1、文檔編碼 : CZ8V8P7H2I9 HI3F7E7E4G5 ZY7K2N9S9H6肛腸科前十項高危風險及防范措施 云南省人民醫(yī)院肛腸科的前十項護理高危風險按發(fā)生率和危險程度依次為1. 暈厥 2. 跌倒 3. 呼吸遺忘或停止4. 心跳驟?；蛐膭舆^緩5. 失血性休克 6. 長時間尿潴留導致膀胱逼尿肌功能受損 針灸暈針 10 燙傷；發(fā)生緣由及預防措施分述如下：一暈厥7. 發(fā)生患者用藥錯誤 8. 發(fā)生藥物不良反應 9.（一）肛腸科發(fā)生的暈厥通常為以下因素的綜合緣由：1術后疼痛及填塞物對植物神經(jīng)的刺激引起的植物神經(jīng)反射導致的血壓下降、心率減慢,心腦灌注不足而顯現(xiàn)的癥狀；2患者突然起床或者解便后站立引起

2、的體位性低血壓；3患者進食少或空腹引的低血糖反應；（二）預防措施 1做好術后患者的交接,并做好體位的安置,盡量防止患者站立的姿勢；2幫忙術后患者進食,防止術后空腹；3多巡察病房,賜予患者必要的生活幫忙；3指導患者術后排尿盡量在床旁,不要長時間站立,并有人攙扶；4指導患者下床或突然站立時,先變?yōu)樽?再緩慢站立；5告知患者和家屬暈厥的早期癥狀如：面色慘白,頭暈目眩中,惡心嘔吐,驚 悸氣短,大汗淋漓,在患者暈倒前讓患者平臥或蹲下, 并呼叫醫(yī)護人員進行處理；二跌倒（一）緣由 1. 年齡緣由,年齡 70 歲或 8 歲的患者；2. 體重過重；3. 全部可能發(fā)生暈厥的緣由；4. 手術后生活自理才能下降；5

3、. 手術后使用麻醉泵；6. 手術后 48 小時內(nèi)跌倒高危期無陪護；（二）預防措施1. 針對引起跌倒的高危因素（年齡70 歲或 8 歲的患者；有跌倒、墜床病史；意識障礙；躁動擔憂；無法穩(wěn)固行走；使用冷靜安眠、麻醉鎮(zhèn)痛、利尿擴血管藥物；需他人幫忙下床如廁或使用便盆輪椅；床的高危評評估,填寫住院病人高危跌倒有視力或聽力障礙者等進行跌倒與墜 / 墜床護理評估表依據(jù)患者的病情變化實施動態(tài)評估；70 歲,但患者體重過重,女姓超過80 公斤,男姓超過 852. 雖然患者年齡小于公斤的患者也要進行預防跌倒的告知,有跌倒的風險,從而主動進行防范；并檢查患者是否穿著防滑鞋, 讓患者明白3. 對手術后 48 小時內(nèi)

4、的患者要告知患者及家屬需要陪護,對手術當天的患者應當特別關注,夜班護士在22：00 前應再次檢查患者有無陪護,對無陪護的患者要主動告知患者在起床或需要幫忙時呼叫值班護士賜予幫忙；4. 保持衛(wèi)生間及地面的干燥；5. 依據(jù)評估情形落實各項措施；三呼吸遺忘或停止（一）緣由1. 靜脈麻醉后麻醉藥物對患者呼吸的影響,如芬太尼導致的呼吸遺忘以及其它麻醉藥物對呼吸的抑制作用造成患者呼吸停止或抑制；2. 麻醉及鎮(zhèn)痛等緣由導致患者嘔誤吸入氣管所致；（二）預防措施1. 責任護士與手術室護士做好交接班,并送入病床合理安置,交待留意事項；2. 手術后與患者及家屬溝通呼吸觀看的要點,賜予中 常后低流量吸氣 9 小時；-

5、 高流量吸氣 1 小時,無異2. 與麻醉師做良好的溝通,對有高危因素（麻醉藥物使用劑量大；手術時間長；手術過程中呼吸停止或抑制；病情特別；使用特別藥物；高血壓或低血壓；）的 患者進行要特別交待,親熱觀看至病情平穩(wěn)；3. 手術后一小時內(nèi),麻醉藥物仍未完全代謝前,親熱觀看患者的呼吸、心律、意識 ,有反常情形準時報告主管醫(yī)生進行處理；4. 有惡心及嘔吐的患者要讓患者頭偏向一側(cè),通暢,并依據(jù)患者情形關閉鎮(zhèn)痛泵；并準時清理嘔吐物, 保持呼吸道的5. 備好簡易呼吸氣囊, 急救物品和藥品隨時處于完好備用狀態(tài),全部醫(yī)護人嫻熟把握簡易呼吸氣囊的操作；四. 心跳驟?；蛐膭舆^緩（一）緣由 1. 因手術刺激植物神經(jīng)導

6、致的心率過緩或停止；2. 患者本身的基礎疾病加重或誘發(fā),如低血壓、房室傳導阻滯、心肌缺血、心肺 功能差等；（二）預防措施 1. 手術中護士親熱觀看患者的生命征,有反常準時報告手術醫(yī)生進行緊急處理；2. 責任護士與手術室護士做好交接班,并送入病床合理安置,交待留意事項；3. 手術后與患者及家屬溝通呼吸觀看的要點,賜予中- 低流量吸氣 10 小時,4. 與手術醫(yī)生及麻醉師做良好的溝通, 對有高危因素 （如低血壓；房室傳導阻滯；心肌缺血；心肺功能差；病情特別；使用特別藥物；高血壓或低血壓；）的患者 進行要特別交待,親熱觀看生命征至病情平穩(wěn)；5. 手術后一小時內(nèi),麻醉藥物仍未完全代謝前,親熱觀看患者的

7、呼吸、心律、意 識 ,有反常情形準時報告主管醫(yī)生進行處理；6. 急救物品和藥品隨時處于完好備用狀態(tài),全部醫(yī)護人嫻熟把握心肺復蘇的操 作；五失血性休克（一）緣由 1. 手術中失血過多；2. 術后創(chuàng)口出血未準時止血；2. 手術后患者創(chuàng)口出血, 血液向腸腔內(nèi)流淌, 創(chuàng)口下敷料無明顯的出血征象,隱性的大出血；（二） 預防措施 1. 加強對術后患者的巡察,做好傷口敷料的觀看和記錄；2. 假如患者傷口敷料滲透且血色鮮紅,做好止血的用物預備；可能有活動性出血, 要準時報告醫(yī)生, 并3. 如患者術后一次出血超過 100 毫升,應快速建立靜脈通道,測量血壓、脈搏,備好各種搶救物品、藥品,備好手術包,并極積協(xié)作醫(yī)

8、生查找出血緣由,進行有效止血；4. 術中監(jiān)測血壓、脈搏,保持靜脈通路暢通,必要時再開通其次條靜脈通路,補液遵循先鹽后糖的原就,遵守用藥查對制度及用藥觀看；5. 回病房后一小時內(nèi)親熱觀看患者病情及測量血壓、脈搏,并做好觀看記錄, 有病情變化隨時觀看處理；患者病情穩(wěn)固后按級別護理做好相關的護理；6. 觀看患者有無腹脹、腸鳴,以及大便的色、質(zhì)、量,以區(qū)分患者是否發(fā)生二次 出血仍是倒流入腸腔的陳舊性積血,讓患者得到準時有效的處置；7. 做好與術后患者及家屬的溝通工作, 告知患者及家屬手術后患者二小時內(nèi)急便感（排便及排尿）較明顯,24 小時內(nèi)臥床休息,幫忙患者臥位舒適,排便時勿用力、久蹲,以免引發(fā)創(chuàng)口出

9、血；8. 做好交接班及護理記錄,以利于對患者的連續(xù)觀看和護理；六長時間尿潴留導致膀胱逼尿肌功能受損（一）緣由尿潴留是指膀胱內(nèi)布滿尿液而不能排出,常由排尿困難進展到確定程度引起；引起尿潴留的緣由很多,肛腸科術后尿潴留和以下情形有關：1. 手術中為了讓肛門括約肌放松及減輕術后的疼痛而使用局部麻醉藥（如利多 卡因、布比卡因等）,通過肛靜脈叢的痔生殖支到達會陰部,影響膀胱的排尿 功能；2. 肛門內(nèi)敷料填塞壓迫尿道以及肛門外敷料粘貼過緊引起的機械性堵塞；3. 疼痛的刺激引起膀胱括約肌痙攣以及排尿時因疼痛中斷用力等疼痛因素引起 的排尿困難；4. 排尿時因疼痛中斷用力等疼痛因素引起的未完全排盡尿液,尿液逐步

10、積存,使膀胱過度充盈而形成的不完全性的尿潴留；5. 手術后膀胱功能未復原前輸入液體過快及短時間進食了大量的含糖飲料,導 致膀胱在短時間內(nèi)貯尿過多又不能排出；6. 手術后使用的一些止血藥物會抑制尿液的分泌以及患者進食進水少、汗液蒸 發(fā)等緣由所致的尿液分泌削減,尿液的量未形成對膀胱的有效刺激,而長時 間無便意；7. 患者緊急、焦慮等心理緣由；8. 患者泌尿系統(tǒng)的相關疾病在手術后加重所致；如：前列腺增生；（二）預防措施 1. 責任護士與手術醫(yī)生做好溝通, 明白患者的麻醉方式及局部麻醉藥的用量及患 者創(chuàng)腔的深度,做到心中有數(shù),提前實行干預措施；2 患者感覺排尿困難時護士應查看創(chuàng)口敷料,假如太緊要. 與

11、主管醫(yī)生聯(lián)系,讓主管醫(yī)生依據(jù)患者的創(chuàng)口情形來調(diào)整填塞及加壓包扎敷料的松緊度,盡量在不影響止血的前提下讓患者放松；3. 與患者做良好的溝通,讓患者明白疼痛、急便感的緣由、連續(xù)時間,解除患者 的顧慮,讓患者盡量放松；必要時賜予下腹部熱敷、膀胱按摩及用止痛藥物；4. 手術后,在患者排尿正常前, 每日觀看患者的排尿情形, 準時發(fā)覺不完全性尿 潴留,提前賜予干預或處理；5. 手術后 2 小時內(nèi)進食流質(zhì)食物不超過100 毫升,液體速度保護在 60-70 滴以內(nèi),以免短時間內(nèi)膀胱貯存的尿液增加,而膀胱排尿功能未完全復原, 增加膀胱充盈的時間,使尿潴留的可能性增加；6. 加強對患者膀胱充盈量的觀看（腹部放松后

12、恥骨上觸摸膀胱或膀胱區(qū)叩診）,以區(qū)分患者進食進水少、 汗液蒸發(fā)、 尿液分泌抑制等緣由仍是尿潴留,并且對患者膀胱的充盈有具體的把握,防止膀胱過度充盈引起的危險；7. 明白患者的病情, 對患者有可能引起尿潴留的基礎疾病請相關科室協(xié)診或提前使用相關藥物進行干預,做好手術后尿潴留的預防；8. 假如患者膀胱貯存尿液過多或自覺癥狀較重等,依據(jù)醫(yī)囑行留置導尿術, 留意第一次放尿不能超過 1000 毫升,最好在 800 毫升以內(nèi),以免腹內(nèi)壓突然降低引起膀胱急劇充血, 但每隔半小時放尿一次, 始終到膀胱里的余尿全部放盡,以免形成不完全性尿潴留；9. 同時也要留意對手術后2-3 天患者的排尿觀看, 以便對因疼痛而

13、不能每次排盡尿液的患者進行準時的干預或處理,有效防止不完全性悄潴留的發(fā)生；七發(fā)生患者用藥錯誤（一）緣由 1. 護士對工作不嫻熟,對工作流程不熟識；2. 重點人群（實習、進修、 0 級護士）的帶教不合規(guī)范；3. 工作量突然大量增加、突發(fā)的搶救等不確定因素的發(fā)生；4. 工作流程及制度存在不完善的地方；5. 溝通不暢,醫(yī)護之間的協(xié)作不好；6. 護士責任心不強,未能很好的執(zhí)行各項護理制度；7. 護士工作時受不良心情的影響,留意力不集中；（二）預防措施 1. 加強對護士的培訓,提高業(yè)務水平；2. 規(guī)范對重點人群（實習、進修、和治理；0 級護士）的規(guī)范帶教,專人帶教,加強培訓3. 合理排班,彈性排班,盡量

14、使護理人力資源的使用合理；4. 依據(jù)護理工作情形,完善護理工作流程以適應護理工作的需要；5. 加強醫(yī)、護、患之間的溝通及醫(yī)護之間的協(xié)作,重要性；并讓醫(yī)務人員明白良好協(xié)作的6. 嚴格執(zhí)行查對、交接班制度等核心制度,養(yǎng)成良好的工作責任心及工作習慣；7. 培育科室文化,形成團結互助、積極向上、包涵和諧的良好工作環(huán)境；八發(fā)生藥物不良反應（一）緣由 1. 藥物自身及患者身體緣由、醫(yī)療器械等特別因素所致；2. 醫(yī)、護、患之間的溝通不良,對患者的藥物過敏情形不把握；3. 未嚴格執(zhí)行查對制度,劑量、用法、時間、速度等使用不當；4. 無菌操作不嚴格,消毒隔離制度執(zhí)行不到位；5. 藥物使用的告知程序執(zhí)行不好；6.

15、 用藥后觀看不認真；（二）預防措施 1. 做好良好的醫(yī)、護、患的溝通,對需要進行藥物治療的患者認真詢問過敏史,對需試敏的藥物必需按規(guī)定做好注射前的過敏試驗,使用藥物；在確認無過敏的情形下方可2. 輸注藥物應現(xiàn)配現(xiàn)用,留意藥物的配伍禁忌,保證用藥的有效性和安全性；3. 嚴格執(zhí)行查對制度和無菌技術操作原就；4. 向需要進行藥物治療的患者講解藥物治療的目的和作用、留意事項,讓患者自覺協(xié)作治療；5. 輸注藥物時必需依據(jù)患者的病情、年齡、及藥物性質(zhì)合理調(diào)劑滴速, 告知患者藥物輸注時可能顯現(xiàn)的副作用和不良反應,如有不適準時報告；6. 對使用口服藥者,護士應幫忙及指導患者服用,做到看服到口；7. 在藥物使用

16、過程中應嚴密觀看患者的病情變化,輸注藥物時仍需觀看輸注部位有無滲漏、脫出、紅腫、皮疹等不良的反應,發(fā)生問題準時處理；九針灸暈針（一）緣由 1. 暈針多由于病人精神過度緊急,或體質(zhì)極度虛弱；2. 饑餓或疲乏,導致患者血糖低簡潔引起暈針的發(fā)生；3. 因術者手法不當及患者疼痛等引起；4. 患者體位不舒適,肌肉強硬也簡潔導致暈針；（二）預防措施 1. 態(tài)度和氣, 與患者做好溝通溝通, 讓患者子解針灸的目的和留意事項,主動配 合治療；2. 對初次接受針灸治療或精神過度緊急, 身體虛弱者,應特別留意治療前的預備,排除對針灸的顧慮；3. 選擇舒適長期的體位,選穴宜少,手法要輕,留意觀看患者的反應,針刺的強 度要由弱到強逐步過度,留時間要適度；4. 如患者饑餓、疲乏、太渴時,應先進食、休息、和飲水后再予針刺,醫(yī)者在針 刺過程中,要精神專一,留意觀看病人的神色,詢問病人的感覺,一旦有不適等 暈針先兆,可及早實行措施；5. 要有愛傷觀點, 用墊子或被服讓患者保持舒適放松的體位,未做治療的部位注 意保暖；6. 留針期間要留意觀看巡察,發(fā)覺反常準時取針和正確處理；十燙傷（一）緣由 1. 隔物炙、 TDP烤燈治療、針灸治療時對用物的溫度把握不好；2. 使用方法不正確；3. 使用時間太長；4. 護士責任心不夠；5. 與患者溝通不好,