1、主要內(nèi)容基本概念具體步驟41234復(fù)蘇結(jié)局 主要內(nèi)容基本概念具體步驟41234復(fù)蘇結(jié)局 是針對(duì)心臟、呼吸驟停所采取的旨在恢復(fù)生命活動(dòng)和智能的一系列及時(shí)、規(guī)范、有效的搶救措施。心 肺 腦 復(fù) 蘇（Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation, CPCR ）基本概念 是針對(duì)心臟、呼吸驟停所采取的旨在恢復(fù)生命活動(dòng)和CPCR的形成1956年 Zoll 教授首次報(bào)道對(duì)一室顫患者電除顫成功，以后除顫器材不斷改善；1958年 Peter Safer教授發(fā)明口對(duì)口人工呼吸，因?yàn)楹?jiǎn)單易行、潮氣量大而被確定為呼吸復(fù)蘇的首選方法；1960年 William Kouwenhoven 等

2、發(fā)表了第1篇有關(guān)胸外心臟按壓的文章，被稱為心肺復(fù)蘇的里程碑?；靖拍頒PCR的形成1956年 Zoll 教授首次報(bào)道對(duì)一室顫患者美國(guó)：1974，1980，1986，1992歐洲： 1992，1996，19981992年：第5次全美復(fù)蘇會(huì)議邀請(qǐng)歐洲復(fù)蘇學(xué)會(huì)成立國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)合委員會(huì)（ILCOR）2000年： AHA、ILCOR共同制定CPR和 ECC國(guó)際指南2005年：針對(duì)256個(gè)專(zhuān)題討論提出科學(xué)治療推薦方案2010年、2015年CPR指南心肺復(fù)蘇指南制定歷史基本概念美國(guó)：1974，1980，1986，1992心肺復(fù)蘇指南制定基本概念心肺復(fù)蘇Cardiopulmonary resuscitation

3、使急性原因所致的臨床死亡逆轉(zhuǎn)，使自主心跳、呼吸恢復(fù)的搶救措施心肺腦復(fù)蘇Cardiopulmonary cerebral resuscitation強(qiáng)調(diào)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)方為完全復(fù)蘇基本概念心肺復(fù)蘇基本概念指心臟因急性一過(guò)性的原因突然中止搏血而致的循環(huán)和呼吸停頓的“臨床死亡”狀態(tài)。除外：原有嚴(yán)重心臟病、其他治療無(wú)效的慢性病晚期 發(fā)生的心搏停止 心 搏 驟 停（cardiac arrest，CA）基本概念指心臟因急性一過(guò)性的原因突然中止搏血而致的循環(huán)和呼 心 搏 驟 停（cardiac arrest，CA） 1975年WHO發(fā)病或受傷后24h內(nèi)心臟停搏； 1980年AHA 冠心病發(fā)病1h內(nèi)心臟

4、停搏； Cecil內(nèi)科學(xué)16版任何患者在未能估計(jì)到的時(shí)間內(nèi)、心臟泵血功能突然停止，導(dǎo)致腦和全身各臟器血流中斷、意識(shí)喪失、呼吸停止，甚至猝死，但若進(jìn)行有效的救治，可免于死亡?；靖拍?心 搏 驟 停 1975年WHO發(fā)病或受傷后2CO2潴留呼吸性酸中毒； 缺氧酸性產(chǎn)物蓄積代謝性酸中毒；能量生成減少和耗竭。缺氧時(shí)糖轉(zhuǎn)為無(wú)氧酵解，ATP產(chǎn)生僅相當(dāng)于有氧氧化的1/191/20。無(wú)氧酵解只能維持46分鐘。如果無(wú)氧酵解停止，能量來(lái)源即斷絕，細(xì)胞則不能維持存活。心臟驟停后的病理生理改變基本概念CO2潴留呼吸性酸中毒；缺氧時(shí)糖轉(zhuǎn)為無(wú)氧酵解，ATP產(chǎn)生基本概念、根據(jù)心電圖分心室停頓（ventricular st

5、andstill）心室纖顫（ventricular fibrillation，VF）電機(jī)械分離（electro-mechanical dissociation）快速性室性心動(dòng)過(guò)速（rapid ventricular tachycardia）心臟驟停分類(lèi)基本概念、根據(jù)心電圖分心臟驟停分類(lèi)基本概念心室停頓ventricular standstill心電圖表現(xiàn)為只見(jiàn)到P波或者P、QRS-T波都消失可稱之為心臟電活動(dòng)消失基本概念心室停頓基本概念心室纖顫ventricular fibrillation，VF心室不規(guī)則蠕動(dòng)無(wú)排血（細(xì)纖顫&粗纖顫）基本概念心室纖顫基本概念電機(jī)械分離electro-mecha

6、nical dissociation / pulseless electrical activity (PEA) 心電圖仍有低幅心室復(fù)合波，心臟無(wú)搏血 大動(dòng)脈搏動(dòng)、有創(chuàng)動(dòng)脈監(jiān)測(cè)、心超、聽(tīng)診無(wú)心音基本概念電機(jī)械分離基本概念 快速性室性心動(dòng)過(guò)速 rapid ventricular tachycardia （無(wú)脈室速）基本概念 快速性室性心動(dòng)過(guò)速 rapid ventric基本概念原發(fā)性繼發(fā)性急性缺血缺氧慢性缺血缺氧肺泡缺氧（肺水腫、氣胸）急性氣道梗阻呼吸停頓快速大量失血嚴(yán)重創(chuàng)傷遷延的低氧血癥遷延的低血容量性休克 冠狀動(dòng)脈缺血、急性高鉀血癥 藥物不良反應(yīng)、麻醉藥物過(guò)量 觸電（低壓交流電）、迷走反射

7、心導(dǎo)管刺激應(yīng)激性增高的心內(nèi)膜 心臟驟停病因基本概念原發(fā)性繼發(fā)性急性缺血缺氧慢性缺血缺氧肺泡缺氧（肺水基本概念心搏驟停后5分鐘內(nèi)有效心肺復(fù)蘇開(kāi)始 大腦缺血缺氧尚未出現(xiàn)不可逆損傷的時(shí)間 心臟驟停安全時(shí)限心臟驟停后開(kāi)始復(fù)蘇的時(shí)間是成功的關(guān)鍵！基本概念心搏驟停后5分鐘內(nèi)有效心肺復(fù)蘇開(kāi)始 心臟驟停安 主要臟器對(duì)缺氧的耐受能力 腦、神經(jīng)系統(tǒng)：大腦 46min，小腦 1015min 延髓 2030min，交感神經(jīng)節(jié) 60min 心臟、腎小管：30min 肝細(xì)胞：12h 肺組織：更長(zhǎng)基本概念 主要臟器對(duì)缺氧的耐受能力 腦、神經(jīng)系統(tǒng)：大腦 4基本概念常溫下心跳停止后:46s時(shí),病人感頭昏或黑曚1020s出現(xiàn)暈厥

8、或抽搐60s后瞳孔散大，嘆息樣呼吸或在3060s后停止46分鐘內(nèi)發(fā)生不可逆性大腦損害1015分鐘小腦損害，隨后經(jīng)數(shù)分鐘過(guò)渡到生物學(xué)死亡時(shí)間就是生命基本概念常溫下心跳停止后:46s時(shí),病人感頭昏或黑曚 心臟驟停的總體預(yù)后不理想美國(guó)：每天死于CA者1200人，每年約330000人因冠心病死于院外和急診室；2/3發(fā)病1h死于院外； 存活率7%-10%。上海：2000年院前心肺復(fù)蘇3500-4000例左右，成功1例。北京：2012年1693例OHCA ，22例出院存活（1.3%）中國(guó)杭州：2014年779例OHCA，6例存活（0.7 %）Circulation.2011;123:1428-1435基本

9、概念 心臟驟停的總體預(yù)后不理想美國(guó)：每天死于CA者1200人，心肺復(fù)蘇的目的 心肺復(fù)蘇是要防止突然、意外的死亡； 心肺復(fù)蘇不是延長(zhǎng)無(wú)意義的生命，復(fù)蘇成功必須恢復(fù)智能； 復(fù)蘇效果很大程度上取決于神經(jīng)功能的恢復(fù)； 1984年AHA提出復(fù)蘇的全過(guò)程為“心肺腦復(fù)蘇（CPCR）”基本概念心肺復(fù)蘇的目的 心肺復(fù)蘇是要防止突然、意外的死亡；基本概心臟驟停分類(lèi)基本概念課件具體步驟復(fù)蘇C：CirculationA：AirwayB：Breathing D：Dreathing defibrillation 初期復(fù)蘇Basic life supportBLS 復(fù)蘇后治療Post resuscitation treat

10、mentPRT 后期復(fù)蘇Advanced life supportALS具體步驟復(fù)蘇C：Circulation 初期復(fù)蘇 復(fù)蘇后治療心臟驟停分類(lèi)基本概念課件具體步驟診斷：快！準(zhǔn)！直接判斷：ECG、直接動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)間接判斷（10s內(nèi)確定）：原來(lái)清醒的病人突然甚至消失、呼之不應(yīng)（排除藥物因素）觸不到大動(dòng)脈搏動(dòng)（頸、股動(dòng)脈）、測(cè)不到血壓、心音消失自主呼吸在掙扎性嘆息樣呼吸12次后隨即停止瞳孔散大、對(duì)光反射消失（排除藥物因素）具體步驟診斷：2015年CPR指南繼續(xù)強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇按壓頻率100-120次/min成人按壓深度5-6cm保證每次按壓后胸廓回彈盡可能減少胸外按壓的中斷，盡量在60%以上

11、避免過(guò)度通氣2015年CPR指南繼續(xù)強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇按壓頻率10心臟驟停分類(lèi)基本概念課件步驟之一：判斷環(huán)境是否安全 如煤氣中毒應(yīng)將患者搬至通風(fēng)、安全的地方 電擊傷者應(yīng)先切斷電源步驟之一：判斷環(huán)境是否安全 如煤氣中毒應(yīng)將患者搬至通風(fēng)、安判斷病人反應(yīng) 呼叫患者名字 輕拍患者肩部 同時(shí)快速檢查是否沒(méi)有呼吸或不能正常呼吸喂，同志，你怎么啦？啊！判斷病人反應(yīng) 呼叫患者名字喂，同志，你怎么啦？??！初期復(fù)蘇現(xiàn)場(chǎng)緊急措施、首先應(yīng)呼救主要任務(wù)是迅速有效地恢復(fù)生命器官（特別是心臟和腦）的血液灌流和供氧C：Circulation 建立有效的人工循環(huán)A：Airway 保持呼吸道通暢B：Breathing 進(jìn)行

12、有效的人工呼吸心臟按壓+人工呼吸初期復(fù)蘇現(xiàn)場(chǎng)緊急措施、首先應(yīng)呼救C-A-B，而不是A-B-C 胸外按壓C 開(kāi)放氣道 人工呼吸BA程序更改 C-A-B，而不是A-B-C 胸外按壓C主要包括： 胸外按壓氣道呼吸除顫 成人BLS 主要包括：成人BLSCirculationC C: Circulation建立有效的人工循環(huán)初期復(fù)蘇關(guān)鍵所在心臟按壓直接或間接施壓于心臟以維持心臟的充盈和搏出并能誘發(fā)心臟自律搏動(dòng)的措施分類(lèi)：胸外心臟按壓（間接施壓）開(kāi)胸心臟按壓（直接施壓）CirculationC C: Circulation建立Circulation胸外心臟按壓體位：硬板床或地面仰臥，必要時(shí)下肢抬高救助者跪

13、在其胸旁按壓位置：胸部正中胸骨的下1/3，雙乳頭之間肋骨與胸骨連接處向上45cm（兩橫指）兒童：胸骨下端Circulation胸外心臟按壓Circulation 手法：掌根置胸壁，另一掌交叉重疊手指翹起，肘關(guān)節(jié)伸直雙肩雙臂與胸骨垂直利用上身重量垂直下壓放松時(shí)雙手不離開(kāi)胸壁兒童：以單手按壓嬰兒、新生兒：示指和中指單手按壓Circulation 手法：心臟驟停分類(lèi)基本概念課件心臟驟停分類(lèi)基本概念課件心臟驟停分類(lèi)基本概念課件Circulation 深度：成人 56cm 兒童 至少1/3前后徑（大約5cm）嬰兒 至少1/3前后徑（大約4cm） 要點(diǎn)：保證每次按壓后胸廓完全回彈，按壓與胸廓彈回/放松的時(shí)

14、間接近 每2分鐘輪換一次按壓職責(zé) 頻率： 至少100120次/min 按壓/呼吸比：30:2 （減少過(guò)度通氣） 嬰幼兒、兒童中，雙人操作時(shí)建議15:2 監(jiān)測(cè)：血壓、EKG；呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）：升高表明心排血量增加、組織灌注改善Circulation 深度：Circulation 不足：舒張壓較低 恰當(dāng)胸外按壓，動(dòng)脈收縮壓峰值可達(dá)6080mmHg 但舒張壓較低，MAP極少過(guò)40mmHg 心輸出量低 僅為正常的1/4或1/3，長(zhǎng)時(shí)間按壓進(jìn)一步降低腦血流約為正常的50-90%，心肌血流約為20-50% 血流分布異常 主要分布于隔肌以上器官，下肢和腹腔臟器少于5%并發(fā)癥 肋骨骨折、內(nèi)臟

15、損傷（肺、肝、脾）Circulation 不足：Circulation腹部間歇加壓法CPR（插入式腹部加壓CPR）Interposed abdominal compression CPR，IAC-CPR提高復(fù)蘇效果、改善院內(nèi)自主循環(huán)恢復(fù)率需兩人完成方法：兩次心臟按壓期間插入1次腹部按壓 按壓位置在腹中線、劍突和臍中點(diǎn)Circulation腹部間歇加壓法CPR（插入式腹部加壓CCirculation對(duì)腹主動(dòng)脈和腔靜脈可產(chǎn)生100mmHg壓力促使主動(dòng)脈搏動(dòng)，發(fā)揮“腹泵”機(jī)制類(lèi)似主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏：增加舒張期血壓，產(chǎn)生主動(dòng)脈返流，提高冠脈血流Circulation對(duì)腹主動(dòng)脈和腔靜脈可產(chǎn)生100mmHC

16、irculation開(kāi)胸心臟按壓有創(chuàng)性CPR器械條件及技術(shù)要求更高切口：第5肋間、胸骨左緣2cm，肋間至左腋前線按壓：除拇指外的四指對(duì)準(zhǔn)大魚(yú)際肌群部位頻率：6080次/分能產(chǎn)生接近正常的心排量，無(wú)中心靜脈壓升高，產(chǎn)生足夠的腦灌注壓及冠脈灌注壓，更易誘發(fā)心臟自主節(jié)律Circulation開(kāi)胸心臟按壓Circulation其他人工循環(huán)技術(shù)高頻CPR 主動(dòng)加壓減壓CPR (ACD-CPR)同步通氣按壓CPR (SVC-CPR)相位性胸腹加壓減壓CPR (RPTACD-CPR)充氣背心CPR (vestCPR)機(jī)械(活塞)CPRCirculation其他人工循環(huán)技術(shù)Airway A: Airway保持

17、呼吸道通暢打開(kāi)氣道的三步手法：頭后仰、張口、托下頜注意保護(hù)頸椎注意清除氣道異物器械：口/鼻咽通氣道、氣管內(nèi)插管、環(huán)甲膜穿刺、氣管切開(kāi)恢復(fù)體位（recovery position）：適用于自主呼吸循環(huán)恢復(fù)，但神志不清的病人，有利于呼吸道通暢Airway A: Airway保持呼吸道通暢Airway昏迷后舌根后墜引起氣道梗阻Airway昏迷后舌根后墜引起氣道梗阻Airway三步手法托下頜法 緩解舌根后墜、解除氣道梗阻Airway三步手法托下頜法 緩解舌根后墜、解除氣道梗阻Airway仰頭提頦法 可解除無(wú)反應(yīng)患者的氣道梗阻推舉下頜法 懷疑患者頭部或頸部損傷時(shí) 使用該方法。Airway仰頭提頦法 可解

18、除無(wú)反應(yīng)患者的氣道梗阻仰頭提頦法需要避免的事項(xiàng)不要使勁按壓頦骨下的軟組織，因?yàn)檫@樣可能會(huì)阻塞氣道不要使用拇指提起頦骨不要完全封閉患者的嘴巴仰頭提頦法需要避免的事項(xiàng)不要使勁按壓頦骨下的軟組織，因?yàn)檫@樣AirwayAirwayAirway氣道異物梗阻的處理腹部沖擊法首選（ Heimlich手法）胸部沖擊法、叩打背部適用于腹部沖擊法無(wú)效特殊人群：1歲兒童、肥胖者、妊娠晚期Airway氣道異物梗阻的處理Airway淹溺是被液體介質(zhì)淹沒(méi)并造成原發(fā)性呼吸功能受損的過(guò)程如欲排除氣道內(nèi)的液體，推薦采用吸引的方法，其他方法（如腹部沖擊法）具有潛在危險(xiǎn)，不推薦使用大多復(fù)蘇過(guò)程中出現(xiàn)嘔吐，將其頭部偏向一側(cè)，用手指、

19、手帕或吸引的方法去除嘔吐物Airway淹溺Airway口腔內(nèi)成形異物用手挖除復(fù)蘇過(guò)程中每次氣道開(kāi)放救助者都應(yīng)該觀察氣道中是否有異物并將其清除不影響人工呼吸和胸外按壓Airway口腔內(nèi)成形異物用手挖除Airway器械口/鼻咽通氣道（只用于無(wú)知覺(jué)病人）氣管內(nèi)插管(這部分屬于ALS）Airway器械(這部分屬于ALS）Airway環(huán)甲膜穿刺、氣管切開(kāi)(這部分屬于ALS）Airway環(huán)甲膜穿刺、氣管切開(kāi)(這部分屬于ALS）BreathingB：Breathing 進(jìn)行有效的人工呼吸保持病人PaO2及PaCO2接近正常徒手：口對(duì)口（鼻）人工呼吸器械：口對(duì)防護(hù)裝置人工呼吸 簡(jiǎn)易人工呼吸器 機(jī)械通氣Brea

20、thingB：Breathing 進(jìn)行有效的人工呼吸Breathing口對(duì)口（鼻）人工呼吸*正常人呼出氣氧濃度約17，二氧化碳4%，PaO2可達(dá)10.7kPa(80mmHg) 評(píng)估有無(wú)自主呼吸：開(kāi)放氣道后，將耳貼近患者的口和鼻，觀察胸部有無(wú)起伏（10秒）頭后仰、保持呼吸道通暢以拇指、食指捏閉病人鼻孔正常吸一口氣（不必深吸）呼氣期間，張口松開(kāi)鼻孔，讓病人自然呼氣Breathing口對(duì)口（鼻）人工呼吸Breathing吹氣時(shí)間約1秒潮氣量以看到胸廓起伏為準(zhǔn)，指南推薦500600ml頻率:810次/min(68秒/次) 避免過(guò)度通氣通氣頻率12次/分 胸內(nèi)壓升高 回心血量減少 心搏出量降低 冠狀動(dòng)脈

21、和腦灌注降低開(kāi)始通氣次數(shù):連續(xù)2次應(yīng)與有效的心臟按壓同時(shí)進(jìn)行，并不影響心臟按壓Breathing吹氣時(shí)間約1秒Breathing過(guò)程中檢查：胸壁是否起伏（是否有效通氣） 吹氣阻力是否過(guò)大（呼吸道是否通暢）注意點(diǎn)：胃脹氣的風(fēng)險(xiǎn)（人工呼吸的速度太快或太用力） BreathingBreathing如無(wú)法口對(duì)口人工呼吸，則口對(duì)鼻人工呼吸非專(zhuān)業(yè)人員也許不能或不愿意進(jìn)行人工呼吸，那么應(yīng)該鼓勵(lì)其進(jìn)行只有胸外按壓的CPRBreathing如無(wú)法口對(duì)口人工呼吸，則口對(duì)鼻人工呼吸心臟驟停分類(lèi)基本概念課件Breathing簡(jiǎn)易人工呼吸器最廣泛：面罩-呼吸囊人工呼吸器呼出氣受呼吸活瓣限制不會(huì)進(jìn)入呼吸囊內(nèi)潮氣量以看到胸

22、廓起伏為準(zhǔn)Breathing簡(jiǎn)易人工呼吸器Breathing簡(jiǎn)易人工呼吸器Breathing簡(jiǎn)易人工呼吸器Breathing機(jī)械通氣（屬于ACLS部分）經(jīng)氣管內(nèi)導(dǎo)管或氣管切開(kāi)進(jìn)行一旦使用，需呼吸功能恢復(fù)正常、循環(huán)穩(wěn)定方可終止Breathing機(jī)械通氣（屬于ACLS部分）自動(dòng)體外除顫儀： 電腦化裝置，可以識(shí)別需要電擊的心臟節(jié)律并施以電擊，其易于操作。自動(dòng)體外除顫儀：心臟驟停分類(lèi)基本概念課件AEDs:自動(dòng)體外除顫儀（automated external difibrillation)心律分析、雙重功能電極片、語(yǔ)音和屏幕提示、釋放電流沖動(dòng)AHA推薦放置AED場(chǎng)所:5年內(nèi)發(fā)生過(guò)心跳驟停未來(lái)5年內(nèi)可能發(fā)

23、生心跳驟停1/1000人年當(dāng)?shù)谽MSS不能在5分鐘到達(dá)的地區(qū)AED=“滅火器” 2000年美國(guó)總統(tǒng)克林頓電視講話，要求國(guó)會(huì)立法，普及推廣AED，要求所有公共場(chǎng)所安放AEDAEDAEDs:自動(dòng)體外除顫儀（automated externa早期除顫的理由CA最常見(jiàn)和最初發(fā)生的心律失常是心室纖顫；電除顫是終止VF最有效的方法；隨著時(shí)間的推移，成功除顫的機(jī)會(huì)迅速下降；短時(shí)間VF即可惡化并導(dǎo)致心臟停搏。早期除顫的理由CA最常見(jiàn)和最初發(fā)生的心律失常是心室纖顫；200J單相波除顫的首次電擊成功率為66%，360J為73%雙相波除顫僅用150J首次成功率為92%，200J為98%成人（ 8歲）： 單向波一直使

24、用360J，雙向波150200 J兒童（18歲）： 第一次2J/Kg， 第二次及以后4J/Kg電量選擇200J單相波除顫的首次電擊成功率為66%，360J為73%除顫的要求一次電擊后立即行CPR ，2min/ 30：25次后檢查心律，如有必要可再次電擊。每次電擊前后均需做CPR。要縮短從最后一次按壓到給予電擊之間的時(shí)間縮短給予電擊到電擊后立即恢復(fù)按壓之間的時(shí)間除顫的要求一次電擊后立即行CPR ，2min/ 30：25心臟驟停分類(lèi)基本概念課件特殊情況:AED水：擦拭患者胸部植入式除顫器和起搏器：避免直接將AED電極片放在植入式裝置上藥物透皮貼片：切勿直接放置在藥物貼片上方胸部多毛特殊情況:AED

25、兒童BLS與成人差別雙人施救者CPR的按壓通氣比例為15:2按壓幅度：對(duì)于兒童，至少按下胸部厚度的1/3，約為5cm按壓技術(shù)：對(duì)非常小的兒童可用單手或雙手進(jìn)行胸外按壓嬰兒首選手動(dòng)除顫器，如無(wú)手動(dòng)，優(yōu)先使用兒科劑量衰減器的AED，二者都沒(méi)有，可使用不帶兒科劑量衰減器的AED兒童BLS與成人差別雙人施救者CPR的按壓通氣比例為15:2建議使用復(fù)蘇質(zhì)量監(jiān)測(cè)裝置建議使用復(fù)蘇質(zhì)量監(jiān)測(cè)裝置心臟驟停分類(lèi)基本概念課件 盡早接受高級(jí)及復(fù)蘇后的生命支持 盡早接受高級(jí)及復(fù)蘇后的生命支持A：建立確切的人工氣道B：給予可靠的呼吸支持，保證氧合C：建立靜脈通道，監(jiān)護(hù)，給予適當(dāng)?shù)乃幬顳：尋找并治療可糾正的原因盡早收住ICU

26、：腦復(fù)蘇和防治心臟驟停后綜合征A：建立確切的人工氣道問(wèn)題之一：關(guān)于給氧心肺復(fù)蘇時(shí)，應(yīng)盡快給氧口對(duì)口呼吸可提供16%17%的氧,產(chǎn)生80mmHg的肺泡氧分壓根據(jù)動(dòng)脈氧合飽和度逐步調(diào)整吸氧濃度，以保證飽和度在94%到100%之間，避免高氧。問(wèn)題之一：關(guān)于給氧心肺復(fù)蘇時(shí)，應(yīng)盡快給氧早期與皮囊-面罩通氣無(wú)明顯差異；建立確切氣道和長(zhǎng)期呼吸支持；行胸外按壓同時(shí)進(jìn)行氣管插管時(shí)要求快速準(zhǔn)確，時(shí)間不應(yīng)超過(guò)30秒；必須有效確定氣管導(dǎo)管的位置。問(wèn)題之二：關(guān)于氣管插管早期與皮囊-面罩通氣無(wú)明顯差異；問(wèn)題之二：關(guān)于氣管插管問(wèn)題之三：機(jī)械按壓優(yōu)于人工按壓？問(wèn)題之三：機(jī)械按壓優(yōu)于人工按壓？心臟驟停分類(lèi)基本概念課件問(wèn)題之四：

27、關(guān)于給藥途徑無(wú)靜脈通道時(shí)首選外周靜脈途徑（上肢、頸外）；有條件時(shí)建立中心靜脈通路；可選擇骨髓腔內(nèi)通路氣管內(nèi)給藥限于少數(shù)藥物（腎上腺素等）；心內(nèi)給藥僅在無(wú)其他途徑時(shí)才考慮使用。問(wèn)題之四：關(guān)于給藥途徑無(wú)靜脈通道時(shí)首選外周靜脈途徑（上肢、頸問(wèn)題之五：復(fù)蘇藥物評(píng)價(jià)（一）問(wèn)題之五：復(fù)蘇藥物評(píng)價(jià)（一）問(wèn)題之五：復(fù)蘇藥物評(píng)價(jià)（二）問(wèn)題之五：復(fù)蘇藥物評(píng)價(jià)（二）問(wèn)題之五：復(fù)蘇藥物評(píng)價(jià)（三）問(wèn)題之五：復(fù)蘇藥物評(píng)價(jià)（三）問(wèn)題之五：復(fù)蘇藥物評(píng)價(jià)（四）問(wèn)題之五：復(fù)蘇藥物評(píng)價(jià)（四）心臟源性冠心急性心肌梗死中樞源性：腦血管意外肺栓塞：溶栓張力性氣胸低血容量問(wèn)題之五：積極處理可逆轉(zhuǎn)的病因心臟源性冠心急性心肌梗死問(wèn)題之五：積極

28、處理可逆轉(zhuǎn)的病因心臟驟停分類(lèi)基本概念課件ECGECG 心電圖盡快監(jiān)測(cè)！鑒別心臟停搏類(lèi)型，決定治療方案ECGECG 心電圖以一定量的電流沖擊心臟使室顫終止的方法可除顫的情況：室顫和無(wú)脈室速胸外直流電除顫 vs. 胸內(nèi)直流電除顫早期除顫對(duì)救活心臟驟停（SCA）病人至關(guān)重要，原因如下：SCA 最常見(jiàn)和最初發(fā)生的心律失常是心室纖顫（VF）電除顫是終止VF 最有效的方法隨著時(shí)間的推移，成功除顫的機(jī)會(huì)迅速下降短時(shí)間VF 既可惡化并導(dǎo)致心臟停搏每過(guò)一分鐘，VF 致心臟驟停病人的生存率則下降7%10%電除顫以一定量的電流沖擊心臟使室顫終止的方法電除顫除顫原理：一定強(qiáng)度的電流瞬間通過(guò)心臟，使所有心肌纖維同時(shí)去極

29、化，并處于不應(yīng)期，從而消除異位節(jié)律，恢復(fù)竇性節(jié)律電極位置：標(biāo)準(zhǔn)位:胸骨右緣2肋間、左側(cè)第五肋間腋前線前后位:胸骨右緣23肋間、背部肩胛骨下角電除顫除顫原理：電除顫電除顫電除顫不同的波形對(duì)能量的需求有所不同：?jiǎn)蜗嗖ㄐ坞姵潱阂恢笔褂?60 J雙相波性電除顫：直線雙向波：120J（首次） 方形雙向波： 150200J（首次）兒童無(wú)論單相、雙相：2J/kg（首次）已證明低能量的雙相波電除顫是有效的且效果與單相波除顫相似或更好電除顫不同的波形對(duì)能量的需求有所不同：電除顫胸內(nèi)直流電除顫適用于胸腔已切開(kāi)的病例以NS濕透的棉巾包裹以免心肌灼傷電極置于心臟的前、后壁將心臟夾緊成人：2080J開(kāi)始小兒：550J

30、電除顫胸內(nèi)直流電除顫電除顫藥物治療目的：繼發(fā)心臟復(fù)跳并增強(qiáng)心臟收縮力，防治心律失常，調(diào)整體液、水、電解質(zhì)和酸堿失衡必備藥物：腎上腺素、阿托品、利多卡因、碳酸氫鈉可能使用：間羥胺、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、普萘洛爾、嗎啡藥物治療目的：繼發(fā)心臟復(fù)跳并增強(qiáng)心臟收縮力，防治心律失常，給藥途徑：靜脈給藥、氣管內(nèi)給藥、心內(nèi)注射靜脈給藥：首選，起效快，不需要中斷胸外按壓一般選擇外周靜脈需監(jiān)測(cè)CVP、穿刺外周靜脈困難、預(yù)計(jì)短時(shí)間內(nèi)大量輸血輸液考慮進(jìn)行中心靜脈穿刺置管（鎖骨下/頸內(nèi)/股靜脈）氣管內(nèi)給藥：開(kāi)放靜脈困難、有氣管內(nèi)插管者 部分藥物不宜氣管內(nèi)給藥（碳酸氫鈉） 12倍的靜脈劑量稀釋成10ml溶液，經(jīng)氣管

31、導(dǎo)管注入心內(nèi)注射：不推薦，影響按壓，成功率低并發(fā)癥多(血?dú)庑?、冠狀血管損傷、心包出血) 小兒：骨髓內(nèi)給藥藥物治療給藥途徑：靜脈給藥、氣管內(nèi)給藥、心內(nèi)注射藥物治療腎上腺素（Adrenaline） CPR首選用藥腎上腺素能受體和受體的興奮劑興奮受體收縮外周小動(dòng)脈 主動(dòng)脈舒張壓 冠脈灌注壓及血流量各種原因引起的心臟驟停均適于應(yīng)用不能與碳酸氫鈉等堿性藥物混合標(biāo)準(zhǔn)劑量：1.0mg，每35分鐘1次*較大劑量或更頻地使用腎上腺素，會(huì)出現(xiàn)：反復(fù)室速-室顫、心肌灶性壞死、缺血心肌耗氧增加、惡化復(fù)蘇心臟的復(fù)蘇條件（降低室顫閾, 降低心內(nèi)、外膜血流比）復(fù)蘇后中毒性高腎上腺素狀態(tài)：心律失常、肺內(nèi)分流增加、加重復(fù)蘇后心

32、功能不全、對(duì)腦細(xì)胞有直接毒性藥物治療腎上腺素（Adrenaline） CPR首選用藥藥物治療阿托品（Atropine） 副交感神經(jīng)阻斷劑，可加速竇房結(jié)激動(dòng)、心房的節(jié)律起搏，增加房室傳導(dǎo)可用于由于心室停搏或電機(jī)械分離（如迷走張力高）而心臟驟停的病人尤其是因心肌梗死所致的嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩合并有低血壓病人小劑量（0.1mg）可引起中樞或外周的副交感作用反常的心動(dòng)過(guò)緩-室顫標(biāo)準(zhǔn)劑量：0.5mg，每5分鐘1次，直至心率恢復(fù)至60次/分以上 總量可達(dá)3mg（0.04mg/kg）異丙腎上腺素（Isoprenaline）阿托品效果不佳時(shí)，216ug/kg持續(xù)靜脈滴注，至心率60次/分左右*研究表明可能有害，不

33、推薦使用藥物治療阿托品（Atropine） 藥物治療利多卡因（Lidocaine） 抗心律失常：逆轉(zhuǎn)缺血或梗塞引起的室顫閾下降，增高舒張期電剌激閾，抑制反復(fù)發(fā)作室顫的興奮性，對(duì)血液動(dòng)力學(xué)的影響少適用于抗室性期前收縮、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速標(biāo)準(zhǔn)劑量：1mg/kg，緩慢注射，必要時(shí)可重復(fù)，或13mg/min持續(xù)滴注 總劑量3mg/kg，總量超過(guò)800-1000mg/24H需應(yīng)用呼吸興奮劑胺碘酮（amiodarone） 指南推薦廣譜抗心律失常，可應(yīng)用于幾乎所有快速性心律失常對(duì)嚴(yán)重心功能不全患者靜注胺碘酮比其它抗房性或室性心律失常的藥物更適宜不良反應(yīng)較多（心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)），治療不良反應(yīng)需持續(xù)510

34、天標(biāo)準(zhǔn)劑量：300mg iv或5mg/kg iv，可間隔10min以上150mg iv，維持量0.5mg/min藥物治療利多卡因（Lidocaine） 藥物治療腎上腺素能受體阻滯劑有效預(yù)防和治療心動(dòng)過(guò)速和心肌缺血甚至心肌梗死排除禁忌后，建議用于所有疑有急性心肌梗死、高危不穩(wěn)定性心絞痛患者禁忌證：嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩、 高度心臟阻滯、明顯左心室衰竭、嚴(yán)重哮喘或支氣管痙攣、嚴(yán)重抑郁、壞疽、皮膚壞死、嚴(yán)重或惡化的間歇跛行等外重血管雷諾現(xiàn)象藥物治療腎上腺素能受體阻滯劑藥物治療碳酸氫鈉（Sodium Bicarbonate ） 主要用于糾正急性代謝性酸中毒副作用：與H+結(jié)合釋出CO2引起CO2升高，CO2易經(jīng)細(xì)

35、胞膜和血腦屏障彌散，加劇細(xì)胞內(nèi)酸中毒；使氧合血紅蛋白曲線左移，抑制血紅蛋白釋放氧；大劑量可產(chǎn)生高鈉血癥、高滲血癥、堿中毒及低鉀血癥等注射速度不宜快，成人15ml/min，注射時(shí)進(jìn)行過(guò)度通氣避免CO2蓄積標(biāo)準(zhǔn)劑量：1mmol/kg，10分鐘后心搏仍未恢復(fù)者，可重復(fù)注射（5%溶液，1ml=1mmol） 建立有效循環(huán)后，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果計(jì)算：碳酸氫鈉（mmol）=BE*體重（kg）/4液體治療積極恢復(fù)有效循環(huán)血容量，監(jiān)測(cè)CVP，維持在1015cmH2O晶體液為主，適當(dāng)補(bǔ)充膠體，除非明顯失血，一般不主張輸血藥物治療碳酸氫鈉（Sodium Bicarbonate ） 藥物治療評(píng)估監(jiān)測(cè)血壓 直接/間接尿量

36、、尿比重中心靜脈壓血?dú)獗O(jiān)測(cè) 酸堿、水電解質(zhì)平衡PaO2 60mmHg；PaCO2 3640mmHg其他：血常規(guī)（Hb、Hct等）、肝腎功能等生化指標(biāo)評(píng)估監(jiān)測(cè)血壓 直接/間接6H5TToxins中毒Tamponade cardiac心包填塞Tension peumothorax張力性氣胸Thrombosis（coronary or pulmonary）血栓（心或肺）Trauma創(chuàng)傷Hypovolemia 低血容量Hypoxia 低氧血癥Hydrogenion 酸中毒Hypo-/Hyper-kalemia 低/高血鉀Hypoglycemia 低血糖Hypothermia 低體溫排除以下復(fù)蘇不成功的

37、常見(jiàn)原因（6H5T）：評(píng)估監(jiān)測(cè)6H5TToxins中毒Hypovolemia 復(fù)蘇后治療主要內(nèi)容：腦復(fù)蘇、全身支持 腦復(fù)蘇 重癥監(jiān)護(hù)復(fù)蘇后治療主要內(nèi)容：腦復(fù)蘇、全身支持腦復(fù)蘇腦復(fù)蘇（cerebral resuscitation）防治心搏停止后缺氧性腦損傷所采取的措施是重點(diǎn)和關(guān)鍵有條件者監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓循環(huán)回復(fù)時(shí)，血壓回升至平常水平適當(dāng)鎮(zhèn)靜、肌松、解除痙攣機(jī)械通氣：保證氧合、輕度過(guò)度通氣（腦血管收縮、延緩腦水腫）腦復(fù)蘇腦復(fù)蘇（cerebral resuscitation）腦復(fù)蘇防治急性腦水腫（第34天達(dá)高峰）脫水：減少血管外（細(xì)胞內(nèi)）液為主 正常or適當(dāng)稀釋 血漿膠體滲透壓15mmHg、血液滲透壓28

38、0330mOsm/L 襻利尿藥（速尿0.51mg/kg） 滲透性利尿藥（甘露醇0.51g/kg/6h） 持續(xù)57天腎上腺皮質(zhì)激素： 輔助作用，使神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞水腫解除 氫化可的松100200mg ivgtt or甲基潑尼松龍80120mg iv 盡早給藥、34天停藥腦復(fù)蘇防治急性腦水腫（第34天達(dá)高峰）腦復(fù)蘇低溫：早(5min)深(3335)快(30min)夠全身淺低溫:亞冬眠35冬眠32頭部深低溫28體溫降至28易誘發(fā)室顫降溫前先用降溫輔助藥物防寒戰(zhàn)丙嗪類(lèi)、安定、硫噴妥鈉或巴比妥類(lèi)等四肢協(xié)調(diào)動(dòng)作和聽(tīng)覺(jué)恢復(fù)，再?gòu)?fù)溫復(fù)溫后12天停用輔助降溫藥腦復(fù)蘇低溫：腦復(fù)蘇低溫機(jī)制：降低腦代謝(6.7%/1)，氧耗(56%/1)和顱內(nèi)壓(5.5%/1)延緩ATP耗竭減少乳酸生成，減輕酸血癥抑制興奮性神經(jīng)遞質(zhì)釋放維持離子體