1、2022-2023年（備考資料）執(zhí)業(yè)醫(yī)師-公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試沖刺提分卷精選一（帶答案）一.綜合考核題庫(kù)(共35題)1.乙型肝炎正確答案:1流行過程(1)傳染源：包括急性肝炎、慢性肝炎和病原攜帶者。其傳染性取決HBsAG持續(xù)狀態(tài)和HBEAG陽(yáng)性情況。潛伏期一般為50100天，平均為6090天。(2)傳播途徑：多途徑傳播，主要為醫(yī)源性傳播、母嬰傳播、性接觸傳播和日常生活接觸傳播等。(3)易感人群：人群對(duì)HBV普遍易感。主要易感群體為全體新生兒和40%左右的未感染者，人感染HBV后可獲得持久的免疫力。2流行特征 乙肝在世界范圍內(nèi)廣泛流行，但各地差異較大；乙肝的季節(jié)性與周期性不明顯；乙肝發(fā)病率、

2、現(xiàn)患率和HBsAG攜帶率男性均高于女性；HBV感染年齡分布與乙肝流行程度有關(guān)，中低流行區(qū)主要發(fā)成人感染為主，高流行區(qū)以兒童感染為主；HBV感染存在職業(yè)差異，與暴露率和強(qiáng)度有關(guān)；具有明顯的家庭聚集性現(xiàn)象。3疫情處置(1)針對(duì)傳染源的控制措施：乙肝患者確診后，及時(shí)進(jìn)行疫情報(bào)告，并采取隔離措施，住院患者病情穩(wěn)定后即可出院。對(duì)從事飲食、保育以及其他一些法律、法規(guī)禁止工作的患者，應(yīng)調(diào)離崗位。對(duì)于HBsAG攜帶者，不應(yīng)按現(xiàn)癥肝炎患者處理，除不能作為獻(xiàn)血人員、直接接觸入口食品的人員、保育員和其他一些法律、法規(guī)禁止的工作外，可照常工作和學(xué)習(xí)，但應(yīng)加強(qiáng)隨訪和健康教育。對(duì)義務(wù)獻(xiàn)血人員應(yīng)嚴(yán)格做到每次獻(xiàn)血前體檢。醫(yī)療

3、機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)疫情管理的工作人員，應(yīng)根據(jù)傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范的要求，于24h內(nèi)進(jìn)行疫情的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。原則上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)慢性乙肝患者只做數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，不做疫情報(bào)告。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在接到疫情報(bào)告后，應(yīng)于48h內(nèi)派出專業(yè)人員，對(duì)發(fā)生的乙肝個(gè)案開展流行病學(xué)調(diào)查與疫點(diǎn)處理。(2)針對(duì)傳播途徑的控制措施1)防止醫(yī)源性傳播：不輸入未經(jīng)嚴(yán)格檢驗(yàn)的血液和血制品；獻(xiàn)血員必須做到每次獻(xiàn)血前檢查HBsAG和血清轉(zhuǎn)氨酶(ALT)，兩項(xiàng)中任何一項(xiàng)陽(yáng)性者均不得獻(xiàn)血；不去街頭拔牙、耳垂穿孔、紋身等；注射要實(shí)行一人一用一消毒；各種醫(yī)療衛(wèi)生用品及器械應(yīng)按照衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。2)阻斷母嬰傳播：母嬰傳播是我國(guó)乙肝最主要的傳播

4、途徑。將HBsAG作為產(chǎn)前常規(guī)檢查項(xiàng)目，對(duì)HBsAG陽(yáng)性的孕婦應(yīng)設(shè)專床分娩；對(duì)有HBsAG或HBEAG陽(yáng)性母親的新生兒，用乙肝疫苗聯(lián)合高效價(jià)乙肝免疫球蛋白(HBIG)注射；對(duì)其他所有新生兒于出生后24h內(nèi)接種乙肝疫苗。3)避免日常生活接觸傳播：集體聚餐實(shí)行分餐制，平時(shí)注意個(gè)人衛(wèi)生；不與他人共用牙刷、剃須刀、水杯等；抗原陽(yáng)性患者，不宜做食品加工、服務(wù)員、炊事員、食品售貨、理發(fā)浴室服務(wù)及托兒所保育員等工作。4)防止性傳播。5)重視環(huán)境衛(wèi)生和公共場(chǎng)所衛(wèi)生。(3)針對(duì)易感人群的保護(hù)措施1)免疫預(yù)防：高危人群（如乙肝患者的家屬、醫(yī)務(wù)人員、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員、血透患者、血液病患者、同性戀、吸毒者等）以及集體生

5、活的學(xué)生、從事飲食服務(wù)、幼兒保育等重點(diǎn)人群均應(yīng)接種乙肝疫苗。2)健康教育：向群眾宣傳乙肝知識(shí)，認(rèn)識(shí)乙肝病毒的傳播途徑，乙肝患者要保持積極的心態(tài)與樂觀的情緒，特別注意個(gè)人衛(wèi)生；合理調(diào)配營(yíng)養(yǎng)，忌煙酒，少食油膩食物；樹立預(yù)防為主和自我保護(hù)的意識(shí)。2.麻疹鑒別診斷正確答案:1風(fēng)疹 前驅(qū)期短，全身癥狀輕，無黏膜斑，皮疹散在，12日即退，無色素沉著及脫屑，常伴耳后、頸部淋巴結(jié)腫大。2幼兒急疹 多見于嬰幼兒，突發(fā)高熱數(shù)日，熱退時(shí)出現(xiàn)玫瑰色散在皮疹為其特征。3猩紅熱 發(fā)熱咽痛12日，全身出猩紅色針尖大小皮疹，疹間皮膚也發(fā)紅，疹退后伴大片脫皮。白細(xì)胞數(shù)增多，以中性粒細(xì)胞為主，咽拭子培養(yǎng)可獲A組B溶血性鏈球菌。4

6、藥物皮疹 每有近期服藥史，皮疹多樣，停藥后皮疹不再發(fā)展而逐漸消退，血嗜酸性粒細(xì)胞可增多。3.血吸蟲病診斷要點(diǎn)正確答案:（一）流行病學(xué)史1發(fā)病前2周至3個(gè)月有疫水接觸史；2居住在流行區(qū)或曾到過流行區(qū)有多次疫水接觸史。（二）臨床表現(xiàn)1發(fā)熱、肝臟腫大及周圍血液嗜酸粒細(xì)胞增多為主要特征，伴有肝區(qū)壓痛、脾臟腫大、咳嗽、腹脹及腹瀉等；2無癥狀，或間有腹痛、腹瀉或膿血便。多數(shù)伴有以左葉為主的肝臟腫大，少數(shù)伴脾臟腫大；3臨床有門脈高壓癥狀、體征，或有結(jié)腸肉芽腫表現(xiàn)。（三）實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)1下列試驗(yàn)至少1種反應(yīng)陽(yáng)性：(1)間接紅細(xì)胞凝集試驗(yàn)；(2)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)；(3)膠體染料試紙條試驗(yàn)；(4)環(huán)卵沉淀試驗(yàn)；(5)

7、斑點(diǎn)金免疫滲濾試驗(yàn)。2糞檢找到血吸蟲蟲卵或毛蚴。3直腸活檢發(fā)現(xiàn)血吸蟲蟲卵。（四）吡喹酮試驗(yàn)性治療有效4.鼠疫概述正確答案:1概念 鼠疫是鼠疫桿菌引起的自然疫源性疾病。主要通過帶菌的鼠蚤為媒介，經(jīng)人的皮膚傳入引起腺鼠疫；經(jīng)呼吸道傳入發(fā)生肺鼠疫，均可發(fā)展為敗血癥，傳染性強(qiáng)，病死率高，是危害人類最嚴(yán)重的烈性傳染病之一，屬國(guó)際檢疫傳染病。我國(guó)將其列為法定甲類傳染病之首。2病原學(xué) 鼠疫耶爾森菌(YErsiniA pEstis)亦稱鼠疫桿菌，為兩端鈍圓，兩極濃染橢圓形小桿菌。革蘭染色陰性，無鞭毛、無芽胞，不活動(dòng)。菌體含有內(nèi)毒素，并能產(chǎn)生鼠毒素和一些有致病作用的抗原成分，主要為Fl(FrACtion l)抗

8、原和與毒力有關(guān)的V、W抗原。3流行病學(xué)(1)傳染源 主要是鼠類和其他嚙齒動(dòng)物。肺鼠疫患者是人間鼠疫的重要傳染源。主要儲(chǔ)存宿主以旱獺和黃鼠最為重要，褐家鼠是次要儲(chǔ)存宿主，但卻是人間鼠疫的主要傳染源。(2)傳播途徑 經(jīng)鼠蚤傳播：通過蚤為媒介，構(gòu)成嚙齒動(dòng)物-蚤-人的傳播方式，是主要傳播途徑；經(jīng)皮膚傳播：剝食患病嚙齒類動(dòng)物的皮、肉或直接接觸患者的膿血或痰，經(jīng)皮膚傷口而感染；呼吸道飛沫傳播：肺鼠疫患者痰中的鼠疫耶爾森菌可借飛沫構(gòu)成人-人之間的傳播。(3)人群易感性 人對(duì)鼠疫桿菌普遍易感，并可為隱性感染。病后可獲得持久免疫力。(4)流行特征 鼠疫自然疫源地：世界各地尚存在許多鼠疫的自然疫源地；人間鼠疫與鼠

9、間鼠疫的關(guān)系：人間鼠疫流行，均發(fā)生于鼠間鼠疫之后；季節(jié)性：人間鼠疫多發(fā)生在夏秋季，與鼠類繁殖活動(dòng)有關(guān)；職業(yè)性：人間鼠疫首發(fā)病例常與職業(yè)有關(guān)，如狩獵者等。4病理 鼠疫基本病變是血管和淋巴管內(nèi)皮細(xì)胞損害及急性出血性、壞死性病變。淋巴結(jié)腫常與周圍組織融合，形成大小腫塊，呈暗紅或灰黃色；脾、骨髓有廣泛出血；皮膚粘膜出血點(diǎn)，漿膜腔發(fā)生血性積液；心、肝、腎可見出血性炎癥。肺鼠疫呈支氣管或大葉性肺炎，支氣管及肺泡有出血性漿液性滲出以及散在細(xì)菌栓塞引起的壞死性結(jié)節(jié)。5.病歷摘要：男，13歲，以高熱、頭痛1天，暈厥半天，意識(shí)喪失5小時(shí)入院?；颊哂?天前無明顯誘因開始出現(xiàn)高熱，伴頭痛、寒戰(zhàn)、全身不適、乏力，家屬給

10、予感冒靈及羅紅霉素治療后無效。12小時(shí)前癥狀加重，開始出現(xiàn)全身酸痛，極度乏力。5小時(shí)前暈倒在地，家屬發(fā)現(xiàn)全身皮膚多處出現(xiàn)瘀斑。遂來院就診，途中頻繁抽搐，嘔吐2次，呈噴射性，神志仍不清，呼之不應(yīng)，瞳孔固定，對(duì)光反應(yīng)遲鈍。發(fā)病以來，進(jìn)食差，大小便無明顯異常。于2005年12月28日入院。既往體健，否認(rèn)傳染病接觸史，否認(rèn)家中有疑似病例。體格檢查：T39.8，R39次/分，P80次/分，BP135/80mmHg，神志不清，被動(dòng)體位。急性病容，呼吸急促。全身皮膚黏膜廣泛紅色皮疹，部分融合成大片，壓之不退色，伴有中央壞死。瞳孔忽大忽小，對(duì)光反射遲鈍，球結(jié)膜水腫。雙肺呼吸音粗，心音有力，律齊，心率80次/分

11、，肝脾不大。Babinski(+)，Kernig征(+)，Brudzinski征(+)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC 2310/L，N 0.89，L 0.11；腦脊液檢查：壓力210mmHg，外觀尚清亮。正確答案:診斷及診斷依據(jù)：1診斷：流行性腦脊髓膜炎（暴發(fā)型）。2診斷依據(jù)(1)冬季發(fā)??；(2)高熱、頭痛、嘔吐、抽搐伴神志異常；(3)皮膚黏膜有瘀斑、瘀點(diǎn)；(4)腦膜刺激征陽(yáng)性；(5)血象改變：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯增高；(6)腦脊液壓力增高。6.流行性腦脊髓膜炎疫情處理正確答案:1針對(duì)傳染源的控制措施 各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)診斷為疑似、臨床診斷、實(shí)驗(yàn)室確診的流腦病例，應(yīng)按照傳染病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告要求，做好網(wǎng)絡(luò)

12、直報(bào)。對(duì)診斷為疑似、臨床診檢、實(shí)驗(yàn)室確診的流腦患者應(yīng)送傳染病醫(yī)院或設(shè)有傳染病病房的醫(yī)院隔離治療，做到早隔離、早治療。縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到流腦疫情報(bào)告后，應(yīng)組織人員按照流行性腦脊髓膜炎流行病學(xué)個(gè)案凋查表要求，對(duì)流腦患者進(jìn)行流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查，查找傳染來源和傳播途徑，追蹤和掌握密切接觸者，對(duì)密切接觸者實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察（期限為最后接觸患者日起7天）防止疾病的進(jìn)一步傳播。2針對(duì)傳播途徑的控制措施 當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)專業(yè)人員開展和指導(dǎo)社區(qū)、學(xué)校等疫源地和周圍環(huán)境開展?jié)袷角鍧崳皇覂?nèi)保持開窗通風(fēng)、透光、清潔。加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)疾病抵抗力。養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。幼托、學(xué)校、電影院、會(huì)場(chǎng)等應(yīng)加強(qiáng)定期通風(fēng)、換氣

13、，保持空氣流通。開展健康教育。3針對(duì)易感人群的保護(hù)措施(1)應(yīng)急接種：發(fā)生疫情后，對(duì)暴發(fā)疫情的地區(qū)內(nèi)15歲以下未接種疫苗的密切接觸者和周圍地區(qū)未接種疫苗的兒童可應(yīng)用A群流腦多糖疫苗或A+C群流腦多糖疫苗進(jìn)行應(yīng)急接種。(2)預(yù)防性服藥：對(duì)確認(rèn)的密切接觸者可選擇應(yīng)用諾氟沙星、環(huán)丙沙星、頭孢或氯霉素、利福平、磺胺甲基異惡唑等抗生素進(jìn)行預(yù)防性服藥。(3)特別應(yīng)急控制措施：如發(fā)生流腦暴發(fā)或流行時(shí)，要及時(shí)確定疫點(diǎn)、疫區(qū)，并按照中華人民共和國(guó)傳染病防治法、公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理?xiàng)l例有關(guān)條款規(guī)定，根據(jù)流腦疫情暴發(fā)程度和控制流腦暴發(fā)需要，提出有關(guān)停課、停工、停業(yè)；限制或停止集市、影劇院演出或者人群聚集的活動(dòng)等特別

14、緊急措施。(4)環(huán)境及污染物的衛(wèi)生處理：流腦雙球菌對(duì)外界環(huán)境抵抗力較弱，因而對(duì)病家及患者接觸過的物品一般不需要藥物消毒和開展終末消毒?？刹捎猛L(fēng)、洗曬或太陽(yáng)下暴曬方法殺滅病原體。7.2007年6月10日以來，廣州大學(xué)大學(xué)城校區(qū)平均每日因發(fā)熱等癥狀到校醫(yī)務(wù)室就診的學(xué)生人數(shù)達(dá)23例，為平日就診數(shù)的3倍；目前累計(jì)就診人數(shù)已達(dá)138例，患者的主要癥狀為發(fā)熱、頭痛、畏寒、流涕等。衛(wèi)生部門經(jīng)調(diào)查和采集樣本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，確認(rèn)為甲3型流感。問題：1針對(duì)當(dāng)時(shí)的疫情狀況你認(rèn)為應(yīng)如何開展工作？2請(qǐng)你制定本次疫情調(diào)查的調(diào)查方案。3你在撰寫本次疫情調(diào)查報(bào)告時(shí)，準(zhǔn)備報(bào)告哪些內(nèi)容？正確答案:1診斷明確，應(yīng)立即著手采取有效

15、的防治措施。(1)控制治療傳染源。(2)切斷傳播途徑：對(duì)學(xué)校場(chǎng)所進(jìn)行消毒，注意通風(fēng)，必要時(shí)避免集會(huì)或集體娛樂活動(dòng)。患者用具及分泌物徹底消毒。進(jìn)行學(xué)生宣教，勤洗手、防交叉感染。(3)保護(hù)易感人群：讓學(xué)校師生注意多飲開水，多吃清淡食物。必要時(shí)可進(jìn)行疫苗預(yù)防或藥物預(yù)防。2調(diào)查方案包括以下內(nèi)容：(1)調(diào)查目的：如核實(shí)診斷；掌握本次疫情的流行強(qiáng)度；明確引起本次疫情的因素；采取防治措施，評(píng)價(jià)措施的效果。(2)調(diào)查方法：主要為問卷調(diào)查。(3)調(diào)查內(nèi)容：核實(shí)診斷，評(píng)估疫情；收集疫情發(fā)生地區(qū)相關(guān)的信息；對(duì)病例進(jìn)行調(diào)查；了解和不斷修正預(yù)防措施；描述病例的三間分布；采取措施并對(duì)措施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。(4)調(diào)查表設(shè)計(jì)。3

16、在疫情調(diào)查結(jié)束后撰寫結(jié)案報(bào)告，應(yīng)包括以下內(nèi)容：標(biāo)題、前言、事件發(fā)生概況、已采取的措施及效果評(píng)價(jià)、調(diào)查結(jié)論與趨勢(shì)分析、下一步建議、報(bào)告單位和報(bào)告日期。8.傷寒、副傷寒傷寒治療原則正確答案:1一般治療 隔離至臨床癥狀消失后連續(xù)兩次糞便培養(yǎng)陰性。發(fā)熱期患者必須臥床休息。注意皮膚及口腔的護(hù)理、注意觀察體溫、脈搏、血壓、腹部、糞便等變化。給予高熱量、高維生素、易消化的無渣飲食。避免誘發(fā)腸出血和腸穿孔。2對(duì)癥治療(1)高熱時(shí)適當(dāng)應(yīng)用物理降溫，不宜用發(fā)汗退熱藥，以免虛脫。(2)便秘時(shí)用開塞露或生理鹽水低壓灌腸，禁用瀉藥。(3)腹瀉時(shí)可用收斂藥，忌用阿片制劑。(4)腹脹可用松節(jié)油腹部熱敷及肛管排氣，禁用新斯的

17、明類藥物。3病原菌治療(1)喹諾酮類抗菌劑孕婦和兒童慎用。療程1014天，或熱退后710天。嚴(yán)重病例可選擇聯(lián)合抗生素治療，一般喹諾酮類藥物聯(lián)合第三代頭孢菌素。(2)氨芐青霉素在膽汁中濃度高，用于慢性帶菌者。(3)頭孢菌素。(4)氯霉素少數(shù)患者在治療過程中可發(fā)生粒細(xì)胞減少，嚴(yán)重者可發(fā)生再生障礙性貧血，因此在療程中應(yīng)經(jīng)常檢查血象。4并發(fā)癥治療(1)腸出血 絕對(duì)臥床休息，嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、神志變化及便血情況；禁食或進(jìn)少量流質(zhì)；注意水、電解質(zhì)的補(bǔ)充并加用止血藥；根據(jù)出血情況酌量輸血；如患者煩躁不安可給予鎮(zhèn)靜劑；經(jīng)積極治療仍出血不止者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。(2)腸穿孔 對(duì)局限性穿孔者禁食、胃腸減壓，加強(qiáng)支

18、持療法，加強(qiáng)抗感染治療。腸穿孔伴發(fā)腹膜炎的患者應(yīng)及早手術(shù)治療，同時(shí)加用足量有效的抗生素。9.肺結(jié)核治療原則正確答案:1抗結(jié)核化學(xué)治療 最為重要。堅(jiān)持早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程使用敏感藥物的原則。凡臨床上有結(jié)核毒性癥狀、痰菌陽(yáng)性、X線病灶有炎性浸潤(rùn)滲出成分、空洞或是病灶正在進(jìn)展或好轉(zhuǎn)階段，均屬活動(dòng)性肺結(jié)核，為化療適應(yīng)證。2對(duì)癥治療 對(duì)有嚴(yán)重結(jié)核毒性癥狀及大量胸腔積液的結(jié)核性胸膜炎可合理應(yīng)用皮質(zhì)激素。對(duì)于咯血應(yīng)針對(duì)不同血量進(jìn)行積極處理。10.霍亂治療原則正確答案:嚴(yán)格隔離，及時(shí)補(bǔ)液，輔以抗菌和對(duì)癥治療。11.霍亂防控關(guān)鍵點(diǎn)正確答案:開展腹瀉病人與霍亂重點(diǎn)人群、外環(huán)境及流行因素等方面的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)

19、現(xiàn)傳染源和外環(huán)境污染情況。對(duì)病人、疑似病人、帶菌者隔離治療。對(duì)疫點(diǎn)內(nèi)人群要進(jìn)行登記，采便送檢，預(yù)防投藥，醫(yī)學(xué)觀察5天。垃圾、廢物、病人的吐瀉物及污染的物品和環(huán)境，必須嚴(yán)格消毒，污水須消毒處理后排放。改善環(huán)境衛(wèi)生、藥物滅蠅、消除其孳生地。12.腎綜合征出血熱(EHF)是一種危害性較大、全球性分布的自然疫源性傳染病。我國(guó)迄今證實(shí)本病的存在或流行。某市尚缺乏相關(guān)資料，請(qǐng)你開展此項(xiàng)工作。問題：1本次研究擬采用什么研究方法？2主要研究?jī)?nèi)容包括哪些？3如果該市有流行性出血熱流行，應(yīng)該采取哪些措施？正確答案:1本次研究擬采用現(xiàn)況研究中抽樣調(diào)查的方法。根據(jù)鄰近省份的患病率，確定此次抽樣調(diào)查的樣本大小。2研究?jī)?nèi)

20、容包括：(1)確定研究地區(qū)及研究對(duì)象：可采用分層整群抽樣的方法從全市若干個(gè)社區(qū)中隨機(jī)抽取一定數(shù)量的研究對(duì)象。(2)當(dāng)?shù)亓餍行猿鲅獰?EHF)的發(fā)病狀況：人群發(fā)病特征（年齡、性別、職業(yè)等）、時(shí)間分布特點(diǎn)、地區(qū)分布狀況等，以及影響分布的主要相關(guān)因素。(3)人群流行性出血熱(EHF)病毒的感染狀況：檢測(cè)人血清中EHF-IGG抗體。(4)當(dāng)?shù)亓餍行猿鲅獰?EHF)病毒在鼠間的感染狀況：鼠肺標(biāo)本中EHF病毒抗原、抗體的檢測(cè)。3如果該市有流行性出血熱流行，應(yīng)該采取以下措施：(1)隔離治療病人。病人作為傳染源的可能性極小，不需特殊隔離，但需及早診斷、及早治療。病毒唑和干擾素對(duì)EHF病毒復(fù)制有一定抑制作用，應(yīng)

21、盡早使用。對(duì)感染源暴露者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察和預(yù)防服藥，必要時(shí)給予病毒唑和干擾素。(2)消毒滅鼠。根據(jù)初步調(diào)查結(jié)果，立即廣泛地開展防鼠、滅鼠工作。對(duì)室內(nèi)空氣和各種表面，可能被污染的食物和飲水等，以及室外一定范圍的地面、垃圾進(jìn)行消毒。同時(shí)對(duì)發(fā)熱病人的血、尿和宿主動(dòng)物排泄物及其污染器物，以及死鼠進(jìn)行消毒處理。(3)劃定疫點(diǎn)或疫區(qū)。與病人同門戶出入的住戶，或與病人生活上密切相關(guān)的若干戶為范圍；以疫點(diǎn)為中心并根據(jù)疫點(diǎn)位置與交通情況，以居民區(qū)或社區(qū)為范圍，劃定疫區(qū)。(4)必要時(shí)，開展EHF滅活疫苗應(yīng)急接種。開展針對(duì)性的健康教育和干預(yù)，注意個(gè)人衛(wèi)生，不直接用手接觸鼠類及其排泄物，不坐臥草地或草堆，勞動(dòng)時(shí)注意防止皮

22、膚破傷，如有破傷，應(yīng)及時(shí)用碘酒消毒處理。搞好環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、食具消毒和食物保藏工作。(5)根據(jù)初步調(diào)查結(jié)果，進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。13.麻疹進(jìn)一步檢查正確答案:1胸片及血常規(guī) 明確是否并發(fā)細(xì)菌性肺炎。2心電圖及心肌酶 明確是否并發(fā)心肌炎。3若有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，可行腦電圖及腦脊液檢查。14.疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)分類正確答案:疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)經(jīng)過調(diào)查診斷分析，按發(fā)生原因分成以下五種類型：1不良反應(yīng) 合格的疫苗在實(shí)施規(guī)范接種后，發(fā)生的與預(yù)防接種目的無關(guān)或意外的有害反應(yīng)，包括一般反應(yīng)和異常反應(yīng)。(1)一般反應(yīng)：在預(yù)防接種后發(fā)生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，對(duì)機(jī)體只會(huì)造成一過性生理功能

23、障礙的反應(yīng)，主要有發(fā)熱和局部紅腫，同時(shí)可能伴有全身不適、倦怠、食欲缺乏、乏力等綜合癥狀。(2)異常反應(yīng)：合格的疫苗在實(shí)施規(guī)范接種過程中或者實(shí)施規(guī)范接種后造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害，相關(guān)各方均無過錯(cuò)的藥品不良反應(yīng)。2疫苗質(zhì)量事故 由于疫苗質(zhì)量不合格，接種后造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害。3接種事故由于在預(yù)防接種實(shí)施過程中違反預(yù)防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導(dǎo)原則、接種方案，造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害。4偶合癥 受種者在接種時(shí)正處于某種疾病的潛伏期或者前驅(qū)期，接種后巧合發(fā)病。5心因性反應(yīng) 在預(yù)防接種實(shí)施過程中或接種后因受種者心理因素發(fā)生的個(gè)體或者群體的反應(yīng)。15.某縣某村200

24、0年4月2日6月17日發(fā)生傷寒暴發(fā)。臨床癥狀以發(fā)熱、畏寒、食欲缺乏和乏力為主，其中發(fā)熱持續(xù)420天不等，持續(xù)38以上26天，平均3天。經(jīng)疾病控制部門調(diào)查，共確診30例，傷寒桿菌檢出率90.20%。該村村民飲用深井水和池塘水。本次發(fā)病戶日常生活及飲用水多為池塘水，該池塘衛(wèi)生無人管理，人畜共用。首例病人劉某在外打工，病前2周返家，4月2日發(fā)病，之后該村陸續(xù)出現(xiàn)類似病人。發(fā)病高峰在首例發(fā)病后的第2周。當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制部門接到疫情報(bào)告后，采取以加強(qiáng)飲水消毒為主的綜合性措施，病例數(shù)很快減少。問題：1根據(jù)收集到的資料，你準(zhǔn)備做哪些分析？2為分析該次暴發(fā)的原因，實(shí)施病例對(duì)照調(diào)查時(shí)應(yīng)考慮哪些方面？3疾病控制機(jī)

25、構(gòu)人員接到報(bào)告后應(yīng)采取哪些措施？正確答案:1分析的主要內(nèi)容：(1)計(jì)算各種罹患率；按不同特征將人群分組，比較各組罹患率有無差別，從中找出病因。(2)描述三間分布（時(shí)間、地區(qū)、人群）。(3)暴露與未暴露可疑飲用水的罹患率比較。(4)確認(rèn)暴發(fā)疫情。2實(shí)施病例對(duì)照調(diào)查時(shí)應(yīng)考慮以下幾個(gè)方面：(1)提出可疑危險(xiǎn)因素（飲水、食物、接觸）。(2)確定對(duì)照的條件（年齡、性別、居住地等），選擇對(duì)照。3在發(fā)生傷寒暴發(fā)疫情后，按照暴發(fā)疫情調(diào)查和處理原則，迅速組織核實(shí)診斷，以便及時(shí)采取針對(duì)性的控制措施，防止疫情蔓延，并盡快撲滅疫情。(1)切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，做好組織協(xié)調(diào)工作。在發(fā)生傷寒暴發(fā)流行時(shí)，疫情發(fā)生地衛(wèi)生行政部門應(yīng)成

26、立疫情應(yīng)急處理工作領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組的主要職責(zé)是：在當(dāng)?shù)貞?yīng)急委員會(huì)或突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮部統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，協(xié)調(diào)財(cái)政、宣傳、工商、教育、農(nóng)業(yè)、建設(shè)、公安以及愛衛(wèi)會(huì)等有關(guān)部門，按照各自的職責(zé)與分工，及時(shí)安排落實(shí)疫情處理所必需的人員、防治經(jīng)費(fèi)和各種預(yù)防、治療藥物，確保各項(xiàng)預(yù)防與控制措施落到實(shí)處。衛(wèi)生行政部門應(yīng)成立疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生監(jiān)督和其他機(jī)構(gòu)參加的疫情應(yīng)急處理技術(shù)指導(dǎo)小組，研究制定暴發(fā)疫情控制方案，并組織落實(shí)各項(xiàng)預(yù)防與控制措施。(2)加強(qiáng)疫情報(bào)告。當(dāng)發(fā)現(xiàn)傷寒暴發(fā)流行時(shí)，疾控人員，應(yīng)按照中華人民共和國(guó)傳染病防治法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例的有關(guān)規(guī)定，以最快的通訊方式向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。接到疫

27、情報(bào)告的疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)以最快的方式報(bào)告上級(jí)疾控機(jī)構(gòu)和當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門。衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后，立即報(bào)告當(dāng)?shù)厝嗣裾坏貌m報(bào)、漏報(bào)、緩報(bào)。疫情發(fā)生地處理暴發(fā)疫情時(shí)，要建立嚴(yán)格的疫情報(bào)告制度，并實(shí)行疑似病例日?qǐng)?bào)和零報(bào)告、腹瀉病疫情動(dòng)態(tài)報(bào)告等。(3)開展流行病學(xué)調(diào)查和監(jiān)測(cè)。如發(fā)生傷寒重大疫情，應(yīng)及時(shí)組織開展流行病學(xué)調(diào)查，掌握傷寒暴發(fā)的流行規(guī)律，查明傳染來源、傳播途徑和疫情波及的范圍，闡明流行因素，為制定暴發(fā)疫情控制方案提供依據(jù)。調(diào)查方法主要有個(gè)案調(diào)查與暴發(fā)調(diào)查兩種。個(gè)案調(diào)查：是指發(fā)生傷寒單個(gè)病例（或帶菌者）時(shí)，對(duì)傳染源及疫點(diǎn)進(jìn)行的調(diào)查。主要為了了解患者的發(fā)病原因及疫源地現(xiàn)況，作為當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)分析的基礎(chǔ)

28、。對(duì)疫點(diǎn)、疫區(qū)應(yīng)有計(jì)劃、有目的地開展病源檢索工作（包括接觸者、水源和可疑食物等）。暴發(fā)調(diào)查：調(diào)查的對(duì)象，應(yīng)該是發(fā)生病例的整個(gè)地區(qū)（單位）及與之有關(guān)的地區(qū)。暴發(fā)疫情調(diào)查主要用于群體急性感染，目的是確定暴發(fā)的原因。要迅速摸清發(fā)病的時(shí)間分布、地區(qū)分布及人群分布，確定可能的傳染源與傳播途徑，提出對(duì)策并考核對(duì)策的效果，盡快控制疫情。暴發(fā)疫情調(diào)查結(jié)果應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)衛(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。(4)疫點(diǎn)、疫區(qū)的劃定。疫點(diǎn)指發(fā)生傷寒暴發(fā)流行的地方。要根據(jù)流行病學(xué)指征來劃定疫點(diǎn)。為了防止疫點(diǎn)外污染造成續(xù)發(fā)感染和向外傳播，要根據(jù)疫點(diǎn)的地理位置、水系分布、交通情況、自然村落等特點(diǎn)來劃定疫區(qū)。一般在農(nóng)村以一個(gè)村或

29、幾個(gè)村、一個(gè)鄉(xiāng)或毗鄰鄉(xiāng)，在城市以一個(gè)或幾個(gè)社區(qū)為范圍劃為疫區(qū)。(5)疫點(diǎn)、疫區(qū)處理。一旦發(fā)現(xiàn)暴發(fā)疫情，要抓住控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群這三個(gè)重要環(huán)節(jié)，迅速控制疫情。(6)控制傳染源。加強(qiáng)疫情和疾病監(jiān)測(cè)，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療。發(fā)現(xiàn)病人愈早、診斷愈及時(shí)，愈能迅速采取防控措施，防止疾病蔓延。隔離治療傳染源。病人、疑似病人和帶菌者要就地隔離治療。醫(yī)院難以收治病人時(shí)，應(yīng)設(shè)立臨時(shí)隔離治療點(diǎn)，就地隔離病人。嚴(yán)格執(zhí)行中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)傷寒（副傷寒）診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則(GB16001-1995)，加強(qiáng)傷寒病例的集中隔離治療與管理，嚴(yán)格按照國(guó)標(biāo)的治療原則進(jìn)行正規(guī)、足程的治療，臨床癥狀

30、完全消失2周或臨床癥狀消失、停藥1周后，糞檢2次陰性，方可解除隔離，確保病人達(dá)到出院指標(biāo)后才允許出院。對(duì)密切接觸者應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，從停止接觸起算，至少3周。抓好傳染源的調(diào)查工作，追蹤調(diào)查每一例傷寒病人，完善流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查，切實(shí)做好五同時(shí)，即流行病學(xué)調(diào)查、采樣、宣傳、預(yù)防用藥和消毒等工作同時(shí)開展。(7)切斷傳播途徑。認(rèn)真開展以三管一滅（管水、管食品、管糞便和消滅蒼蠅）為中心的愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，防止水源和食品污染。加強(qiáng)飲用水管理，尤其對(duì)水源和污水排放口的衛(wèi)生管理，嚴(yán)格防止污染。飲水必須消毒，飲用開水，做到生活用水和飲用水分開。飲用河水地區(qū)，禁止在河內(nèi)洗滌便桶、病人衣物、食具、食物及下河游泳；飲用塘水

31、地區(qū)，提倡分塘用水，提倡用密閉取水方法；飲用井水地區(qū)，水井要有欄、有臺(tái)、有蓋、有公用水桶，要有專人負(fù)責(zé)飲用水消毒；飲用自來水地區(qū)，管網(wǎng)水和末梢水余氯含量要符合要求；有條件打井或建小型自來水的地區(qū)，要組織隊(duì)伍，突擊完成。對(duì)疫點(diǎn)、疫區(qū)進(jìn)行消毒。認(rèn)真做好隨時(shí)消毒和終末消毒，特別要注意病人、疑似病人和帶菌者吐瀉物的消毒和處理。受污染的水源、家庭生活用水、物品、食具、衣物、病人吃剩的食物、地面、墻壁等都要分別視不同情況消毒處理。要仔細(xì)追查病人，對(duì)疑似病人和帶菌者近期可能污染過的地方和物品應(yīng)進(jìn)行消毒。加強(qiáng)飲食衛(wèi)生和集市貿(mào)易管理。做好糞便管理，改善環(huán)境衛(wèi)生，進(jìn)行糞便無害化處理。使用水糞的地區(qū)，糞池、糞缸要加

32、蓋。糞便管理以不污染環(huán)境，并達(dá)到殺蛆滅蠅為原則。要拆遷污染飲用水源的廁所、糞缸，要處理蒼蠅孳生地，采取各種方法殺蛆滅蠅，改善環(huán)境衛(wèi)生。疫點(diǎn)、疫區(qū)限制人群流動(dòng)，防止傳染源擴(kuò)散。禁止大型集會(huì)，必要時(shí)暫停集市貿(mào)易。限制一切大型聚餐活動(dòng)。(8)保護(hù)易感人群。為迅速控制疫情，除在疫點(diǎn)內(nèi)采取嚴(yán)格的防疫措施外，還應(yīng)在劃定的疫區(qū)范圍內(nèi)向廣大群眾開展健康教育，采用宣傳畫、衛(wèi)生小報(bào)、宣傳單、黑板報(bào)、錄像及報(bào)告會(huì)等多種形式，宣傳搞好室內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生，培養(yǎng)良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，注意飲食和飲水衛(wèi)生等，以增強(qiáng)群眾自我防病意識(shí)和防病能力。衛(wèi)生宣傳教育要點(diǎn)如下：1)不喝生水，不吃生冷變質(zhì)食物，特別是海產(chǎn)品和水產(chǎn)品。2)飯前便后洗

33、手，碗筷要消毒，生熟炊具要分開，要防蠅滅蠅。3)不隨地大便，不亂倒垃圾污物，不污染水源。發(fā)現(xiàn)發(fā)熱病人及時(shí)報(bào)告。4)不到疫區(qū)外集鎮(zhèn)趕集，不到病家或病村串門，不舉辦婚喪酒宴和節(jié)日聚餐。5)市場(chǎng)購(gòu)買的熟食品和隔夜食品要加熱煮透。6)飲用水消毒。7)應(yīng)急性服藥，暴發(fā)流行時(shí)，可對(duì)接觸者或易感者進(jìn)行藥物預(yù)防。(9)疫點(diǎn)的解除。無續(xù)發(fā)病例或帶菌者出現(xiàn)時(shí)可予以解除。若有新病人和帶菌者出現(xiàn)，則繼續(xù)做好疫點(diǎn)內(nèi)各項(xiàng)工作，達(dá)到上述要求時(shí)再行解除。疫情解除后觀察時(shí)間的長(zhǎng)短，可根據(jù)流行病學(xué)指征而定。16.細(xì)菌性痢疾診斷要點(diǎn)正確答案:1發(fā)病 多在夏秋季，有進(jìn)食不潔食物或與菌痢患者接觸史。2臨床表現(xiàn) 急性期為發(fā)熱、腹痛、腹瀉

34、、里急后重及黏液血便，左下腹明顯壓痛。慢性菌痢患者有急性菌痢史，病程超過2個(gè)月而病情未愈。中毒型則兒童多見，有高熱、驚厥、意識(shí)障礙及循環(huán)、呼吸衰竭，而胃腸道癥狀輕微甚至無腹痛、腹瀉，應(yīng)及時(shí)用直腸拭子采便或鹽水灌腸取便送檢。3糞便鏡檢 有多數(shù)白細(xì)胞或膿細(xì)胞及紅細(xì)胞即可診斷。4確診 有賴于糞便便養(yǎng)有痢疾桿菌。17.流行性腦脊髓膜炎預(yù)防正確答案:（一）健康教育 教育公眾減少直接接觸和暴露于飛沫傳播。（二）保持社會(huì)距離 減少居住和工作場(chǎng)所擁擠狀況，如兵營(yíng)、學(xué)校等。（三）免疫預(yù)防 按照擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃實(shí)施方案，流腦疫苗接種4劑次，兒童618月齡接種2劑次A群流腦疫苗，3周歲、6周歲各接種1劑次A+C群流

35、腦疫苗。流腦暴發(fā)或流行時(shí)，應(yīng)根據(jù)疫情的動(dòng)態(tài)，在省級(jí)衛(wèi)生主管部門的統(tǒng)一部署下，開展兒童和高危人群流腦疫苗的應(yīng)急接種。（四）監(jiān)測(cè) 流腦的監(jiān)測(cè)包括對(duì)病例的監(jiān)測(cè)與主動(dòng)搜索，健康帶菌者監(jiān)測(cè)，病原學(xué)監(jiān)測(cè)，特殊人群監(jiān)測(cè)等，主要包括以下幾個(gè)方面：1醫(yī)療機(jī)構(gòu)要盡可能在使用抗生素治療前采集病人腦脊液、血液、咽拭子標(biāo)本，及時(shí)送實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)盡快開展流腦病原、血清學(xué)診斷和藥敏實(shí)驗(yàn)。2市縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要收集流腦病例的腦脊液或急性期血液標(biāo)本或腦脊液標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)。要求以縣為單位的報(bào)告首例病人必須采樣，出現(xiàn)流行時(shí)病例的標(biāo)本采集率要達(dá)到50%以上。市縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在發(fā)現(xiàn)流腦首例病例后應(yīng)在病例密

36、切接觸者預(yù)防性服藥前采集1020人咽拭子標(biāo)本，分離到的菌株要及時(shí)送省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)鑒定，必要時(shí)送國(guó)家實(shí)驗(yàn)室鑒定。3發(fā)現(xiàn)首例病例后，對(duì)病例所在縣（市、區(qū)）的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展病例搜索，必要時(shí)開展社區(qū)病例主動(dòng)搜索。4省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)每年要開展健康人群中2歲以下幼兒、學(xué)齡前與學(xué)齡兒童及成人腦膜炎奈瑟菌(Nm)帶菌情況和人群免疫水平抽樣調(diào)查，要求全省在流行區(qū)和非流行區(qū)分別布點(diǎn)，每年采樣100300名健康人標(biāo)本，開展咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)和血液標(biāo)本的抗體水平檢測(cè)，并對(duì)分離的菌株進(jìn)一步分型。省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要及時(shí)將菌株送中國(guó)疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所開展進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)室分析，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心及時(shí)公布病

37、原學(xué)和血清學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果。5當(dāng)出現(xiàn)以村、居委會(huì)或?qū)W?；蚱渌w為單位，7天內(nèi)發(fā)現(xiàn)2例或2例以上流腦病例；或在1個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)14天內(nèi)發(fā)現(xiàn)3例或3例以上流腦病例；或在1個(gè)縣1個(gè)月內(nèi)發(fā)現(xiàn)5例或5例以上流腦病例疫情時(shí)，還應(yīng)采取以下措施：(1)當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)要立即開展主動(dòng)監(jiān)測(cè)和病例搜索工作。主動(dòng)監(jiān)測(cè)范圍、頻次和持續(xù)時(shí)間由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門確定。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)所發(fā)現(xiàn)不明原因的具有突然寒戰(zhàn)、高熱、全身疼痛、頭痛、瘀點(diǎn)、瘀斑等癥狀的病人，實(shí)行零病例日?qǐng)?bào)告制度。(2)發(fā)生疫情的學(xué)校，應(yīng)實(shí)施晨檢制度，監(jiān)測(cè)每位學(xué)生的健康狀況，尤其要了解缺課學(xué)生的健康狀況，并做好晨檢工作的登記和報(bào)告工作。(3)發(fā)生疫情的建筑工地，應(yīng)設(shè)立務(wù)

38、工人員進(jìn)出登記制度，掌握本工地流動(dòng)人員情況，指定專人負(fù)責(zé)務(wù)工人員健康狀況監(jiān)測(cè)。6各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要定期開展流腦疫情報(bào)告情況檢查和督導(dǎo)，及時(shí)進(jìn)行疫情分析和預(yù)測(cè)、預(yù)報(bào)。流腦監(jiān)測(cè)的具體內(nèi)容和方法由中國(guó)疾病預(yù)防控制中心制定下發(fā)。18.肺結(jié)核診斷要點(diǎn)正確答案:1全身癥狀 緩慢起病、低熱、乏力、食欲不振、體重減輕、盜汗等。當(dāng)肺部病灶急劇進(jìn)展播散時(shí)，可有高熱。婦女可有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)。2呼吸道癥狀 咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難。3體征 早期病變范圍小或位于肺組織深部，可無異常體征。若病變范圍較大，患部呼吸運(yùn)動(dòng)減低，叩診呈濁音，聽診可有支氣管肺泡呼吸音和濕啰音。肺部廣泛纖維化或胸膜增厚發(fā)生粘連時(shí)，則患側(cè)胸廓下

39、陷、肋間變窄、氣管移位、叩診濁音，而對(duì)側(cè)可有代償性肺氣腫體征，胸膜炎時(shí)可有胸膜摩擦音或積液體征。19.細(xì)菌性痢疾治療原則正確答案:1急性菌痢(1)一般治療 消化道隔離、飲食調(diào)整。保證足夠水分、電解質(zhì)及酸堿平衡。(2)病原治療 喹諾酮類；復(fù)方磺胺甲惡唑(SMZ-TMP)。(3)對(duì)癥治療 高熱用退熱藥及物理降溫，腹痛劇烈用解痙藥如阿托品及顛茄。毒血癥癥狀嚴(yán)重者，可酌情小劑量應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。2慢性菌痢(1)全身治療 如生活規(guī)律，適當(dāng)鍛煉，避免過度勞累與緊張，進(jìn)食富營(yíng)養(yǎng)易消化少渣無刺激的食物，積極治療并存的其他慢性疾病。(2)病原治療 應(yīng)抓緊做病原菌分離及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)，以助合理選擇應(yīng)用有效抗菌

40、藥物；聯(lián)合應(yīng)用2種不同類型的抗菌藥物，療程須長(zhǎng)，須13個(gè)療程；亦可應(yīng)用藥物保留灌腸療法。(3)對(duì)癥治療。3中毒型菌痢 本型病勢(shì)兇險(xiǎn)，應(yīng)及時(shí)采用綜合措施搶救治療。(1)一般治療 同急性菌痢，由于病情變化迅速，故應(yīng)密切觀察病情變化，如意識(shí)狀態(tài)、血壓、脈搏、呼吸及瞳孔變化。作好護(hù)理工作，減少并發(fā)癥。(2)病原治療 應(yīng)用有效的抗菌藥物靜脈滴注，用喹諾酮類或頭孢菌素如頭孢噻肟。4對(duì)癥治療(1)降溫鎮(zhèn)靜。(2)休克型應(yīng)積極抗休克治療。(3)腦型脫水；防治呼吸衰竭。20.預(yù)防接種一般反應(yīng)及處置原則正確答案:預(yù)防接種一般反應(yīng)，是指在預(yù)防接種后，由疫苗本身所固有的特性引起的，對(duì)機(jī)體只會(huì)造成一過性生理功能障礙的反

41、應(yīng)，主要有發(fā)熱和局部紅腫，同時(shí)可能伴有全身不適、倦怠、食欲缺乏、乏力等綜合癥狀。1全身反應(yīng)(1)發(fā)熱：分為輕度(37.137.5)、中度(37.638.5)和重度(38.6)。部分受種者接種滅活疫苗后56小時(shí)或24小時(shí)左右體溫升高，一般持續(xù)12天，很少超過3天；個(gè)別受種者發(fā)熱可能提前，在接種疫苗后24小時(shí)即有體溫升高，612小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)12天。注射減毒活疫苗后出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的時(shí)間稍晚，個(gè)別受種者在注射麻疹疫苗后610天內(nèi)會(huì)出現(xiàn)中度發(fā)熱，有類似輕型麻疹樣癥狀。(2)部分受種者除體溫上升外，可能伴有頭痛、眩暈、惡寒、乏力和周身不適等，一般持續(xù)12天。個(gè)別受種者可發(fā)生惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀，

42、一般以接種當(dāng)天多見，很少有持續(xù)23天者。發(fā)生輕度全身反應(yīng)時(shí)加強(qiáng)觀察，一般不需任何處理，必要時(shí)適當(dāng)休息，多喝開水，注意保暖，防止繼發(fā)其他疾病，全身反應(yīng)嚴(yán)重者可對(duì)癥處理。高熱不退或伴有其他并發(fā)癥者，應(yīng)密切觀察病情，必要時(shí)送醫(yī)院觀察治療。2局部反應(yīng) 注射局部紅腫浸潤(rùn)，根據(jù)縱橫平均直徑分為弱反應(yīng)(2.5Cm)、中反應(yīng)(2.65.0Cm)和強(qiáng)反應(yīng)(5.0Cm)。凡發(fā)生局部淋巴管淋巴結(jié)炎者均為局部重反應(yīng)。大部分皮下接種的疫苗在注射后數(shù)小時(shí)至24小時(shí)或稍后，局部出現(xiàn)紅腫浸潤(rùn)，并伴疼痛，紅腫范圍一般不大，僅有少數(shù)人其直徑5.0Cm。有的伴有局部淋巴腫大或淋巴結(jié)炎、疼痛。這種反應(yīng)一般在2448小時(shí)逐步消退。皮內(nèi)

43、接種卡介苗者，絕大部分受種者于2周左右在局部出現(xiàn)紅腫，以后化膿或形成潰瘍，35周結(jié)痂，形成疤痕（卡疤）。接種含吸附劑疫苗，部分受種者會(huì)出現(xiàn)注射局部不易吸收，刺激結(jié)締組織增生，形成硬結(jié)。輕度局部反應(yīng)一般不需任何處理。較重的局部反應(yīng)可用干凈的毛巾熱敷，每日數(shù)次，每次1015分鐘。卡介苗的局部反應(yīng)不能熱敷。對(duì)特殊敏感的人可考慮給予小量鎮(zhèn)痛退熱藥，一般每天23次，連續(xù)12天即可。21.簡(jiǎn)要病史：女性，3歲，高熱伴頭痛、嘔吐3天。初步診斷：流行性腦脊髓膜炎。問診內(nèi)容：正確答案:1現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問1)體溫最高是多少，發(fā)熱是否持續(xù)，是否伴有寒戰(zhàn)；2)頭痛的性質(zhì)、程度、發(fā)生時(shí)間及持續(xù)時(shí)間，是

44、否伴有意識(shí)改變；3)嘔吐性質(zhì)，是否為噴射性，嘔吐物是什么，偶發(fā)還是頻發(fā)；4)發(fā)病誘因，有無呼吸道感染，肌肉酸痛，皮膚黏膜瘀血、瘀斑等伴隨癥狀；5)飲食、大小便、睡眠情況。(2)診療經(jīng)過1)是否到醫(yī)院就診過，做過哪些相關(guān)檢查；2)是否治療，療效怎樣。2其他有關(guān)病史(1)有無藥物過敏史；(2)與該病有關(guān)的其他病史：當(dāng)?shù)赜袩o傳染病流行史，有無病人或疑似病例接觸史，有無結(jié)核及其他耳鼻喉病史，有無接種過流腦疫苗。22.流行性乙型腦炎治療原則正確答案:1一般治療 住院隔離、防蚊、降溫，注意防止繼發(fā)性肺部感染等，加強(qiáng)護(hù)理。注意水及電解質(zhì)平衡，昏迷者可予鼻飼。2對(duì)癥治療(1)高熱 采用物理降溫為主，藥物降溫為

45、輔，同時(shí)降低室溫。高熱伴抽搐者可用亞冬眠療法，療程58天。(2)驚厥或抽搐 處理包括去除病因及鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。(3)呼吸衰竭 依引起的原因給予相應(yīng)的治療，必要時(shí)可氣管插管或氣管切開。3恢復(fù)期及后遺癥處理 要注意進(jìn)行功能訓(xùn)練，可用理療、針灸、按摩、體療、高壓氧治療等。23.流行性腦脊髓膜炎概述正確答案:1概述 流行性腦脊髓膜炎（簡(jiǎn)稱流腦）是腦膜炎球菌引起經(jīng)呼吸道傳播所致的一種化膿性腦膜炎。該病除流腦和暴發(fā)型腦膜炎球菌菌血癥外，還包括上下呼吸道、關(guān)節(jié)、心包、眼或泌尿生殖系統(tǒng)感染。流腦在化膿性腦膜炎的發(fā)病率中居首位。致病菌由鼻咽部侵入血循環(huán)，形成敗血癥，最后局限于腦膜及脊髓膜，形成化膿性腦脊髓膜病變。其主

46、要臨床表現(xiàn)是突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚粘膜淤點(diǎn)和腦膜刺激征，嚴(yán)重者可有敗血癥休克及腦實(shí)質(zhì)損害，腦脊液呈化膿性改變。本病多見于冬春季，兒童發(fā)病率高。2病原學(xué) 腦膜炎球菌屬奈瑟菌屬，為革蘭陰性雙球菌，可從帶菌者鼻咽部及患者血液、腦脊液、皮膚淤點(diǎn)中發(fā)現(xiàn)。本菌為專性需氧菌，裂解可釋放內(nèi)毒素，為其致病的重要因素。并可產(chǎn)生自溶酶，在體外易自溶而死亡。本菌體外生活力及抵抗力均很弱，對(duì)干燥、寒、熱和常用消毒劑均甚敏感，溫度低于30或高于50時(shí)皆易死亡。3流行病學(xué)(1)傳染源 帶菌者和流腦患者是本病的傳染源?；颊咴跐摲谀┢诤图毙云诰袀魅拘?。(2)傳播途徑經(jīng)呼吸道傳播，病原菌主要是通過咳嗽、噴嚏等經(jīng)飛

47、沫直接從空氣中傳播。(3)人群易感性 人群普遍易感，兒童發(fā)病率高，以5歲以下兒童尤其是6個(gè)月到2歲的嬰幼兒發(fā)病率最高。在流行年則發(fā)患者群可向高年齡組移動(dòng)。流行特征 本病全年均可發(fā)生，但有明顯季節(jié)性，多發(fā)生在11月至次年5月，3月至4月為高峰。人感染后可產(chǎn)生特異性免疫，但隨著人群免疫力下降及新易感者逐漸增加，使本病呈周期性流行，一般每35年小流行，710年大流行。24.人感染高致病性禽流感流行特征正確答案:人禽流感的流行病學(xué)主要特點(diǎn)為：突然暴發(fā)，病死率高，季節(jié)性不強(qiáng)，來源常不明。目前，禽流感疫情也較為嚴(yán)峻，且突破了傳統(tǒng)的傳播模式，由家禽直接傳染給人。在甲型H1N1流感流行的時(shí)期，人禽流感的疫情不

48、容輕視。25.病歷摘要：女性，36歲，咳嗽咳痰伴低熱、乏力1個(gè)月?；颊?個(gè)月前開始出現(xiàn)咳嗽，咳少量白痰，無咯血及胸痛，自覺午后低熱，測(cè)體溫在37.338.0，自服抗生素及止咳藥均無明顯好轉(zhuǎn)。未去醫(yī)院檢查治療，后因感覺乏力明顯、盜汗、食欲減退、體重較前減輕，遂來院就診。飲食較差，大小便無明顯異常。既往體健，無結(jié)核病人接觸史，無肝炎、結(jié)核病史，無藥物過敏史。體格檢查：T37.5，P80次/分，R21次/分，BP115/71mmHg。慢性病容，無皮疹，全身皮膚黏膜未見異常，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜無黃染。左上肺叩診呈濁音，語(yǔ)顫增強(qiáng)，左上肺呼吸音粗，可聞及濕性噦音。心臟檢查無異常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常

49、。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb125g/L，WBC5.810/L，N 0.65，L 0.35。X線胸片示：左上肺可見散在小片狀陰影。TST強(qiáng)陽(yáng)性。正確答案:診斷及診斷依據(jù)：1診斷：浸潤(rùn)型肺結(jié)核。2診斷依據(jù)(1)有午后低熱、盜汗、體重減輕、食欲減退等結(jié)核中毒癥狀；(2)有咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀；(3)左上肺叩診稍濁音，語(yǔ)顫增強(qiáng)，呼吸音粗；(4)X線胸片示：左上肺可見散在小片狀陰影；(5)TST強(qiáng)陽(yáng)性。26.結(jié)核病正確答案:結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病，可累及全身多個(gè)臟器，但以肺結(jié)核最為常見。人體感染結(jié)核菌后不一定發(fā)病，僅于抵抗力低下時(shí)才會(huì)發(fā)病。典型肺結(jié)核起病緩慢，病程經(jīng)過較長(zhǎng)，有低熱、乏力、食欲不振、

50、咳嗽和少量咯血。但多數(shù)病人常無明顯癥狀，或經(jīng)X線健康檢查始被發(fā)現(xiàn)，或突然咯血發(fā)現(xiàn)。本病的傳染源主要是排菌的肺結(jié)核病人，主要通過呼吸道傳播。診斷要點(diǎn)：臨床表現(xiàn)；X線胸片示肺部浸潤(rùn)性改變；結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性；痰液涂片抗酸染色陽(yáng)性；痰培養(yǎng)結(jié)核桿菌陽(yáng)性。27.傷寒和副傷寒預(yù)防正確答案:（一）監(jiān)測(cè)1腹瀉病人監(jiān)測(cè) 在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的腸道門診開展傷寒和副傷寒監(jiān)測(cè)，有專職醫(yī)生對(duì)腹瀉患者進(jìn)行登記，發(fā)現(xiàn)疑似患者采樣檢測(cè)，診斷為臨床診斷、實(shí)驗(yàn)室確診的傷寒、副傷寒病例，應(yīng)按照傳染病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告要求，及時(shí)做好網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。2重點(diǎn)人群監(jiān)測(cè) 根據(jù)需要對(duì)轄區(qū)內(nèi)的重點(diǎn)人群進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包括密切接觸者、醫(yī)務(wù)人員、飲食行業(yè)人員、水管糞管人員、清潔工人

51、、幼托機(jī)構(gòu)保育員等，監(jiān)測(cè)方法以糞便細(xì)菌培養(yǎng)為主。3外環(huán)境和水源監(jiān)測(cè) 選擇城市生活污水排放處、醫(yī)院污水排放處、糞便直接或間接污染處等，定期進(jìn)行采樣監(jiān)測(cè)。發(fā)生暴發(fā)疫情時(shí)，增加在病家周圍環(huán)境，如廁所、糞坑、飲用水源、塘水、污水坑等監(jiān)測(cè)。4食品、糞便和蒼蠅監(jiān)測(cè) 定期選擇食堂、餐館等集中供應(yīng)的食品，公共廁所、糞坑和蒼蠅抽樣監(jiān)測(cè)；發(fā)生暴發(fā)疫情時(shí)加大監(jiān)測(cè)頻次和范圍。（二）健康教育與健康促進(jìn) 要充分利用廣播、電視、專欄、報(bào)刊、宣傳畫、講座等多種形式在學(xué)校、工地、社區(qū)進(jìn)行宣傳教育。宣傳內(nèi)容包括傷寒和副傷寒的概述、傳播途徑與防治知識(shí)；搞好個(gè)人衛(wèi)生，培養(yǎng)飯前便后洗手的衛(wèi)生習(xí)慣；不食不潔食品，不喝生水、不亂倒垃圾等，

52、把好病從口入關(guān)。（三）搞好環(huán)境衛(wèi)生 開展以除害滅病為中心的愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，改善環(huán)境衛(wèi)生，消除和減少蒼蠅孳生場(chǎng)所，降低蒼蠅密度。（四）加強(qiáng)飲水、食品、學(xué)校、幼托等行業(yè)衛(wèi)生管理1飲用水衛(wèi)生管理 做好水源保護(hù)，定期開展水源與自來水廠水的監(jiān)測(cè)。供應(yīng)單位要加強(qiáng)管理，飲用水管理和消毒人員要相對(duì)固定，開展培訓(xùn)，嚴(yán)格按規(guī)程進(jìn)行消毒；確保末梢水的余氯含量達(dá)到0.30.5mG/L的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。2食品衛(wèi)生管理 食品生產(chǎn)單位要加強(qiáng)食品衛(wèi)生管理，認(rèn)真執(zhí)行食品衛(wèi)生要求，食品做到生熟、成品與半成品、食品與雜物、生熟食品工具、容器分開，防止食品污染，提高食物衛(wèi)生的合格率；衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)要做好食品衛(wèi)生監(jiān)督，嚴(yán)格執(zhí)行飲食從業(yè)人員準(zhǔn)入制

53、，一旦發(fā)現(xiàn)傷寒和副傷寒帶菌者立即調(diào)離。3學(xué)校、幼托等行業(yè)衛(wèi)生管理 學(xué)校、幼托機(jī)構(gòu)等集體單位做好衛(wèi)生管理，做到食堂內(nèi)部布局合理，提供衛(wèi)生安全的食品，操作符合食品衛(wèi)生要求；食堂人員應(yīng)持證上崗，定期開展衛(wèi)生活動(dòng)，搞好環(huán)境衛(wèi)生；加強(qiáng)幼兒晨檢，做好日常性消毒隔離工作，一旦發(fā)現(xiàn)疑似病例應(yīng)及時(shí)向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心報(bào)告，并配合開展相關(guān)預(yù)防控制措施。（五）糞便與環(huán)境污物衛(wèi)生管理 農(nóng)村糞缸與廁所要遠(yuǎn)離飲用水源，要做好糞便無害化；醫(yī)療機(jī)構(gòu)的糞便與污水要有無害化處理設(shè)施；城鎮(zhèn)要做好污水排放和垃圾處理；每年結(jié)合愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，經(jīng)常進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生整治，藥物消滅蒼蠅等，消除蒼蠅孳生場(chǎng)所。（六）預(yù)防接種 在傷寒高發(fā)地區(qū)，可對(duì)重

54、點(diǎn)人群如飲食從業(yè)人員、中小學(xué)生、旅游工作人員、環(huán)衛(wèi)工人、漁民、醫(yī)務(wù)人員、實(shí)驗(yàn)室工作人員及高發(fā)年齡組人群進(jìn)行預(yù)防免疫。一般在每年流行前期(35月份)完成。目前疫苗有傷寒Vi多糖菌苗、傷寒口服Ty21A活疫苗。傷寒Vi多糖疫苗被批準(zhǔn)用于2歲以上的人群中接種。僅需接種1劑次，注射7天后產(chǎn)生保護(hù)作用。為維持保護(hù)力，建議每3年復(fù)種一次。接種后保護(hù)率在70%左右；但對(duì)副傷寒無效。28.血吸蟲病概述正確答案:一、概述血吸蟲病曾是一種嚴(yán)重危害我國(guó)人民身體健康的寄生蟲病，是由血吸蟲寄生于人體內(nèi)所引起的一種人畜共患的自然疫源性疾病。寄生于人體的血吸蟲主要有6種，即日本血吸蟲、埃及血吸蟲、曼氏血吸蟲、間插血吸蟲、湄

55、公血吸蟲和馬來血吸蟲。我國(guó)流行的是日本血吸蟲病，是由日本血吸蟲寄生于人體和哺乳動(dòng)物體內(nèi)所引起的疾病。二、流行病學(xué)（一）地方性 血吸蟲病的流行有著嚴(yán)格的地方性，沒有釘螺，就沒有血吸蟲病流行，兩者分布基本一致。根據(jù)地理環(huán)境、釘螺分布特點(diǎn)和血吸蟲病流行特征，我國(guó)血吸蟲病流行區(qū)大致可分成湖沼、水網(wǎng)和山丘3種類型。（二）季節(jié)性 血吸蟲病的高發(fā)季節(jié)受兩方面因素的影響。一是水位上漲，感染性釘螺浸沒于水中而大量逸出尾蚴，尤以首次漲水逸蚴量為甚；二是由于生產(chǎn)生活的需要，人員大批下水，發(fā)生血吸蟲感染。各種流行區(qū)的高發(fā)季節(jié)稍有不同。水網(wǎng)地區(qū)以夏季58月高發(fā)，湖沼地區(qū)為59月，而山區(qū)多在69月。（三）易感人群 不同種

56、族和性別的人對(duì)日本血吸蟲均易感，人群感染率和感染度的差別取決于感染性釘螺的密度以及人群暴露于疫水的強(qiáng)度。從事農(nóng)業(yè)和漁業(yè)生產(chǎn)的農(nóng)民、漁民、船民常是血吸蟲病的高危易感人群。另外，兒童往往喜歡游泳、嬉水，亦為高發(fā)人群。非流行區(qū)的人群進(jìn)入血吸蟲病重流行區(qū)活動(dòng)，較本地居民的急性感染發(fā)病率為高。（四）易感環(huán)境 感染性釘螺密度較高的有螺環(huán)境及其尾蚴波及的水域，是血吸蟲的易感環(huán)境。水網(wǎng)地區(qū)的易感環(huán)境常在村莊附近，群眾生產(chǎn)、生活常到的地點(diǎn)或漁船民集散地附近，或灌溉溝渠內(nèi)。湖沼地區(qū)多為地勢(shì)低洼、地形復(fù)雜、積水不易排出的地點(diǎn)。山丘地區(qū)常在居民區(qū)附近的溝渠、小溪、池塘、稻田及家畜放牧的地方。（五）感染方式 血吸蟲病的

57、感染方式及途徑取決于生產(chǎn)生活方式的不同。在易感環(huán)境從事田間插秧、割運(yùn)湖草、搶收作物、捕魚捉蝦、采摘粽葉等生產(chǎn)活動(dòng)均可引起感染；從事淘米、洗菜、洗衣、游泳、嬉水等生活活動(dòng)同樣可導(dǎo)致血吸蟲感染。另外，抗洪搶險(xiǎn)由于人體接觸疫水的面積大、次數(shù)多、時(shí)間長(zhǎng)，也易引起感染，甚至發(fā)生成批急性感染。（六）人獸共患 日本血吸蟲病是人獸共患疾病，傳染源是病人和保蟲宿主。除人之外，我國(guó)已查出牛、羊、馬、驢、豬、犬、貓、家兔、溝鼠、黑家鼠、黃胸鼠、姬鼠、狐、豹等42種染病哺乳動(dòng)物。這些哺乳動(dòng)物都是日本血吸蟲的保蟲宿主，它們廣泛分布于自然界中，構(gòu)成了自然疫源地，從而加重血吸蟲病的流行強(qiáng)度，加大血吸蟲病的控制難度。在一些流

58、行區(qū)，染病動(dòng)物在血吸蟲病傳播中的作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于人類。其中，牛仍是我國(guó)部分農(nóng)村地區(qū)的主要畜力，因其生活周期長(zhǎng)，排糞量多，活動(dòng)范圍大，接觸疫水機(jī)會(huì)多，是感染和傳播血吸蟲的主要畜種；散養(yǎng)的豬、羊在一些地區(qū)也可成為重要的傳染源；各種鼠類因其活動(dòng)頻繁，并不易被消滅，其傳播血吸蟲病的作用也不容忽視。在流行病學(xué)上病人和病牛是重要的傳染源。（七）傳播途徑 傳播途徑有三個(gè)環(huán)節(jié)：帶蟲卵的糞便入水；釘螺的存在和孳生；人畜接觸疫水。29.霍亂診斷要點(diǎn)正確答案:1有腹瀉癥狀，糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陽(yáng)性。2霍亂流行期間，在疫區(qū)內(nèi)有典型的霍亂腹瀉和嘔吐癥狀，迅速出現(xiàn)嚴(yán)重脫水，循環(huán)衰竭和肌肉痙攣者。雖然糞便培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)霍亂弧菌，但并無

59、其他原因可查者。如有條件可作雙份血清凝集素試驗(yàn)，效價(jià)4倍上升者可診斷。3糞便培養(yǎng)陽(yáng)性且前5日內(nèi)有腹瀉癥狀者，可診斷為輕型霍亂。30.病歷摘要：男性，53歲，惡心、乏力伴尿黃2年余?；颊咴?年前開始無明顯誘因出現(xiàn)惡心，食欲減退，進(jìn)食油膩食物更明顯；乏力，勞累后上述癥狀加重，無腹痛、腹脹及肢體水腫等癥狀，未進(jìn)行系統(tǒng)檢查治療。發(fā)病來自覺尿色發(fā)黃，尿量可；大便無明顯改變。睡眠較差，體重?zé)o明顯減輕。既往體健，無藥物過敏史，否認(rèn)結(jié)核、肝炎病史，其父曾因肝硬化去世，無煙酒不良嗜好。體格檢查：T36.9，P72次/分，R17次/分，BP130/80mmHg。神志清，自主體位，面色灰黃，皮膚黏膜無出血點(diǎn)，淺表淋

60、巴結(jié)不大，鞏膜輕度黃染。心肺（-），腹平軟，無腹壁靜脈曲張，無壓痛及反跳痛，肝肋下3cm，質(zhì)中，邊緣光滑，脾未觸及，肝區(qū)叩痛(+)，移動(dòng)性濁音（-）。雙下肢無水腫，神經(jīng)系統(tǒng)無異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC5.710/L，N 0.62，L 0.38，Hb123g/L，PLT15610/L；乙肝五項(xiàng)：HBsAg(+)，HBcAb(+)，HBeAg(+)；尿常規(guī)：尿膽原、尿膽紅素增高；糞常規(guī)正常；SGPT顯著增高。正確答案:診斷及診斷依據(jù)：1診斷：慢性活動(dòng)性乙型肝炎。2診斷依據(jù)(1)有厭食、進(jìn)食油膩食物惡心等肝功能異常的典型的臨床表現(xiàn)，有消化不良和尿色黃染等表現(xiàn)；(2)中年、男性；(3)有面色灰黃