1、第十八章 急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人護(hù)理第一節(jié)急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理 學(xué) 習(xí) 要 求掌握腹膜炎的護(hù)理 措施，健康宣教. 概 述解剖概要 ：腹膜壁層腹膜: 襯貼于腹壁、橫隔臟面和盆腔內(nèi)面的腹膜臟層腹膜：覆于腹腔和盆腔臟器表面的腹膜腹膜的生理作用潤滑吸收和滲出防御修復(fù)解剖概要易發(fā)生膿腫的部位腹膜炎的分類按發(fā)病機(jī)制分：原發(fā)性腹膜炎、繼發(fā)性腹膜炎。按病因分：細(xì)菌性腹膜炎、非細(xì)菌性腹膜炎。按臨床過程分：急性腹膜炎、亞急性腹膜炎、慢性腹膜炎。按病變累及范圍分：彌漫性腹膜炎、局限性腹膜炎。1.繼發(fā)性腹膜炎：（98%）是指腹腔內(nèi)某些疾病或損傷基礎(chǔ)上發(fā)生的腹膜炎。病原菌為大腸埃希菌、厭氧類桿菌、糞鏈球菌

2、和變形桿菌。急性腹膜炎的臨床表現(xiàn)1.腹痛：最主要的癥狀，為持續(xù)性、劇烈疼痛，原發(fā)病灶處最明顯2.惡心、嘔吐 早期為反射性嘔吐,后期為麻痹性腸梗阻所致.3.感染中毒癥狀：高熱，脈快，呼吸淺快等表現(xiàn)，嚴(yán)重者休克表現(xiàn):血壓下降、面色蒼白、四肢發(fā)涼等體征：視診：腹脹明顯，腹式呼吸運(yùn)動減弱或消失觸診：壓痛、反跳痛、腹肌緊張是腹膜炎的標(biāo)志性體征，稱為腹膜刺激征叩診：鼓音、可有肝濁音界縮小或消失或移動性濁音陽性聽診：腸麻痹致腸鳴音減弱或消失直腸指檢：盆腔膿腫急性腹膜炎的輔助檢查實驗室檢查：WBC計數(shù)及分類。腹部X線胃腸穿孔有膈下游離氣體腹腔診斷性穿刺及腹腔灌洗最準(zhǔn)確。B超CT1.原發(fā)性腹膜炎:膿性，色白、黃

3、或草綠，均可無臭味2.胃、十二指腸潰瘍穿孔:色黃，含食物殘渣，混濁3.闌尾炎穿孔:膿性，色白或微黃，混濁，稀、稍臭或無臭味4.出血壞死性胰腺炎:血性液，一般無臭味（淀粉酶含量很高）5.肝脾破裂:鮮血，放置數(shù)分鐘不易凝固1. 適應(yīng)證:(1).原發(fā)性或診斷尚未明確的腹膜炎.(2).急性腹膜炎超過24小時已局限.(二).非手術(shù)治療(1).體位:半臥位(2).禁食 胃腸減壓(3).補(bǔ)液 糾正水電酸堿平衡失調(diào), 防治休克.(4).抗感染:選擇針對性強(qiáng)的二聯(lián)以上抗生素.(5).止痛:對診斷明確治療方案已定的可用止痛藥.2. 方法手術(shù)原則：）處理原發(fā)病灶）清理腹腔）充分引流在下列情況下必須放置腹腔引流：1壞

4、疽病灶未能切除，或有大量壞死組織未能清除時。2壞疽病灶雖已切除，但因縫合處組織水腫影響愈合有 漏的可能時。3腹腔內(nèi)繼續(xù)有較多滲出液或滲血時。4局限性膿腫。(1).術(shù)前準(zhǔn)備:禁食,胃腸減壓,補(bǔ)液,糾正水電酸堿平衡失調(diào), 防治休克,抗感染,止痛,備皮,合血等.(2).處理原發(fā)灶:如胃穿孔作胃大部切除或穿孔修補(bǔ)術(shù).(3).清理腹腔:清除干凈腹腔內(nèi)的膿液及異物.(4).腹腔引流:術(shù)畢腹腔內(nèi)放血漿引流管.2. 方法護(hù)理措施 護(hù) 理 措 施（一）非手術(shù)治療及術(shù)前護(hù)理（1）體位 休克時，中凹臥位 無休克時，半臥位目的：1、有利于腹腔炎癥局限于盆腔 2、減輕中毒癥狀 3、使膈肌下移，利于改善呼吸和循環(huán) 4、腹

5、肌松弛，減輕疼痛（2）禁食、胃腸減壓（3）靜脈輸液維持水、電解質(zhì)平衡（ 體位（半臥體位） 體位（休克體位）胃腸減壓胃腸減壓原理：通過置入胃腔內(nèi)或腸腔內(nèi)引流膠管，利用負(fù)壓吸引原理，吸出胃腸道內(nèi)容物，減低胃腸道內(nèi)壓力。胃腸減壓適應(yīng)癥及作用：1.腸梗阻-降低胃腸道內(nèi)壓力2.胃腸道穿孔-減少胃腸道內(nèi)容物漏入腹腔3.食管、胃腸道手術(shù)-便于手術(shù)操作、利于消化道吻合口愈合4.肝膽胰脾手術(shù)-減輕胃腸脹氣，利于手術(shù)5.各種剖腹手術(shù)-緩解腸麻痹引起腹脹胃腸減壓胃腸減壓護(hù)理要點(diǎn)1.向病人解釋操作目的，以取得合作。2.檢查胃管是否暢通。3.插胃管并妥善固定，避免移位或脫出。4.胃腸減壓期間的護(hù)理：保持引流通暢，引流瓶

6、（袋）及引流接管應(yīng)每日更換一次，觀察、記錄引流液的量和性質(zhì)：如有出血等異常情況應(yīng)及時通知醫(yī)生。胃腸減壓期間禁飲食。一般應(yīng)停用口服藥物，必要時可由胃管內(nèi)注藥，注藥后夾管并暫停減壓1小時左右。加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染和呼吸道感染。拔管指征和方法。腹脹消失，腸蠕動（腸鳴音）恢復(fù)，肛門排氣后即可停止。拔管方法：先將吸引裝置與胃管分離，捏緊胃管末端，囑病人吸氣后屏氣，緩慢外拉胃管，估計管頭近咽喉部時，迅速拔出胃管，以避免胃管內(nèi)殘液被誤吸。（4）抗感染（5）營養(yǎng)支持（6）對癥護(hù)理：降溫、鎮(zhèn)靜、止痛、吸氧：診斷不明或病情觀察期間，暫不用止痛藥物（7）心理護(hù)理，做好術(shù)前準(zhǔn)備胃腸道術(shù)后護(hù)理措施體位：麻醉消失后取半臥位繼續(xù)禁食、胃腸減壓肛門排氣后，可拔除胃管3.病情觀察4.抗感染、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。5.切口和引流管的護(hù)理腹腔引流管的護(hù)理：）更換引流袋時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作）半臥位，經(jīng)常改變體位，以利引流）妥善固定引流管和引流袋，貼上標(biāo)簽。保持引流管通暢，經(jīng)常擠捏引流管。）注意觀察引流液顏色、量、氣味、殘渣，