1、中級實操養(yǎng)老護理員主講人： 王 丹目錄養(yǎng)老護理員中級實操第一章 生活照料第二章 基礎(chǔ)護理第三章 康復護理第一章生活照料第一節(jié) 飲食照料第二節(jié) 排泄照料第三節(jié) 睡眠照料第四節(jié) 清潔照料第一章 第一節(jié)飲食照料 一、鼻飼的概述1定義 鼻飼是指鼻飼飲食經(jīng)過導管或硅膠管由鼻孔插入胃內(nèi)，或經(jīng)食管、胃、空腸造瘺管口插入消化道內(nèi)，分次灌入或持續(xù)滴入的進食方式。2目的 鼻飼的主要目的是為不能經(jīng)口進食的老年人從胃管注入流質(zhì)食物，保證老年人攝入足夠的營養(yǎng)、水分和藥物，以維持生命。第一章 第一節(jié)飲食照料學習單元1 帶鼻飼管老年人的進食照料一、鼻飼的概述3適用證 根據(jù)老年人身體狀況以及老年疾病的特點，可給予以下狀況的老

2、年人提供鼻飼照料。第一章 第一節(jié)飲食照料學習單元1 帶鼻飼管老年人的進食照料 (1) 意識障礙、癡呆不能由口進食的老年人。(2) 因腦血管意外導致經(jīng)口進食有困難的老年人，進食后出現(xiàn)嚴重嗆咳的老年人。(3) 其他原因引起進食困難，導致嚴重營養(yǎng)不良，水、電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)的老年人。一、鼻飼的概述4鼻飼飲食的種類、成分及特點 根據(jù)老年人的消化能力、身體需要，鼻飼飲食種類可分為混合奶、勻漿混合奶 和要素飲食三類。第一章 第一節(jié)飲食照料學習單元1 帶鼻飼管老年人的進食照料勻漿混合奶勻漿混合奶適用于消化功能好的鼻飼老年人。勻漿混合奶是將混合食物（類似正常膳食內(nèi)容）用電動攪拌機進行攪拌打碎成均勻的混合

3、漿液。其主要成分有：牛奶、豆?jié){、豆腐、煮雞蛋、瘦肉末、熟肝、煮蔬菜、煮水果、爛飯、稠粥、去皮饅頭、植物油、白糖和鹽等。主要特點：營養(yǎng)平衡，富含膳食纖維，口感好、易消化、配置方便。 要素飲食是一種簡練精制食物，含有人體所需的易于消化吸收的營養(yǎng)成分，適用于患有非感染性嚴重腹瀉、消化吸收不良、慢性消耗性疾病的老年人（見圖1-4）。其主要成分包含游離氨基酸、單糖、主要脂肪酸、維生素、無機鹽類和微 量元素等。 主要特點：無須經(jīng)過消化過程即可直接被腸道吸收和利用，為人體提供熱能及營養(yǎng)。要素飲食混合奶混合奶是用于鼻飼的流質(zhì)食物，適用于身體虛弱，消化功能差的鼻飼老年人。其主要成分有：牛奶、豆?jié){、雞蛋、藕粉、米

4、粉、豆粉、濃肉湯、雞湯、奶粉、麥乳精、新鮮果汁、菜汁（如青菜汁、西紅柿汁）等。主要特點：營養(yǎng)豐富，易消化、吸收。二、鼻飼用物1鼻飼管 鼻飼管是通過鼻腔插入到胃內(nèi)，由聚氯乙烯(PVC)材料或醫(yī)用硅膠制成，由導管和帶帽接頭組成，成人鼻飼管長度分別為100厘米、120厘米，并在鼻飼管上標有刻度。 胃管插入的長度一般為鼻尖至耳垂至劍突的距離（前額發(fā)際至劍突），為4555厘米。第一章 第一節(jié)飲食照料學習單元1 帶鼻飼管老年人的進食照料二、鼻飼用物2灌注器（50ml注射器） 灌注器是用來將鼻飼飲食推注到鼻飼管內(nèi)的工具。進行鼻飼時應將灌注器的前端乳頭插入鼻飼管的末端，使其連接緊密。第一章 第一節(jié)飲食照料學習

5、單元1 帶鼻飼管老年人的進食照料三、判斷鼻飼管在胃內(nèi)的方法1用注射器連接鼻飼管末端，進行抽吸，有胃液或胃內(nèi)容物被抽出。此方法一般為最常用的方法。2用注射器連接鼻飼管末端，從鼻飼管注入1020厘米空氣，同時在胃區(qū)用聽診器聽氣過水聲，然后將打人的空氣抽出。3將胃管末端放入盛水杯內(nèi)，看有無氣泡逸出。若鼻飼管在胃內(nèi)則無氣泡逸出。第一章 第一節(jié)飲食照料學習單元1 帶鼻飼管老年人的進食照料步驟1 準備工作進行鼻飼前，應進行以下準備工作 (1) 保證室內(nèi)環(huán)境清潔。 (2) 護理員衣著整潔，并洗凈雙手。 (3) 檢查灌注器的完好情況，并準備毛巾、水杯盛裝100毫升溫水和記錄單。 (4) 護理員根據(jù)飲食單準備鼻

6、飼飲食，核對床號、姓名、鼻飼飲食種類及量。步驟2 溝通 (1) 護理員帶著準備好的鼻飼飲食用物到老年人房間。 (2) 對于能夠有效溝通的老年人，護理員應詢問老年人床號、姓名，并向老人講解即將進食鼻飼的飲食種類和量，以取得老年人的配合；對于不能進行有效溝通的老年人，護理員應核對老年人的房間號、床號、床頭卡姓名、鼻飼飲食種類和量。步驟3 擺放體位 根據(jù)老年人身體情況，協(xié)助其擺放舒適趕的體位。(1) 對于上半身功能較好的老年人，護理員應協(xié)助老年人采用坐位或或半坐位；對于平臥的老年人，護理員應將床頭搖高或使用軟枕墊起，使之與床水平線呈30 度角。(2) 在老年人的頜下墊毛巾或治療巾。注意：為老年人進行

7、鼻飼飲食時不能采用站立位。第一章 第一節(jié)飲食照料學習單元1 帶鼻飼管老年人的進食照料技能要求：帶鼻飼管老年人的進食照料步驟4 檢查鼻飼管 為確保老年人鼻飼飲食安全，每次鼻飼飲食前必須進行以下檢查（檢查的內(nèi)容）。 (l) 檢查鼻飼管。護理員首先應檢查鼻飼管固定是否完好，插入的長度是否與鼻飼管標記的長度一致，如出現(xiàn)管路滑脫，應立即通知醫(yī)護人員處理。為確保老年人鼻飼飲食安全，每次鼻飼飲食前必須進行以下檢查（檢查的內(nèi)容）。 (2) 檢查鼻飼管是否在胃內(nèi)。護理員打開胃管末端蓋帽，將灌注器的乳頭與胃管末端連接并進行抽吸，有胃液或胃內(nèi)容物被抽出，表明胃管在胃內(nèi)（常用方法）。推回胃液或胃內(nèi)容物，蓋好胃管末端蓋

8、帽。步驟5 進行鼻飼 (1) 測試鼻飼飲食的溫度(38 -40)，護理員應將鼻飼飲食少量滴在自己的手掌腕部，以感覺溫熱、不燙手為宜。 (2) 護理員用灌注器從水杯中抽取20毫升溫開水，連接胃管向老年人胃內(nèi)緩慢灌注，再蓋好胃管末端蓋帽。以確定胃管是通暢，并同時可以使老年人管腔潤滑、刺激胃液分泌。 (3) 護理員抽吸鼻飼飲食（每次50毫升管），在水杯中輕沾灌注器乳頭部分，涮下外壁鼻飼飲食殘渣，打開胃管蓋帽并連接，緩慢推注，速度為1013毫升分鐘。灌注后立即蓋好胃管蓋帽，再次抽吸鼻飼飲食，同法至鼻飼飲食全部推注完畢。 第一章 第一節(jié)飲食照料學習單元1 帶鼻飼管老年人的進食照料技能要求：帶鼻飼管老年人

9、的進食照料步驟5 進行鼻飼 (4) 每次鼻飼量不應超過200毫升，推注時間以1520分鐘為宜，兩次鼻飼之間間隔不少于2小時。 (5) 叮囑并協(xié)助老年人進食后保持體位30分鐘再臥床休息。這樣有利于食物的消化與吸收，以防喂食后食物反流引發(fā)的誤吸。 注意：意識不清、躁動的老年人可適當使用約束用具，避免其因不適，自己將胃管拔出。步驟6 整理用物并記錄 (1) 撤下毛巾，整理床單位。 (2) 清洗用物。將灌注器在流動水下清洗干凈，用開水浸泡消毒后放入碗內(nèi)，上面覆蓋紗布備用。灌注器更換頻率為1次周。預防消化道疾病發(fā)生。 (3) 準確記錄鼻飼時間和鼻飼量。重點觀察老年人鼻飼后有無腹脹、腹瀉等不適癥狀并記錄。

10、第一章 第一節(jié)飲食照料學習單元1 帶鼻飼管老年人的進食照料技能要求：帶鼻飼管老年人的進食照料【注意事項】1.對長期鼻飼的老年人，每日晨、晚間應做口腔護理，保持口腔清潔。2.對需要吸痰的老年人，應在鼻飼前30分鐘給予吸痰；鼻飼前、后30分鐘內(nèi)禁止吸痰，避免引起老年人胃液或食物返流及誤吸。3.鼻飼老年人遵醫(yī)囑需要服用口服藥物時，為防止鼻飼管堵塞，如片劑應研碎、溶解后再灌注。4.隨時觀察老年人鼻飼管固定處皮膚的情況，發(fā)現(xiàn)異常時應及時通知醫(yī)護人員處理。5.老年人鼻飼過程中，若出現(xiàn)惡心、嘔吐等情況，應立即停止鼻飼，并立即通知醫(yī)護人員。6.在鼻飼喂食前，護理員抽吸胃液，若發(fā)現(xiàn)胃液呈深棕色或感覺異常，應立即

11、通知醫(yī)護人員。技能要求：帶鼻飼管老年人的進食照料 一、噎食、誤吸的概述1.噎食是指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狹窄處，甚至誤入氣道導致窒息甚至死亡，是老年人猝死的常見原因之一。2.誤吸是指進食（或非進食）時在吞咽過程中有數(shù)量不一的液體或固體食物（甚至還可包括分泌物或血液等）進入到聲門以下的氣道第一章 第一節(jié)飲食照料學習單元2 救助噎食、誤吸的老年人 一、噎食、誤吸的概述3.老年人噎食、誤吸的原因1.老年人由于機體組織結(jié)構(gòu)的衰老和生理功能的減退，65歲以上的老年人吞咽運動時間明顯地比年輕人延長，誤吸發(fā)生率較高，因此，老年人食物誤吸的預防應引起護理人員的高度重視。2.腦干和頸髓神經(jīng)中樞受損導致進

12、食反射功能下降或缺失咀嚼功能不良，大塊食物尤其是肉類，不易被嚼碎，老年人食管病變多，彈性下降，進食時易造成食管痙攣。3.進食時談話、說笑、注意力不集中：第一章 第一節(jié)飲食照料學習單元2 救助噎食、誤吸的老年人 二、噎食、誤吸的救助1.噎食、誤吸的救助原則一是及時識別診斷； 進食時突然不能說話并出現(xiàn)窒息痛苦表情 通常用手按住頸部或胸前，并用手指口腔 如有部分氣道阻塞，可出現(xiàn)劇烈的咳嗽，咳嗽間歇有哮鳴音。 輕者面色深紫，雙眼直瞪，口中有食物，呼吸困難 嚴重意識喪失，呼之不應，小便失禁，呼吸停止，脈搏微弱，血壓下降。二是就地搶救，分秒必爭。第一章 第一節(jié)飲食照料學習單元2 救助噎食、誤吸的老年人 二

13、、噎食、誤吸的救助2.救助方法普通扣背法美國學者海姆里斯發(fā)明了簡便易行、人人都能掌握的急救法（海氏法） 海氏法適用于他救和自救 K 扣背法意識清醒姿勢 意識不清醒姿勢在清除呼吸道內(nèi)的異物時，在患者的兩肩胛骨間，施予連續(xù)4次擊背第一章 第一節(jié)飲食照料學習單元2 救助噎食、誤吸的老年人 二、噎食、誤吸的救助2.救助方法腹部手拳沖擊法1.立位腹部沖擊法（清醒者）2.臥位腹部沖擊法（昏迷者）3.立位胸部沖擊法（清醒者）4.臥位胸部沖擊法（昏迷者）5.自行救助法第一章 第一節(jié)飲食照料學習單元2 救助噎食、誤吸的老年人第一章 第一節(jié)飲食照料學習單元2 救助噎食、誤吸的老年人 二、噎食、誤吸的救助2.救助方

14、法腹部手拳沖擊法1.立位腹部沖擊法（清醒者）2.臥位腹部沖擊法（昏迷者）3.立位胸部沖擊法（清醒者）4.臥位胸部沖擊法（昏迷者）5.自行救助法第一章 第一節(jié)飲食照料學習單元2 救助噎食、誤吸的老年人 二、噎食、誤吸的救助2.救助方法腹部手拳沖擊法1.立位腹部沖擊法（清醒者）站在患者背后雙手臂環(huán)繞在患者腰部一手握拳另一手抓住握拳手將拳頭與拇指抵住患者腹部位置是在臍部與胸骨中線處施行4次快速的向后戳推力第一章 第一節(jié)飲食照料學習單元2 救助噎食、誤吸的老年人 二、噎食、誤吸的救助2.救助方法胸部沖擊法（意識清醒者）求援！站在患者背后，置雙手于患者手臂下雙手臂環(huán)繞在患者胸部，一手握拳另一手抓住握拳手

15、，將握拳手的拇指置于患者胸骨中線處但勿置于劍突或肋緣上施行4次快速的向后戳推力第一章 第一節(jié)飲食照料學習單元2 救助噎食、誤吸的老年人 二、噎食、誤吸的救助2.救助方法 腹部沖擊法（意識不清者）求援！緊靠患者身側(cè)（髖部外）， 或跪在患者大腿上方。頭后仰，推下頜，開放氣道。用一手掌根置于腹部 正中線肚臍略上方另一手置于此手上使雙手掌根呈握拳狀按壓 患者腹部利用迅速向內(nèi)向上的戳推力 按壓腹部4次第一章 第一節(jié)飲食照料學習單元2 救助噎食、誤吸的老年人 二、噎食、誤吸的救助2.救助方法胸部沖擊法（意識不清者）求援！跪在患者身側(cè)頭后仰，推下頜，開放氣道確定患者的肋骨緣及 劍突的位置將兩手掌根部重疊置于

16、 胸骨下段利用雙手掌根按壓胸骨， 手指應抬離胸部。施予4次迅速向下按壓胸腔 的戳推力第一章 第一節(jié)飲食照料學習單元2 救助噎食、誤吸的老年人 二、噎食、誤吸的救助2.救助方法 胸部沖擊法：適用癥：老人身體較肥胖，不宜采用腹部沖擊法； 清醒病人步驟： 老人取坐位，護理員站在老人身后，雙手從其腋下穿過至胸前，左手握拳，并用拇指側(cè)頂在病人胸骨中部，右手握住左拳向后上方?jīng)_擊、擠壓，壓迫病人胸骨4次，直到食物被咳出。 注意點：沖擊壓迫不要用力過大，防止造成胸骨骨折。第一章 第一節(jié)飲食照料學習單元2 救助噎食、誤吸的老年人 二、噎食、誤吸的救助2.救助方法 立位腹部沖擊法適用癥：清醒老人步驟： 病人站立，

17、護理員位于病人身后，雙手環(huán)繞病人腰間，左手握拳并用拇指突出部頂住老人上腹部，右手握住左拳，向后上方用力沖擊、擠壓。連續(xù)做4次，然后再拍打后背數(shù)次，常可將食物咳出。第一章 第一節(jié)飲食照料學習單元2 救助噎食、誤吸的老年人 二、噎食、誤吸的救助2.救助方法海氏法自救如果發(fā)生食物阻塞氣管時，旁邊無人，或即時有人，往往自己不能說話呼救，必須迅速利用2-3分鐘左右神志尚清醒的時間自救。可自己取立位姿勢，下巴抬起，使氣管變直，然后使腹部上端（劍突下，俗稱心窩部）靠在一張椅子的背部頂端或桌子的邊緣，或陽臺欄桿轉(zhuǎn)角，突然對胸腔上方猛力施加壓力，也會取得同樣的效果-氣管食物被沖出。第一章 第一節(jié)飲食照料學習單元

18、2 救助噎食、誤吸的老年人步驟1 判斷根據(jù)老年人的表現(xiàn)，護理員快速判斷老年人可能出現(xiàn)的問題，同時大聲呼喊他步驟2 取出口腔中異物護理員用手或湯匙迅速摳出口咽中的積聚食物團（或異物）。如老年人牙關(guān)緊閉或抽搐，可用筷子等撬開口腔掏取食物團（或異物），并解開老年人領(lǐng)口。步驟3 實施救助護理員協(xié)助意識清醒的老年人采取立位或坐位，對意識不清或臥床的老年人采取平臥位，頭偏向一側(cè)。迅速采取腹部手拳沖擊法進行救助。救助時應嚴密觀察老年人的情況，必要時及時協(xié)助老年人就醫(yī)。步驟4 記錄護理員應及時記錄老年人噎食、誤吸發(fā)生的時間、表現(xiàn)和采取的急救措施，報告主管部門。注意事項1.老年人發(fā)生噎食、誤吸時應及時采用正確的

19、急救方法就地搶救，分秒必爭。2.進行搶救時動作用力適度，以免造成肋骨骨折或內(nèi)臟損傷。技能要求：對噎食、誤吸的老年人采取急救助措施，報告并記錄第一章 第一節(jié)飲食照料學習單元2 救助噎食、誤吸的老年人第一章 第二節(jié) 排泄照料 一、老年人便秘 便秘是指排便困難，排便次數(shù)減少（每周少于三次）且糞便干硬，便后無舒暢感。便秘是老年人的常見癥狀，約有1/3的老年人會出現(xiàn)不同程度的便秘，嚴重影響老年人的生活質(zhì)量。1.便秘的表現(xiàn) 便秘的主要表現(xiàn)是排便次數(shù)減少和排便困難，許多老年人的排便次數(shù)每周少于2次，嚴重者長達2-4周才排便一次。然而，排便次數(shù)的減少還不是俥秘唯-的表現(xiàn)，有的老年人可能突出地表現(xiàn)為排便困難，排

20、便時間可長達30分鐘以上，或每日排便多次，但排出困難，糞便硬結(jié)如羊糞狀，且數(shù)量很少。此外，有腹脹、食欲差，以及服用瀉藥不當引起排便前腹痛等。第一章 第二節(jié)排泄照料學習單元1 使用人工取便的方法輔助老年人排便 一、老年人便秘2老年人便秘的原因第一章 第二節(jié)排泄照料學習單元1 使用人工取便的方法輔助老年人排便1.年齡因素2.不良飲食因素3.醫(yī)源性（濫用瀉藥）4.疾病因素 老年人便秘的患病率較青壯年明顯增高，主要是由于隨著年齡增加，老年人的食量和體力活動明顯減少，胃腸道分泌消化液減少，腸管的張力和蠕動減弱，腹腔及盆底肌肉乏力，肛門內(nèi)外括約肌減弱，胃結(jié)腸反射減弱，直腸敏感性下降，使食在腸內(nèi)停留過久，水

21、分過度吸收而引起便秘。此外，高齡老年人常因老年性癡呆、精神抑郁癥而失去排便反射，引起便秘。 老年人牙齒脫落，喜吃低渣精細的食物。少數(shù)病人圖方便省事，飲食簡單，缺粗纖維，使糞便體積縮小，黏滯度增加，在腸內(nèi)運動減慢，水分過度吸收而致便秘。此外，老年人由于進食少，食物含熱卡低，胃蠕動通過時間減慢，也可引起便秘。有報道顯示，胃結(jié)腸反射與進食的量有關(guān)，1000卡膳食可刺激結(jié)腸運動，350卡則無此作用。脂肪是刺激反射的主要食物，蛋白質(zhì)則無此作用。 由于長期使用瀉劑，尤其是刺激性瀉劑，可因損傷結(jié)、直腸肌而產(chǎn)生導瀉的結(jié)腸，造成腸道黏膜的損害，降低腸道肌肉張力，反而導致嚴重便秘。此外，引起便秘的其他藥物還有如鴉

22、片類鎮(zhèn)痛藥、抗膽堿類藥、抗抑郁藥、鈣離子拮抗劑、利尿劑等。 老年人多病種并存，疾病因素導致便秘的發(fā)生。如腸道的病變有腸道腫瘤、疝、直腸脫垂等，此類病變導致功能性出口梗阻引起排便障礙。全身性疾病如糖尿病、尿毒癥、腦血管意外、帕金森病等也會導致排便障礙。二、人工取便1概念人工取便是指用手指取出嵌頓在直腸內(nèi)的糞便2適用對象 對于大便硬結(jié)滯留于直腸的便秘老年人，一般瀉劑不能解除老年人的約痛苦，必須用手將大便取出。3人工取便的時機 當老年人排便不暢，排便時間延長，并表示其肛門疼痛，肛門外有少量液化的糞便滲出時，應及時用手指伸入肛門內(nèi)捫及干硬的糞塊實施人工取便。這樣可以解除老年人痛苦，避免老年人肛周損傷及

23、便血。第一章 第二節(jié)排泄照料學習單元1 使用人工取便的方法輔助老年人排便二、人工取便4人工取便的目的 老年人過分用力排便時，可導致冠狀動脈和腦血流的改變，由于腦血流量的降低，排便時可發(fā)生昏厥，冠狀動脈供血不足者可能發(fā)生心絞痛、心肌梗死。高血壓者可引起腦血管意外，還可引起動脈瘤或室壁瘤的破裂、心臟附壁血栓脫落、心律失常，甚至發(fā)生猝死。因此對于便秘的老年人在進行排便時，護理員應嚴密觀察，必要時給予協(xié)助。第一章 第二節(jié)排泄照料學習單元1 使用人工取便的方法輔助老年人排便步驟1 準備工作 人工取便前應做好以下準備工作。 (1)環(huán)境溫度1822、濕度50%60%為宜，根據(jù)季節(jié)因地制宜調(diào)節(jié)室溫。 (2)護

24、理員著裝整齊，戴好口罩。 (3)準備一次性手套，橡膠布（或一次性尿墊），潤滑液（肥皂液或開塞露），衛(wèi)生紙和便盆。必要時備屏風等遮擋老年人。步驟2 評估溝通 (1)護理員向老年人說明操作的目的，告訴老年人在進行取便時會有異物感，除老年人的緊張、恐懼心理，以取得老年人的配合。 (2)護理員與老年人及家屬進行交談，評估老年人的身體狀況，了解老年人的排便習慣等。步驟3 擺放體位 護理員協(xié)助老年人取左側(cè)臥位。脫下褲子至大麟，暴露臀部，臀下墊橡膠單或一次性尿墊，在進行該操作時應注意應使老年人舒適。步驟4 人工取便 護理員右手戴手套，左手分開老年人臀部；右手食指涂肥皂液潤滑滑后子，囑咐老年人深呼吸以放松腹肌

25、，待肛門松弛時，食指沿直腸一側(cè)輕輕插入老年人直腸內(nèi)，慢慢地由淺入深地將糞便一塊一塊地掏出，并放于便盆內(nèi)。步驟5 清潔整理 (1)護理員幫助老年人取便完畢后，用溫水清潔其肛門，并用衛(wèi)生紙為其擦凈肛門。 (2)護理員整理好用物，洗手，按要求做好記錄。技能要求：使用人工取便的方法輔助老年人排便第一章 第二節(jié)排泄照料學習單元1 使用人工取便的方法輔助老年人排便【注意事項】1人工取便時勿使用器械，避免誤傷腸黏膜。2人工取便操作過程中，護理員應注意觀察老年人的情況，如出現(xiàn)面色蒼白，呼吸急促，全身大汗等癥狀時應立即停止操作，必要時應及時就醫(yī)。技能要求：使用人工取便的方法輔助老年人排便一、留置導尿的概述1概念

26、留置導尿是在導尿后將導尿管保留在膀胱內(nèi)引流出尿液的方法。2適用對象對于不能自行排尿而又無其他治療方法的老年人，需長期留置導尿管。3目的(1)需要嚴格記錄每小時尿量以嚴密觀察病情變化的老年人，如休克等。(2)某些手術(shù)前準備和手術(shù)后便于引流沖洗，促進切口的愈合。(3)為尿失禁或會陰部有傷口的老年人引流尿液，以保持其會陰部清潔干燥。第一章 第二節(jié)排泄照料學習單元2 為留置導尿的老年人更換一次性引流袋（尿袋）一、留置導尿的概述4留置導尿的用物(1)導尿管導尿管是以天然橡膠、硅橡膠或聚氯乙烯(PVC)制成的管路，經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液，導尿管插入膀胱后，向氣囊充氣，將導尿管固定滯留在膀胱內(nèi)，避免導尿管滑

27、脫。末端連接尿袋。第一章 第二節(jié)排泄照料學習單元2 為留置導尿的老年人更換一次性引流袋（尿袋）一、留置導尿的概述4留置導尿的用物(2)尿袋尿袋由連接尿管端口、引流導管、引流袋、放尿端口組成，規(guī)格一般為1000毫升。第一章 第二節(jié)排泄照料學習單元2 為留置導尿的老年人更換一次性引流袋（尿袋）二、更換尿袋的要求第一章 第二節(jié)排泄照料學習單元2 為留置導尿的老年人更換一次性引流袋（尿袋）6注意觀察留置尿管接觸部位的皮膚，如發(fā)現(xiàn)局部有紅腫、破潰等情況應及時請示醫(yī)護人員。065更換尿袋時應避免污染，引流管末端高度要始終低于老年人會陰的高度，避免尿液逆流造成感染。054妥善固定尿袋，隨時觀察尿管有無脫出、

28、漏尿等情況。一旦發(fā)現(xiàn)問題應及時請示醫(yī)護人員。043保持導尿管通暢，避免受壓、扭曲、返折、阻塞導致引流不暢。032更換尿袋時應注意觀察尿液的性狀、顏色和尿量。021尿袋應定期更換，更換的周期可參照不同種類尿袋的使用說明。01步驟1 準備工作護理員更換尿袋時應做好準備工作。（1)護理員應著裝整齊，并洗凈雙手，戴好口罩(2)準備好尿袋、碘伏、棉簽、別針，一次性手套、止血鉗、筆、記錄單。(3)檢查尿袋有效期是否到期，有無破損。所使用的消毒液和棉簽是否在有效期內(nèi)。步驟2 評估交流(1)護理員應向老年人解釋操作目的，以取得老年人的配合。(2)護理員應評估留置導尿管無滑脫，并保持管路通暢。步驟3 更換尿袋(

29、1)護理員應仔細觀察尿液顏色、性狀、尿量。(2)打開尿袋放尿端口排空尿袋內(nèi)余尿，關(guān)閉放尿端口。夾閉尿袋引流管上的開關(guān)。(3)撕開備好的尿袋外包袋，內(nèi)面朝上平鋪在留置尿管和尿袋連接處下面。(4)戴手套，用止血鉗夾住留置尿管開口上端35厘米處，分離留置尿管與尿袋。取下尿袋，將連接尿管口端置于尿袋上卷起放置一旁。(5)用碘伏消毒尿管端口及外周，檢查并旋緊待更換尿袋的放尿端口。取下新尿袋引流管端口蓋帽，將引流管端口插入導尿管內(nèi)。(6)松開止血鉗，觀察尿液引流情況。引流通暢，夾閉尿袋引流管上的開關(guān)，每2小時放尿一次。用別針將尿袋固定在床旁。步驟4 整理用物(1)棉簽、手套、更換下來的尿袋及可能被尿液污染

30、的用物置于入醫(yī)用黃色垃圾袋中，按醫(yī)用垃圾處理，脫去手套(2)洗手，整理老年人床單位。步驟5 記錄報告做好更換記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況時及時報告醫(yī)護人員。技能要求：為留置導尿的老年人更換尿袋第一章 第二節(jié)排泄照料學習單元2 為留置導尿的老年人更換一次性引流袋（尿袋）一、老年人正常尿液的性狀 正常情況下，留置導尿的老年人每日尿量應為10002000毫升，呈淡黃色。清晰透、明尿液。二、老年人異常尿液的性狀1尿量異常 留置導尿老年人的尿袋上有刻度，可以通過讀取尿液液面正對尿袋上刻度數(shù)來評估老年人尿量。 (1)多尿 24小時尿量超過2500毫升。多尿提示會出現(xiàn)糖尿病、尿崩癥或腎功能衰逄竭等情況。 (2)少尿2

31、4小時內(nèi)尿量少于400毫升或每小時尿量少于17毫升。常見于發(fā)熱、液體攝入過多或休克等老年人。 （3)無尿或尿閉24小時尿量少于100毫升或12小時內(nèi)無尿。常提示會出現(xiàn)嚴重血液循環(huán)不足，嚴重休克、急性腎衰竭或藥物中毒等情況。第一章 第二節(jié)排泄照料學習單元3 觀察留置導尿的老年人尿量及顏色并記錄異常二、老年人異常尿液的性狀2尿液顏色異常尿液顏色異常常提示一些泌尿系統(tǒng)的疾病，不同顏色其意義不同，常見顏色有深黃色、紅色、咖啡色、乳白色等。當尿液渾濁，即有絮狀物時也為異常。(1)深黃色常提示老年人攝入水分不足，應增加攝水量。(2)紅色常提示有活動性出血，泌尿系感染或其他膀胱疾病。(3)咖啡色常提示有出血

32、、泌尿系統(tǒng)疾病。(4)乳白色尿液呈米湯樣，常提示絲蟲病等。(5)絮狀物尿液渾濁，見絮狀物，常提示泌尿系感染。第一章 第二節(jié)排泄照料學習單元3 觀察留置導尿的老年人尿量及顏色并記錄異常二、老年人異常尿液的性狀 3尿液氣味異常 正常尿液久置后可出現(xiàn)氨臭味，如新鮮尿液即有氨味，則提示慢性膀胱炎及尿潴留；糖尿病酮癥酸中毒時，尿液有爛蘋果氣味；有機磷農(nóng)藥中毒時，尿液有蒜臭味；進食較多蔥、蒜后，尿液也會有特殊氣味。三、觀察留置導尿的老年人的尿量及顏色的要求 1護理員發(fā)現(xiàn)老年人尿量少時，應首先確保導尿管通暢，沒有反折。 2護理員發(fā)現(xiàn)老年人尿量異常時，應結(jié)合老年人的飲食、飲水狀況，輸液量，等。 3服用食物和某

33、些特殊藥物時，尿液顏色也會出現(xiàn)異常變化，護理員在觀察；時應結(jié)合藥物說明書或咨詢醫(yī)護人員，加強分辨。 4如果不是上述因素引起的尿量、顏色的改變，則需立即記錄并報告相關(guān)人員，并留取標本，以備送檢。 5長期留置導尿的老年人，尤其是女性，有時會出現(xiàn)尿液滲漏的現(xiàn)象，護理員應加以辨別。第一章 第二節(jié)排泄照料學習單元3 觀察留置導尿的老年人尿量及顏色并記錄異常步驟1 準備工作 (1)護理員著裝整齊，并洗凈雙手，戴好口罩。 (2)準備好筆和記錄單。必要時備好量杯和便盆。步驟2 溝通 (1)護理員向老年人說明操作的目的，以取得合作。 (2)護理員詢問老年人有無腹脹等不適，并觀察老年人的精神狀態(tài)是否有異常情況。步

34、驟3 觀察尿量 護理員視線與尿袋中尿液液面平齊，讀取液面所對刻度即為尿量。步驟4 觀察尿液顏色 將尿袋平對白色或無色背景，觀察尿液顏色。步驟5 記錄報告 將尿量、尿液顏色登記于登記表上，若有異常，應及時報告相關(guān)人員，必要時及時就醫(yī)。技能要求：為留置導尿的老年人更換尿袋第一章 第二節(jié)排泄照料學習單元3 觀察留置導尿的老年人尿量及顏色并記錄異常一、腸造瘺的概念腸造瘺是通過手術(shù)將病變的腸段切除，將一段腸管拉出，翻轉(zhuǎn)縫于腹壁，用于排泄糞便。腸造瘺口是紅色的，與口腔黏膜一樣，柔軟光滑，一般為圓形。二、適用對象腸造瘺是腸道嚴重損傷，各種結(jié)直腸癌一期不能吻合的需要進行腸造瘺，術(shù)后需一段時間或終身在腹壁上另造

35、一人工肛門，將糞便出口移至腹部。三、造瘺用物：糞袋糞袋主要用于收集糞便，腸造瘺口的末端常連接于糞袋。根據(jù)糞袋的設(shè)計可分為一件式和兩件式的。一件式糞袋通常是一次性，可有剪定的開口，簡單易使用；兩件式糞袋的袋子與底盤可分開，不用撕開底盤便可更換袋子，使用方便，可以更好地保護造口周圍皮膚；底盤可按造口形狀大小剪切。第一章 第二節(jié)排泄照料學習單元4 為有腸造瘺的老年人更換糞袋四、腸造瘺口護理1注意觀察腸造瘺口有無回縮、出血及壞死等情況。造瘺口周圍皮膚有無皮膚發(fā)紅、腫痛，甚至潰爛等情況。2。注意保持造瘺口周圍皮膚的清潔干燥，指導老年人每日排便后用溫開水清洗造瘺口周圍皮膚，用溫紗布或棉球由內(nèi)向外清潔并擦干

36、，在造瘺口周圍涂以氧化鋅油加以保護，以防止因大便浸漬皮膚而出現(xiàn)皮炎。3糞袋內(nèi)有糞便時應及時傾倒清洗，注意觀察袋內(nèi)排泄物的顏色、性質(zhì)和量，避免產(chǎn)生異味及繼發(fā)感染。4應根據(jù)老年人的造瘺口情況、個人喜好、經(jīng)濟狀況來選擇不同類型的糞袋，指導老年人最好選擇兩件式透明帶除臭功能的一次性造瘺口袋，便于觀察護理5安裝造瘺口袋動作要輕巧，不正確使用造瘺口袋可導致造瘺口摩擦破潰，致使糞便外溢而污染衣褲，產(chǎn)生異味，甚至發(fā)生出血和感染。6指導老年人選擇寬松、舒適、柔軟的衣褲，以免衣褲過緊使得造瘺口受摩擦導致出血。第一章 第二節(jié)排泄照料學習單元4 為有腸造瘺的老年人更換糞袋四、腸造瘺口護理7保持老年人床單位清潔、干燥，

37、隨時更換污染的衣物、被服。8老年人可攝入易消化、高熱量、高蛋白、高維生素飲食，但要少食多餐。避免進食刺激性、易產(chǎn)生脹氣、不易消化及有臭味的食物，如蛋類、蔥姜蒜、辣椒、芹菜等。忌煙酒，同時還要注意飲食衛(wèi)生，防止因飲食不當引起腹瀉或便秘。9指導老年人養(yǎng)成定時排便的習慣。10指導并安慰老年人可以安心沐浴。具體方法是：使用有底板的造口袋，只要在底板與皮膚接觸處封上一圈防水膠布即可11指導老年人在身體狀況好轉(zhuǎn)后，可以適量參加一些不劇烈的體育運動，但避免重體力活動，以免形成造瘺口旁疝或造瘺口脫垂等。12腸造瘺術(shù)后的老年人常有抑郁、自卑、依賴等心理問題。護理員應與老年人進行良好的溝通，給予老年人支持、關(guān)心和

38、安慰。同時鼓勵老年人盡早學會腸造瘺的自我護理方法，促進其心理康復，勇敢地正視現(xiàn)實，振作起來，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。13加強對老年人家屬的腸造瘺口護理教育，以協(xié)助老年人提高造瘺口護理能力。第一章 第二節(jié)排泄照料學習單元4 為有腸造瘺的老年人更換糞袋步驟1 準備工作 (1)環(huán)境溫度18220C，濕度50%一60%為宜，根據(jù)季節(jié)因地制宜調(diào)節(jié)室溫。 (2)護理員衣著整齊，洗凈雙手，戴好口罩。 (3)物品有清潔、干燥糞袋1個，檢查是否在有效期內(nèi)并無破損。溫水、臉盆、毛巾、衛(wèi)生紙、便盆。步驟2 評估交流 (1)向老年人說明操作的目的，以取得合作。 (2)評估糞袋內(nèi)容物超過13時應將糞袋取下更換。步驟3 更換

39、糞袋 (1)護理員先協(xié)助老年人暴露造瘺口的部位，將紙巾墊于人工肛門她的身下 (2)打開糞袋與造瘺口連接處的底盤扣環(huán)，取下糞袋放于便盆上，查看人工肛門周圍的皮膚，如無異?？捎萌彳浀男l(wèi)生紙擦拭干凈，再用溫熱毛巾清洗凈局部皮膚并擦干。 (3)將清潔的糞袋與腹部造瘺口底盤扣環(huán)連接，扣緊扣環(huán)后用手向下牽拉糞袋，確認糞袋固定牢固，然后將糞袋下口封閉。步驟4 整理用物 (1)將糞便傾倒于廁所內(nèi)，用清水清洗糞袋。 (2)根據(jù)需要記錄技能要求：為有腸造瘺的老年人更換糞袋第一章 第二節(jié)排泄照料學習單元3 觀察留置導尿的老年人尿量及顏色并記錄異?！咀⒁馐马棥?人工取便時勿使用器械，避免誤傷腸黏膜。2人工取便操作過程

40、中，護理員應注意觀察老年人的情況，如出現(xiàn)面色蒼白，呼吸急促，全身大汗等癥狀時應立即停止操作，必要時應及時就醫(yī)。技能要求：為有腸造瘺的老年人更換糞袋第一章 第三節(jié) 睡眠照料一、老年人睡眠的特點第一章 第三節(jié) 睡眠照料學習單元1 識別并改善影響老年人睡眠的環(huán)境因素01老年人睡眠時間縮短，6080歲的健康老年人，就寢時間平均為7.5-8小時，但睡眠時間平均為66. 5小時。02老年人夜間容易覺醒，睡眠中短時間覺醒的次數(shù)增加，且易受內(nèi)外因素的干擾，睡眠變得斷斷續(xù)續(xù)，年齡越大，睡眠越淺。03老年人容易早醒，睡眠趨向早睡早起。二、影響老年人睡眠的環(huán)境因素第一章 第三節(jié) 睡眠照料學習單元1 識別并改善影響老

41、年人睡眠的環(huán)境因素根據(jù)老年人的需要開啟室內(nèi)冷暖設(shè)備。夏季室溫保持在2224為宜，冬季室溫保持在1820為宜，相對濕度在50%60%，溫濕度過高或過低都會影響老年人的睡眠。在老年人入睡前應進行居室的通風換氣，這樣可以清除室內(nèi)異味及污濁空氣，使老年人感覺呼吸順暢1.適宜的溫濕度2.空氣清新保持室內(nèi)安靜，減少噪聲。窗簾應選用遮光性較好的深色窗簾。關(guān)閉大燈，適當開啟壁燈或地燈。根據(jù)老年人身高調(diào)整床鋪高低，以適合老年人上下床為宜。床鋪硬度適中。選用保溫性能較好的棉芯被褥，薄厚應隨季節(jié)進行調(diào)整，松軟適中。枕頭軟硬高度適宜，需要時備 好床擋。3.室內(nèi)安靜光線柔和4.床鋪、被褥舒適步驟1 準備工作 (1)護理

42、員服裝整潔，并事先查閱照料記錄，了解老年人近期睡眠狀況。 (2)物品準備包括：筆1支，記錄單。步驟2 溝通 護理員應與老年人溝通，詳細了解老年人以往睡眠習慣、睡眠環(huán)境。 護理員走進老年人房間，與老年人面對面坐好，或各坐在桌子相鄰的兩側(cè)。護理員：“王老，最近看您沒怎么參加小組活動，有什么不舒服嗎？”老王沒有休息好。房間太熱，夜間都要開窗睡；外面機器聲音很吵；夜里感覺很干，經(jīng)常要起來喝水；床和家里的不同，感覺比家里的硬，總是睡不好。步驟3 評估居室環(huán)境 護理員認真觀察現(xiàn)在老年人的居室環(huán)境，與老年人習慣的環(huán)境比較分析，找出影響老年人睡眠的環(huán)境因素。 (1)窗外不遠處有建樓施工，隱約可聽到機器轟鳴聲。

43、 (2)窗戶完好，關(guān)閉門窗，聲音明顯減弱。 (3)檢查室內(nèi)溫濕度，顯示溫度為30，濕度50%。發(fā)現(xiàn)暖氣主管道從本居室通過。 (4)按壓床鋪感覺適中，但王老身材略顯消瘦。步驟4 提出改進建議 護理員根據(jù)收集到的影響老年人睡眠的因素為老年人提出改進建議注意觀察改進措施的有效性。(1)夜間關(guān)閉門窗，減少室外噪聲的影響。同時也是避免王老夜間起床受涼?！?2)關(guān)小暖氣開關(guān)，調(diào)整室內(nèi)溫度。晚間屋內(nèi)靠近暖氣處放置一盆水以增加濕度，必要時放置加濕器。(3)為王老增加一條床褥，提高床鋪舒適度。第二天，王老回應夜間睡眠良好，王老精神好、面帶微笑，主動參與小組活動。技能要求：識別影響老年人睡眠的環(huán)境因素及改善睡眠環(huán)

44、境建議第一章 第三節(jié) 睡眠照料學習單元1 識別并改善影響老年人睡眠的環(huán)境因素【注意事項】1護理員與老年人溝通時態(tài)度誠懇、認真，多使用開放式的詢問方式。2認真傾聽主訴，觀察老年人居室環(huán)境是否存在影響睡眠因素。3護理員提出的改進建議應尊重老年人的生活習慣，并結(jié)合老年人的特點，切實可行。技能要求：為有腸造瘺的老年人更換糞袋一、睡眠障礙的概述 1.概念 睡眠障礙是指睡眠量不正常以及睡眠中出現(xiàn)異常行為的表現(xiàn)，也是睡眠和覺醒正常節(jié)律性交替紊亂的表現(xiàn)。睡眠障礙可由多種因素引起，常與軀體疾病有關(guān)，包括睡眠失調(diào)和異態(tài)睡眠。睡眠失調(diào)包括：睡眠量不足、入睡困難、睡眠質(zhì)量差。異態(tài)睡眠是指在睡眠期間出現(xiàn)行為或生理上的異

45、常。 2.老年人常見的睡眠障礙表現(xiàn) (1)入睡困難：入睡時間超過30分鐘。 (2)睡眠維持障礙：夜間覺醒次數(shù)大于等于兩次或次晨旱起； (3)睡眠質(zhì)量下降：睡眠淺多夢。第一章 第三節(jié) 睡眠照料學習單元2 照料有睡眠障礙的老年人入睡一、睡眠障礙的概述3老年人睡眠障礙原因第一章 第三節(jié) 睡眠照料學習單元2 照料有睡眠障礙的老年人入睡2老年人患病留置輸液導管、各種引流管造成牽拉不適，在老年人人睡前應將導管合理安置。3疼痛是影響老年入睡眠最主要的因素。老年人出現(xiàn)診斷明確的疾病性疼痛時應遵照醫(yī)囑按時按量給予止痛藥。4居室環(huán)境、床具舒適度以及床單是否干燥、平整無渣屑都可影響年人睡眠。護理員應勤觀察、勤整理，

46、以保證老人睡眠。5入住養(yǎng)老機構(gòu)的老年人，兩人或多人同居一室互相干擾也是造成老年人失眠的原因之一，護理員應及時了解情況，采取相應措施，必要時予以調(diào)換房間。1老年人因患病采取被動體位，或不能自理的老年人未按時翻身，都會使老年人長時間處于一種臥姿，造成肌肉疲勞而難以入眠。護理員應按時適當調(diào)整老年人睡眠體位。二、老年人睡眠障礙的照料方法第一章 第三節(jié) 睡眠照料學習單元2 照料有睡眠障礙的老年人入睡1根據(jù)身體狀況，適當調(diào)節(jié)睡眠時間。0112睡前應用熱水為老年人泡腳，促使血液運轉(zhuǎn)，縮短入睡時間。23叮囑老年人睡前勿進食，以免增加胃腸負擔，胸部受壓，感覺脹滿不適。不喝含咖啡因和酒精的飲料，以免引起神經(jīng)興奮性

47、增強34協(xié)助老年人睡前排便，少飲水，避免夜尿增多而影響睡眠。4照料方法7為老年人創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境58護理員發(fā)現(xiàn)老年人有嗜睡或睡眠呼吸暫停的情況時應及早報告或建議老年人盡快就醫(yī)。65對于臥床的老年人護理員應加強巡視，定時為老年人翻身，擺放舒適體位。56按要求協(xié)助老年人按時服藥。6第一章 第三節(jié) 睡眠照料學習單元2 照料有睡眠障礙的老年人入睡相關(guān)鏈接 嗜睡01環(huán)境因素02身體因素03藥物因素04腦部因素老年人如果生活比較孤獨、單調(diào)，環(huán)境比較寂寞，再加上由于體力欠佳，患有各種疾病等因素，往往不愛活動，容易出現(xiàn)嗜睡。如果在查找原因中，排除病理因素，多為上述環(huán)境因素所致，因此應該注意合理安排老年人的日

48、常生活，動靜相宜、勞逸結(jié)合，使老年人感到生活充實而有意義，消除孤獨、寂寞感。老年人體力衰弱，往往合并患有多種疾病，如冠心病、高血壓、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)炎等。因此，家人應注意老年人患病的情況，一旦發(fā)現(xiàn)老年人出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡等癥狀時應及時就醫(yī)，謹防延誤病情。主要指安眠藥、抗抑郁等藥物的副作用，因為有的安眠藥作用時間比較長，如果老年人同時患有慢性腎功能衰竭或低白蛋白血癥等疾病，容易出現(xiàn)安眠藥的后作用，后作用表現(xiàn)為第二天起床后精神不佳，倦乏、嗜睡。因此，應注意觀察老年人的嗜睡是否與應用藥物有關(guān)，如果有關(guān)系就應該及時通知醫(yī)護人員，調(diào)整用藥。當老年人出現(xiàn)嗜睡狀態(tài)，首先應該考慮其是否有腦部病變。腦部的炎癥、腦

49、瘤、腦萎縮、腦動脈硬化癥和腦血管疾病等，都會引起老年人的嗜睡。若懷疑是腦部疾病引起的嗜睡時，應及時到醫(yī)院做詳細檢查，以便及早診斷。第一章 第三節(jié) 睡眠照料學習單元2 照料有睡眠障礙的老年人入睡相關(guān)鏈接 呼吸暫停01老年人隨著年齡的增加，上氣道塌陷，肌肉張力和耐力減少，睡眠期間咽喉部軟組織塌陷。02肥胖。老年人體重超過標準體重的20%或以上者易患鼾癥。03長期大量飲酒或服用鎮(zhèn)靜催眠藥物，或者長期大量吸煙易出現(xiàn)睡眠呼吸暫停的情況。04其他相關(guān)疾病的影響：如甲狀腺功能低下、肢端肥大癥、垂體功能減退、其他神經(jīng)肌肉疾患（如帕金森等）、長期胃食管反流等疾病的老年人易出現(xiàn)睡眠呼吸暫停的情況。睡眠呼吸暫停全稱

50、為睡眠呼吸暫停綜合征，又稱睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，俗稱為“鼾癥”。是指每晚7小時睡眠過程中呼吸暫停反復發(fā)作30次以上或者睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù) (AHI) 5次/小時并伴有嗜睡等臨床癥狀。其中，呼吸暫停是指睡眠過程中口鼻呼吸氣流完全停止10秒以上；低通氣是指睡眠過程中呼吸氣流強度（幅度）較基礎(chǔ)水平降低50%以上，并伴有血氧飽和度較基礎(chǔ)水平下降4%。睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)是指每小時睡眠時間內(nèi)呼吸暫停加低通氣的次數(shù)。睡眠呼吸暫?？芍苯訉е氯梭w缺氧，并因此造成神經(jīng)、循環(huán)、內(nèi)分泌等多個系統(tǒng)的功能損害，是并發(fā)高血壓、糖尿病、腦血管意外及心肌梗死等疾病的高危因素。【案例1-2】案例描述：張爺爺，男性，7

51、5歲，高中文化，退休工人。老人坐輪椅入院，患有冠心病、風濕性關(guān)節(jié)炎，住養(yǎng)老院一周，居住在三人間。查房時發(fā)現(xiàn)張爺爺無精打采，有時白天坐在輪椅上打瞌睡。步驟1 準備工作護理員應認真與老年人溝通，詳細了解老年人睡眠障礙的表現(xiàn)、睡眠習慣等。理員走進老人房間，與老年人面對面坐好。護理員：“張爺爺，來院一周了，感覺還習慣嗎？睡覺怎么樣？有什么需要幫助的嗎？張爺爺：“環(huán)境干凈，同屋的老人也相處得不錯。就是我這風濕性關(guān)節(jié)炎一到晚上腿就疼，翻身什么的也不太方面，還有同屋的老李這兩天可能有點著涼，晚上咳得也比較厲害，總是起來開燈、喝水。總之是睡得不大好。”護理員：“晚上關(guān)窗戶了嗎？”張爺爺：“這兩天關(guān)窗戶了?！辈?/p>

52、驟2 確定問題根據(jù)老年人的表現(xiàn)確定其睡眠障礙的類型，并明確引起睡眠障礙的原因。護理員確定問題，老年人睡眠維持障礙，分析有如下原因。(l)張爺爺僅僅來院一周，有環(huán)境不適應的可能性。(2)張爺爺患有風濕性關(guān)節(jié)炎引發(fā)夜間疼痛。(3)身體狀況欠佳，夜間自行翻身困難。長時間一種臥位，易造成肌肉疲勞疼。(4)同室老年人受涼咳嗽，夜間開燈、飲水干擾張爺爺睡眠。(5)睡前關(guān)窗，通風過久將使老年人受涼，外界噪聲還可能干擾老年人。技能要求：照料有睡眠障礙的老年人入睡第一章 第三節(jié) 睡眠照料學習單元2 照料有睡眠障礙的老年人入睡步驟3 采取措施根據(jù)原因和老年人的身體狀況選用不同的適合老年入睡眠障礙的照料方法。護理員

53、提出護理如下要點：(1)安慰、體貼老年人，使老年人感受溫暖，盡快熟悉并適應環(huán)境。(2)老年人患有風濕性關(guān)節(jié)炎引發(fā)夜間疼痛，遵醫(yī)囑叮囑老人按時服藥減輕病痛。(3)在寒冷季節(jié)適當通風后應關(guān)閉窗戶，夜間加強巡視檢查老年人睡眠情況，注意做到說話輕、走路輕、關(guān)門輕、操作輕。房間內(nèi)開地燈。(4)協(xié)助老年人翻身，保持舒適體位。(5)同室老年人若患病干擾，應積極治療。必要時，協(xié)助調(diào)整床位。步驟4 改進護理員與老年人溝通，了解老年入睡眠的改善情況及采取措施的有效性，提出改進措施。經(jīng)過上述工作，張爺爺表示自己的睡眠情況有所好轉(zhuǎn)。技能要求：照料有睡眠障礙的老年人入睡第一章 第三節(jié) 睡眠照料學習單元2 照料有睡眠障礙

54、的老年人入睡【注意事項】1護理員與老年人溝通時要主動、耐心，認真聽取老年人的訴說。2采取的措施應適合老年人的特點，切實可行技能要求：照料有睡眠障礙的老年人入睡一、老年人常見的不良睡眠習慣第一章 第三節(jié) 睡眠照料學習單元3 指導老年人改變不良睡眠習慣1.睡前進食過飽或不足2.睡前飲酒、咖啡、濃茶如果臨睡前吃東西會加重腸胃負擔，身體其他部分也無法得到良好的休息，影響入睡。睡前飲酒雖然可以讓人很快入睡，但是卻會使睡眠狀況一直停留在淺睡期，很難進入深睡期，醒來后仍會有疲乏的感覺。咖啡、濃茶等刺激性飲料，含有能使精神亢奮的咖啡因等物質(zhì)，睡前飲用易造成入睡困難。臨睡前從事這些活動都會擾亂人體的生物節(jié)律而影

55、響睡眠。3.睡前用腦、活動過度，看刺激性的電視或影片。4.睡前飲酒、咖啡、濃茶白天睡眠過多，干擾了正常的生物鐘而難以入睡。二、改善影響老年人睡眠不良習慣的方法（健康教育）第一章 第三節(jié) 睡眠照料學習單元3 指導老年人改變不良睡眠習慣關(guān)鍵詞1.確立并維持老年人生活節(jié)奏想辦法協(xié)助老年人白天處于清醒中，如白天散步、參與娛樂活動等。3.選擇舒適的睡眠用品適宜的床、枕頭、被子等都會影響睡眠的質(zhì)量。5.做好睡前準備工作睡前應保持情緒穩(wěn)定，不宜進行劇烈活動、觀看或閱讀興奮或緊張的電視節(jié)目及書籍、飲用興奮性飲料；晚餐應在睡前兩小時完成，晚餐應清淡，不宜過飽，睡前不再進食；還可以在睡前用熱水泡腳，以促進睡眠。2

56、.保證適當?shù)幕顒踊蜻\動白天積極參與各種有益的社會活動、堅持適當?shù)膽敉膺\動或體育鍛煉，將有助于入睡，改善睡眠質(zhì)量。4.調(diào)整臥室環(huán)境臥室的環(huán)境不僅會影響老年人人睡，還會影響其睡眠質(zhì)量。因此，睡前應注意調(diào)整好臥室的溫度、濕度，將燈光調(diào)至柔和、暗淡，盡量停止各種噪聲的干擾。6.采取適當?shù)乃咦藙萘己玫乃咦藙菘筛纳扑哔|(zhì)量。選擇睡眠姿勢時，以自然、舒適、放松為原則；最佳睡眠姿勢為右側(cè)臥位，既可避免心臟受壓，又利于血液循環(huán)。【案例1-3】案例描述：李爺爺，62歲，大學老師?；加懈哐獕骸⒐谛牟?。入養(yǎng)老院一周。護理員發(fā)現(xiàn)李爺爺白天總是打瞌睡，到了晚上臨睡前卻越來越精神，喜歡喝濃茶，看書常常到凌晨。 步驟1

57、準備工作 護理員應認真與老年人溝通，詳細了解老年人睡眠的習慣、老年人性格特點等。護理員走進老年人房間，與老年人面對面坐好。護理員：“李爺爺，來院一周了，感覺還習慣嗎？睡覺怎么樣？有什么需要幫助的嗎？”李爺爺：“還好?。　弊o理員：“您喜歡看書？”李爺爺：“是啊！退休這兩年沒事，每天都看到深夜，白天再補覺，習慣了。”護理員：“喝茶多久了？”李爺爺：“快40年了，這兩年越喝越?jīng)]味了”。步驟2 確定問題根據(jù)溝通的情況和老年人的表現(xiàn)確定存在的睡眠不良習慣。根據(jù)溝通了解的情況，李爺爺近兩年養(yǎng)成了睡前長時間看書、喝濃茶，白天補覺的習慣。技能要求：指導老年人改變不良睡眠習慣第一章 第三節(jié) 睡眠照料學習單元3

58、指導老年人改變不良睡眠習慣步驟3 幫助指導護理員先和老年人確認存在的睡眠不良習慣，得到老年人的認同和配合后，共同討論采用適合方法幫助指導老年人改變不良習慣。(1)向李爺爺講解睡眠的知識，使其知道規(guī)律睡眠對其身體健康的重要性，主動配合改善不良的睡眠習慣。(2)向李爺爺講解有關(guān)高血壓、冠心痛的知識，使其了解休息對于疾病恢復的重要性。(3)合理安排李爺爺?shù)纳?，白天多帶他進行戶外活動或與他聊天，減少他的睡眠時間。 (4)做好睡前的準備工作。步驟4 改講護理員及時與老年人溝通，了解老年人不良睡眠習慣的改善情況及方法是否否得當。要鼓勵有改進的老年人堅持不懈，對效果不明顯的老年人要再次討論其改選方法。經(jīng)過

59、上述工作李爺爺表示睡眠情況有所好轉(zhuǎn)。技能要求：指導老年人改變不良睡眠習慣第一章 第三節(jié) 睡眠照料學習單元3 指導老年人改變不良睡眠習慣【注意事項】1護理員與老年人溝通時要主動耐心，認真聽取老年人的訴說。2護理員要調(diào)動老年人的積極性，使老年人能主動配合，共同參與。3護理員應隨時了解老年人不良睡眠習慣改變的情況，循序漸進，不能急于求成。技能要求：指導老年人改變不良睡眠習慣第一章 第四節(jié) 清潔照料第一章 第四節(jié) 清潔照料學習單元1 為老年人進行口腔護理一、口腔護理概述1.定義 口腔護理是護理員對無法自己進行口腔清潔的老年人用紗球或棉球蘸取清水或特殊溶液清潔老年2.目的保持口腔清潔，預防口腔感染及相關(guān)

60、并發(fā)癥。防止口腔黏膜干燥，清除口臭、促進老年人食欲。觀察口腔黏膜、舌苔變化及特殊口腔氣味，提供病情變化的信息，協(xié)助診斷疾病。3.口腔護理適用范圍生活不能自理的老年人有疾?。ㄈ缃?、高熱、昏迷、留置鼻胃管等）及患有口腔疾患的老年人。第一章 第四節(jié) 清潔照料學習單元1 為老年人進行口腔護理一、口腔護理概述3.常用漱口溶液及作用名 稱 濃度作 用氯化鈉溶液0.9%清潔口腔,預防感染（最常用）復方硼砂溶液（朵貝爾）1%-3%輕度抑菌,除臭呋喃西林溶液0.02%清潔口腔,廣譜抗菌過氧化氫溶液1%-3%抗菌防臭，有潰壞、壞死組織者碳酸氫鈉溶液1%-4%用于真菌感染硼酸溶液2%-3%酸性防腐劑,抑菌，清潔口