1、杜氏利什曼原蟲(chóng)和陰道毛滴蟲(chóng)Leishmania donovani and Trichomonas vaginalisLeishmania donovaniwhat? introduction morphology and life cycle pathogenesis and clinical symptom epidemiologywhy? diagnosis treatment and preventionHow?利什曼原蟲(chóng)Leishmania 杜氏利什曼原蟲(chóng)熱帶利什曼原蟲(chóng)墨西哥利什曼原蟲(chóng)巴西利什曼原蟲(chóng)Leishmania donovaniLeishmania tropicaLeishma

2、nia mexicanaLeishmania braziliensis利什曼原蟲(chóng)Leishmania 內(nèi)臟利什曼?。?Kala azar,黑熱?。?杜氏利什曼原蟲(chóng)熱帶利什曼原蟲(chóng)墨西哥利什曼原蟲(chóng)巴西利什曼原蟲(chóng)利什曼原蟲(chóng)Leishmania 皮膚利什曼?。|方癤）杜氏利什曼原蟲(chóng)熱帶利什曼原蟲(chóng)墨西哥利什曼原蟲(chóng)巴西利什曼原蟲(chóng)利什曼原蟲(chóng)Leishmania 皮膚利什曼病（采膠工潰瘍）杜氏利什曼原蟲(chóng)熱帶利什曼原蟲(chóng)墨西哥利什曼原蟲(chóng)巴西利什曼原蟲(chóng)利什曼原蟲(chóng)Leishmania 粘膜皮膚利什曼病杜氏利什曼原蟲(chóng)熱帶利什曼原蟲(chóng)墨西哥利什曼原蟲(chóng)巴西利什曼原蟲(chóng)人體內(nèi)白蛉體內(nèi)L. donovani Life cycle人

3、體內(nèi)白蛉體內(nèi)L. donovani Life cycle前鞭毛體， 利杜體L. donovani Life cycle感染階段感染方式寄生部位傳播媒介1.致病機(jī)理無(wú)鞭毛體入侵、寄生于 M ： gp63配體 M C3b受體 LPG 納蟲(chóng)空泡：產(chǎn)生多種抗溶酶體酶化合物 自身調(diào)節(jié)內(nèi)部pH適應(yīng)酸性環(huán)境L. donovani Pathogenesis and clinical symptom1.致病機(jī)理 無(wú)鞭毛體在 M 內(nèi)寄生繁殖造成 M 大量破壞 及增生；脾肝淋巴結(jié)骨髓L. donovani Pathogenesis and clinical symptom1.致病機(jī)理 免疫變態(tài)反應(yīng)： 免疫性溶血 免

4、疫復(fù)合物沉積于腎小球基底膜L. donovani Pathogenesis and clinical symptom1.致病機(jī)理2.潛伏期3-5月，輸血可達(dá)9月余L. donovani Pathogenesis and clinical symptom1.致病機(jī)理2.潛伏期3.常見(jiàn)臨床表現(xiàn)全身癥狀及體征血液各類(lèi)血細(xì)胞均減少(WBC,RBC, pt ); 血中球蛋白大量增加，白蛋白減少，白蛋白/球蛋白比例倒置L. donovani Pathogenesis and clinical symptom1.致病機(jī)理2.潛伏期3.常見(jiàn)臨床表現(xiàn)免疫缺陷（ 并發(fā)感染而死亡）走馬疳（壞死性口腔炎）急性粒細(xì)胞缺

5、乏癥肺炎4.并發(fā)癥L. donovani Pathogenesis and clinical symptom1.致病機(jī)理2.潛伏期3.常見(jiàn)臨床表現(xiàn)4.并發(fā)癥5.我國(guó)黑熱病特殊臨床表現(xiàn)皮膚型黑熱病結(jié)節(jié)型 (大小不等的肉芽腫，暗色丘疹)常見(jiàn)于面頸部，結(jié)節(jié)內(nèi)可查見(jiàn)利杜體L. donovani Pathogenesis and clinical symptom1.致病機(jī)理2.潛伏期3.常見(jiàn)臨床表現(xiàn)4.并發(fā)癥5.我國(guó)黑熱病特殊臨床表現(xiàn)皮膚型黑熱病淋巴結(jié)型黑熱病淋巴結(jié)腫大嗜酸性粒細(xì)胞增高L. donovani Pathogenesis and clinical symptom3.機(jī)體對(duì)利杜體的殺傷主要表現(xiàn)

6、在細(xì)胞免疫。1.人對(duì)杜氏利什曼原蟲(chóng)無(wú)先天免疫力；2.不治療：極少自愈，且可重復(fù)感染， 治愈后：可獲穩(wěn)固免疫，抵抗再感染；效應(yīng)細(xì)胞：激活巨噬細(xì)胞激活因子：IFN- 、IL-2、IL-12L. donovani immunity 穿刺部位 臨床使用 原蟲(chóng)檢出率（%） 骨髓 最常用 80- 90 淋巴結(jié) 療效考核 46-87 肝 較少用 75 脾 較少用 90-991病原檢查（組織活檢）檢測(cè)方法：涂片法、培養(yǎng)法及動(dòng)物接種法L. donovani Laboratory diagnosis2免疫診斷 CAg檢測(cè)：檢出率94%； Ab 檢測(cè)： IFA 、IHA 、 ELISA ；皮內(nèi)試驗(yàn)：療效考核（治愈1

7、個(gè)月后 利什曼素抗體轉(zhuǎn)為陽(yáng)性）。1病原檢查（組織活檢）L. donovani Laboratory diagnosis2免疫診斷1病原檢查（組織活檢）3基因診斷： DNA探針雜交技術(shù) PCR技術(shù)L. donovani Laboratory diagnosis1.地理分布長(zhǎng)江以北的16省市自治區(qū)L. donovani Epidemiology1.地理分布長(zhǎng)江以北的16省市自治區(qū)2.流行類(lèi)型人源型 （平原型）犬源型 （山丘型）自然疫源型（荒漠型）L. donovani Epidemiology1.地理分布長(zhǎng)江以北的16省市自治區(qū)2.流行類(lèi)型人源型 （平原型）犬源型 （山丘型）自然疫源型（荒漠型）L

8、. donovani Epidemiology1.地理分布長(zhǎng)江以北的16省市自治區(qū)2.流行類(lèi)型人源型 （平原型）犬源型 （山丘型）自然疫源型（荒漠型）L. donovani Epidemiology犬源型（山丘型）自然疫源型（荒漠型）新疆.內(nèi)蒙兒童.青壯年 嬰幼兒 幼兒可引起大流行 散發(fā)吳氏白蛉亞歷山大白蛉家棲型中華白蛉新疆長(zhǎng)管白蛉人源型（平原型）黃淮地區(qū)東.西.華北野棲中華白蛉地理分布易感人群流行特點(diǎn)傳播媒介類(lèi) 型杜氏利什曼原蟲(chóng)流行類(lèi)型L. donovani Epidemiology1.地理分布2.流行類(lèi)型3.流行環(huán)節(jié)傳 染 源：人、犬、野生動(dòng)物傳播媒介：白蛉（中華白蛉,長(zhǎng)管白蛉, 吳氏白蛉

9、,亞歷山大白蛉)易感人群：嬰兒及兒童中華白蛉L. donovani Epidemiology查治病人治療藥物:葡萄糖酸銻鈉有時(shí)脾切除有助于藥物治療殺滅病犬滅蛉、防蛉平原地區(qū)室內(nèi)用殺蟲(chóng)劑噴灑，畜舍滯留噴灑白蛉每年繁殖一代，5-9月為其活動(dòng)期，6月 為高峰期L. donovani Treatment and prevention性傳播性疾?。ㄐ圆。㏒exually Transmitted Diseases , STD 細(xì)菌（淋球菌等） 病毒（HIV等） 其他微生物（支原體、衣原體等） 寄生蟲(chóng)（陰道毛滴蟲(chóng)、陰虱、疥瘡等）引起性病的病原體同性戀者 游行活動(dòng) 愛(ài)滋病患者陰道毛滴蟲(chóng)Trichomonas

10、vaginalis 僅有滋養(yǎng)體期大小：5-15 10-30m外形：梨形/卵圓形顏色：無(wú)色透明結(jié)構(gòu)：Trichomonas vaginalis Morphology鞭毛波動(dòng)膜核軸柱 僅有滋養(yǎng)體期大小外形顏色結(jié)構(gòu)Trichomonas vaginalis Morphology革蘭氏染色熒光染色Trichomonas vaginalis MorphologyTrichomonas vaginalis Life cycle1.僅有滋養(yǎng)體期2.以二分裂法增殖3.寄生部位：Trichomonas vaginalis Life cycle1.僅有滋養(yǎng)體期2.以二分裂法增殖3.寄生部位：陰道、尿道、子宮、尿道

11、旁腺女性前列腺、尿道、附睪、包皮囊男性Trichomonas vaginalis Life cycle1.致病機(jī)理蟲(chóng)株毒力陰道內(nèi)正常菌群宿主生理狀況陰道的自?xún)糇饔肨.vaginalis Pathogenesis and clinical symptom1.致病機(jī)理蟲(chóng)株毒力陰道內(nèi)正常菌群宿主生理狀況妊娠、經(jīng)期、婦科疾患、絕經(jīng)期等，陰道內(nèi)環(huán)境改變，pH趨于中性，利于滴蟲(chóng)及細(xì)菌的侵襲及生長(zhǎng)。T.vaginalis Pathogenesis and clinical symptom1.致病機(jī)理2.臨床表現(xiàn)帶蟲(chóng)者：輕重不等的陰道炎、 尿道炎、 前列腺炎等。 T.vaginalis Pathogenesi

12、s and clinical symptom自訴：外陰瘙癢、白帶增多白帶性狀： 淡黃色泡沫狀，有腥臭味1.致病機(jī)理2.臨床表現(xiàn)帶蟲(chóng)者女性患者 1）陰道炎 T.vaginalis Pathogenesis and clinical symptom1.致病機(jī)理2.臨床表現(xiàn)帶蟲(chóng)者女性患者 1）陰道炎 2）尿道炎 尿急、尿頻、尿痛T.vaginalis Pathogenesis and clinical symptom1.致病機(jī)理2.臨床表現(xiàn)帶蟲(chóng)者女性患者 1）陰道炎 2）尿道炎 3）并發(fā)癥吞噬精子不孕可能誘發(fā)宮頸癌T.vaginalis Pathogenesis and clinical sympt

13、om1.致病機(jī)理2.臨床表現(xiàn)帶蟲(chóng)者女性患者 1）陰道炎 2）尿道炎 3）并發(fā)癥男性多為帶蟲(chóng)者前列腺炎T.vaginalis Pathogenesis and clinical symptom分泌物生理鹽水涂片培養(yǎng)法尿液離心沉淀沉渣鏡檢取樣部位：陰道后穹隆T.vaginalis Laboratory diagnosis 滴蟲(chóng)性陰道炎 念珠菌性陰道炎 病原體 陰道毛滴蟲(chóng) 白色念珠菌 白帶性狀 黃色、泡沫狀 白色、豆腐渣樣 有腥臭味 臨床表現(xiàn) 陰道、外陰奇癢 外陰瘙癢 鏡檢 大量膿細(xì)胞 膿細(xì)胞較少 G桿菌 G+球菌 可見(jiàn)G+桿菌 自潔度 常為-度 常為-度T.vaginalis diagnosis念

14、珠菌性陰道炎T.vaginalis diagnosis非特異性陰道炎 葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、變形桿菌等引起的；白帶增多，漿液性，陰道有墜脹 、熱感T.vaginalis diagnosis加特納桿菌和厭氧菌所致；白帶灰白色、稀薄、面糊狀，有魚(yú)腥味；鏡下可見(jiàn)線(xiàn)索細(xì)胞。細(xì)菌性陰道病T.vaginalis diagnosis淋球菌引起；白帶膿狀；鏡下可見(jiàn)大量膿細(xì)胞 和 G雙球菌。淋菌性陰道炎T.vaginalis diagnosis1）20-40歲女性感染率最高；2）男性感染者的性伴侶感染率100%；3）性亂者感染率高， 美國(guó)普查：普通 婦女3-15%，妓女50-70% 分布呈世界性分布流行特點(diǎn)T.vaginalis Epidemiology分布流行特點(diǎn)傳播途徑直接間接母嬰T.vaginalis Epidemiology1.預(yù)防：1） 潔身自好2）注意經(jīng)期衛(wèi)生、淋浴及蹲式廁所 不用公共游泳衣褲及浴具 2.治療： 首選滅滴靈，栓劑局部使用。 注意性伴侶同治，以防反復(fù)感染。T.vaginali