1、氣管插管術(shù)修改氣管插管術(shù)修改氣管插管術(shù)經(jīng)口或鼻將一特制的氣管內(nèi)導(dǎo)管置入呼吸道建立人工氣道并由氣管插管導(dǎo)管直接與呼吸機(jī)或呼吸器相連進(jìn)行機(jī)械通氣的方法,一種氣管內(nèi)麻醉和搶救危重病人的技術(shù)它有利于保持上呼吸道通暢，減少氣道阻力，及時(shí)清除呼吸道的分泌物，保證有 效的通氣，為給氧、加壓人工呼吸、 氣管內(nèi)給藥等提供條件氣管插管術(shù)經(jīng)口或鼻將一特制的氣管內(nèi)導(dǎo)管置入呼吸道建立人工氣道氣管插管適應(yīng)癥1) 病理性疾病患者呼吸支持通道 上呼吸道梗阻 呼吸衰竭 意識喪失氣管插管適應(yīng)癥1) 病理性疾病患者呼吸支持通道 上呼吸道梗氣管插管適應(yīng)癥2) 全麻手術(shù)病人的呼吸支持 腹部手術(shù) 胸部手術(shù) 骨科手 單純面罩通氣難以滿足手

2、術(shù)需要?dú)夤懿骞苓m應(yīng)癥2) 全麻手術(shù)病人的呼吸支持 腹部手術(shù) 胸氣管插管解剖氣管插管解剖氣管插管設(shè)備氣管插管設(shè)備喉鏡:鏡柄和鏡片喉鏡:鏡柄和鏡片氣管導(dǎo)管導(dǎo)管選擇成年男性: ID 7.5mms ；女性: ID 7.0 mms插管深度成年男性 23 cms ；女性 21 cms氣管導(dǎo)管導(dǎo)管選擇成年男性: ID 7.5mms ；女性: I口咽/鼻咽通氣道口咽/鼻咽通氣道 接頭 球囊 接頭 球囊面罩Magill 彎鉗面罩經(jīng)口氣管插管步驟經(jīng)口氣管插管步驟加壓面罩通氣 操作者站位站于病人頭側(cè)加壓面罩通氣 操作者站位站于病人頭側(cè)病人體位仰臥，頭后仰，使口、 咽、氣管基本重疊于一軸線開口左手拇指推下唇及下頜牙齦

3、，使口腔張開以右手拇指和食指作為開口器，用拇指推開病 人下唇及下頜，食指抵住上門齒插喉鏡右手握喉鉗的鏡柄，將鉗片從口腔右側(cè)伸入、漸進(jìn)、漸移向中線，把舌體推向左側(cè)，暴露懸臃垂。找標(biāo)志懸雍垂為暴露聲門的第1個(gè)標(biāo)志，順舌背將喉鏡稍深入到舌根，稍稍上提喉鏡，可見會厭的邊緣，此為暴露聲門的第2個(gè)標(biāo)志病人體位暴露聲門喉鏡繼續(xù)深入，使鏡片前端置于會厭與舌根交界處，然后上提喉鏡即可暴露聲門。聲門呈白色， 透過聲門可見暗黑色的氣管，在聲門下方是食管的粘 膜，呈鮮紅色且關(guān)閉暴露聲門插導(dǎo)管改用左手握鏡柄，固定鏡片位置，右手持氣管導(dǎo)管，由口腔右側(cè)伸入，導(dǎo)管斜面開口對準(zhǔn)聲門，（吸氣末聲門開大時(shí)）輕柔插入，導(dǎo)管插過聲門1

4、cm時(shí)，迅速拔除管芯，繼續(xù)旋轉(zhuǎn)插入，成人4cm，小兒2cm塞牙墊（經(jīng)口）在氣管導(dǎo)管旁塞牙墊，退出喉鏡套囊充氣（35ml）以擠壓球囊時(shí)，在喉部剛好聽不到漏氣聲為宜, 套囊壓30mmHg .插導(dǎo)管判斷氣管導(dǎo)管的位置及時(shí)判斷是否誤入食道：聽雙肺呼吸音、有無上腹膨隆核實(shí)在氣管內(nèi)的深度：聽雙肺呼吸音上下左右均勻一致（M23cm、F21cm；氣管中段；胸骨上窩；易損區(qū)）.觀察缺氧是否有所改善.固定方法先用長膠布纏繞導(dǎo)管一圈后，再將導(dǎo)管與牙 墊一起纏繞固定，再用短膠布固定，最后固定呈蝶形判斷氣管導(dǎo)管的位置先用長膠布纏繞導(dǎo)管一圈后，再將導(dǎo)管與牙 墊導(dǎo)管插入氣管的征象的直接征象明視導(dǎo)管在聲門之間。纖維氣管鏡視氣

5、管環(huán)及氣管隆突。二氧化碳呼吸波形。對有呼吸者，操作者將耳湊近導(dǎo)管外 端，感覺有氣體進(jìn)出。導(dǎo)管插入氣管的征象的直接征象明視導(dǎo)管在聲門之間。導(dǎo)管插入氣管的間接征象雙肺呼吸音（雙肺尖或雙腋下）胃內(nèi)無呼吸音胃無充氣膨脹胸廓有呼吸起伏吸氣時(shí)肋間隙飽滿呼氣時(shí)管壁有“白霧”，吸氣時(shí)管壁清亮按壓胸廓時(shí)導(dǎo)管口有氣流排出SpO2 、PetCO2監(jiān)測有所改善導(dǎo)管插入氣管的間接征象雙肺呼吸音（雙肺尖或雙腋下）禁忌癥主動脈瘤壓迫氣管者 喉頭水腫、炎癥、喉頭粘膜下血腫 頸椎骨折、脫位者咽喉部燒灼傷、腫瘤或異物者 禁忌癥如果不能立即行氣管插管、暫時(shí)保持上呼吸道通暢、保證有效通氣的方法使用面罩、簡易呼吸器加壓給氧。使用面罩、呼吸機(jī)間歇正壓通氣給氧。呼吸道有異物或分泌物，應(yīng)先清除再加壓給氧。舌后墜引起的呼吸道不通暢，可放置：口咽通氣道、鼻咽通氣道后再加壓給氧。喉罩。如果不能立即行氣管插管、暫時(shí)保持上呼吸道通暢、保