1、以護士核心能力為線索做好護士崗位培訓增城市新塘醫(yī)院 護理部 劉碧紅392370781Page 2主要的交流內容 關于護士核心能力與培訓相關概念與背景 護士核心能力培訓實施比較（香港、廣東） 護士崗位培訓的實施（急診專業(yè)培訓、骨科專科） 影響和制約護士專業(yè)成長的因素1234護理部的思考？護士長的思考？護士本身的思考？護理理念挖掘專業(yè)內涵，拓寬專業(yè)領域，培育專業(yè)人才，規(guī)范專業(yè)工作。讓專業(yè)的人去做專業(yè)的事?？谱o士就是名護士，是臨床護理實踐和研究的學科帶頭人。建立?？谱o士崗位的目的是培養(yǎng)成熟的專業(yè)帶頭人，發(fā)展臨床護理?？?。管理是服務。要為護士的成長提供進步的階梯，為護理工作提供安全的環(huán)境，為醫(yī)療護理團

2、隊營造和諧人文的氛圍。 廣東護理團隊文化2012年廣東護理團隊文化1、成已達人，達已成人。已欲達而達人，已欲立而立人！2、讓每名護士感覺到自己被關注，被培養(yǎng)3、給自己、護理和他人正能量 包涵了中國的道家思想窮則獨善其身，達則兼濟天下；以及儒家思想立已達人。也就是我們現(xiàn)代人提倡的：“雙贏”“合作”“交流”。 “成己達人”一方面是說，不斷完善和壯大自己，是為了更好地為他人和社會服務；另一方面是說，只有不斷完善和發(fā)展壯大自己，才能更好地為他人和社會服務，才能幫助和促成別人實現(xiàn)價值。 事物都是相互消長、互為因果的。很多時候，人們因建設自己而成就別人，又因別人的成就而提升自己。狹隘的看待一己的成功，孤立

3、的經營自身的利益，常常會迷失自己，也迷失被你造就同時也造就你的人。特別我們從事管理工作的護長和參考培訓的高年資護士同行。更應如此。成已達人，成人達已廣東省護士進級階梯（十一五規(guī)劃）護理發(fā)展的形勢(十一五)我省具有大專以上學歷的護士占總數的43.6%，護士隊伍從以中專為主體轉向中專、大專、本科、研究生多層次教育的方向發(fā)展。大力開展粵港?？谱o士培訓項目，共培訓重癥監(jiān)護、骨科、手術室、老年及中風、新生兒及小兒科、助產護理、腎科、急診科、心臟科、高級外科、腫瘤科、社區(qū)護理、成人精神科等13個?？?16名護士，護士隊伍專業(yè)技術水平不斷提高主要目標 堅持以改善護理服務，提高護理質量，豐富護理內涵，拓寬服務

4、領域為重點，以加強護士隊伍建設和創(chuàng)新護理服務模式為突破口，以推進醫(yī)院實施優(yōu)質護理服務和推進老年、慢性病、臨終關懷等長期醫(yī)療護理服務為抓手，不斷提升護理服務能力和專業(yè)水平，推動護理事業(yè)全面、協(xié)調、可持續(xù)發(fā)展。 到2015年，建設一支數量規(guī)模適宜、素質能力優(yōu)良、結構分布合理的護士隊伍。開展護士的?？谱o理崗位培訓和護理管理崗位培訓，提高護士隊伍專業(yè)化水平和護理管理科學化水平。廣東省護理發(fā)展的規(guī)劃(十二五)2011-2015年 到2015年，全省所有三級醫(yī)院和二級醫(yī)院全面推行責任制整體護理的服務模式，落實護理職責，加強內涵建設，進一步深化“以病人為中心”的服務理念，為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的

5、護理服務。 到2015年，貫徹實施公立醫(yī)院護理管理制度，穩(wěn)定和發(fā)展臨床護士隊伍，以實施崗位管理為切入點，對護士的合理配置、績效考核、職稱晉升、崗位培訓實施科學管理，建立有效的激勵和約束機制，實現(xiàn)公立醫(yī)院護理管理的科學化、專業(yè)化、精細化。 到2015年，通過開展試點，探索建立針對老年、慢性病、臨終關懷患者的長期醫(yī)療護理服務模式，大力發(fā)展老年護理、臨終關懷等服務，擴大護理服務領域，加快護理產業(yè)發(fā)展，提高醫(yī)療護理服務的連續(xù)性、協(xié)調性、整體性，面向社會提供高質量的護理服務。廣東省護理發(fā)展的規(guī)劃(十二五)第一部分：關于護士核心能力與培訓的幾個概念與背景一、通科護士的認識和定位資質：畢業(yè)后5年以下的初級責

6、任護士通科護士就是“全科護士”在畢業(yè)后取得護士執(zhí)業(yè)證書、注冊后，即可進入臨床，開始的職級是初級責任護士通科訓練步驟：首先是崗前培訓之后輪科，1-2年至少經過內外婦兒急救的輪科，注意“定向輪科”，就是專業(yè)定向不同，輪科不同。輪科同時開始三基三嚴培訓通科訓練所輪科室及訓練項目和要求，各醫(yī)院自己定并組織落實最后定科,4-5年,開始專業(yè)護士核心能力評估和訓練通科護士是指專業(yè)能力方面，具備護理基本知識和技能，能達到臨床護理的基本要求。能按常規(guī)和技術規(guī)范完成工作。定向輪科所謂定向輪科可以概括為外科定向或內科定向,根據性格的差異或興趣,要給護士選擇的權利,當然要結合需要三基三嚴培訓如何組織實施？三基三嚴訓練

7、與專業(yè)護士核心能力訓練貫穿畢業(yè)后5年。每個醫(yī)院對每個護士要制定詳細的訓練計劃。對“專業(yè)護士”的認識和定位資質：具有高級責任護士職級或主管護師以上資歷“專業(yè)護士” 是一個專業(yè)能力成熟的護士專業(yè)護士是一個動態(tài)的不斷成長和成熟的概念培養(yǎng)模式：專業(yè)護士要經過“3+2”核心能力訓練專業(yè)能力定位：是在以醫(yī)療分化的?？浦?，熟悉該專科的理論、知識和技能，能有效的參與醫(yī)療團隊工作，完成治療、康復、護理計劃，具有分析和解決本?？苹咀o理問題的能力，按照護理常規(guī)和技術規(guī)范工作培養(yǎng)專業(yè)護士的意義理論上，專業(yè)護士這個概念應該有一個久遠的歷史。因為自南丁格爾開創(chuàng)科學護理學，創(chuàng)建護士學校培養(yǎng)專門護士起，那些接受過護理教育并

8、在臨床從事護理工作的專門人士就應被稱為“專業(yè)護士”。實際情況遠非如此。目前，醫(yī)院“專業(yè)護士”的工作遠遠達不到專業(yè)水平。我們的護理一直是二級學科 ，由于醫(yī)療體制和機制的問題，臨床護理工作大部分從屬于醫(yī)療工作，加上護士沒有完全實行真正意義上的分層級管理，臨床護理教育訓練不足而且缺乏層次和梯級，護士的臨床護理思維基本沒有形成，主動工作的意識薄弱，護士工作的專業(yè)分化程度較低，專業(yè)成熟度較低，由此帶來的結果是整體意義上的專業(yè)能力薄弱，對醫(yī)療質量和醫(yī)療安全不能起到足夠或充分的支撐作用，專業(yè)發(fā)展局限，同時也影響護士個人的職業(yè)發(fā)展前途。臨床實際看到的情況甚至更為嚴峻，特別是在基層一線。注2011年3月8日，國

9、務院學位辦頒布了新的學科目錄設置，其中護理學從臨床醫(yī)學二級學科中分化出來，成為一級學科，與中醫(yī)學、中藥學、中西醫(yī)結合、臨床醫(yī)學等一級學科平行，為護理學科的發(fā)展提供了更大的發(fā)展空間。新的學科代碼為1011。培養(yǎng)專業(yè)護士的意義1.促進?？谱o理發(fā)展2.促進高學歷、高職稱、高年資護理人才的合理配置和有效使用3.促進護士個人成長和專業(yè)成熟度進步4.各層級(職級)護士形成團隊，協(xié)同工作并形成組合效應;并同時與醫(yī)療各團隊有效合作5.提高護理專業(yè)在醫(yī)院工作和醫(yī)療工作中的地位和作用對“?？谱o士”的認識和定位?？谱o士是臨床護理實踐和研究的學科帶頭人資質：具有護理本科以上學歷或副主任護師以上職稱，同時有臨床護理5年

10、，本?？?年以上工作經歷，或經過特別的培訓。培養(yǎng)模式：“3接軌”原則，與研究生教育接軌；與臨床護理接軌，有確定的?？谱o士崗位并切實履行職責，來自臨床，直接服務于病人，解決臨床復雜、疑難、危重病人的護理問題；與護理管理工作接軌；專業(yè)能力定位：在以護理專業(yè)分類的?？浦?，以人為本，專業(yè)知識和能力寬泛，能綜合運用多學科知識，協(xié)調多種專業(yè)人員管理病人，具有分析和解決病人護理問題的高級人才或稱臨床護理專家工作模式：循證護理和個案護理核心能力的定義:核心能力反映不同專業(yè)類別,不同職級,不同崗位的護士,為了確保專業(yè)性工作完成及其質量,所必須具有的知識和技能的總和。廣東省?？谱o理建設工程：護理工作管理規(guī)范201

11、1臨床護理技術規(guī)范新版2013護理文書書寫規(guī)范 專業(yè)護士核心能力建設規(guī)劃 護士用三基三嚴問答護士用三基三嚴習題集護理常規(guī)（內外婦兒腫瘤五官傳染精神等）給護理專業(yè)有了很好的引導和支撐護士核心能力建設規(guī)劃意義建設規(guī)劃解決怎樣培養(yǎng)和使用專業(yè)護士的問題?為什么把核心能力作為培養(yǎng)專業(yè)護士的主線? 確定核心能力的目的是: 為護士的職業(yè)生涯提供進步的階梯， 為護士的專業(yè)性成長提供可執(zhí)行、可操作的教育訓練模塊， 為管理和使用不同資歷、能力的護士提供依據。專業(yè)護士核心能力建設規(guī)劃先要理解什么是核心能力?專業(yè)護士的核心能力、與確定的專業(yè)性護理崗位相聯(lián)系。核心能力根據護士專業(yè)性崗位的工作內容、職責和所需能力而設計，

12、反映護士的個人專業(yè)成熟度、職級和能力遞進關系等。在臨床護理?？浦?，不同專業(yè)類別的專業(yè)護士其核心才能不同，比如助產士與產科護士的核心能力不同，腎臟病專業(yè)護士與血液透析護士的核心能力不同；同一專業(yè)不同崗位、不同職級其核心能力不同，比如助產士有N1級、N2級、N3級等不同職級，N1級助產士有婦產科門診、婦科病房、產前區(qū)和愛嬰區(qū)等不同崗位，職級不同、崗位不同，其核心能力不同。這也是為什么要開展護士核心能力培訓的根本。衛(wèi)生部關于實施醫(yī)院護士崗位管理的指導意見 衛(wèi)醫(yī)政發(fā)201230號 在醫(yī)院護士隊伍中實施崗位管理，是提升護理科學管理水平、調動護士積極性的關鍵舉措，是穩(wěn)定和發(fā)展臨床護士隊伍的有效途徑，是深入

13、貫徹落實護士條例的具體措施，也是公立醫(yī)院改革關于完善人事和收入分配制度的任務要求。 主要工作任務有四點（一）科學設置護理崗位 科學管理、按需設崗、保障患者安全和臨床護理質量的原則 （二）合理配置護士數量普通病房實際護床比不低于0.4:1，每名護士平均負責的患者不超過8個，重癥監(jiān)護病房護患比為2.5-3:1，新生兒監(jiān)護病房護患比為1.5-1.8:1。 （三）完善績效考核制度建立并實施護士定期考核制度，以崗位職責為基礎，以日常工作和表現(xiàn)為重點。（四）加強護士崗位培訓。建立并完善護士培訓制度，加強新護士培訓、?？谱o理培訓、護理管理培訓三大項目。職級崗位N1級初級責任護士第一階段工作區(qū)域為腎臟內科、腹

14、膜透析區(qū)能正確安全執(zhí)行技術規(guī)范N1級初級責任護士第二階段工作區(qū)域為血液透析區(qū)能正確安全執(zhí)行技術規(guī)范N2級高級責任護士工作區(qū)域涵蓋下一級護士工作區(qū)域、特殊血液凈化技術區(qū)及流動功能區(qū)能力：能評估擬實施技術的針對性及執(zhí)行條件，并明確其理論依據具備指導下一級護士開展工作的能力N3級護理組長工作區(qū)域涵蓋下一級護士工作區(qū)域能擬定和實施個體化血液凈化方案有組織、協(xié)調、指揮和管理的能力，能組織專科查房N4級?？谱o士工作區(qū)域涵蓋下一級護士工作區(qū)域并在全院范圍內共享能解決血液凈化技術中的疑難和緊急問題能完善技術內涵及技術流程，評價并不斷提高技術質量血液凈化專業(yè)護士核心能力模塊血液凈化專業(yè)護士核心能力模塊比較核心能

15、力N1級1N1級2N2級N3級N4級掌握和運用?？苹A知識和技能的能力掌握和運用?？茖I(yè)知識和技能的能力臨床思維判斷能力教育與培訓能力組織協(xié)調與應急能力護士崗位培訓背景（衛(wèi)生部及醫(yī)改需要）加強分層崗位培訓完善績效分配考核優(yōu)化職稱晉升標準 科學設置護理崗位建立分級進階體系合理調配人力資源 廣東護理改革和實踐為護士崗位培訓奠定了基礎和條件1、三大規(guī)范的出臺和修訂2、在連續(xù)性排班與護士分層級管理基礎上的管床病人 的整體護理實踐3、專業(yè)核心能力培養(yǎng)Page 27“三大規(guī)范”的出臺意義護理技術規(guī)范確立護士成長管理和專業(yè)二條路徑，建立護士崗位管理，更加注重專業(yè)護理隊伍建設遵照護理程序，建立臨床護理思維、注

16、重護理結局。護理文書書寫規(guī)范引導護士崗位培訓調整到?？谱o理評估和?？谱o理，注重專業(yè)的核心能力引導。護理管理規(guī)范衛(wèi)生部崗位培訓要求護士崗位管理指導意見1、建立并完善護士培訓制度2、加強新護士培訓3、加強?？谱o理培訓4、加強護理管理培訓崗前培訓1、法律法規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度、服務理念2、醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)患溝通3、規(guī)范化培訓4、崗位職責培訓5、診療護理規(guī)范和標準6、責任制整體護理要求7、臨床護理技術等8、培訓方式：科室?guī)Ы?，大科輪?9、培養(yǎng)意識和能力 包括：崗前培訓、規(guī)范化培訓、繼續(xù)教育培訓 護士畢業(yè)后的教育訓練三基三嚴訓練:三基：基礎理論，基本知識，基本技能三嚴：嚴謹態(tài)度，嚴密組織，嚴格訓練 護士在職教

17、育培訓制度護士在職培訓制度護士繼續(xù)教育培訓制度新知識、新技術培訓制度衛(wèi)生部對專科護理培訓要求：1、加強重癥監(jiān)護、急診急救、血液凈化、腫瘤等專業(yè)能力的骨干培養(yǎng)，提高專業(yè)技術水平。2、根據二個需要：?？谱o理崗位需要和?？谱o理發(fā)展 二個要求：衛(wèi)生部和省級衛(wèi)生行政部門要求。對護理管理培訓的要求目的：提高管理者理論水平和業(yè)務水平。1、現(xiàn)代管理理論在護理應用2、護士人力資源管理3、人員績效管理4、護理質量控制與持續(xù)改進5、護理業(yè)務技術管理等 護士培訓的原則？1、以崗位需求為導向2、以崗位勝任力為核心3、突出護理專業(yè)的（?？?、專病、專項技術護理）內涵4、注重護士思維能力、實踐能力和人文素養(yǎng)的養(yǎng)成5、讓護士真

18、正會解決病人問題第二部份：護士核心能力培訓實施比較（香港、廣東）香港護士進級階梯注冊護士資深護師（APN）?？谱o師廣東省護士進級階梯我省護士不同階段培訓對照 (根據廣東省護理管理工作規(guī)范階段畢業(yè)后3+2核心能力培訓內容培訓目的學時培訓對象崗前培訓工作環(huán)境、工作態(tài)度、職業(yè)素質、基本技能、職責、診療規(guī)范、整體護理、及快適應工作新畢業(yè)畢業(yè)5年規(guī)范化培訓1、三基培訓：護理教學中心臨床護士三基系列叢書分初責、高責 2、專業(yè)核心能力培訓：提高護士綜合能力畢業(yè)5年內護士N1?？苹A知識、技能、臨床思維、協(xié)調組織與應急提高?？颇芰?6畢業(yè)5年內護士?？婆嘤栆约痹\為例N2專科基礎知識、技能、?？撇僮鹘逃c培訓、

19、臨床思維提高專科能力33畢業(yè)5年內護士N3分診、循證護理、護理教學、科研、特殊危急重癥急救、會診、溝通、批判性思維、急救配合提高?？颇芰?1.5畢業(yè)5年內護士N4（組長）護理管理、循證護理、急救組織開展、批判性思維、突發(fā)事件管理提高專科能力32.5畢業(yè)5年內護士香港醫(yī)管局“一人一計劃”不同階段培訓對照階段培訓內容培訓目的學時培訓對象第一階段臨床啟導專責護理、患者用藥安全、交流、記錄培訓，暴力處理適應和促進基本技能27新畢業(yè)2年內護士第二階段?？茊Q、護理模式、事故管理、護患建立、同意與監(jiān)護權、跌倒安全獲得相應臨床技能27.51-3年注冊護士第三階段專科培訓導師、審核員培訓、基本監(jiān)控技能、護

20、理法律法規(guī)、管理、危機與職安全提升?？颇芰?23-10年注冊護士第四階段?？七M深逆境EQ、管理權、基礎及高級生命支持、職安健拓寬視野、增加對另專業(yè)認識4210年以上注冊護士第五階段督導培訓臨床監(jiān)控與道德證書課程、APN核心能力、RCA、投訴、資源管理、領導力提升資深護師能力353年以內資深護師（工作10年以后）第六階段領導培訓臨床質控、問題解決及成效、患者聯(lián)絡、財務管理、群眾領導力勝任管理能力14.5病房經理、護士長進修培訓CPR、職安?。w力處理、危機應對 、生命教育）危機處理能力34以上所有的對象香港醫(yī)管局“一人一計劃”不同階段培訓對照階段培訓方式培訓目的學時培訓對象第一階段臨床啟導授課、

21、個案分享、角色扮演、視頻個案、經驗分享、工作坊適應和促進基本技能27新畢業(yè)2年內護士第二階段專科啟導授課、 個案分享、角色扮演、經驗分享，研討、成組討論獲得相應臨床技能27.51-3年注冊護士第三階段?？婆嘤柺谡n、 個案分享、角色扮演、經驗分享，研討、成組討論、模擬練習提升?？颇芰?23-10年注冊護士第四階段專科進深授課、 個案、經驗分享，研討、成組討論、技藝練習、技巧評價拓寬視野、增加對另專業(yè)認識4210年以上注冊護士第五階段督導培訓 工作坊、授課、成組討論、個案研究提升資深護師能力353年以內資深護師（工作10年以后）第六階段領導培訓授課、 個案、情景分享，研討、成組討論、技藝練習、視頻

22、分享勝任管理能力14.5病房經理、護士長第七階段危機處理授課、 資料，課堂教育、成組討論、技藝訓練、工作坊危機處理能力34以上所有的對象“一人一計劃”優(yōu)勢所在使護士在職業(yè)發(fā)展道路上都有一個發(fā)展計劃。它根據護士的工作資歷劃分計劃的各個階段每個階段有其對應的培訓內容，醫(yī)管局聯(lián)網內每名護士只要根據自己的年資就知道自己的培訓發(fā)展需要，并按照計劃內容貫徹始終。充分體現(xiàn)了培訓的計劃性和條理性使得教與學能循序漸進進行，又使得護士的發(fā)展的方向性和目標性明確，在建立為患者提供優(yōu)質護理的意識同時臨床護理知識、技能、相應的個人素質也隨著培訓的升級而得到不斷的提高?！肮ぷ鞣弧焙喗楣ぷ鞣?workshop)一詞 最早出

23、現(xiàn)在教育與心理學的研究領域之中，在1960年代美國的勞倫斯哈普林(Lawence Harplin)則是將工作坊的概念引用到都市計劃之中 成為可以提供各種不同立場、族群的人們思考、探討、相互交流的一種方式，甚至在爭論都市計劃或是對社區(qū)環(huán)境議題討論時，成為一種鼓勵參與、創(chuàng)新、以及找出解決對策的手法。例如“心肺復蘇”工作坊課程共為5小時，前1.5小時是理論課，后3.5小時是示范和實際操作。理論課后，由5個學員組成一個小組，示范搶救心臟驟停病人：由A扮演小組長負責總指揮，B負責氣道管理及人工通氣支持；C負責循環(huán)管理即心臟按壓；D負責除顫；E負責給藥和記錄。CPR過程中，每個角色的職責、分工明確，相互配

24、合訓練有素，有條不紊。整個教學流程緊湊且環(huán)環(huán)緊扣，講解、示范重點明了，大家在練習中緊張而有序，通過對真實的、隨時變化的真實場景的模擬，達到有效的學習。第三部分： 護士崗位培訓的實施以急診護士核心能力培訓 N1級（搶救室） N2級（院前急救） 剛從事急診工作的護士或評估不能完成輸液觀察區(qū)獨立值班的護士接受此階段核心能力相關內容的培訓。在此階段要求能獨立完成搶救室的急救護理工作。獲得N1級階段核心能力評估合格證，在此階段要求能獨立完成院前急救工作，能準確分診，協(xié)助院內搶救。N3級（急診各區(qū)域、初級責任護士的操作技能培訓） 獲得N2級階段核心能力評估合格證，具有護師以上職稱,大專以上學歷,在急診科工

25、作五三年以上，在此階段要求能勝任急診各區(qū)域的護理工作，能承擔初級責任護士的培訓導師任務，能完成初級責任護士的?？撇僮骷寄艿呐嘤?，參與組織協(xié)調各種搶救工作和特殊情況的處理。獲得N3級核心能力評估合格證，具有主管護師以上職稱,大專以上學歷,在急診科工作五年以上,具有臨床教學經驗與授課能力,責任心強的護士。要求能完全承擔初級責任護士培訓教導任務，參與科室護理管理，行使部分護理行政權力，配合護士長開展工作，參與科室質量管理、制度及流程制訂改進與實旋。 N4組長級（參與管理） 培訓方法成立護士核心能力教學管理組，制定培訓實施細則。每名護理人員設定一本培訓手冊。建立分組培訓模式，護士長為總組長,設定3名專

26、科組長（指導教師）, 按N1-3不同等級護理人員分組訓練,以老帶新、新老搭配、強弱搭配；護士長負責組長的培訓及考核,?？平M長按照培訓細則的內容及結合核心能力相關要求進行本組N1-3不同等級護理人員的理論及技能授課,并布置學習任務,要求組員在規(guī)定時間內自學掌握學習任務。定期進行考核。培訓形式1、理論培訓采用自學與分片授課和集中授課相結合。2、技術培訓采用示范與臨床實踐相結合，臨床實踐的培訓以分區(qū)域臨床導師帶教的方式進行。3、專項技術由專項導師強化訓練，接受訓練的護士每個季度進行一次書面的自我評估總結，由帶教導師審閱。4、每級培訓時間不少于1年,培訓方式主要以參加急診科臨床實踐為主,輔以集中培訓、

27、講座及外出進修。評價方法 制訂護士考核標準,考核成績由理論知識、操作技能（包括技術考核和臨床技術實踐能力兩部分）、綜合考評組成,每月對考核成績進行匯總;每月?？平M長對組員進行急診綜合能力考核評價。每季度發(fā)放護理工作質量綜合素質評價表由護士進行自評再交給指導老師及專家組評定。完成本級培訓必須通過核心能力評價，才可以進入第二級培訓。骨外科護士核心能力培訓模塊見附件小結設計核心能力模塊的作用:對管理者:打破了按年資、職稱、學歷而非能力評價和使用護士的模式通過核心能力逐級遞增，培養(yǎng)專業(yè)護士,按照核心能力定崗、定級，合理組合使用護士對護士:明確專業(yè)發(fā)展方向明確個人位置和努力方向職業(yè)榮譽和個人成就感 核心

28、能力訓練:核心能力訓練針對專業(yè)護士；核心能力訓練的周期和課程規(guī)劃，必須依據不同職級專業(yè)護士應該具備的核心能力來設計；以圍繞核心能力，來提供相應的知識和技能訓練課程，培養(yǎng)護士臨床思維和解決臨床護理問題的能力，以達到滿足臨床實踐和病人需要為目標；要做到有組織，有系統(tǒng)計劃，有配套政策；護士層級管理與使用，在核心能力培訓與崗位職責權限的關系 （表格在后一頁）從橫向而言，每一級核心能力與崗位職責和權限相對應，崗位不同，職責和權限不同，必須具備的核心才能也不同。能力逐年增加，逐級增加，崗位職責和權限也逐級增加，下級護士能做的，上級護士也能做，并在此基礎上增加了幾項這一級護士獨有的能力、職責和權限。也就是說，下級護士需要掌握的技術和必須具備的能力，上一級護士也必須具備，并在此基礎上，根據崗位的需要擴增能力、職責和權限。 在臨床有部份高年資護師在臨床沒有發(fā)揮到的作用，所以職級與崗位能力不對應，所以在專業(yè)成長個人晉升停滯不前。 血液凈化專業(yè)護士核心能力模塊比較崗位、職級 核心能力 N1級1N1級2N2級N3級N4級掌握和運用專科基礎知識和技能的能力掌握和運用?？茖I(yè)知識和技能的能力臨床思維判斷能力教育與培訓能力組織協(xié)調與應急能力第四部份：影響和制約護士專業(yè)成長的因素影響和制約護士專業(yè)成長的因素1、部分護理人員思想觀念滯后一、無憂患意識，得