1、含脂質(zhì)/脂肪的肝病變MRI 表現(xiàn)與診斷葉慧義 等北京 解放軍總醫(yī)院放射科含脂質(zhì)/脂肪的肝病變MRI 表現(xiàn)與診斷葉慧義 等含脂質(zhì)/脂肪 肝臟病變惡性：肝細(xì)胞癌（常見(jiàn)），脂肪肉瘤和惡性畸胎瘤肝轉(zhuǎn)移（罕見(jiàn)） 良性：脂肪肝（最常見(jiàn)），血管平滑肌脂肪瘤和肝腺瘤較常見(jiàn)，寄生蟲(chóng)（較少見(jiàn)），炎性病變和局灶結(jié)節(jié)性增生（少見(jiàn)）含脂質(zhì)/脂肪 肝臟病變惡性：肝細(xì)胞癌（常見(jiàn)），脂肪肉瘤和惡性含脂質(zhì)/脂肪 肝細(xì)胞癌肝細(xì)胞癌（HCC）癌前結(jié)節(jié)（DN）癌變病理基礎(chǔ):脂肪變性和透明細(xì)胞癌含脂質(zhì)/脂肪 肝細(xì)胞癌肝細(xì)胞癌（HCC）病例簡(jiǎn)介男,56 歲,查體發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)結(jié)節(jié)病例簡(jiǎn)介男,56 歲,查體發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)結(jié)節(jié)肝 腫 瘤？T2WIT1W

2、I*+ FS 正反相位 In Phase and Opposed Phase肝 腫 瘤？T2WIT1WI*+ FS 正反相位 In 肝 腫 瘤？動(dòng)脈期門(mén)靜脈期肝 腫 瘤？動(dòng)脈期門(mén)靜脈期肝 腫 瘤？門(mén)靜脈期肝 腫 瘤？門(mén)靜脈期術(shù)前影像診斷肝右葉后下段含豐富脂質(zhì)脂肪多血供病灶，考慮良性腫瘤，以血管平滑肌脂肪瘤或腺瘤可能性大，不能除外肝細(xì)胞癌術(shù)前影像診斷肝右葉后下段含豐富脂質(zhì)脂肪多血供病灶，考慮良性腫補(bǔ)充臨床信息HBsAg(+) 乙肝病史 20 余年補(bǔ)充臨床信息HBsAg(+) 乙肝病史 20 余年術(shù)前影像診斷結(jié)合臨床病史乙肝表面抗原（）考慮小肝細(xì)胞癌可能性最大，不能完全除外血管平滑肌脂肪瘤或腺瘤術(shù)

3、前影像診斷結(jié)合臨床病史乙肝表面抗原（）考慮小肝細(xì)胞病 理 診 斷病 理 診 斷病 理 診 斷肝透明細(xì)胞癌血管瘤病 理 診 斷肝透明細(xì)胞癌病例簡(jiǎn)介61 歲男性查體發(fā)現(xiàn)肝腫塊乙肝15 年，AFP未見(jiàn)異常病例簡(jiǎn)介61 歲男性查體發(fā)現(xiàn)肝腫塊少血供含脂肪病變 ？PrecontrastArterial PhasePortal PhaseDelayed Phase少血供含脂肪病變 ？PrecontrastArterial 少血供含脂肪病變 ？T2WIT1WI少血供含脂肪病變 ？T2WIT1WI少血供含脂肪病變 ？T1WI + FSArterial PhasePortal PhaseDelayed Phase

4、少血供含脂肪病變 ？T1WI + FSArterial Ph病 理 診 斷高分化肝細(xì)胞癌脂肪變性部分透明細(xì)胞癌病 理 診 斷高分化肝細(xì)胞癌脂肪變性少血供含脂肪病變 ？T2WIT1WIT1WI * + FS少血供含脂肪病變 ？T2WIT1WIT1WI * + FS少血供含脂肪病變 ？Arterial PhasePortal PhaseDelayed Phase少血供含脂肪病變 ？Arterial PhasePorta病 理 診 斷DN 局灶癌變部分透明細(xì)胞癌病 理 診 斷DN 局灶癌變含脂肪/脂質(zhì)良性病變 局灶或彌漫脂肪肝肝血管平滑肌脂肪瘤（HAML）肝腺瘤炎性病變寄生蟲(chóng)病變局灶結(jié)節(jié)性增生（FN

5、H）病理基礎(chǔ): 脂肪組織和細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)含脂肪/脂質(zhì)良性病變 局灶或彌漫脂肪肝病 例 簡(jiǎn) 介女,43 歲,查體發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)腫塊肝炎標(biāo)記物（-）AFP 未見(jiàn)異常病 例 簡(jiǎn) 介女,43 歲,查體發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)腫塊肝巨大多血供腫塊 ？肝巨大多血供腫塊 ？肝巨大多血供腫塊 ？CT平掃動(dòng)脈期門(mén)靜脈期肝巨大多血供腫塊 ？CT平掃動(dòng)脈期門(mén)靜脈期肝巨大多血供腫塊 ？T2WIT1WIT1WI + FST1WI* + FSArterial PhaseDelayed PhasePortal Phase肝巨大多血供腫塊 ？T2WIT1WIT1WI + FST1W診 斷術(shù)前診斷：肝臟含豐富脂肪多血供腫瘤，考慮: 良性，以血管平滑肌脂

6、肪瘤可能性最大病理：混合型肝血管平滑肌脂肪瘤（HAML）診 斷術(shù)前診斷：肝臟含豐富脂肪多血供腫瘤，考慮: 良性，以病 理 診 斷混合型肝血管平滑肌脂肪瘤成熟脂肪組織病 理 診 斷混合型肝血管平滑肌脂肪瘤病例簡(jiǎn)介30 歲男性，因左上腹不適超聲查體發(fā)現(xiàn)肝實(shí)性腫塊無(wú)肝炎病史，AFP未見(jiàn)異常病例簡(jiǎn)介30 歲男性，因左上腹不適超聲查體發(fā)現(xiàn)肝實(shí)性腫塊HAML 影像表現(xiàn)（ 混合型 HAML 典型表現(xiàn) ）T2WIT1WITWI * + FST1WI + FSArterial PhasePortal PhaseDelayed PhaseHAML 影像表現(xiàn)（ 混合型 HAML 典型表現(xiàn) ）T2W病 理 診 斷混合

7、型肝血管平滑肌脂肪瘤成熟脂肪組織病 理 診 斷混合型肝血管平滑肌脂肪瘤病例簡(jiǎn)介24 歲女性, 因右上腹不適超聲查體發(fā)現(xiàn)肝實(shí)性腫塊病例簡(jiǎn)介24 歲女性, 因右上腹不適超聲查體發(fā)現(xiàn)肝實(shí)性腫塊含脂肪多血供肝腫塊？ CT平掃因過(guò)敏實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性未行增強(qiáng)掃描含脂肪多血供肝腫塊？ CT平含脂肪多血供肝腫塊？T2WIT1WIIn phaseOpposed phaseT1WI* + FSArterial PhasePortal PhaseDelayed Phase含脂肪多血供肝腫塊？T2WIT1WIIn phaseOppo診斷：肝腺瘤手術(shù)前影像診斷：肝臟含脂肪多血供良性腫瘤，以血管平滑肌脂肪瘤或肝腺瘤的可能性大術(shù)后

8、病理診斷：肝腺瘤診斷：肝腺瘤手術(shù)前影像診斷：肝臟含脂肪多血供良性腫瘤，以血管病 例 簡(jiǎn) 介男,37 歲,查體發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)結(jié)節(jié)肝炎標(biāo)記物（-）AFP 未見(jiàn)異常病 例 簡(jiǎn) 介男,37 歲,查體發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)結(jié)節(jié)含脂質(zhì)的肝臟結(jié)節(jié) ? T2WI DWI含脂質(zhì)的肝臟結(jié)節(jié) ? T2WI DWI含脂質(zhì)脂肪肝結(jié)節(jié) ? In Phase Opposed phase含脂質(zhì)脂肪肝結(jié)節(jié) ? In Phase Op含脂質(zhì)脂肪肝結(jié)節(jié) ? Precontrast Early Arterial Phase含脂質(zhì)脂肪肝結(jié)節(jié) ? Precontrast 含脂質(zhì)脂肪肝結(jié)節(jié) ? Portal Venous Phase含脂質(zhì)脂肪肝結(jié)節(jié) ? Po

9、rtal Veno含脂質(zhì)脂肪肝結(jié)節(jié) ? Delayed Phase含脂質(zhì)脂肪肝結(jié)節(jié) ? Delayed 診 斷活檢前影像診斷：肝右葉含脂質(zhì)脂肪少血供實(shí)性結(jié)節(jié)，考慮: 良性非腫瘤，以炎性壞死性結(jié)節(jié)可能性大病理：炎性孤立壞死性結(jié)節(jié)診 斷活檢前影像診斷：肝右葉含脂質(zhì)脂肪少血供實(shí)性結(jié)節(jié)，考慮肝臟彌漫性病變 ？PrecontrastArterial PhasePortal PhaseDelayed Phase肝臟彌漫性病變 ？PrecontrastArterial 肝臟彌漫性病變 ？T2WIT1WITWI * + FSArterial PhasePortal PhaseDelayed PhaseCSI ( In Phase )CSI ( Opposed Phase )肝臟彌漫性病變 ？T2WIT1WITWI * + FSArtMRI 診斷彌漫性脂肪肝MRI 診斷彌漫性脂肪肝病 例 簡(jiǎn) 介男性,52歲,HIV (+)大量飲酒30余年病 例 簡(jiǎn) 介男性,52歲,HIV (+)大量飲酒30 CT 平掃 動(dòng)脈期 門(mén)脈期 CT 平掃 動(dòng)脈期 門(mén)脈期T2WIT2WI同相位 反相位T1WI同相位 反相位在完全相同的窗寬窗位條件下,反相位圖像病變信號(hào)的降低提示病變內(nèi)含細(xì)胞內(nèi)脂