(shù)（45.7500）或腹腔鏡左半結(jié)腸切除術(shù)（17.3500） （2）橫結(jié)腸-乙狀結(jié)腸吻合術(shù)（45.9402）（3）腸系膜淋巴結(jié)清掃術(shù)（40.5909）例3：橫結(jié)腸切除術(shù)開放性：橫結(jié)腸切除術(shù) (45.74)腹腔鏡：腹腔鏡橫結(jié)腸切除術(shù) (17.3400)例4：腹內(nèi)全結(jié)腸切除術(shù)開放性：開放性腹內(nèi)全結(jié)腸切除術(shù) (45.8200)腹腔鏡：腹腔鏡腹內(nèi)全結(jié)腸切除術(shù)（45.8100）例1：例3：六、腸其他手術(shù)包括：46.0 腸外置術(shù)；襻式腸造

21、口術(shù)；腸多期切除術(shù)46.1 結(jié)腸造口術(shù) 【另編碼：任何同時(shí)進(jìn)行的結(jié)腸部分切除術(shù)（45.49,45.71-45.79,45.8）】46.2 回腸造口術(shù) 【另編碼：任何同時(shí)進(jìn)行的回場(chǎng)部分切除術(shù)（45.34,45.61-45.63）】46.3 其他腸造口術(shù) 【另編碼：任何同時(shí)進(jìn)行的腸切除術(shù)（45.61-45.8）】46.4 腸造口修復(fù)術(shù)46.5 腸造口閉合術(shù) 【另編碼：任何同時(shí)進(jìn)行的腸切除術(shù)（45.34,45.49,45.61-45.8）】46.6 腸固定術(shù)46.7 腸的其他修補(bǔ)術(shù)46.8 腸的擴(kuò)張和操作46.9 腸的其他手術(shù)六、腸其他手術(shù)包括：七、闌尾手術(shù)包括：47.0 闌尾切除術(shù)【不包括：描述為

22、附帶闌尾切除術(shù)：腹腔鏡下（47.11），其他（47.19）】47.0100 腹腔鏡下闌尾切除術(shù)47.0901 闌尾切除術(shù)47.0902 闌尾殘端切除術(shù) 闌尾的惡性腫瘤發(fā)生的部位在手術(shù)時(shí)至少要做闌尾的全切術(shù)，則分類到闌尾切除中，即使手術(shù)范圍的實(shí)際情況可能更大。47.1 附帶闌尾切除術(shù)47.2 闌尾膿腫引流術(shù)【不包括：同時(shí)伴闌尾切除術(shù)（47.0）】47.9 闌尾其他手術(shù)七、闌尾手術(shù)包括：八、直腸、直腸乙狀結(jié)腸和直腸周圍組織手術(shù)包括：48.0 直腸切開術(shù)48.1 直腸造口48.2 直腸、直腸乙狀結(jié)腸和直腸周圍組織的診斷性操作48.3 直腸病損或直腸組織的局部切除術(shù)或破壞術(shù)48.4 直腸拖出切除術(shù) 【

23、另編碼：任何同時(shí)進(jìn)行的非端對(duì)端的吻合術(shù)（45.90,45.92-45.95）】48.5 腹會(huì)陰直腸切除術(shù) 【另編碼：任何同時(shí)進(jìn)行的非端對(duì)端的吻合術(shù)（45.90,45.92-45.95）】48.6 直腸其他切除術(shù) 【另編碼：任何同時(shí)進(jìn)行的非端對(duì)端的吻合術(shù)（45.90,45.92-45.95）】48.7 直腸修補(bǔ)術(shù)48.8 直腸周圍組織或直腸病損的切開術(shù)或切除術(shù)48.9 直腸和直腸周圍組織的其他手術(shù) 八、直腸、直腸乙狀結(jié)腸和直腸周圍組織手術(shù)包括：例1：直腸癌根治術(shù)1、直腸癌的根治術(shù)必須遵循的原則：（1）充分切除原發(fā)灶（2）合理清掃淋巴結(jié)（3）直腸系膜全切除術(shù)(TME)（4）保留盆腔植物神經(jīng)例1：直

24、腸癌根治術(shù) 2、一般術(shù)式分為三種：第一種： Dixon手術(shù) (48.63)即經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)(直腸低位前切除術(shù))，保肛，是直腸癌根治術(shù)的首選術(shù)式。適用于中高位直腸癌(腹膜返折以上的直腸癌，距肛門7-10cmc以上)。優(yōu)點(diǎn)：完全保留肛門和肛門括約肌，大大提高患者生活質(zhì)量。包含三步編碼：（1）直腸前切除術(shù)（48.6301） 或腹腔鏡下直腸前切除術(shù)（48.6302）（2）乙狀結(jié)腸-直腸吻合術(shù)（45.9405）（3）腸系膜淋巴結(jié)清掃術(shù)（40.5909） 2、一般術(shù)式分為三種：即經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)(第二種：Miles手術(shù)（48.5）經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)。適用于低位，腹膜返折以下的直腸癌，距肛緣7-10

25、cmc以下。切除范圍：大部分乙狀結(jié)腸、全部直腸肛管以及所屬系膜和血管、脂肪組織、盆底筋膜和兩側(cè)腹膜、肛門周圍3-5cm的皮膚，皮下組織及全部肛門括約肌。優(yōu)點(diǎn)：切除較徹底，療效較好。缺點(diǎn)：不能保留肛門，需永久性結(jié)腸造口。Tips：48.5亞目下包括了同時(shí)伴結(jié)腸造口，即不需另編碼。包含兩步編碼：（1）腹會(huì)陰直腸切除術(shù) （48.5000） 或腹腔鏡下腹會(huì)陰直腸切除術(shù)( 48.5100)（2）腸系膜淋巴結(jié)清掃術(shù) （40.5909）第二種：Miles手術(shù)（48.5）經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)。第三種：經(jīng)腹直腸前切除術(shù)伴結(jié)腸造口術(shù) （Hartmann)姑息手術(shù)，包括造口，不需另編碼重建術(shù)。包含兩步編碼：（1

26、）直腸前切除術(shù)同時(shí)伴結(jié)腸造口術(shù)（48.6200）或腹腔鏡下直腸前切除伴結(jié)腸造口術(shù)（48.6201）（2）腸系膜淋巴結(jié)清掃術(shù) （40.5909）第三種：經(jīng)腹直腸前切除術(shù)伴結(jié)腸造口術(shù)九、肛門手術(shù)包括：49.0 肛周組織的切開術(shù)或切除術(shù)49.1 肛門瘺管的切開術(shù)或切除術(shù)【不包括：肛門瘺管閉合術(shù)（49.73）】49.2 肛門或肛周組織的診斷性操作49.3 肛門其他病損或肛門組織的局部切除術(shù)或破壞術(shù)【不包括：肛門活組織檢查（49.23） 肛門（手術(shù)后）出血控制（49.95） 痔切除術(shù)（49.46）】49.4 痔操作49.5 肛門括約肌切斷49.6 肛門切除術(shù)49.7 肛門修補(bǔ)術(shù)【不包括：近期產(chǎn)科裂傷修補(bǔ)

27、術(shù)（75.62）】49.9 肛門的其他手術(shù)【不包括（括約?。U(kuò)張（96.23）】例1：肛瘺手術(shù)肛瘺切開術(shù)：（49.11）肛瘺切除術(shù)：（49.12）肛瘺切開掛線術(shù)：分類于肛門瘺管閉合術(shù)（49.73）九、肛門手術(shù)十、肝臟手術(shù)包括：50.0 肝切開術(shù)50.1 肝的診斷性操作50.2 肝組織或肝病損的局部切除術(shù)或破壞術(shù)50.3 肝葉切除術(shù)50.4 全肝切除術(shù)50.5 肝移植注：要報(bào)告提供的材料來源見編碼00.91-00.9350.6 肝修補(bǔ)術(shù)50.9 肝的其他手術(shù)（ 不包括：粘連松解術(shù)54.5）50.91 經(jīng)皮肝抽吸（不包括：經(jīng)皮活組織檢查）50.92 體外肝輔助；肝透析50.93 肝局部灌注十、肝臟

28、手術(shù)包括：例1：肝囊腫開窗術(shù)引術(shù)開放性手術(shù)： 肝切開引流術(shù) （50.0 x01）腹腔鏡手術(shù)：腹腔鏡下肝囊腫開窗引流術(shù) （50.0 x03）例2：肝血管瘤和肝癌手術(shù)（入路：腹腔鏡、開放性）部分肝切除術(shù)（50.22）肝葉切除術(shù)（50.3）50.2200部分肝切除術(shù)對(duì)應(yīng)編碼（包括肝至肝切除術(shù)、肝楔形切除術(shù)、肝部分切除術(shù)）：50.2200 x003 肝段切除術(shù)50.2200 x004 肝段切除術(shù)50.2200 x005 肝段切除術(shù)50.2200 x006 肝段切除術(shù)50.2200 x007 肝段切除術(shù)50.2200 x008 肝段切除術(shù)50.2200 x009 肝段切除術(shù)50.2201 肝楔形切除術(shù)5

29、0.2202 肝段切除術(shù)50.2203 腹腔鏡下肝段切除術(shù)50.2204 腹腔鏡下肝楔形切除術(shù)50.2205 腹腔鏡下肝部分切除術(shù)例1：肝囊腫開窗術(shù)引術(shù)例2：50.3 肝葉切除術(shù)（包括全肝葉切除術(shù)伴其他肝葉部分切除術(shù)）：50.3x01右半肝切除術(shù)50.3x02左半肝切除術(shù)50.3x03 肝葉部分切除術(shù)50.3x04全肝葉切除術(shù)伴其他肝葉部分切除術(shù)50.3x05腹腔鏡下肝葉切除術(shù)50.3x06 腹腔鏡下半肝切除術(shù)例3：肝病損微波消融術(shù)、射頻消融術(shù) （ 注意：入路）50.2301 肝病損微波消融術(shù)50.2302 肝病損射頻消融術(shù)50.2303 膽囊床病損射頻消融術(shù)50.2401 CT引導(dǎo)下肝病損射

30、頻消融術(shù)50.2402 CT引導(dǎo)下肝病損微波消融術(shù)50.2403 超聲引導(dǎo)下肝病損微波消融術(shù)50.2404 超聲引導(dǎo)下肝病損射頻消融術(shù)50.3 肝葉切除術(shù)（包括全肝葉切除術(shù)伴其他肝葉部分切除術(shù)）例4：介入治療（2）肝癌介入治療*做了肝局部灌注同時(shí)又做了肝動(dòng)脈物理栓塞 最全包含四步：化學(xué)物質(zhì)栓塞 （99.2500 x017）肝局部灌注 （50.9300）經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈栓塞術(shù) （39.7903）肝動(dòng)脈造影 （ 88.4701）*僅僅做了肝局部灌注，沒有做肝動(dòng)脈物理栓塞， 包含三步：化學(xué)物質(zhì)栓塞 （99.2500 x017）肝局部灌注 （50.9300）肝動(dòng)脈造影 （88.4701）*沒有做肝局部灌注

31、，只做了肝動(dòng)脈物理栓塞 包含三步：化學(xué)物質(zhì)栓塞 （99.2500 x017）經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈栓塞術(shù) （39.7903）肝動(dòng)脈造影 （88.4701）（1） 肝血管瘤介入治療分兩步： 經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈栓塞術(shù) （39.7903） 肝動(dòng)脈造影 （88.4701）例4：介入治療（2）肝癌介入治療（1） 肝血管瘤介入治療十一、膽囊和膽管手術(shù)包括：51.0 膽囊切開術(shù)和膽囊造口術(shù)51.1 膽管診斷性操作51.10 內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)【ERCP51.2 膽囊切除術(shù)51.3 膽囊或膽管的吻合術(shù)51.4 膽管切開術(shù)，用于解除梗阻51.5 膽管的其他切開術(shù)51.6 膽管和奧狄括約肌的病損或組織的局部切除術(shù)或破壞術(shù)（另編

32、碼：非端對(duì)端的吻合術(shù)）51.7 膽管修補(bǔ)術(shù)手術(shù)51.8 膽管和奧狄括約肌的其他手術(shù)十一、膽囊和膽管手術(shù)包括：例1：膽囊結(jié)石手術(shù)開放手術(shù)：膽囊切除術(shù)（51.2200）腹腔鏡手術(shù)： 腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（51.2300）例2：膽囊癌根治術(shù)*如果沒有膽道的黃疸及梗阻包含三步：（1）肝段切除術(shù) （50.2200 x006） 肝段切除術(shù) （50.2200 x007）（2）膽囊切除術(shù) （51.2200）（3）腹腔淋巴結(jié)清掃術(shù) （40.5908）*如果有膽道的黃疸及梗阻包含四步：（1）肝段切除術(shù) （50.2200 x006） 肝段切除術(shù) （50.2200 x007）（2）膽囊切除術(shù) （51.2200）（3）腹

33、腔淋巴結(jié)清掃術(shù) （40.5908）（4）膽管空腸吻合術(shù) （51.3901）例1：膽囊結(jié)石手術(shù)例2：膽囊癌根治術(shù)例3：膽管結(jié)石取石術(shù)（1）開放手術(shù)取石對(duì)應(yīng)編碼有：膽總管切開取石術(shù)（51.4100 x001）膽管切開取石術(shù)（51.4900 x002）膽管切開取石術(shù)（伴T管引流）（51.4903）（2）腹腔鏡下取石對(duì)應(yīng)編碼有：腹腔鏡下膽總管取石術(shù)（51.8800 x003）腹腔鏡下膽道取石術(shù)（51.8800 x006）腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)（51.8803）腹腔鏡下膽總管T管引流術(shù)（51.8701）例3：膽管結(jié)石取石術(shù)（1）開放手術(shù)取石對(duì)應(yīng)編碼有：例3：膽管結(jié)石取石術(shù)（3）ERCP下膽管結(jié)石取石，

34、一般術(shù)式包含五步：內(nèi)鏡下十二指腸乳頭肌切開取石術(shù)（51.8500 x002）或內(nèi)鏡下膽總管切開取石術(shù)（51.8800 x002）或內(nèi)鏡下膽管取石 （51.8800 x007）或內(nèi)鏡下膽管碎石取石術(shù) （51.8800 x009）內(nèi)鏡下膽總管球囊擴(kuò)張術(shù)（51.8404）或內(nèi)鏡下奧狄氏括約肌擴(kuò)張術(shù)（EPBD）（ 51.8403）內(nèi)鏡下膽管括約肌切開術(shù) (51.8502)或內(nèi)鏡下十二指腸乳頭肌切開術(shù)(EST) （51.8503）內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)(ENBD) （51.8600 x002）內(nèi)鏡逆行胰膽管造影【ERCP】 （51.1000）例3：膽管結(jié)石取石術(shù)（3）ERCP下膽管結(jié)石取石，一般術(shù)式包例5：

35、膽管的其他手術(shù)（1）膽道術(shù)后做膽道鏡檢查取石的對(duì)應(yīng)編碼：膽道鏡下膽管取石術(shù)（51.8801）膽道鏡下肝內(nèi)膽管結(jié)石取石術(shù)（51.8804）膽道鏡下膽管結(jié)石取出術(shù)（51.8806）經(jīng)T管膽道鏡下膽總管取石術(shù)（51.9601）（2）膽道術(shù)后做膽道鏡檢查無異常拔出T管，分兩種情況：膽道術(shù)后第一次來做膽道鏡檢查無異常拔出T管：去除T型管術(shù) (97.5503)、經(jīng)T管膽道鏡檢查（51.9809）膽道術(shù)后做膽道鏡檢查有結(jié)石，反復(fù)取石，無結(jié)石后，拔出T管：膽管引流管取出術(shù) （97.5502）、經(jīng)T管膽道鏡檢查（51.9809）例4：ERCP下的膽管支架植入術(shù)內(nèi)鏡下膽管支架置入術(shù) （51.8700 x003）內(nèi)

36、鏡下膽總管球囊擴(kuò)張術(shù)（51.8404）內(nèi)鏡逆行胰膽管造影【ERCP】 （51.1000）例5：膽管的其他手術(shù)例4：ERCP下的膽管支架植入術(shù)十二、胰腺手術(shù)包括：52.2 胰腺和胰管的局部或破壞術(shù)52.3 胰囊腫袋形縫合術(shù)52.4 胰囊腫內(nèi)引流術(shù)52.5 部分胰腺切除術(shù)52.6 全胰腺切除術(shù)（胰腺切除術(shù)同時(shí)伴十二指腸切除術(shù)）52.7 根治性胰十二指腸切除術(shù)例1：胰腺假囊腫常見手術(shù)開放手術(shù)： 胰腺囊腫空腸吻合術(shù)（52.4x03）腹腔鏡手術(shù)： 腹腔鏡下胰腺囊腫空腸吻合術(shù)（52.4x06）十二、胰腺手術(shù)包括：例2：胰腺切除術(shù)胰腺切除術(shù)多用于胰腺腫瘤的治療。胰腺癌有幾種經(jīng)典手術(shù)方式，根據(jù)腫瘤的位置和大小

37、決定。常用的包括胰十二指腸切除術(shù)（Whipple)、 擴(kuò)大胰頭十二指腸切除術(shù)、胰體尾切除術(shù)。還有一些較少使用的術(shù)式，包括全胰腺切除術(shù)、次全胰切除術(shù)、保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)。胰腺十二指腸切除術(shù)，又稱Whipple，是腹部外科最復(fù)雜的手術(shù)之一，也是胰頭癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。標(biāo)準(zhǔn)的Whipple切除范圍包括膽囊、膽總管下端、胰頭、胃幽門區(qū)、十二指腸和空腸上段，以及這些臟器附近的淋巴結(jié)，然后行消化道重建，包括胰腺空腸、膽總管空腸、胃和空腸的吻合。術(shù)后放置引流管，以便對(duì)可能發(fā)生的胰瘺或膽瘺進(jìn)行有效的引流，根據(jù)情況可能同時(shí)行胃造瘺及空腸造瘺，以應(yīng)對(duì)術(shù)后可能發(fā)生的胃排空障礙及營(yíng)養(yǎng)支持。胰體尾切除術(shù)為胰腺遠(yuǎn)端切除

38、術(shù)適用于胰腺體尾部腫瘤。由于該部位惡性腫瘤在發(fā)生時(shí)常以侵犯結(jié)腸中動(dòng)靜脈或發(fā)生轉(zhuǎn)移，所以胰體尾癌常用此術(shù)式的機(jī)會(huì)不大，胰腺遠(yuǎn)端切除術(shù)常用于該部位良性腫瘤。一般同脾臟一并切除，良性病變可以保脾。國(guó)際疾病分類編碼Whipple術(shù)（惠普爾術(shù)包括了重建術(shù)）基本術(shù)式包含四步：（1）根治性胰十二指腸切除術(shù)（52.7x00）（2）膽囊切除術(shù)（51.2200）（3）腹腔淋巴結(jié)清掃術(shù)（40.5908）（4）空腸(營(yíng)養(yǎng)性)造口術(shù) (46.3901)例2：胰腺切除術(shù)胰腺切除術(shù)多用于胰腺腫瘤的治療。胰腺癌有幾種十三、疝修補(bǔ)術(shù)疝修補(bǔ)術(shù)編碼時(shí)注意：（1）伴有移植物或假體，編碼XX疝無張力修補(bǔ)術(shù)；不伴有移植物或假體，編碼XX

39、疝修補(bǔ)術(shù)；（2）另編碼：任何粘連屏障物質(zhì)的使用或給予（99.77）。1、腹股溝疝修補(bǔ)術(shù) 腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出的形成的疝，俗稱“疝氣”。根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系，腹股溝疝分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種。 腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)分為傳統(tǒng)組織對(duì)組織張力縫合修補(bǔ)和無張力疝修補(bǔ)技術(shù)，目前國(guó)際公認(rèn)的是無張力疝修補(bǔ)技術(shù)，包括開放術(shù)式和腹腔鏡術(shù)式。無張力疝修補(bǔ)術(shù)指用人工材料把腹壁缺損處進(jìn)行修補(bǔ)，由于不用強(qiáng)行把缺損處的周邊肌肉縫合在一起，所以，它不存在張力問題，因此這種手術(shù)得名無張力修補(bǔ)術(shù)。修補(bǔ)材料常用的有聚丙烯、聚脂等高分子材料，這些材料在人體內(nèi)有較好的相溶性，幾乎沒有異物反應(yīng)或排斥反

40、應(yīng)。十三、疝修補(bǔ)術(shù)疝修補(bǔ)術(shù)編碼時(shí)注意：1、腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)腹股溝疝對(duì)應(yīng)編碼，如下表：腹股溝疝對(duì)應(yīng)編碼，如下表：2、其它疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)應(yīng)編碼，如下表：2、其它疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)應(yīng)編碼，如下表：十四、乳房手術(shù)體被手術(shù)是指覆蓋人體表面的所有組織，包括乳房。乳房手術(shù)包括女性和男性的乳房。在類目表中，組織或器官的切除手術(shù)按嚴(yán)重程度由小到大排序，通常的規(guī)律是：病損切除、部分切除、全部切除、根治性切除、擴(kuò)大根治性切除。有時(shí)全部切除與根治性切除編碼相同。乳房的切除術(shù)基本也是按照這個(gè)規(guī)律分類。乳房切除術(shù)手術(shù)范圍：1、擴(kuò)大的單純?nèi)榉壳谐g(shù)：包括乳房和區(qū)域淋巴結(jié)的切除。2、根治性乳房切除術(shù)：包括乳房、胸大肌和區(qū)域性淋巴結(jié)腋、鎖骨

41、、鎖骨上的切除。3、擴(kuò)大根治性乳房切除術(shù)：包括乳房、胸大肌和區(qū)域淋巴結(jié)腋窩、鎖骨、鎖骨上、乳房?jī)?nèi)和縱隔的的切除。十四、乳房手術(shù)體被手術(shù)是指覆蓋人體表面的所有組織，包括乳房。85.0 乳房切開術(shù)85.1 乳房診斷性操作85.2 乳房組織切除術(shù)或破壞術(shù)85.3 縮小性乳房成形術(shù)和皮下乳房切除術(shù)85.4 乳房切除術(shù)85.5 增大性乳房成形術(shù)85.6 乳房固定術(shù)85.7 乳房全部重建術(shù)85.8 乳房其他修補(bǔ)術(shù)和整形術(shù)85.9 乳房其他手術(shù)85.0 乳房切開術(shù)例1：乳房良性病變的常用術(shù)式：乳房病損切除術(shù) (85.2100 x003)乳房病損微創(chuàng)旋切術(shù) (85.2100 x004)乳房腺體區(qū)段切除術(shù) (85.2100 x019)腔鏡下乳房病損切除術(shù) (85.2100 x020)乳房象限切除術(shù) (85.2200)乳腺局部擴(kuò)大切除術(shù) (85.2300 x001)例1：例2：乳腺癌根治術(shù)外科手術(shù)是治療乳腺癌的主要手段，回顧乳腺癌外科手術(shù)的發(fā)展史,大致可分為原始局部切除、乳腺癌根治術(shù)、擴(kuò)大根治術(shù)、改良根治術(shù)和保乳手術(shù)五個(gè)階段，其中改良根治術(shù)和保乳