1、毒 蛇 咬 傷 據(jù)目前所知，全世界共有蛇類(lèi)2500種，其中毒蛇約650余種，威脅著十億人口的廣大地區(qū)。估計(jì)每年被毒蛇咬傷的人數(shù)在30萬(wàn)以上，死亡率約為10。我國(guó)兩廣地區(qū)蛇害嚴(yán)重，每年蛇咬傷的發(fā)病率約為萬(wàn)分之二十五。我國(guó)的蛇類(lèi)資源據(jù)考查，我國(guó)共有蛇類(lèi)約160種，以長(zhǎng)江以南和西南各?。▍^(qū)）蛇的種類(lèi)與數(shù)量較多。我國(guó)是世界上產(chǎn)蛇最多的國(guó)家之一，有毒蛇約50種，其中能致死人命的劇毒蛇有十幾種。眼鏡蛇科：眼鏡蛇，眼鏡王蛇，金環(huán)蛇，銀環(huán)蛇蝰蛇類(lèi)蝰亞蛇科：蝰蛇；腹亞蛇科：五步蛇，竹葉青，蝮蛇，烙鐵頭海蛇科：海蛇這些毒蛇夏秋常在南方森林、山區(qū)、草地中出現(xiàn)，當(dāng)人在割草、砍柴、采野果、拔菜、散步、軍訓(xùn)時(shí)易被毒蛇咬傷

2、。毒蛇的頭多呈三角形，頸部較細(xì)，尾部短粗，色斑較艷，咬人時(shí)嘴張得很大，牙齒較長(zhǎng)。毒蛇咬傷部常留兩排深而粗的牙痕。無(wú)法判定是否毒蛇蛟傷時(shí)，按毒蛇咬傷急救。 白唇竹葉青 白眉蝮 灰藍(lán)刻扁尾海蛇 尖吻蝮 金環(huán)蛇 眼鏡王蛇 銀環(huán)蛇 原矛頭蝮 圓斑蝰 舟山眼鏡蛇大連附近的勃海灣上，有一個(gè)面積只有063平方公里的蛇島，有蝮蛇萬(wàn)余條，目前以每年超過(guò)一千條的速度增殖，是世界上絕無(wú)僅有的蝮蛇密集的島嶼。蛇毒：有良好的鎮(zhèn)痛和止血作用，而且鎮(zhèn)痛作用較為持久，且不會(huì)成癮。蛇皮：可用來(lái)制作皮帶、皮包和皮鞋，美觀適用。蛇肉：味道鮮美，可供食用蛇蛻：用于小兒驚風(fēng)，抽搐痙攣，翳障，喉痹，療腫，皮膚瘙癢。毒蛇頭部略成三角形，身

3、上有色彩鮮明的花紋，上頜長(zhǎng)有成對(duì)的毒牙，可與無(wú)毒蛇相區(qū)別。毒牙呈溝狀或管狀與毒腺相通，當(dāng)包在腺體外的肌肉收縮時(shí)，將蛇毒經(jīng)導(dǎo)管排于毒牙，注入被咬傷的人和動(dòng)物體內(nèi)蛇毒的毒性化學(xué)成分主要是具有酶活性的多肽和蛋白質(zhì)中毒原理1臨床特點(diǎn)2診斷與鑒別診斷3急救處理4預(yù)防5（一）毒蛇的分類(lèi)： 毒蛇按毒理作用大致可分成三大類(lèi)毒蛇的分類(lèi)1以神經(jīng)毒為主的毒蛇： 有金環(huán)蛇，銀環(huán)蛇及海蛇等，毒液主要作用于神經(jīng)系統(tǒng)，引起肌肉麻痹和呼吸麻痹。毒蛇的分類(lèi)2以血液毒為主的毒蛇： 有竹葉青、蝰蛇和龜殼花蛇等，毒液主要影響血液及循環(huán)系統(tǒng)，引起溶血、出血、凝血及心臟衰竭。毒蛇的分類(lèi)3兼有神經(jīng)毒和血液毒的毒蛇： 有蝮蛇，大眼鏡蛇和眼鏡

4、蛇等，其毒液具有神經(jīng)毒和血液毒的兩種特性。蛇毒的作用成分（二）蛇毒的作用成分磷脂酶A2：神經(jīng)毒，細(xì)胞毒，心臟毒，溶血，出血，促凝，抗凝蛋白水解酶：溶解破壞肌肉組織、血管壁和細(xì)胞間基質(zhì)，引起出血、局部肌肉壞死、水腫，并加速蛇毒吸收和向全身擴(kuò)散透明質(zhì)酸酶：使組織通透性增加，局部炎癥擴(kuò)散，并促使蛇毒從咬傷局部擴(kuò)散和吸收蛇毒的作用成分1神經(jīng)毒：主要作用于神經(jīng)系統(tǒng)。2心臟毒：主要作用于心臟引起心衰。3溶細(xì)胞毒：可使血細(xì)胞破壞，血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生壞死。4凝血素：可引起血栓形成。5. 抗凝血毒：可引起嚴(yán)重出血5各種酶：可引起溶血和組織破壞。毒性強(qiáng)度（三）蛇毒的毒性強(qiáng)度： 各種毒蛇毒液的毒性強(qiáng)度是不同的，有的毒

5、蛇傷人后死亡率高；有的僅引起癥狀，下表列出幾種毒蛇一次放毒量和致命的干毒量的比較。毒性強(qiáng)度毒蛇名稱(chēng)一次放毒干物量致人死命干物量銀環(huán)蛇5410海蛇6035竹葉青1411000金環(huán)蛇430100蝮蛇450250蝰蛇720420眼鏡王蛇1000120眼鏡蛇2110150 放毒量與致死量比較（mg）中毒原理1臨床特點(diǎn)2診斷與鑒別診斷3急救處理4預(yù)防5臨床表現(xiàn) 被毒蛇咬傷后，病人出現(xiàn)癥狀的快慢及輕重與毒蛇種類(lèi)、蛇毒的劑量與性質(zhì)有明顯的關(guān)系。當(dāng)然咬傷的部位、傷口的深淺及病人的抵抗力也有一定的影響。毒蛇在饑餓狀態(tài)下主動(dòng)傷人時(shí)，排毒量大，后果嚴(yán)重。 神經(jīng)毒血循毒肌肉毒混合毒臨床表現(xiàn)神經(jīng)毒蛇毒吸收快，傷口反應(yīng)較

6、輕。因局部癥狀不明顯，咬傷后不易引起重視，一旦出現(xiàn)全身中毒癥狀，則病情進(jìn)展迅速和危重臨床表現(xiàn)神經(jīng)毒局部癥狀：表現(xiàn)輕微，僅有微癢和輕微麻木，無(wú)明顯紅腫，疼痛較輕或感覺(jué)消失，出血少，齒痕小，無(wú)滲液全身癥狀：一般在咬傷后約1-3小時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)，可表現(xiàn)為視物模糊、四肢無(wú)力、頭暈、惡心、胸悶、呼吸困難、暈厥、眼瞼下垂、流涎、聲嘶、牙關(guān)經(jīng)閉、語(yǔ)言及吞咽困難、驚厥、昏迷等，重者迅速出現(xiàn)呼吸和循環(huán)衰竭。呼吸衰竭是主要死因。病程較短，危險(xiǎn)期在1-2日內(nèi)，幸存者常無(wú)后遺癥。神經(jīng)毒引起的骨骼肌弛緩性麻痹，以頭頸部為先，擴(kuò)展至胸部，最后到膈肌，好轉(zhuǎn)時(shí)以反方向恢復(fù)臨床表現(xiàn)血循毒常見(jiàn)于蝰蛇、五步蛇、蝮蛇、竹葉青、烙鐵頭、眼

7、鏡蛇、眼鏡王蛇等咬傷。局部癥狀較明顯。臨床表現(xiàn)血循毒局部癥狀：咬傷的局部迅速腫脹，并不斷向近側(cè)發(fā)展，傷口劇痛，流血不止。傷口周?chē)钠つw常伴有水泡或血泡，皮下瘀斑，組織壞死，傷口不易愈合。全身癥狀：多在咬傷后2-3小時(shí)出現(xiàn)，可伴頭暈 、惡心、嘔吐及腹瀉，關(guān)節(jié)疼痛及高熱，嚴(yán)重時(shí)全身廣泛性出血，如結(jié)膜下瘀血、鼻衄、嘔血、咳血及尿血等，個(gè)別病人還會(huì)出現(xiàn)胸腔、腹腔出血及顱內(nèi)出血，最后導(dǎo)致出血性休克，甚至發(fā)生急性心、腎、肝衰竭，彌散性血管內(nèi)凝血。臨床表現(xiàn)血循毒由于局部癥狀出現(xiàn)較早，一般開(kāi)始救治較為及時(shí)。但由于發(fā)病急，病程較持久，所以危險(xiǎn)期也較長(zhǎng)。臟器出血、循環(huán)衰竭是主要死因。幸存者常留有局部及相關(guān)系統(tǒng)的后

8、遺癥。臨床表現(xiàn)肌肉毒海蛇咬傷患者除上述神經(jīng)毒表現(xiàn)外，可引起橫紋肌癱瘓和肌紅蛋白尿，稱(chēng)之為肌肉毒損傷患者出現(xiàn)肌肉大量壞死，引起高鉀血癥、肌紅蛋白尿、急性腎衰竭幸存者肌力恢復(fù)較慢臨床表現(xiàn)混合毒眼鏡蛇、眼鏡王蛇、蝮蛇咬傷常可同時(shí)出現(xiàn)神經(jīng)毒、血循毒的臨床表現(xiàn)臨床特點(diǎn)為發(fā)病急，局部與全身癥狀均較明顯從局部傷口看類(lèi)似血液毒致傷，如局部紅腫、瘀斑、血泡、組織壞死及淋巴結(jié)炎等從全身來(lái)看，又類(lèi)似神經(jīng)毒致傷此類(lèi)傷員死亡原因仍以神經(jīng)毒為主中毒原理1臨床特點(diǎn)2診斷與鑒別診斷3急救處理4預(yù)防5診斷與鑒別診斷診斷蛇毒咬傷時(shí)要考慮并解決以下問(wèn)題是否為蛇咬傷是否為毒蛇咬傷哪一種毒蛇咬傷診斷與鑒別診斷是否為蛇咬傷：首先必須明確

9、除外蛇咬傷的可能性，其它動(dòng)物也能使人致傷，如娛蚣咬傷、黃蜂螯傷，但后者致 傷的局部均無(wú)典型的蛇傷牙痕，且留有各自的特點(diǎn)：如蜈蚣咬傷后局部有橫行排列的兩個(gè)點(diǎn)狀牙 痕，黃蜂或蝎子螯傷后局部為單個(gè)散在的傷痕。一般情況下，蜈蚣等致傷后，傷口較小，且無(wú)明顯的全身癥狀。毒蛇咬傷與蜂螫傷如何鑒別？蜂毒毒液主要成分為蟻酸、神經(jīng)毒素、組織胺。有些蜂毒可致溶血和出血主要表現(xiàn)為螫傷后傷口局部紅、腫、痛。有時(shí)可有發(fā)熱、頭痛等。對(duì)蜂毒過(guò)敏時(shí)可出現(xiàn)全身蕁麻疹，過(guò)敏休克、喉頭痙攣等，但局部無(wú)牙痕可見(jiàn)。結(jié)合受傷環(huán)境或病史可與毒蛇咬傷鑒別診斷與鑒別診斷毒蛇咬傷與蜈蚣咬傷如何鑒別？蜈蚣毒液含有類(lèi)似蜂毒的有毒成分，如組織胺樣物質(zhì)、

10、溶血蛋白質(zhì)等臨床表現(xiàn)有局部紅、腫、痛，或局部淋巴管炎和組織壞死，全身可有發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐等，或有過(guò)敏休克等發(fā)生。無(wú)局部牙痕，可與毒蛇咬傷相區(qū)別診斷與鑒別診斷毒蛇咬傷與蝎子螫傷如何鑒別？我國(guó)東北毒蝎其毒力近于眼鏡蛇毒，可致命。有毒成分主要為神經(jīng)毒素、溶血毒素、出血毒素等。螫傷后局部疼痛，無(wú)紅腫，被大蝎螫傷后，表現(xiàn)為呼吸加快、流涎、出汗。全身疼痛，口及舌肌強(qiáng)直， 累及心肌則發(fā)生低血壓、肺水腫等，主要根據(jù)局部無(wú)牙痕和受傷環(huán)境，不難和毒蛇咬傷相鑒別。診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷是否為毒蛇咬傷：主要靠特殊的牙痕、局部傷情及全身表現(xiàn)來(lái)區(qū)別。毒蛇咬傷后，傷口局部常留有一對(duì)或3 4對(duì)毒牙痕跡。且傷口周?chē)?/p>

11、明顯腫脹及疼痛或麻木感，局部有瘀斑、水泡或血泡，全身癥狀也較明顯。無(wú)毒蛇咬傷傷后，局部可留兩排鋸齒形牙痕。毒蛇與無(wú)毒蛇的區(qū)別診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷是哪一種毒蛇咬傷：準(zhǔn)確判斷何種毒蛇致傷比較困難，從局部傷口的特點(diǎn)，可初步將神經(jīng)毒的蛇傷和血液毒的蛇傷區(qū)別開(kāi)來(lái)。再根據(jù)特有的臨床表現(xiàn)和參考牙距及牙痕 形態(tài)，可進(jìn)一步判斷毒蛇的種類(lèi)。如眼鏡蛇咬傷病人 瞳孔常?？s小，蝰蛇咬傷 后半小時(shí)內(nèi)可出現(xiàn)血尿，蝮蛇咬傷后可出現(xiàn)復(fù)視。診斷與鑒別診斷毒蛇名稱(chēng)毒蛇牙痕間距（cm）牙 痕 形 態(tài)竹葉青0.5 1.2呈“八”字形蝮 蛇0.61.2牙距小金環(huán)蛇0.81.6“品”字形。傷口周?chē)つw常呈荔枝皮樣外觀。銀環(huán)蛇0.8

12、1.4“品”字形，傷口皮膚常有撕裂。蝰斑蛇1.01.5部組織呈深色眼鏡蛇1.11.9傷口周?chē)霭吆湍[脹明顯眼鏡王蛇1.53.0傷口周?chē)黠@腫脹五步蛇1.53.5牙距大、出血多，局部常有水泡和血泡。幾種主要毒蛇牙距和牙痕形態(tài)中毒原理1臨床特點(diǎn)2診斷與鑒別診斷3急救處理4預(yù)防5毒蛇咬傷的誤區(qū)誤區(qū)一：小蛇不毒 雖然一般情況下被大蛇咬傷癥狀更嚴(yán)重，但是在很多情況下，剛孵化出不久的小蛇完全有可能比它那茶杯粗的蛇媽媽毒性大。比如大蛇捕食頻繁，咬人時(shí)注毒量較少。反之，小蛇尤其是剛剛孵化的小蛇較少捕食，因此咬人時(shí)注毒量相對(duì)較多，而且小蛇大多初生牛犢不怕虎，對(duì)人兇狠。 毒蛇咬傷的誤區(qū)誤區(qū)二：被蛇咬過(guò)，但是幾十分

13、鐘內(nèi)沒(méi)有不適感，那一定是無(wú)毒蛇了 這是極其常見(jiàn)的認(rèn)識(shí)謬誤，甚至在許多網(wǎng)頁(yè)的“野外教室”欄中也有類(lèi)似誤人子弟的地方。實(shí)際上，有些毒蛇咬傷后的癥狀要經(jīng)過(guò)1到4小時(shí)才能顯現(xiàn)出來(lái)。比如97年福建附一醫(yī)院就收治了一個(gè)8歲大的小孩，他被銀環(huán)蛇咬傷后4小時(shí)才出現(xiàn)癥狀，耽誤了最寶貴的搶救時(shí)間，后來(lái)經(jīng)各方全力搶救，仍然昏迷了一個(gè)多星期才蘇醒。醫(yī)院收治的這類(lèi)蛇傷病人不在少數(shù)！ 毒蛇咬傷的誤區(qū)誤區(qū)三：被蛇咬了，吾命休矣 首先必須清楚的是，野外無(wú)毒蛇占多數(shù)，被無(wú)毒蛇咬傷的人，因?yàn)榫襁^(guò)度緊張，也可能因驚恐而出現(xiàn)傷口劇痛紅腫甚至昏倒的現(xiàn)象。這是心理暗示的結(jié)果。 即便是有毒蛇咬傷，大多數(shù)也因?yàn)槎喾N因素的關(guān)系，毒蛇咬人時(shí)不

14、一定放出毒液或把足夠量的毒液注入人體，被毒蛇咬傷的人只有小部分中毒癥狀比較嚴(yán)重，個(gè)別人有生命危險(xiǎn)。急救處理保持安靜和鎮(zhèn)定，如一時(shí)鑒別不清是否為毒蛇咬傷，應(yīng)先按毒蛇咬傷進(jìn)行初步處理和密切觀察應(yīng)采取各種措施，迅速排出毒并防止毒液的吸收與擴(kuò)散。到達(dá)有條件的醫(yī)療站后，應(yīng)繼續(xù)采取綜合措施，如徹底清創(chuàng)，內(nèi)服及外敷有效的蛇藥片，抗蛇毒血清的應(yīng)用及全身的支持療法。急救處理被咬傷后，蛇毒在35分鐘內(nèi)就迅速進(jìn)入體內(nèi)，應(yīng)盡早的采取有效措施，防止毒液的吸收。急救處理綁扎法：即在被毒蛇咬傷后，立即用布條類(lèi)、手巾或繃帶等物，在傷肢近側(cè)510公分處或在傷指（趾）根部予以綁扎在后送途中應(yīng)每隔30分鐘松綁一次，每次12分鐘，以

15、防止肢瘀血及組織壞死待傷口得到處理和注射抗蛇毒血清10-20分鐘后，才能解除綁帶急救處理冰敷法：有條件時(shí)，在綁扎的同時(shí)用冰塊敷于傷肢，使血管及淋巴管收縮，減慢蛇毒的吸收。也可將傷肢或傷指浸入47的冷水中，34小時(shí)后再改用冰袋冷敷，持續(xù)2436小時(shí)即可，但局部降溫的同時(shí)要注意全身的保暖。急救處理傷肢制動(dòng)：受傷后走動(dòng)要緩慢，不能奔跑，以減少毒素的吸收，將傷肢臨時(shí)制動(dòng)后放于低位，送往醫(yī)院必要時(shí)可給適量 的鎮(zhèn)靜，使病人保持安靜。急救處理傷口處理及時(shí)沖洗傷口可以起到破壞、中和、減少蛇毒的目的，沖洗時(shí)可用負(fù)壓吸引1:5000的高錳酸鉀溶液、3%過(guò)氧化氫、生理鹽水、肥皂水急救處理傷口處理局部皮膚切開(kāi)排毒注意血液毒毒蛇咬傷謹(jǐn)慎切開(kāi)急救處理傷口處理拔火罐嘴吮吸急救處理局部解毒胰蛋白酶2000-4000U局部浸潤(rùn)注射或環(huán)形封閉依地酸鈣鈉沖洗傷口或浸潤(rùn)注射抗蛇毒血清、地米、利多卡因環(huán)形浸潤(rùn)封閉蛇藥片以水溶化后涂于傷口周?chē)本忍幚砜股叨狙迨走x特效藥物盡早足量使用24小時(shí)內(nèi)（最好在6-8小時(shí)內(nèi)）如病情進(jìn)展，應(yīng)重復(fù)應(yīng)用，或重新評(píng)估毒蛇種類(lèi)多價(jià)與單價(jià)抗蛇毒血清急救處理中醫(yī)中藥季德勝蛇藥：傷后應(yīng)立即服20片，以后每隔6小時(shí)服10片，持續(xù)到中毒癥狀明顯減輕為止。同時(shí)將藥片加溫開(kāi)水調(diào)成糊狀，涂在傷口的周?chē)爸w脹腫