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設(shè)立電影發(fā)行單位申請表申請人:地址:法定代表人:年 月 日基 本 情 況單位名稱注冊地址郵政編碼辦公地址郵政編碼經(jīng)濟(jì)類型從業(yè)人員(人)代理影片(2部)法疋 代 表 人姓 名性別出生日期學(xué) 歷職 務(wù)電 話移動電話主 要 負(fù) 責(zé) 人姓 名性別出生日期學(xué) 歷職 務(wù)電話移動電話日常聯(lián)系人工作部門職 務(wù)電話移動電話傳 真電子信箱資 本 構(gòu) 成 情 況股東名稱或姓名資本性質(zhì)(國有/民營)出資額(萬元)出資比例申 請 材 料 目 錄序號文件名稱文件編號頁數(shù)真實性 說明本單位申請設(shè)立電影發(fā)行經(jīng)營單位許可,承諾所提供的全部申報材料真實有效,對申請材料的真實性負(fù)責(zé)。(簽章):年月日審批機(jī)關(guān)審核意見年月曰(公章)領(lǐng)證人姓名性另U工作部門證件編號聯(lián)系電話發(fā)證時間年月日有效期限年月日至年月日填表注意事項本表須用電腦錄入或鋼筆、簽字筆如實填寫,如填寫不下,可另加附頁。本表一式兩份,一份發(fā)證機(jī)關(guān)留存,一份報國家新聞出版廣電總局備案。備注
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