1、2022-2023年（備考資料）主任醫(yī)師(正高)-放射醫(yī)學(xué)(正高)考試沖刺提分卷精選一（帶答案）一.綜合考核題庫(kù)(共35題)1.病歷摘要:肝血管瘤患者，30歲女性，體檢B超發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)多發(fā)占位。無(wú)任何不適，體查無(wú)特殊。行上腹部CT增強(qiáng)掃描。 1、診斷是什么？2、診斷依據(jù)是什么？3、鑒別診斷有哪些？正確答案:1、診斷是：肝內(nèi)多發(fā)血管瘤 2、診斷依據(jù)是： 1.年輕女性，體檢發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)多發(fā)占位。 2.患者無(wú)任何不適，體查無(wú)特殊。 3.上腹部CT增強(qiáng)掃描示肝內(nèi)多發(fā)類(lèi)圓形病灶，部分融合；動(dòng)脈期病灶邊緣呈結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化，強(qiáng)化程度高于周?chē)８谓M織，接近同層主動(dòng)脈強(qiáng)化程度；門(mén)靜脈期病灶強(qiáng)化范圍向中心擴(kuò)大，延時(shí)期病灶多

2、數(shù)為全瘤強(qiáng)化，密度仍稍高于周?chē)谓M織，部分低密度區(qū)始終無(wú)強(qiáng)化。符合肝血管瘤&lDquo;進(jìn)行性向心性強(qiáng)化&rDquo;的特點(diǎn)。 3、鑒別診斷有： 1.肝轉(zhuǎn)移瘤：早期無(wú)明顯肝區(qū)局部癥狀和體征；中晚期可出現(xiàn)肝區(qū)疼痛肝腫大黃疸腹水等肝臟惡性腫瘤的表現(xiàn)。影像學(xué)具有以下特點(diǎn)常為多發(fā)性病灶，散在分布于肝臟各葉段；少數(shù)也可為單發(fā)病灶；小病灶（直徑3Cm）質(zhì)地常較均勻，較大病灶則常有中心區(qū)域的液化壞死等；增強(qiáng)掃描特征性的&lDquo;牛眼征&rDquo;或&lDquo;靶征&rDquo;。 2.原發(fā)性肝癌：臨床表現(xiàn)常為肝區(qū)疼痛消瘦乏力和腹部包塊；發(fā)病與乙型肝炎和肝硬化密切相關(guān)，AFP常為陽(yáng)性。影像學(xué)具有以下特

3、征性改變CT平掃一般呈低密度，常有假包膜，邊界清；若無(wú)，腫塊邊界模糊不清；增強(qiáng)掃描特征性表現(xiàn)為&lDquo;快進(jìn)快出&rDquo;，即表現(xiàn)為增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀或斑片狀強(qiáng)化，強(qiáng)化程度高于周?chē)８谓M織低于同層主動(dòng)脈密度；門(mén)脈期減退較快，低于正常肝組織密度；常出現(xiàn)肝內(nèi)及肝門(mén)部管道結(jié)構(gòu)（靜脈膽管等）的侵蝕、受累；背景肝常有慢性肝病或肝硬化的改變。2.患者，男，78歲，咳嗽、咳白色泡沫痰兩月余，近1周晨起時(shí)發(fā)現(xiàn)痰中帶血3次。有吸煙史50年，日均一包(20支)?；颊呤紫葢?yīng)作何種檢查A、X線(xiàn)胸片B、胸部CTC、胸部MRD、肺核素灌注掃描E、全身核素掃描F、食管鋇餐檢查正確答案:A患者胸片如圖，則其

4、所反映的典型X線(xiàn)征象為A、支氣管充氣征B、軌道征C、胸膜凹陷征D、倒S征E、印戒征F、黏液支氣管征正確答案:D最可能的診斷為A、大葉性肺炎B、慢性支氣管炎C、支氣管擴(kuò)張并感染D、支氣管肺炎E、右肺中央型肺癌并右上葉肺不張F(tuán)、中量胸腔積液正確答案:E此病例的CT表現(xiàn)應(yīng)包括A、水平裂上移B、右肺門(mén)腫塊C、印戒征D、右肺上葉體積減小E、彌漫分布于兩肺的小結(jié)節(jié)影F、水上浮蓮征正確答案:A,B,D中央型肺癌的主要繼發(fā)征象包括A、肺氣腫B、支氣管擴(kuò)張C、肺不張D、阻塞性肺炎E、肺門(mén)腫塊F、肺外圍腫塊正確答案:A,B,C,D3.病歷摘要:女性，57歲主訴：反復(fù)右鼻塞3年?，F(xiàn)病史：患者3年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)右鼻塞，經(jīng)

5、一般治療無(wú)明顯緩解。體格檢查：外鼻無(wú)畸形，鼻前庭無(wú)異常。雙鼻腔粘膜充血，鼻中隔居中，雙下鼻甲稍腫大。左中鼻道未見(jiàn)明顯膿性分泌物，左鼻腔未見(jiàn)腫物。右中鼻道少許膿性分泌物，右鼻腔見(jiàn)半透明粉紅色菜花樣腫物，主要來(lái)自中鼻道。實(shí)驗(yàn)室檢查：無(wú)特殊 1.診斷是什么?2.診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有那些？正確答案:1.診斷是：右上頜竇乳頭狀瘤 2.診斷依據(jù)是： 右上頜竇軟組織腫塊，增強(qiáng)后輕度強(qiáng)化，右上頜竇內(nèi)側(cè)壁骨質(zhì)破壞。 3.鑒別診斷有： 鼻腔、鼻竇旁炎性息肉4.病歷摘要: 男性，74歲，約五個(gè)月前出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱、咳嗽（干咳），無(wú)咯血或血痰，無(wú)胸悶胸痛，體重?zé)o明顯變化，一般情況良好。50年代患結(jié)核。嗜煙50年

6、（每天20多支）。體查：無(wú)特殊。血常規(guī)無(wú)特殊。腫瘤五項(xiàng)- 糖類(lèi)抗原-125及199大于正常范圍，AFP2.7 、CEA1.9 大于正常范圍。 1. 診斷是什么？2. 診斷依據(jù)是什么？3. 鑒別診斷有哪些？正確答案:診斷:右上肺癌（疤痕癌） 診斷依據(jù): 1.中老年，病史長(zhǎng)（約五個(gè)月），反復(fù)發(fā)熱、干咳，50年代患結(jié)核，嗜煙50年（每天20多支）。腫瘤五項(xiàng)- 糖類(lèi)抗原-125及199大于正常范圍，AFP2.7 、CEA1.9 大于正常范圍。 2.為單發(fā)，與肺結(jié)核好發(fā)部位一致 3.右肺尖原有陳舊結(jié)核灶，腫塊直徑大于3Cm，邊緣模糊，有分葉毛刺，胸膜凹陷征等征象，高度懷疑陳舊結(jié)核并發(fā)肺癌。 鑒別診斷有:

7、 1.在原有纖維鈣化結(jié)核灶上復(fù)發(fā)的結(jié)核。 2.炎癥吸收不良并機(jī)化形成炎癥后腫塊。此兩者的毛刺較疤痕癌長(zhǎng)，分葉較淺，腫塊內(nèi)支氣管可扭曲，但無(wú)不規(guī)則狹窄或截?cái)嗾鳎鰪?qiáng)掃描強(qiáng)化程度小于疤痕癌（后者提高30Hu以上），多無(wú)肺門(mén)淋巴結(jié)腫大，短期治療后可縮小甚至消失。5.患者男，59歲。眩暈發(fā)作半年，肢體麻木、語(yǔ)言不能5h。CT顯示如下圖?？赡艿呐R床擬診為A、多形性成膠質(zhì)細(xì)胞瘤B、轉(zhuǎn)移瘤C、淋巴瘤D、腦膿腫E、腦膠質(zhì)瘤病F、正常G、多發(fā)出血灶H、多發(fā)鈣化灶正確答案:B,G,H為進(jìn)一步確診，需進(jìn)一步檢查A、MRI平掃及增強(qiáng)B、MRI平掃C、CT平掃D、詢(xún)問(wèn)病史E、胸部CTF、腦脊液檢查正確答案:A,D,E頭

8、顱MRI增強(qiáng)及胸部CT檢查如下，最后診斷為A、多形性成膠質(zhì)細(xì)胞瘤B、肺泡細(xì)胞癌腦轉(zhuǎn)移瘤C、淋巴瘤D、腦膿腫E、腦膠質(zhì)瘤病F、正常G、多發(fā)出血灶H、多發(fā)鈣化灶正確答案:B關(guān)于腦轉(zhuǎn)移瘤，正確的表述是A、常為多發(fā)病灶B、約1/3為單發(fā)病灶C、主要為血行轉(zhuǎn)移而來(lái)，少數(shù)為淋巴轉(zhuǎn)移D、強(qiáng)化常不明顯E、絕大多數(shù)伴有明顯水腫F、可伴發(fā)出血G、可累及軟骨，硬腦膜或柔腦膜正確答案:A,B,E,F,G顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤最常見(jiàn)的原發(fā)灶是A、胃腸道腫瘤B、乳腺癌C、肺癌D、黑色素瘤E、腎癌F、卵巢癌正確答案:A,B,C,D經(jīng)血行轉(zhuǎn)移的腦轉(zhuǎn)移瘤的常見(jiàn)部位是A、灰質(zhì)B、灰白質(zhì)交界區(qū)C、白質(zhì)D、腦室旁E、白質(zhì)深部F、腦膜正確答案:B

9、發(fā)生腦膜轉(zhuǎn)移時(shí)，下列表述正確的是A、可轉(zhuǎn)移至硬腦膜B、可轉(zhuǎn)移至柔腦膜C、硬腦膜轉(zhuǎn)移在CT/MRI增強(qiáng)檢查中表現(xiàn)為硬腦膜彌漫性增厚、強(qiáng)化，并可見(jiàn)結(jié)節(jié)D、柔腦膜轉(zhuǎn)移在CT/MRI增強(qiáng)檢查中表現(xiàn)為沿腦溝、腦池的異常強(qiáng)化E、正常硬腦膜不出現(xiàn)強(qiáng)化F、正常柔腦膜無(wú)強(qiáng)化正確答案:A,B,C,D,F6.病歷摘要: 女性， 39歲主訴：左髖部疼痛3月余，加劇2周?，F(xiàn)病史：3月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左髖部疼痛，為持續(xù)性隱痛，無(wú)放射。近2周疼痛加重，尤以夜間明顯，伴骨盆部墜脹不適，無(wú)行走及負(fù)重不便。體格檢查：左髖無(wú)腫脹，未捫及明顯腫塊。左髂骨后上段輕壓痛和叩擊痛，活動(dòng)無(wú)受限。皮膚、肌力、肌張力、各反射活動(dòng)均正常。 實(shí)驗(yàn)室

10、檢查：無(wú)特殊 1.診斷是什么?2.診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有那些？正確答案:1.診斷是:左髖臼成骨肉瘤 2.診斷依據(jù)是:髓腔硬化、骨膜反應(yīng)、絮狀新生瘤骨及骨質(zhì)破壞、軟組織腫塊 3.鑒別診斷有: 1、骨髓炎，骨質(zhì)破壞的同時(shí)可見(jiàn)成骨，破壞區(qū)周?chē)？梢?jiàn)新生骨圍繞，不出現(xiàn)瘤骨及軟組織腫塊； 2、軟骨肉瘤，可觀察到瘤骨的鈣化； 3、EwinG瘤，90以上見(jiàn)于30歲以下，長(zhǎng)骨骨干和骨盆多見(jiàn)。7.下列哪些情況需要采用全腦全脊髓照射技術(shù)A、髓母細(xì)胞瘤B、松果體區(qū)生殖細(xì)胞瘤C、膠質(zhì)瘤D、分化差的室管膜瘤E、白血病腦侵犯正確答案:A,B,D,E8.病歷摘要:骨纖維結(jié)構(gòu)不良患者女，10歲，左脛骨不適。查體：左脛

11、骨壓痛，皮膚無(wú)明顯紅腫，無(wú)明顯軟組織腫塊。行左脛腓骨正側(cè)位片檢查。 1.診斷是什么？2.診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷是什么？正確答案:1.診斷是:左脛骨骨纖維結(jié)構(gòu)不良 2.診斷依據(jù)是: 1、患者女，10歲，左脛骨不適； 2、X線(xiàn)征象：左側(cè)脛骨中段局部骨皮質(zhì)不規(guī)則增厚，局部骨髓腔密度增高，骨皮質(zhì)、髓腔內(nèi)均可見(jiàn)散在的小低密度區(qū)。骨干稍膨大，未見(jiàn)骨質(zhì)破壞及骨膜增生。左腓骨下段局部骨皮質(zhì)稍增厚，其內(nèi)可見(jiàn)小斑點(diǎn)狀低密度區(qū)。左小腿軟組織未見(jiàn)明顯腫脹，其內(nèi)未見(jiàn)鈣化。 3.鑒別診斷有: 1、畸形性骨炎：多見(jiàn)于成人及老年人，病變好發(fā)于頭顱、骨盆、股骨和脛骨，長(zhǎng)管骨增粗并彎曲畸形，皮質(zhì)增厚，骨小梁呈粗大網(wǎng)眼狀。血

12、清磷酸酶顯著增高，可以鑒別。 2、甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)：全身骨骼骨質(zhì)稀疏，如果發(fā)生于四肢長(zhǎng)骨，骨質(zhì)密度減低，可見(jiàn)多發(fā)性的囊樣變或局限性的破壞區(qū)，邊緣銳利而無(wú)硬化。特征性的血化指標(biāo)和臨床表現(xiàn)。 3、非骨化性纖維瘤：偏心生長(zhǎng)，多囊分葉狀透亮區(qū)，周?chē)休^厚的硬化層，無(wú)骨化或磨玻璃樣改變。骨皮質(zhì)完整，無(wú)新生骨發(fā)生。9.病歷摘要: 男， 57歲。因尿頻、尿急一周，伴右腰酸痛，無(wú)肉眼血尿。作靜脈腎盂造影檢查。 1.診斷是什么？2.診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有哪些？正確答案:1.診斷是:右輸尿管囊腫 2.診斷依據(jù)是 排泄性尿路造影顯示右側(cè)輸尿管膀胱入口處有一囊腫，囊腫與擴(kuò)張的輸尿管相連似伸入膀胱的蛇影，囊腫及

13、為蛇頭，右側(cè)輸尿管全程顯影。 3.鑒別診斷有 輸尿管囊腫在靜脈腎盂造影上有典型表現(xiàn)，診斷不難。表現(xiàn)不典型者，需與膀胱腫瘤、前列腺肥大鑒別，此時(shí)可選用 B超或CT等影像學(xué)檢查。10.對(duì)于輻射所致細(xì)胞增殖能力不可逆的喪失的合理解釋?zhuān)阏J(rèn)為正確的是A、細(xì)胞失去無(wú)限增殖分裂能力B、下一次細(xì)胞有絲分裂時(shí)細(xì)胞所有機(jī)能和功能即刻喪失C、細(xì)胞失去無(wú)限增值分裂能力，可能有一次或幾次有絲分裂D、細(xì)胞失去形成集落或克隆的能力E、喪失再生增值能力就是受照后的致死性反應(yīng)正確答案:A,C,D,E11.女性，產(chǎn)后癲癇、劇烈頭痛1d，意識(shí)障礙3h。MRI顯示如下圖。關(guān)于MRI表現(xiàn)的描述，正確的是A、雙側(cè)額葉、頂葉皮層腫脹，腦

14、溝變淺B、病變同時(shí)累及皮層及皮層下白質(zhì)C、上矢狀竇流空信號(hào)消失D、病變占位效應(yīng)明顯E、病變信號(hào)均勻F、病變鄰近腦膜增厚正確答案:A,B,C,D可能的診斷是A、靜脈竇閉塞B、高灌注腦病C、腦梗死D、腦炎E、腦水腫F、腦出血正確答案:A,B為進(jìn)一步明確診診斷，下一步的檢查方法首選A、MRVB、MR增強(qiáng)C、CTD、CT增強(qiáng)E、CT灌注F、MRS正確答案:A病變?cè)\斷為(提示MRV顯示如下圖。)A、靜脈竇閉塞B、高灌注腦病C、腦梗死D、腦炎E、腦水腫F、腦出血正確答案:A靜脈竇閉塞與高灌注腦病的鑒別要點(diǎn)包括A、高灌注腦病表現(xiàn)為頂、枕葉皮層下弓形纖維的水腫B、高灌注腦病DWI和ADC均表現(xiàn)為高信號(hào)，提示病

15、變?yōu)檠茉葱运[C、高灌注腦病經(jīng)治療后很快恢復(fù)D、靜脈竇閉塞表現(xiàn)為靜脈的流空信號(hào)消失，相應(yīng)引流區(qū)域水腫、出血E、MRV可對(duì)兩者做出鑒別診斷F、靜脈竇閉塞腦實(shí)質(zhì)的并發(fā)癥主要位于閉塞部位的引流區(qū)正確答案:A,B,C,D,E,F有關(guān)靜脈竇閉塞的影像學(xué)表現(xiàn)，正確的是A、平掃CT或增強(qiáng)MR顯示空三角征B、好發(fā)于上矢狀竇，其次為橫竇、乙狀竇C、腦組織的病理改變與靜脈竇和腦靜脈的阻塞程度以及是否建立有效的側(cè)支循環(huán)無(wú)關(guān)D、50%的患者合并靜脈性梗死E、懷疑靜脈竇閉塞，首先行MRV檢查F、靜脈內(nèi)充盈缺損，均提示靜脈竇閉塞G、乙狀竇為最常見(jiàn)的先天性發(fā)育不良的位置正確答案:A,B,D,E12.病歷摘要: 患者，男性

16、， 12歲，右髖關(guān)節(jié)疼痛、行走不便1月余。否認(rèn)外傷史。雙髖關(guān)節(jié)MRI檢查如下。 1.診斷是什么？2.診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有那些？正確答案:1.診斷是:雙髖關(guān)節(jié)兒童股骨頭骨軟骨炎（早期），右側(cè)為著。右髖關(guān)節(jié)少量積液。 2.診斷依據(jù)是: 1、男性?xún)和?，右髖關(guān)節(jié)疼痛伴行走不便1月余。 2、mri提示雙股骨頭骨骺輕度變扁，中心見(jiàn)不規(guī)則斑片、線(xiàn)樣異常信號(hào)，twi呈稍低信號(hào)，twi呈低、高混雜信號(hào)。雙髖關(guān)節(jié)間隙稍增寬，右髖關(guān)節(jié)內(nèi)見(jiàn)窄帶狀液體信號(hào)。雙髖臼尚未見(jiàn)明顯異常。 3.鑒別診斷有: 兒童股骨頭骨軟骨炎又稱(chēng)兒童股骨頭骨骺無(wú)菌性壞死、 legg-galve-pethe病或扁平髖，好發(fā)3-12歲男性

17、兒童，常單側(cè)發(fā)病，亦可雙側(cè)發(fā)病，主要病理改變?yōu)楣晒穷^骨骺骨化中心缺血性壞死，早期主要鑒別診斷如下： 1、髖關(guān)節(jié)結(jié)核：骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)以外結(jié)核病史及體征，受累髖關(guān)節(jié)間隙變窄，相鄰關(guān)節(jié)骨質(zhì)廣泛性疏松，骨破壞周?chē)梢?jiàn)硬化帶。 2、克汀病：嬰兒的甲狀腺功能低下，導(dǎo)致雙側(cè)骨骺體積小，且骨骺可為多個(gè)不規(guī)則狀。13.病歷摘要：腎囊腫患者，男性，65歲。體檢B超發(fā)現(xiàn)右腎囊性病變3年余，多次復(fù)查無(wú)明顯變化。無(wú)任何不適。查體.心.肺.腹（-）。行雙腎CT平掃+增強(qiáng)掃描。 1、診斷是什么？2、診斷依據(jù)是什么？3、鑒別診斷有哪些？正確答案:1、診斷是：右腎上極單發(fā)囊腫 2、診斷依據(jù)是： 1.老年男性，無(wú)任何不適，查體.心.

18、肺.腹（-）； 2.體檢B超發(fā)現(xiàn)右腎囊性病變3年余，多次復(fù)查無(wú)明顯變化。 3.CT平掃示右腎上極一類(lèi)圓形囊性病灶，邊界清楚，其內(nèi)為均勻水樣密度，增強(qiáng)掃描病灶未見(jiàn)強(qiáng)化。 3、鑒別診斷有： 腎單純囊腫具有典型的表現(xiàn)，即CT平掃為腎實(shí)質(zhì)內(nèi)邊緣銳利的圓形水樣密度灶，壁薄而難以顯示，可單/多發(fā)，累及一側(cè)或雙側(cè)腎臟，增強(qiáng)掃描病灶無(wú)強(qiáng)化。雙側(cè)多發(fā)單純性囊腫與復(fù)雜性囊腫分別要與以下兩個(gè)疾病鑒別。 1.多囊腎.表現(xiàn)為雙腎增大.腎內(nèi)布滿(mǎn)多發(fā)類(lèi)圓形液體密度影，囊腫數(shù)目難以計(jì)數(shù)，常合并多囊肝和/或多囊胰腺，有陽(yáng)性家族史。 2.囊性腎癌.具有典型征象時(shí)容易診斷.表現(xiàn)為腫瘤的囊壁及/或房間隔不規(guī)則增厚（0.5Cm），尤其

19、出現(xiàn)囊內(nèi)結(jié)節(jié)，更有助于診斷；囊內(nèi)容物多不均勻，隱見(jiàn)片狀&lDquo;懸浮物&rDquo;或結(jié)節(jié)；腫瘤可見(jiàn)鈣化，其形態(tài)可呈點(diǎn)狀.類(lèi)環(huán)狀.細(xì)條狀，如鈣化位于病灶中心外有軟組織成分是惡性的特征；實(shí)性部分在CT增強(qiáng)掃描時(shí)有中重度強(qiáng)化；腫瘤與腎實(shí)質(zhì)的分界模糊，不銳利，典型時(shí)呈浸潤(rùn)改變；另外靜脈內(nèi)出現(xiàn)瘤栓及/或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)診斷更能明確。若腫瘤表現(xiàn)不典型時(shí)易誤診為其他病變。14.病歷摘要: 男性： 68歲 中耳炎術(shù)后，頭痛、嘔吐、發(fā)熱2天。 1：診斷是什么？2：診斷依據(jù)是什么？3：鑒別診斷有那些？正確答案:1、診斷:腦內(nèi)多發(fā)膿腫 2、診斷依據(jù):中耳手術(shù)史，有急性感染癥狀，顱內(nèi)多發(fā)囊性病灶，環(huán)行強(qiáng)化，壁薄，完

20、整、光滑、均勻。 3、鑒別診斷: 星形細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤、放射性腦壞死、腦內(nèi)血腫吸收期、術(shù)后殘腔15.病歷摘要: 椎管神經(jīng)鞘瘤患者女， 21歲，雙下肢無(wú)力2個(gè)月，進(jìn)行性加重。查體：神清，胸7以下感覺(jué)障礙，雙下肢肌力4級(jí)，余（-）。行胸椎MR平掃及增強(qiáng)。 1.診斷是什么？2:診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有哪些？正確答案:1.診斷是:胸4/5椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤 2.診斷依據(jù)是: 1、患者女，21歲，胸7以下感覺(jué)障礙，雙下肢肌力4級(jí)； 2、mr影像征象：胸椎序列正常，生理彎曲存在。胸4/5椎管內(nèi)見(jiàn)一軟組織腫塊影，破壞右側(cè)椎間孔向椎旁生長(zhǎng)，twi為等信號(hào)，twi與twi脂肪抑制主要為稍高信號(hào)，中間夾雜部分高信

21、號(hào)，相應(yīng)脊髓明顯受壓并向左側(cè)移位，胸4、5椎體后緣受壓。增強(qiáng)掃描病灶強(qiáng)化明顯。 3.鑒別診斷有: 1、脊膜瘤：脊膜瘤與神經(jīng)鞘瘤信號(hào)變化相仿，但前者易鈣化，向椎間孔侵犯者少見(jiàn)，很少出現(xiàn)啞鈴樣改變； 2、椎間盤(pán)突出：椎間盤(pán)突出可壓迫硬脊膜囊，甚至形成硬脊膜下突出腫塊，也可形成神經(jīng)孔內(nèi)或孔外腫塊，與神經(jīng)鞘瘤較難鑒別，增強(qiáng)掃描有助于兩者鑒別； 3、縱隔腫瘤：胸段神經(jīng)鞘瘤穿出神經(jīng)孔向椎旁生長(zhǎng)時(shí)，須與縱隔腫瘤鑒別16.病歷摘要:股骨頭缺血壞死患者男，53歲，右髖痛10余年，有酗酒史。查體：右髖壓痛明顯，4字試驗(yàn)陽(yáng)性。行骨盆平片檢查。 1.診斷是什么？2.診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷是什么？正確答案:1.診

22、斷是:右股骨頭缺血壞死，并右髖關(guān)節(jié)退行性變 2.診斷依據(jù)是: 1、患者男，53歲，右髖痛10余年，有酗酒史； 2、X線(xiàn)：右側(cè)股骨頭、股骨頸及股骨大粗隆、右側(cè)髖臼唇骨質(zhì)密度增高，內(nèi)見(jiàn)多發(fā)不規(guī)則透光區(qū)；右側(cè)股骨頭邊緣不光整；右髖臼唇骨質(zhì)變尖、突起；右髖關(guān)節(jié)間隙變窄，頸干角變?。魂P(guān)節(jié)周?chē)浗M織未見(jiàn)異常。 3.鑒別診斷有: 1、退行性骨關(guān)節(jié)?。悍衷l(fā)性與繼發(fā)性?xún)深?lèi)，原發(fā)性者最多見(jiàn)，無(wú)明顯原因，見(jiàn)于老年人，繼發(fā)性者為任何原因引起的關(guān)節(jié)軟骨破壞所致。此病與股骨頭缺血壞死愈合期相似，關(guān)節(jié)間隙變窄，骨質(zhì)增生及關(guān)節(jié)下囊變顯著，晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，但股骨頭和髖臼畸形及股骨頸縮短變粗不如缺血壞死明顯。 2、暫時(shí)

23、性骨質(zhì)疏松：兩者均表現(xiàn)為股骨頭密度減低，但短期隨訪(fǎng)后骨質(zhì)密度可正常，不出現(xiàn)股骨頭皮質(zhì)塌陷等征象。17.病歷摘要:女，50歲。因摔傷，膝關(guān)節(jié)著地致關(guān)節(jié)疼痛、不能行走5小時(shí)。查體：左膝關(guān)節(jié)明顯腫脹，壓痛明顯。做X線(xiàn)檢查。 1.診斷是什么？2.診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有哪些？正確答案:1.診斷是：左髕骨骨折 2.診斷依據(jù)是： 1.有明確外傷史； 2.查體有相應(yīng)的癥狀與體征； 3.X線(xiàn)片示左髕骨骨延續(xù)性中斷，可見(jiàn)透亮線(xiàn)。 3.鑒別診斷有： 臨床有明確的外傷病史，X線(xiàn)片上有典型的表現(xiàn)，診斷不困難。有時(shí)伴有骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)增生時(shí)，需與退行性骨關(guān)節(jié)病鑒別。后者多見(jiàn)于中老年人，進(jìn)展慢。X線(xiàn)主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙

24、狹窄，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生、硬化及骨贅形成。18.病歷摘要:周?chē)头伟┗颊?，女性?7歲，體檢發(fā)現(xiàn)右肺結(jié)節(jié)。查體：雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心臟體查無(wú)異常。行胸部CT平掃及增強(qiáng)。 1.診斷是什么？2.診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有那些？正確答案:1.診斷是:右肺下葉背段周?chē)头伟?2.診斷依據(jù)是: 1、中老年患者，無(wú)自覺(jué)癥狀； 2、查體無(wú)異常； 3、胸部CT平掃及增強(qiáng)，肺窗示右肺下葉背段不規(guī)則腫塊影，邊緣呈分葉狀，可見(jiàn)短毛刺、胸膜牽拉征及血管截?cái)嗾?；縱隔窗示腫塊內(nèi)密度欠均勻，可見(jiàn)空泡征，增強(qiáng)掃描呈中度不均勻強(qiáng)化。 3.鑒別診斷有: 1、結(jié)核球：好發(fā)于上葉尖后段或下葉背段，邊緣光滑清楚，無(wú)分葉或

25、分葉較淺，周?chē)悬c(diǎn)狀或斑片狀鈣化及衛(wèi)星灶。 2、錯(cuò)構(gòu)瘤：邊緣光滑清楚，有淺分葉或無(wú)分葉，內(nèi)有脂肪或鈣化，典型的鈣化為爆米花樣。 3、炎性假瘤：病變一般位于周邊部胸膜下，形態(tài)楔形或不規(guī)則形，邊緣清楚，可見(jiàn)刀切征，鄰近胸膜增厚，強(qiáng)化明顯。19.男，58歲，無(wú)痛性黃疸1個(gè)月余，B超提示胰頭部占位性病變，行上腹部CT增強(qiáng)掃描，如下圖 結(jié)合臨床及影像表現(xiàn)應(yīng)診斷為A、急性胰腺炎B、慢性胰腺炎C、胰腺癌D、胰腺囊性腫瘤E、胰島細(xì)胞瘤F、胰腺轉(zhuǎn)移瘤正確答案:C該疾病影像表現(xiàn)描述錯(cuò)誤的是A、上消化道造影檢查可見(jiàn)十二指腸圈擴(kuò)大，降部?jī)?nèi)緣出現(xiàn)反3字征B、胰膽管造影表現(xiàn)為膽總管阻塞，呈截然中斷，末端可出現(xiàn)線(xiàn)樣變細(xì)，或

26、偏心性充盈缺損C、CT可表現(xiàn)為胰腺的增大或腫塊D、CT檢查可出現(xiàn)雙管征E、血行轉(zhuǎn)移以脾臟最為常見(jiàn)F、增強(qiáng)后強(qiáng)化程度較周?chē)认俳M織低正確答案:E下列關(guān)于胰腺癌的描述，錯(cuò)誤的是A、起源于腺管或腺泡細(xì)胞B、大多數(shù)腫塊邊緣不清C、胰頭癌以圍管浸潤(rùn)方式侵犯膽總管D、常形成乳頭狀息肉突入膽總管內(nèi)E、胰腺癌較其他腫瘤轉(zhuǎn)移早F、以上都不是正確答案:D,E20.病歷摘要:胰腺假性囊腫患者，女性，31歲，反復(fù)上腹部疼痛1年，加重1天入院。B超示胰腺體尾部囊性病變，性質(zhì)待定。行上腹部CT增強(qiáng)掃描。 1.診斷是什么？2.診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有哪些？正確答案:1.診斷是：胰腺體尾部假性囊腫 2.診斷依據(jù)是： 1

27、、青年女性，反復(fù)發(fā)作的上腹部疼痛，再發(fā)入院； 2、B超提示胰腺體尾部囊性病變； 3、上腹部CT增強(qiáng)掃描示胰腺體尾部一類(lèi)橢圓形巨大囊性腫物，其內(nèi)密度欠均勻，可見(jiàn)條狀分隔，增強(qiáng)掃描囊內(nèi)容物無(wú)強(qiáng)化，囊壁及分隔明顯強(qiáng)化，未見(jiàn)壁結(jié)節(jié)，胰周組織受推壓。 3.鑒別診斷有： 1、胰腺真性囊腫：無(wú)急性胰腺炎發(fā)作的病史，臨床常無(wú)癥狀，多在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。其影像學(xué)特點(diǎn)與其他部位囊腫相似，表現(xiàn)為胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)圓形或類(lèi)圓形囊性病變，邊界清楚，其內(nèi)為均勻的水樣密度，囊壁薄難以看見(jiàn)，無(wú)壁結(jié)節(jié)，增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化。 2、胰腺黏液性囊腺瘤：多發(fā)生于女性，多位于胰腺體尾部，胰頭很少累及。CT圖像上一般為多房性，有分隔，液性部分和實(shí)質(zhì)

28、部分混合存在，囊壁光整且厚薄不均增強(qiáng)掃描囊壁及分隔可強(qiáng)化。21.能量為hv的X（）射線(xiàn)光子通過(guò)物質(zhì)時(shí)，與物質(zhì)原子的軌道電子發(fā)生相互作用，把全部能量傳遞給這個(gè)電子，光子消失，獲得能量的電子掙脫原子束縛成為自由電子（稱(chēng)為光電子）；原子的電子軌道出現(xiàn)一個(gè)空位而處于激發(fā)態(tài)，它將通過(guò)發(fā)射特征X射線(xiàn)或俄歇電子的形式很快回到基態(tài)，這個(gè)過(guò)程稱(chēng)為光電效應(yīng)。入射X射線(xiàn)光子的能量將最終轉(zhuǎn)化為A、光電子的動(dòng)能B、俄歇電子的動(dòng)能C、特征X射線(xiàn)能量D、以上都是E、以上都不是正確答案:D下列敘述錯(cuò)誤的是A、在X射線(xiàn)診斷攝影中，與其他相互作用相比，光電效應(yīng)占主要地位B、對(duì)于低原子序數(shù)的人體組織，軌道電子的結(jié)合能約為0.5ke

29、VC、低能X射線(xiàn)光子的光電效應(yīng)能產(chǎn)生高動(dòng)能的次級(jí)電子D、當(dāng)電子動(dòng)能低時(shí)，輻射損失能量可以忽略E、在人體組織中特征X射線(xiàn)和俄歇電子的能量低于0.5keV，這些低能光子和電子很快被周?chē)M織吸收正確答案:C診斷放射學(xué)中的光電效應(yīng)，可從利弊兩個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。有利的方面是A、不產(chǎn)生散射線(xiàn)，大大減少了照片的灰霧B、可增加人體不同組織和造影劑對(duì)射線(xiàn)的吸收差別C、可產(chǎn)生高對(duì)比度的X射線(xiàn)照片D、鉬靶乳腺X射線(xiàn)攝影，就是利用低能X射線(xiàn)在軟組織中因光電吸收的明顯差別產(chǎn)生高對(duì)比度照片E、以上都是正確答案:E下列描述正確的是A、入射X射線(xiàn)通過(guò)光電效應(yīng)可全部被人體吸收B、增加了受檢者的劑量C、從全面質(zhì)量管理觀點(diǎn)講，應(yīng)盡量

30、減少每次X射線(xiàn)檢查的劑量，應(yīng)設(shè)法減少光電效應(yīng)的發(fā)生D、由于光電效應(yīng)發(fā)生的概率與光子能量的3次方成反比，利用這個(gè)特性在實(shí)際工作中采用高千伏攝影技術(shù)，從而達(dá)到降低劑量的目的。不過(guò)，在乳腺X射線(xiàn)攝影中，要注意平衡對(duì)比度和劑量之間的矛盾E、以上都對(duì)正確答案:E22.病歷摘要：胸腺瘤患者，女性，55歲，重癥肌無(wú)力多年，發(fā)現(xiàn)貧血1年余。查體.雙側(cè)眼瞼下垂，面色蒼白。行胸部平片檢查。 1、診斷是什么？2、診斷依據(jù)是什么？3、鑒別診斷有那些？正確答案:1、診斷是：胸腺瘤 2、診斷依據(jù)是： 1.患者有重癥肌無(wú)力病史多年； 2.查體雙眼瞼下垂； 3.胸部平片示縱隔增寬，左前縱隔可見(jiàn)一不規(guī)則腫塊影，密度欠均勻，邊緣

31、清晰光整，正位片示腫塊與心影夾角為鈍角。 3、鑒別診斷有： 1.肺癌.一般無(wú)重癥肌無(wú)力病史。周?chē)头伟┱黄c縱隔夾角為銳角，腫塊邊緣分葉狀，周邊可見(jiàn)毛刺及胸膜牽拉征象。中央型肺癌常伴以遠(yuǎn)肺組織的阻塞性炎癥.肺不張或肺氣腫。 2.主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤.一般無(wú)重癥肌無(wú)力病史。多見(jiàn)于主動(dòng)脈弓部，有外傷病史。類(lèi)圓形，邊緣清晰光整，可見(jiàn)弧形或環(huán)形鈣化，與主動(dòng)脈壁關(guān)系密切。 3.心包囊腫.一般無(wú)重癥肌無(wú)力病史。多位于右側(cè)心膈角區(qū)，圓形或橢圓形，邊緣光滑清楚。側(cè)位片呈滴水狀，上尖下圓。23.患者女，55歲，右側(cè)肢體無(wú)力3d。頭顱CT顯示如下圖。根據(jù)CT表現(xiàn)，可能的診斷為A、急性腦血腫B、轉(zhuǎn)移瘤伴出血C、膠質(zhì)瘤

32、伴出血D、少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤伴出血E、血液系統(tǒng)病變伴腦出血F、腦膿腫G、血管畸形伴出血正確答案:A,B,C,E,G可能的診斷為(提示2d后復(fù)查，CT顯示如下圖。)A、急性腦血腫B、轉(zhuǎn)移瘤伴出血C、膠質(zhì)瘤伴出血D、少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤伴出血E、血液系統(tǒng)病變伴腦出血F、腦膿腫G、血管畸形伴出血正確答案:A,B,C,E,G可能的診斷為(提示為進(jìn)一步明確診斷，頭顱CTA及CT灌注如下圖（CBV未見(jiàn)血流量升高，CTA未見(jiàn)異常供血?jiǎng)用}）。A、急性腦血腫B、轉(zhuǎn)移瘤伴出血C、膠質(zhì)瘤伴出血D、少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤伴出血E、血液系統(tǒng)病變伴腦出血F、腦膿腫G、血管畸形伴出血正確答案:A,B,E可能的診斷為(提示進(jìn)一步詢(xún)問(wèn)病史，患者

33、無(wú)血液系統(tǒng)病史，并行胸部CT檢查，發(fā)現(xiàn)肺部腫塊（下圖）。A、急性腦血腫B、肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤伴出血C、膠質(zhì)瘤伴出血D、少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤伴出血E、血液系統(tǒng)病變伴腦出血F、腦膿腫G、血管畸形伴出血正確答案:B下一步治療應(yīng)首選(提示1周后，患者右側(cè)肢體癱瘓，復(fù)查CT如下圖。)A、手術(shù)切除B、繼續(xù)保守治療C、放療D、化療E、激素治療F、抗炎治療正確答案:A24.患者女，64歲，左眼突出5年余。查體左眼球前突6mm，眼球運(yùn)動(dòng)自如，眼底無(wú)異常，下瞼捫及邊界不清、質(zhì)軟的腫塊，視力正常，MR表現(xiàn)如下圖。臨床擬診為A、眶內(nèi)炎性假瘤B、眼型Grave病C、黑色素瘤D、轉(zhuǎn)移瘤E、眼眶海綿狀血管瘤F、彌漫型淋巴管瘤正確答案:

34、A經(jīng)抗生素及激素治療后好轉(zhuǎn)，則診斷支持A、炎性假瘤B、眼型Grave病C、黑色素瘤D、轉(zhuǎn)移瘤E、眼眶海綿狀血管瘤F、彌漫型淋巴管瘤正確答案:A診為炎性假瘤，則此例患者的分型應(yīng)為A、腫塊型B、彌漫炎癥型C、淚腺型D、肌炎型E、眼瞼型F、眼球型正確答案:B關(guān)于炎性假瘤與眼型Grave病的區(qū)別，正確的表述是A、可發(fā)生于甲狀腺功能正常者B、只發(fā)生于甲狀腺功能正常者C、突眼程度可與臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果不相符D、后者為無(wú)痛性突眼E、后者病理改變?yōu)檠弁饧∷[F、前者肌腱、肌腹同時(shí)增粗，后者肌腹增粗正確答案:A,C,D,E,F25.患者男，28歲，B超查體偶然發(fā)現(xiàn)肝右葉占位。關(guān)于該病變中央瘢痕的強(qiáng)化，最恰

35、當(dāng)?shù)氖?提示CT示：腫塊呈稍低密度，密度均一，境界清楚，中央有星狀瘢痕。MR示：TlWI呈等信號(hào)，TWI呈等或略高信號(hào)腫塊，診斷為FNH，如下圖所示。)注：A為動(dòng)脈期，B為門(mén)脈期，C為延時(shí)期A、延遲強(qiáng)化B、早期強(qiáng)化C、不強(qiáng)化D、輕度強(qiáng)化E、“快進(jìn)慢出”型強(qiáng)化F、明顯持續(xù)強(qiáng)化G、“快進(jìn)快出”型強(qiáng)化正確答案:A關(guān)于中央瘢痕的MR表現(xiàn)，正確的是A、TWI呈高信號(hào)，TWI呈高信號(hào)B、TWI呈高信號(hào)，TWI呈低信號(hào)C、TWI呈低信號(hào)，TWI呈高信號(hào)D、TWI呈低信號(hào)，TWI呈低信號(hào)E、TWI呈等信號(hào)，TWI呈等信號(hào)F、TWI呈高信號(hào)，TWI呈等信號(hào)G、TWI呈等信號(hào)，TWI呈低信號(hào)正確答案:C關(guān)于FNH

36、的鑒別診斷，以下正確的是A、肝細(xì)胞癌中心瘢痕TWI和TWI多均呈高信號(hào)，且強(qiáng)化明顯B、MRI反相位檢查或脂肪抑制圖像對(duì)肝細(xì)胞腺瘤與FNH鑒別無(wú)意義C、纖維板層狀肝細(xì)胞癌中央瘢痕多纖細(xì)，少見(jiàn)鈣化D、纖維板層狀肝細(xì)胞癌強(qiáng)化呈“快進(jìn)慢出”型，中央瘢痕無(wú)強(qiáng)化E、MRI特異性對(duì)比劑有助于與肝細(xì)胞癌鑒別F、肝細(xì)胞腺瘤中央瘢痕亦常見(jiàn)G、注射SPIO后HCC呈低信號(hào)，與之可鑒別正確答案:E注射MRI特異性對(duì)比劑后，關(guān)于FNH表現(xiàn)錯(cuò)誤的是A、注射SPIO后信號(hào)明顯降低B、注射Gd-BOPTA后呈持續(xù)強(qiáng)化C、注射Mn-DPDP后呈持續(xù)強(qiáng)化D、注射Gd-BOPTA后表現(xiàn)與肝細(xì)胞腺瘤相似E、注射SPIO后表現(xiàn)與肝細(xì)胞

37、腺瘤相同F(xiàn)、注射Mn-DPDP后表現(xiàn)與肝細(xì)胞腺瘤相似G、注射SPIO后與HCC表現(xiàn)不同正確答案:E26.患者女，54歲，無(wú)癥狀，常規(guī)體檢透視時(shí)發(fā)現(xiàn)右上肺陰影。既往無(wú)結(jié)核病史。體格檢查陰性。CT結(jié)果如下圖。本病例可見(jiàn)的征象包括A、分葉征B、毛刺征C、胸膜凹陷征D、空泡征E、含氣支氣管征F、鈣化正確答案:A,B,C,E該例最可能診斷為A、肺結(jié)核瘢痕B、周?chē)头伟〤、肺錯(cuò)構(gòu)瘤D、肺腺瘤E、結(jié)核球F、塵肺（硅沉著?。┱_答案:B最易出現(xiàn)分葉狀邊緣的肺癌類(lèi)型是A、鱗癌B、腺癌C、未分化癌D、肺泡癌E、轉(zhuǎn)移性腫瘤F、肺類(lèi)癌正確答案:B易出現(xiàn)空洞的肺癌類(lèi)型是A、鱗癌B、腺癌C、未分化癌D、肺泡癌E、轉(zhuǎn)移性腫

38、瘤F、肺類(lèi)癌正確答案:A局限性阻塞性肺氣腫最常見(jiàn)的病因是A、支氣管哮喘B、支氣管擴(kuò)張C、慢性支氣管炎D、大葉性肺炎E、支氣管肺癌F、支氣管囊腫正確答案:E27.患者男，50歲，突發(fā)昏迷、嘔吐1h。查體：頸項(xiàng)強(qiáng)直，腦膜刺激征陽(yáng)性，CT表現(xiàn)如圖1。初步診斷應(yīng)為A、腦血腫B、腦梗死C、蛛網(wǎng)膜下腔出血D、腦血管動(dòng)靜脈畸形E、正常正確答案:C進(jìn)一步確診蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因，應(yīng)首選A、CTAB、MRAC、MRID、MRI增強(qiáng)E、CT增強(qiáng)正確答案:ACTA結(jié)果如圖2所示，該患者的診斷為 （左右與人體一致）A、動(dòng)靜脈畸形B、海綿狀血管瘤C、發(fā)育性靜脈畸形D、煙霧病E、基底動(dòng)脈尖和右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端動(dòng)脈瘤正確答案

39、:E有關(guān)動(dòng)脈瘤，描述正確的是A、根據(jù)形態(tài)分為囊狀、梭形、夾層及假性層動(dòng)脈瘤B、囊狀15%發(fā)生于顱底willis環(huán)或椎基底動(dòng)脈尖C、梭形動(dòng)脈瘤好發(fā)于顱底willis環(huán)D、無(wú)血栓動(dòng)脈瘤由于存在流空效應(yīng)，在TWI和TWI上均為高信號(hào)E、動(dòng)脈瘤腦血管造影均為陽(yáng)性正確答案:A28.病歷摘要:滑膜骨軟骨瘤病患者女，55歲，雙膝隱痛十余年。查體：雙膝壓痛，局部軟組織腫脹，觸之硬物感。行雙膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片檢查。 1.診斷是什么？2.診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有哪些？正確答案:1.診斷是:雙側(cè)膝關(guān)節(jié)退行性改變，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病 2.診斷依據(jù)是: 1、女，55歲，雙膝隱痛十余年； 2、X線(xiàn)征象：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)

40、諸骨密度減低，關(guān)節(jié)間隙變窄，邊緣骨質(zhì)可見(jiàn)少許增生，關(guān)節(jié)周?chē)梢?jiàn)較多類(lèi)圓形鈣化影，直徑在0.51.5Cm之間，外周為高密度，內(nèi)部密度較低，關(guān)節(jié)囊及軟組織腫脹不明顯。 3.鑒別診斷有: 1、剝脫性骨軟骨炎：是關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)的局限性缺血壞死。創(chuàng)傷為主要發(fā)病原因。壞死骨片可連同局部關(guān)節(jié)軟骨一起發(fā)生分離，脫落，形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。一般來(lái)講，多為單個(gè)游離體，同時(shí)關(guān)節(jié)面有局限性的骨缺損區(qū)，而本病無(wú)關(guān)節(jié)面破壞。 2、骨性關(guān)節(jié)病：骨贅脫落所形成的關(guān)節(jié)游離體較小，亦無(wú)硬化環(huán)圍繞。 3、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性骨關(guān)節(jié)病：本病主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹，松弛，活動(dòng)異常，受累肢體麻木，痛覺(jué)下降。病變可累及一個(gè)或數(shù)個(gè)大關(guān)節(jié)。最早的X線(xiàn)征象為關(guān)節(jié)

41、囊腫脹，輕微半脫位，隨后關(guān)節(jié)間隙變窄，骨性關(guān)節(jié)面硬化及侵蝕破壞，關(guān)節(jié)邊緣出現(xiàn)骨贅。病變繼續(xù)發(fā)展，骨質(zhì)破壞加重，關(guān)節(jié)骨端碎裂，并被吸收?？傊?，除游離體外，尚見(jiàn)有關(guān)節(jié)崩解和脫位，以及無(wú)痛性腫大。 4、血腫鈣化：常有嚴(yán)重的關(guān)節(jié)創(chuàng)傷史，鈣化多呈蔓狀。29.病歷摘要: 女性， 5歲，頭痛、惡心、嘔吐。行CT檢查。 1.診斷是什么？2.診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有哪些？正確答案:1.診斷是:右側(cè)側(cè)腦室脈絡(luò)叢乳頭狀瘤 2.診斷依據(jù)是: 1、小兒患者，有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，顱內(nèi)高壓； 2、腫瘤發(fā)生于側(cè)腦室，CT平掃顯示腫瘤巨大，邊緣不規(guī)則，呈混雜密度，病灶內(nèi)見(jiàn)較多高密度鈣化影，腫瘤周?chē)[； 3、增強(qiáng)掃描顯

42、示腫瘤明顯不均勻強(qiáng)化，腦室明顯擴(kuò)大。 3.鑒別診斷有: 1、少枝膠質(zhì)瘤：腫瘤位于腦實(shí)質(zhì)，鈣化較多較大。 2、室管膜瘤：腫瘤密度較均勻，鈣化少見(jiàn)，腦室擴(kuò)大程度較輕。30.病歷摘要:食管靜脈曲張女性，58歲，慢性乙肝多年，反復(fù)上腹脹3年余，嘔吐物帶血1月余。查體：脾大，平臍。心肺無(wú)異常。行食管吞鋇透視及照片檢查。 1.診斷是什么？2:診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有那些？正確答案:1.診斷是:食管靜脈曲張 2.診斷依據(jù)是: 1、患者有肝硬化病史； 2、查體，脾大，提示門(mén)脈高壓； 3、食管吞鋇表現(xiàn)，食管中下段粘膜增粗，可見(jiàn)串珠狀及蚯蚓狀充盈缺損，邊緣光滑清楚，食管壁尚柔軟。 3.鑒別診斷有: 1、食管

43、管腔不規(guī)則變窄，管壁僵硬，可見(jiàn)不規(guī)則充盈缺損及小龕影，粘膜破壞中斷，病變與正常食管分界不清晰，呈移形性。 2、食管炎：返流性食管炎常表現(xiàn)為胸骨后燒灼痛；吞鋇表現(xiàn)早期不明顯，晚期為食管下段管腔狹窄，其上段食管擴(kuò)張，管壁毛糙、邊緣不規(guī)則，狹窄段短縮變直。腐蝕性食管炎有腐蝕劑的吞服史，典型表現(xiàn)為食管中下段廣泛變窄，粘膜粗亂，邊緣呈鋸齒或串珠狀，甚至下段逐漸閉塞呈鼠尾狀或漏斗狀。 3、食管平滑肌瘤：腫瘤表現(xiàn)為類(lèi)圓形或分葉狀充盈缺損，邊緣完整清晰，鋇劑大部分通過(guò)后可見(jiàn)&lDquo;環(huán)形征&rDquo;，周?chē)彻鼙谌彳?，擴(kuò)張好，病變局部呈偏心狹窄，很少梗阻，粘膜皺襞可變細(xì)變淺但仍完整。31.患者男，35歲

44、，外傷后行腰椎CR檢查，結(jié)果如下圖。觀察此張X線(xiàn)片，正確的是A、所示椎體未見(jiàn)異常B、TW、L、L椎體前緣毛糙C、L椎體可疑壓縮性骨折D、所見(jiàn)椎體密度增高E、所見(jiàn)椎體密度減低F、建議CT檢查，觀察椎小關(guān)節(jié)及骶髂關(guān)節(jié)G、建議MRI檢查，觀察椎體有無(wú)異常正確答案:B,F,G觀察所給出的CT圖像（下圖），你的判斷是A、右側(cè)椎肋關(guān)節(jié)面骨侵蝕B、椎體前緣骨炎C、椎體前緣僅僅表現(xiàn)為輕度骨質(zhì)增生D、骶髂關(guān)節(jié)未見(jiàn)異常改變E、骶髂關(guān)節(jié)面毛糙F、骶髂關(guān)節(jié)間隙模糊正確答案:A,B,E,F觀察所給出的MRI圖像（下圖），你的判斷為A、椎體邊緣多發(fā)TWI、TWI高信號(hào)影，考慮為椎間盤(pán)退變所致椎體終板改變型B、椎體前部上下

45、緣的韌帶下骨炎C、L2、L34椎間盤(pán)信號(hào)異常，考慮為椎體結(jié)核D、L2、L34椎間盤(pán)信號(hào)異常，考慮為椎體化膿性炎癥E、腰椎退行性改變F、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎累及椎體G、強(qiáng)直性脊柱炎正確答案:B,G強(qiáng)直性脊柱炎的主要病理改變?yōu)锳、附麗病B、滑膜炎C、關(guān)節(jié)囊、韌帶附著處纖維軟骨增生肥大、骨贅形成D、大量新生骨形成和骨旁骨化E、廣泛滑膜增生伴出血、含鐵血黃素沉積F、異位骨化或鈣化正確答案:A,B32.病歷摘要:骨肉瘤患者男，21歲，右股骨下端腫痛2月余。查體：右股骨下端壓痛，腫脹，可觸及軟組織腫塊。行股骨下段正側(cè)位片檢查。 1.診斷是什么？2.診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷是什么？正確答案:1.診斷是:右股骨下端骨肉瘤（成骨