1、Change, we need2010 ACCF/AHA/HRS focused update on management of atrial fibrillation房顫處理更新的原因新藥物新治療方法的出現(xiàn)，需要評(píng)估新的大規(guī)模隨機(jī)臨床試驗(yàn)或注冊(cè)研究結(jié)果指南更新內(nèi)容的關(guān)注點(diǎn)嚴(yán)格的心率控制抑或?qū)捤桑╨enient）的心率控制？聯(lián)合抗血小板藥物和抗凝藥物使用的推薦Dronedarone的使用推薦嚴(yán)格心率控制?溫和心率控制?III 類建議 嚴(yán)格心率控制（靜息時(shí)80bpm，或6min步行試驗(yàn)110bpm）不優(yōu)于寬松心率控制（靜息40%RACE-II study入選患者持續(xù)性房顫終點(diǎn)事件：心血管死亡、因

2、心衰住院、中風(fēng)、栓塞事件、大出血、高危心律失常隨訪三年終點(diǎn)事件發(fā)生率 12.9% VS 14.9%ACTIVE-W及ACTIVE-A studyACTIVE-W 阿司匹林+氯吡格雷 在降低血管性死亡方面不如華法林，出血事件發(fā)生率類似ACTIVE-A 阿司匹林+氯吡格雷在預(yù)防陣發(fā)房顫患者的血管事件方面優(yōu)于單用阿司匹林，特別是中風(fēng)，但主要出血事件增加Dabigatran（達(dá)比加群）一種直接凝血酶抑制劑，前體藥，不依賴于肝細(xì)胞的P450系統(tǒng)無(wú)需監(jiān)測(cè)PT時(shí)間RELY 試驗(yàn)，150mg or 110mg 每天2次口服，在房顫病人預(yù)防中風(fēng)和栓塞不劣于華法林European Medicine Agency批

3、準(zhǔn)用于血栓栓塞事件的預(yù)防British Heart Foundation號(hào)召使用該藥物來(lái)替代華法林和肝素FDA于2010-10-19批準(zhǔn)用于非瓣膜性房顫中風(fēng)的預(yù)防價(jià)格是華法林的10倍？決奈達(dá)龍交感神經(jīng)阻滯作用，抑制L型鈣通道，抑制內(nèi)向型鈉電流以及多種鉀電流IIa類指征，對(duì)于陣發(fā)性房顫或復(fù)律后用于維持竇律，可降低因心血管事件導(dǎo)致的住院III類指征：禁用于心功能IV患者、過去一月內(nèi)有過失代償心衰或EF35%患者決奈達(dá)龍 newgood決奈達(dá)龍口服復(fù)律效果差，5.8% VS 3.1% placebo不提高房顫電轉(zhuǎn)復(fù)的成功率維持竇律效果不如胺碘酮 58.8% VS 75.1%副作用：心動(dòng)過緩，QT延長(zhǎng)，Tdp，抑制腎小管分泌肌酐、通過肝臟P450細(xì)胞色素系統(tǒng)（CYP3A4）代謝（禁與酮康唑/大環(huán)內(nèi)酯類連用）華法林與之連用無(wú)需調(diào)整劑量。決奈達(dá)龍更易耐受