1、文檔編碼 : CY3Z5Y9Y6Y1 HM5J8Z6D1I1 ZK5B3H4Q4E10胃腸外科腔鏡麻醉 一、系統(tǒng)生理、病理生理 一胃腸外科主要為腹腔內(nèi)臟器質(zhì)性疾病的手術(shù),腹腔內(nèi)臟器官的主要生理 功能是消化、吸取、代謝；清除有毒物質(zhì)和致病微生物；參與機(jī)體免疫功能；分泌多種激素調(diào)劑消化系統(tǒng)和全身生理機(jī)能；因此,消化器官疾病必定導(dǎo)致相應(yīng)的生理功能紊亂及全身養(yǎng)分狀態(tài)惡化； 為保證手術(shù)麻醉的安全性, 削減術(shù)后并發(fā)癥,麻醉前應(yīng)依據(jù)病人病理生理轉(zhuǎn)變以及相伴疾病的不同,身狀況,提高對(duì)手術(shù)和麻醉的耐受性；積極調(diào)整治療, 以改善全二胃腸道每日分泌大量含有相當(dāng)數(shù)量電解質(zhì)的消化液,一旦發(fā)生腸道蠕動(dòng) 反?；蚰c梗阻,消化

2、液將在胃腸道內(nèi)貯留；或因嘔吐、腹瀉等,必定導(dǎo)致大量體 液丟失,細(xì)胞內(nèi)、外液的水和電解質(zhì)銳減,酸堿平穩(wěn)紊亂及腎功能損害；訂正上 述紊亂是消化道手術(shù)麻醉前預(yù)備的重要內(nèi)容之一；三消化道腫瘤、潰瘍或食管胃底靜脈曲張,可繼發(fā)大出血；除表現(xiàn)嘔 血、便血外,胃腸道可貯留大量血液, 失血量難以估量； 麻醉前應(yīng)依據(jù)血紅蛋白,血細(xì)胞比積、尿量,尿比重,血壓,脈率,脈壓,中心靜脈壓等指標(biāo)補(bǔ)充血容量 和細(xì)胞外液量,并作好大量輸血的預(yù)備；四腹部外科以急腹癥為多見,如胃腸道穿孔,腹膜炎,外傷等,病情危 重,需急診手術(shù)； 麻醉前往往無充裕時(shí)間進(jìn)行綜合性治療；急腹癥手術(shù)麻醉的危 險(xiǎn)性、意外以及并發(fā)癥的發(fā)生率,均比擇期手術(shù)為高

3、；因此,麻醉醫(yī)師應(yīng)盡可能在術(shù)前短時(shí)間內(nèi)對(duì)病情作出全面估量和預(yù)備,選擇適合于病人的麻醉方法和麻醉前用藥,以保證病人生命安全和手術(shù)順當(dāng)進(jìn)行,這是急腹癥麻醉的關(guān)鍵所在；五肥胖,嚴(yán)肅腹脹, 大量腹水, 巨大腹內(nèi)腫瘤病人, 當(dāng)術(shù)中排出大量腹水,搬動(dòng)和摘除巨大腫瘤時(shí), 腹內(nèi)壓簡潔突然下降而發(fā)生血流淌力學(xué)及呼吸的明顯變 化；因此,麻醉醫(yī)師應(yīng)依據(jù)病情做好防治,并防止發(fā)生缺氧、二氧化碳蓄積和休 克；六腹內(nèi)手術(shù)中牽拉內(nèi)臟簡潔發(fā)生腹肌緊急、鼓腸、惡心、嘔吐和膈肌抽搐,不僅影響手術(shù)操作, 且易導(dǎo)致血流淌力學(xué)劇變和病人痛楚；因此,良好的肌肉松 弛是腹部手術(shù)麻醉不行忽視的問題；七嘔吐誤吸或返流誤吸是腹部手術(shù)麻醉常見的死亡

4、緣由；胃液、血液、膽 汁、腸內(nèi)容物都有被誤吸的可能；一旦發(fā)生,可導(dǎo)致急性呼吸道梗阻,吸入性肺 炎或肺不張等嚴(yán)肅后果,麻醉時(shí)應(yīng)實(shí)行有效的預(yù)防措施；八腹腔內(nèi)臟器官受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)雙重支配,內(nèi)臟牽拉反應(yīng)與此類 神經(jīng)有親熱關(guān)系；腹腔鏡臨床應(yīng)用有近 40年的歷史,最初用于婦科疾病的診斷,腹腔鏡下 膽囊切除術(shù)的開展使其臨床應(yīng)用范疇快速增加,逐步擴(kuò)展到胃腸、肝膽、脾、腎臟等手術(shù)； 婦產(chǎn)科腹腔鏡除用于診斷外,也可用于手術(shù)治療, 包括輸卵管妊娠胚胎清除術(shù)、輸卵管切除術(shù)、卵巢巧克力囊腫囊液抽吸、腹腔和盆腔粘連松解、輸 卵管傘端成形術(shù)、輸卵管造口及吻合術(shù)、輸卵管通液、卵巢腫瘤切除術(shù)、漿膜下子宮肌瘤剔除術(shù)和子宮

5、切除術(shù)、以及絕育術(shù)等； 隨著操作技術(shù)的進(jìn)步, 接受腹腔鏡手術(shù)的病人群體也發(fā)生了變化,由原先一般情形較好的青年女性病人為主,逐漸進(jìn)展到各種年齡層次、病情輕重不一的病人,包括小兒、老年人、孕婦和危重 病人；腹腔鏡手術(shù)時(shí)麻醉所遇到的主要問題是人工氣腹和特別體位對(duì)病人的病理 生理造成的干擾, 常使麻醉處理復(fù)雜化, 一般情形好的病人能夠較好耐受人工氣 腹和特別體位變動(dòng), 而危重病人對(duì)于由此而引起的呼吸和循環(huán)干擾的適應(yīng)力就較差；某些腹腔鏡手術(shù)連續(xù)時(shí)間難以估量,難估量等也增加麻醉處理的難度；有時(shí)內(nèi)臟損耗未能準(zhǔn)時(shí)發(fā)覺, 失血量較腹腔鏡手術(shù)的禁忌證包括急性布滿性腹膜炎,或合并腸梗阻、胃腸穿孔者,膈肌疝、腹壁疝、

6、腹部巨大腫物,妊娠3個(gè)月以上者,結(jié)核性腹膜炎或有腹部手術(shù)史腹腔粘連,凝血機(jī)制障礙和血液病,休克狀態(tài),或身體過于衰弱者等,過度肥胖者腹腔穿刺和人工氣腹的建立較難成功,率；腹腔容積的減小也影響手術(shù)的成功二、人工氣腹對(duì)生理功能的影響（一）人工氣腹對(duì)呼吸的影響 二氧化碳?xì)飧故悄壳案骨荤R手術(shù)人工氣腹的常規(guī)方法,其對(duì)呼吸的影響較 大,包括呼吸動(dòng)力學(xué)轉(zhuǎn)變、 肺循環(huán)功能影響、 二氧化碳吸取導(dǎo)致的呼吸性酸中毒 等；1、通氣功能轉(zhuǎn)變 人工氣腹造成的腹內(nèi)高壓引起膈肌上移,胸肺順應(yīng)性可 減小 3050,為保證足夠的肺泡通氣量,必需相應(yīng)提高通氣壓,但是,人 工氣腹建立并穩(wěn)固后, 胸肺順應(yīng)性一般不會(huì)再受頭低位和調(diào)劑潮氣量

7、的影響,所以術(shù)中連續(xù)監(jiān)測(cè)胸肺順應(yīng)性和呼吸壓力容量環(huán)的外形,仍可準(zhǔn)時(shí)發(fā)覺導(dǎo)致呼吸道壓力增高的并發(fā)癥, 如支氣管痙攣、 氣管導(dǎo)管滑入支氣管、 肌松程度轉(zhuǎn)變和氣 胸等；人工氣腹時(shí)膈肌抬高引起的功能殘氣量削減和氣道壓力上升引起的通氣 / 血流分布反常也同時(shí)發(fā)生, 但腹內(nèi)壓 14mmHg 伴頭高或頭低位 1020 度不會(huì)明 顯影響生理死腔,對(duì)無心血管疾患的病人也不增加肺內(nèi)血右向左的分流；2、PaCO2 上升 人工氣腹引起 PaCO2上升,主要有兩方面的緣由,一是胸肺順應(yīng)性下降導(dǎo)致的肺泡通氣量下降,但更重要的是二氧化碳通過腹膜的快速吸收；所吸取的二氧化碳約占機(jī)體二氧化碳總排出量的20 30；二氧化碳排出量

8、和 PaCO2的增加是逐步的,這與體內(nèi)可以儲(chǔ)存大量的二氧化碳有關(guān)；二氧 化碳吸取與其分壓差、 彌散性能、 腹膜面積和腹膜血流灌注情形有關(guān),腹內(nèi)壓力的增高僅僅引起二氧化碳分壓的略微上升,而壓力上升對(duì)腹膜血流灌注影響更甚（包括心排血量下降和血管受壓）,所以在腹壓增高對(duì)二氧化碳的吸取起延緩作用,手術(shù)終止腹腔降壓后, 殘留的二氧化碳吸取加快, 能引起一過性二氧化碳呼出增加,加之組織內(nèi)儲(chǔ)留的二氧化碳逐步釋放進(jìn)入血液,所以術(shù)后短期內(nèi) PaCO2仍會(huì)偏高, 此時(shí)麻醉、 肌松藥的殘留作用對(duì)呼吸仍有抑制,故應(yīng)留意呼吸監(jiān)測(cè)和支持；PaCO2 增高的其他緣由包括腹壓增高、體位影響、機(jī)械通氣、心排血量減少等可導(dǎo)致肺泡

9、通氣 /血流比例失調(diào)和生理死腔量增加,特別在肥胖和危重病人；麻醉深度不足引起的高代謝、 保留自主呼吸時(shí)的呼吸抑制也是緣由之一；二氧化碳?xì)饽[、氣胸或氣栓等并發(fā)癥就可導(dǎo)致PaCO2 顯著上升；PaCO2 上升引起酸中毒,對(duì)器官功能有確定影響,但目前對(duì) PaCO2上升的容 許范疇已明顯大于 20 年前的熟識(shí)水平；人工氣腹引起的 PaCO2 上升一般通過增 加肺泡通氣量 1025即可排除；部位麻醉下保持自主呼吸的病人,主要通過增加呼吸頻率進(jìn)行代償,PaCO2可以保持在正常范疇；機(jī)械通氣保持分鐘通氣量穩(wěn)固,PaCO2 就漸進(jìn)性上升,一般 1530 分鐘達(dá)到平穩(wěn),之后不在連續(xù)上升,上升的幅度與腹腔二氧化碳

10、壓力 有關(guān)；假如病人 1530 分鐘之后, PaCO2仍連續(xù)上升,就必需查找其他方面的 緣由,如是否發(fā)生二氧化碳皮下氣腫等；全身麻醉下保留自主呼吸的病人,由于代償機(jī)制受到確定抑制,包括中樞抑制和呼吸做功增加,因而 PaCO2 也逐步上 升,一般也于 1530 分鐘達(dá)到高峰,所以保留自主呼吸的腹腔鏡手術(shù)操作應(yīng)盡 量縮短時(shí)間,并保持較低的腹內(nèi)壓,否就應(yīng)進(jìn)行幫忙通氣或把握呼吸；呼氣末二氧化碳（ PetCO2）監(jiān)測(cè)可間接反映 PaCO2,正常情形下兩者之間相 差 36mmHg,即 PetCO2 小于 PaCO2 約 36mmHg,這主要是由于呼出氣中除 有肺泡氣外, 仍有部分死腔氣, 在呼氣末雖然主要

11、是肺泡氣,但仍混有小量的死腔氣,特別是肺泡死腔增大的病人,死腔氣中不含二氧化碳, 所以對(duì)呼出氣的二氧化碳起到稀釋作用,導(dǎo)致 PetCO2小于 PaCO2；肺泡彌散功能的障礙一般對(duì)肺泡氣和動(dòng)脈二氧化碳分壓差影響較小；二氧化碳?xì)飧购?雖然 PetCO2 和 PaCO2之間的平均差值無顯著變化, 但不同病人個(gè)體間的差異增大, 危重病人特別是術(shù)前呼吸功能不全的病人,兩者差值增大,例如ASA23 級(jí)病人,兩者差值明顯高于 ASA1 級(jí)的病人,可達(dá) 10-15mmHg,所以有人認(rèn)為用 PetCO2 代表 PaCO2時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎,懷疑二氧化碳蓄積時(shí)應(yīng)查動(dòng)脈血?dú)?；（二）腹腔鏡手術(shù)對(duì)循環(huán)功能的影響腹腔鏡手術(shù)對(duì)循環(huán)功

12、能造成影響的緣由主要緣由有氣腹的影響、病人體位、高二氧化碳血癥、 麻醉以及迷走神經(jīng)張力增高和心律失常等造成的影響；氣腹壓 力超過 10mmHg 者可影響循環(huán)功能,表現(xiàn)為心排血量下降、高血壓、體循環(huán)和 肺循環(huán)血管張力上升,其影響程度與壓力高低有關(guān)；1、心排血量的變化 血量下降,下降程度大約雖有心排血量不變或增加的報(bào)道,但多數(shù)情形下心排 10 30,正常人均可耐受；心排血量是否充分較簡潔的監(jiān)測(cè)方法是混合靜脈血氧飽和度和血乳酸,如正常說明機(jī)體無缺氧現(xiàn)象發(fā) 生,說明心排血量的大小能夠中意機(jī)體氧供需平穩(wěn)的需要；心排血量下降多發(fā)生 在人工氣腹建立時(shí)的充氣期, 心排血量下降程度與充氣速度也有關(guān)；手術(shù)中由于

13、應(yīng)激等因素的影響, 引起心血管系統(tǒng)興奮, 心排血量一般能復(fù)原到正常水平；心 排血量削減的緣由很多, 腔靜脈受壓導(dǎo)致下肢瘀血, 回心血量削減, 心室舒張末 期容積減小是主要緣由之一；但由于胸腔內(nèi)壓增高,心室舒張末期壓力并不低,右房壓和肺動(dòng)脈壓也不低, 所以這些平常能夠反映心臟容量負(fù)荷的指標(biāo)在人工氣 腹?fàn)顟B(tài)下意義有限, 其數(shù)值有時(shí)不能正確反應(yīng)當(dāng)時(shí)真正的循環(huán)功能變化；擴(kuò)容和 頭低位能幫忙提高回心血量；2、外周血管阻力的變化氣腹時(shí)外周血管阻力增高,一方面是心排血量下降引起交感功能興奮的結(jié)果, 但可能仍有其他緣由的參與,如病人體位, 頭低位時(shí)外周阻力低于頭高位； 外周阻力上升可用具有擴(kuò)血管作用的麻醉藥如

14、異氟醚或直接血管擴(kuò)張藥,2受體興奮藥可減輕血流淌力學(xué)轉(zhuǎn)變和麻醉藥用量；外周阻力上升除機(jī)械性因素外, 神經(jīng)內(nèi)分泌因素也參與其中, 兒茶酚胺、 腎素血管緊張素、加壓素等系統(tǒng)在人工氣腹時(shí)均興奮,間上是一樣的；但僅加壓素上升與外周阻力上升在時(shí)3、對(duì)局部血流的影響 下肢靜脈血流淤滯并不能隨時(shí)間推遲而改善,理論 上增加了血栓形成的可能性, 但爭論報(bào)道血栓發(fā)生率未見上升；腹腔鏡膽囊手術(shù) 時(shí)腎血流、腎小球?yàn)V過率和尿量在二氧化碳?xì)飧购缶档图s 50,也低于開腹 膽囊手術(shù)； 氣腹放氣后, 尿量明顯增加； 腹腔內(nèi)臟血流由于二氧化碳的擴(kuò)血管作 用對(duì)抗了壓力引起的血流下降, 所以總的結(jié)果是影響不大； 腦血流因二氧化碳的

15、 作用而增加, 保護(hù)二氧化碳正常, 氣腹和頭低位對(duì)腦血流的不良影響較小,但顱 內(nèi)壓上升；眼內(nèi)壓變化不大；4、高危心臟病人的循環(huán)變化輕度心臟病人在腹腔鏡手術(shù)中的循環(huán)功能變化與健康人差別不大, 但術(shù)前心排血量低、 中心靜脈壓低、 平均動(dòng)脈壓高和外周阻力高的病人血流淌力學(xué)變化大,所以主見適當(dāng)擴(kuò)容, 硝酸甘油、 尼卡地平和多巴酚丁胺有確定幫忙, 因外周阻力的不良影響占主要位置,尼卡地平的選擇性擴(kuò)張動(dòng)脈的作用可降低外周阻力而較少影響回心血量；腹腔鏡手術(shù)后的心血管功能復(fù)原至少需要一小時(shí), 所以術(shù)后早期充血性心衰的發(fā)生仍有可能；在高危病人用較低的腹腔壓力并減慢充氣速度時(shí)最重要的；5、心律失常 雖然高二氧化碳

16、可引起心律失常,但腹腔鏡手術(shù)中心律失常的發(fā)生與二氧化碳的關(guān)系尚難確定；快速腹膜膨脹、 膽道牽拉等刺激引起迷走神經(jīng)亢進(jìn)是心律失常緣由之一,可導(dǎo)致心動(dòng)過緩甚至停搏,服用 阻滯藥的病人或 麻醉過淺者更易發(fā)生麻醉亢進(jìn)；處理包括腹腔放氣、阿托品應(yīng)用、加深麻醉等；心律失常仍可繼發(fā)于血流淌力學(xué)紊亂,少見緣由仍包括氣栓等；（三）特別體位的影響 對(duì)呼吸的影響主要是頭低位加重對(duì)膈肌的擠壓,使肺容量削減,功能殘氣量 進(jìn)一步下降, 氣道壓力上升, 嚴(yán)肅時(shí)可干擾到肺內(nèi)氣體交換；對(duì)循環(huán)功能的影響 主要是頭高位削減回心血量； 頭低位增加顱內(nèi)壓和眼內(nèi)壓等； 截石位要防止腿部 血流不暢和血栓形成；二、術(shù)前預(yù)備和術(shù)前用藥1 胃腸

17、道疾病,特別是惡性腫瘤病人,術(shù)前多有養(yǎng)分不良、貧血、低蛋白 血癥、浮腫、電解質(zhì)反常和腎功能損害；麻醉前應(yīng)盡力予以調(diào)整,以提高病人對(duì) 手 術(shù)、麻醉的耐受性,削減術(shù)后并發(fā)癥；2 消化道潰瘍和腫瘤出血病人多并存貧血,如為擇期手術(shù),血紅蛋白應(yīng)糾正到 100g/L 以上,血漿總蛋白到 白蛋白；60g/L 以上,必要時(shí)應(yīng)予小量多次輸血或補(bǔ)充3 消化道疾病發(fā)生嘔吐、腹瀉或腸內(nèi)容物潴留,最易發(fā)生水、電解質(zhì)及酸 堿平穩(wěn)紊亂,顯現(xiàn)脫水、血液濃縮、低鉀血癥,上消化道疾病易顯現(xiàn)低氯血癥及 代謝性堿中毒； 下消化道疾病可并發(fā)低鉀血癥及代謝性酸中毒等；長期嘔吐伴有 手足抽搐者,術(shù)前術(shù)中應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充鈣和鎂；4 為防止麻醉中嘔

18、吐、誤吸及有利于術(shù)后腸功能復(fù)原,對(duì)幽門梗阻的病人 術(shù)前應(yīng)常規(guī)洗胃；胃腸道手術(shù)宜常規(guī)行胃腸減壓；5醉前用藥需依據(jù)麻醉方式和病情而定；對(duì)飽胃及可能嘔吐者,應(yīng)防止用藥量 過大,以保持病人的意識(shí)和反射；腹部手術(shù)病人具有年齡范疇廣,病情輕重不一及并存疾病不同等特點(diǎn),故對(duì)麻醉方法與麻醉藥物的選擇,需依據(jù)病人全身狀況, 重要臟器損害程度, 手術(shù)部位和時(shí)間長短,麻醉設(shè)備條件以及麻醉醫(yī)師技術(shù)的嫻熟程度作綜合考慮；三、麻醉藥物和方法選擇 腹腔鏡用于診斷時(shí),可接受局麻,腹腔鏡下手術(shù),多項(xiàng)用全身麻醉或硬膜外 麻醉；1、全身麻醉：腹腔鏡手術(shù)選用氣管內(nèi)插管把握呼吸的全身麻醉最為常用和 安全；麻醉的誘導(dǎo)和保護(hù)原就與一般手術(shù)

19、的全身麻醉相同；對(duì)心血管功能較差的病人應(yīng)防止應(yīng)用直接抑制心肌的麻醉藥,選擇擴(kuò)血管為主的麻醉藥如異氟醚更為有利；氧化亞氮的應(yīng)用雖有顧慮, 但尚未發(fā)覺氧化亞氮直接影響預(yù)后的證據(jù)；異丙酚的快速清醒特點(diǎn)和較少的術(shù)后副作用使其應(yīng)用較多；良好的肌松有助于供應(yīng)更大的手術(shù)空間, 但尚無證據(jù)說明必需加大肌肉放松藥用量以供應(yīng)比一般開腹手術(shù)更深度肌松； 腹膜牽張能增加迷走神經(jīng)張力,好隨時(shí)應(yīng)用阿托品的預(yù)備；全麻保留自主呼吸的方法安全性較難保證,術(shù)前應(yīng)賜予阿托品, 術(shù)中也要做包括呼吸功能不全和嘔吐、 誤吸,約三分之一的死亡病人與這種麻醉方法有關(guān)；在短小手術(shù),可用喉罩幫忙通氣,但腹內(nèi)壓增高后氣道壓一般也超過20mmHg,

20、喉罩有漏氣的問題, 所以喉罩也限于較瘦的健康病人；人工氣腹期間通氣量一般應(yīng)增加 15 25,以保持呼氣末 CO2在 35mmHg 以下；COPD、有自發(fā)性氣胸病史等病人應(yīng)已增加呼吸頻率為主來加大通氣量；2、部位麻醉：硬膜外麻醉腔鏡手術(shù)有較多報(bào)道,但要求病人一般情形好、能合作、人工氣腹的腹腔內(nèi)壓力要盡量低、手術(shù)技術(shù)要求也高, 所以仍不能作為主要的麻醉方法；往往病人有明顯不適,要求冷靜；高平面的硬膜外麻醉、人工 氣腹、冷靜和特別體位的綜合影響, 往往使上腹部腹腔鏡手術(shù)的硬膜外麻醉應(yīng)用 受限；四、麻醉實(shí)施與治理由于人工氣腹等因素對(duì)呼吸和循環(huán)有較大影響,術(shù)中和術(shù)后必需有相應(yīng)的有效監(jiān)測(cè),以準(zhǔn)時(shí)發(fā)覺生理功

21、能的紊亂； 術(shù)中監(jiān)測(cè)主要包括動(dòng)脈壓、 心率、心電圖、SpO2、呼氣末 CO2,心血管功能不穩(wěn)固的病人,需中心靜脈壓和肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè),必要時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)?因有心臟或肺疾病的病人呼氣末 大差異；CO2 和動(dòng)脈 CO2 可能存在較除手術(shù)禁忌證外,腹腔鏡和氣腹本身的確定禁忌證很少見,但顱壓上升（如 腫瘤、水腫、腦外傷）和血容量不足的患者應(yīng)列為相對(duì)禁忌；腦室一腹腔分流或腹腔一頸靜脈分流后的患者在分流通暢的情形下,仍可耐受氣腹； 雖然一般情形下氣腹并不足以引起猛烈的眼壓轉(zhuǎn)變,但對(duì)青光眼患者, 仍應(yīng)保持當(dāng)心； 伴有上述情形的患者, 實(shí)施無氣腹腹腔鏡手術(shù)是一個(gè)較好的選擇；對(duì)心臟病患者, 應(yīng)充分考慮氣腹和體位引起的血

22、流淌力學(xué)變化,認(rèn)真評(píng)估其心臟功能, 特別是伴有心功能不全者； 嚴(yán)肅充血性心力衰竭和失代償期瓣膜病患者,腹腔鏡手術(shù)期間發(fā)生意外的危險(xiǎn)性比缺血性心臟病患者更大；但剖腹手術(shù)和腹腔鏡二者誰的危險(xiǎn)性更大,目前仍缺乏直接證據(jù)； 在考慮該類患者的具體術(shù)式時(shí),要綜合權(quán)衡術(shù)中和術(shù)后的優(yōu)缺點(diǎn), 必要時(shí)可考慮選擇無氣腹腹腔鏡手術(shù)；鑒于腹內(nèi)壓增加對(duì)腎功能的影響,對(duì)腎功能不全的患者, 氣腹過程中要特別留意保護(hù)良好的血流淌力學(xué)狀態(tài)；同時(shí),嚴(yán)格防止使用具有腎臟毒性作用的藥物；對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病患者, 腹腔鏡手術(shù)可減輕術(shù)后呼吸功能障礙； 這一優(yōu)勢(shì)可抵消氣腹過程中發(fā)憤慨胸和通氣血流 比例失調(diào)的副作用,可以考慮選用；腹腔鏡手術(shù)過程中,存在下肢淤血,手術(shù)開始前就應(yīng)實(shí)行切實(shí)措施預(yù)防深靜脈血栓形成；術(shù)前用藥依據(jù)手木時(shí)間來準(zhǔn)備, 對(duì)門診手術(shù)患者,仍要考慮到術(shù)后快速清醒的要求；術(shù)前賜予非甾體類抗炎藥 NSAIDs ,有助于緩解術(shù)后疼痛和削減阿片類藥物的用量,可樂定和