1、第四章護理人際關(guān)系的倫理道德 第四章護理人際關(guān)系的倫理道德 1第一節(jié) 護患關(guān)系的倫理道德2第二節(jié) 護患雙方的權(quán)利和義務(wù)3第三節(jié) 醫(yī)護人員關(guān)系的倫理道德Table of Contents內(nèi)容大綱1第一節(jié) 護患關(guān)系的倫理道德2第二節(jié) 護患雙方的權(quán)利和義務(wù)3護患關(guān)系的倫理道德第一節(jié)護患關(guān)系的倫理道德第一節(jié)CONTENTS目錄2護患關(guān)系的基本內(nèi)容3護患關(guān)系的分期和特征4護患沖突及改善途徑1護患關(guān)系的歷史演變及發(fā)展趨勢CONTENTS目錄2護患關(guān)系的基本內(nèi)容3護患關(guān)系的分期和特護患關(guān)系的倫理道德掌握 護患關(guān)系的模式，掌握護患沖突的概念、改善途徑。熟悉 護患關(guān)系的基本內(nèi)容，熟悉護患關(guān)系的特征，熟悉護患沖突

2、發(fā)生的原因，了解 護患關(guān)系的歷史演變與發(fā)展趨勢。護患關(guān)系的倫理道德掌握 護患關(guān)系的歷史演變及發(fā)展趨勢 醫(yī)學(xué)模式的歷史演變：經(jīng)驗醫(yī)學(xué)時代 實驗醫(yī)學(xué)時代 整體(系統(tǒng))醫(yī)學(xué)時代神靈主義醫(yī)學(xué)模式自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式機械論醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式社會生態(tài)醫(yī)學(xué)模式生物心理社會醫(yī)學(xué)模式*6護患關(guān)系的歷史演變： 古代 近代 現(xiàn)代 護患關(guān)系的歷史演變及發(fā)展趨勢 醫(yī)學(xué)模式的歷史演變：經(jīng)驗醫(yī)學(xué)時古代醫(yī)學(xué)模式與醫(yī)（護）患關(guān)系古代醫(yī)（護）患關(guān)系直接性整體性單一性和穩(wěn)定性自律性*7古代醫(yī)學(xué)模式與醫(yī)（護）患關(guān)系古代醫(yī)（護）患關(guān)系*7近代醫(yī)學(xué)模式與醫(yī)（護）患關(guān)系 機械論醫(yī)學(xué)模式 15世紀(jì)初，隨著歐洲文藝復(fù)興運動興起，資本主義的萌芽開

3、始而產(chǎn)生。 生物醫(yī)學(xué)模式 進入19世紀(jì)，隨著工業(yè)革命的完成，生產(chǎn)力水平的提高，自然科學(xué)的迅速發(fā)展，醫(yī)學(xué)有了重大的進步。*8近代醫(yī)學(xué)模式與醫(yī)（護）患關(guān)系 機械論醫(yī)學(xué)模式*8近代醫(yī)學(xué)模式與醫(yī)（護）患關(guān)系近代醫(yī)（護）患關(guān)系物化趨勢分解趨勢病人與疾病分離的趨勢*9近代醫(yī)學(xué)模式與醫(yī)（護）患關(guān)系近代醫(yī)（護）患關(guān)系*9現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式與醫(yī)（護）患關(guān)系社會生態(tài)醫(yī)學(xué)模式宿主環(huán)境病原體生態(tài)醫(yī)學(xué)模式生物心理社會醫(yī)學(xué)模式*10現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式與醫(yī)（護）患關(guān)系社會生態(tài)醫(yī)學(xué)模式宿主環(huán)境病原體生現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式與醫(yī)（護）患關(guān)系現(xiàn)代醫(yī)（護）患關(guān)系經(jīng)濟化法制化多元化*11現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式與醫(yī)（護）患關(guān)系現(xiàn)代醫(yī)（護）患關(guān)系*11平等化護患關(guān)系的

4、發(fā)展趨勢*12情感化社會化平等化護患關(guān)系的發(fā)展趨勢*12情感化社會化護患關(guān)系的基本內(nèi)容*13基本內(nèi)容技術(shù)性關(guān)系非技術(shù)性關(guān)系護患關(guān)系的基本內(nèi)容*13基本內(nèi)容技術(shù)性關(guān)系非技術(shù)性關(guān)系技術(shù)性關(guān)系是良好護患關(guān)系建立的前提和基礎(chǔ)，包含3種模式。*技術(shù)性關(guān)系是良好護患關(guān)系建立的前提和基礎(chǔ)，包含3種模式。*Table of Contents非技術(shù)性關(guān)系2法律關(guān)系利益關(guān)系4價值關(guān)系3文化關(guān)系5道德關(guān)系1Table of Contents非技術(shù)性關(guān)系2法律關(guān)系利益護患關(guān)系的分期和特征護患關(guān)系的分期 初 期 工作期 結(jié)束期*16護患關(guān)系的分期和特征護患關(guān)系的分期*16護患關(guān)系的分期和特征護患關(guān)系的特征1.專業(yè)性的幫

5、助關(guān)系2.專業(yè)性的互動關(guān)系3.治療性的人際關(guān)系4.多方位的人際關(guān)系5.以病人為中心的人際關(guān)系6.以護士為主要責(zé)任承擔(dān)者的人際關(guān)系*17護患關(guān)系的分期和特征護患關(guān)系的特征*17護患沖突及改善途徑護患沖突（nurse and patient conflict）的概念及簡況 來自衛(wèi)生部的統(tǒng)計數(shù)字表明，全國由于醫(yī)患糾紛引發(fā)的沖擊醫(yī)院等惡性事件，2002年有五千多起，2004年上升到八千多起，2006年則將近一萬起。2008年，在太原召開的一個關(guān)于醫(yī)療糾紛全國性的內(nèi)部會議上披露，全國醫(yī)療糾紛每年發(fā)生達百萬起，并以100%的速度增長。*18護患沖突及改善途徑護患沖突（nurse and patien護患沖

6、突及改善途徑護患沖突（nurse and patient conflict）的概念及簡況*19護患沖突及改善途徑護患沖突（nurse and patien護患沖突的概念護患沖突（nurse and patient conflict） 是指護患雙方在診療護理過程中，為了自身利益，或?qū)δ承┽t(yī)療護理行為、方法、態(tài)度及后果等存在認(rèn)識、理解上的分歧，以致發(fā)生爭執(zhí)或?qū)?。護患沖突的概念護患沖突（nurse and patient 案例 一麻痹性腸梗阻患兒，因不能進食而插了鼻飼管并行輸液支持治療。醫(yī)師查房后口頭醫(yī)囑：“有尿后給氯化鉀10ml推入管內(nèi)?！贝純河心蚝螅o士執(zhí)行醫(yī)囑時未再追問，即將10%氯化鉀1

7、0ml直接推入輸液壺內(nèi)，致使患兒心跳驟停，搶救無效死亡。（專業(yè)知識缺乏）案例 一麻痹性腸梗阻患兒，因不能進食而插了鼻飼管并行輸液支案例分析 本案例中的護士不是有疑問，而是不知道這本身是錯誤的，這是護理知識上的欠缺，因為知識的欠缺而發(fā)生了差錯事故本身說明了護士提高自身的技能不只是技術(shù)上的問題，更是倫理學(xué)的要求，因為護士的任何知識技能都是要應(yīng)用到患者身上的，與患者的利益發(fā)生關(guān)系，所以，不是說光憑一片對病人的熱愛之情，就能做到符合倫理學(xué)的要求，這樣是缺少“物質(zhì)”基礎(chǔ)的。案例分析 本案例中的護士不是有疑問，而是不知道這本身是錯案例分析 接診室同時來了三個急診病人,醫(yī)生說需要做手術(shù),護士按接診程序給病人

8、做術(shù)前準(zhǔn)備.但同手術(shù)室聯(lián)系后,手術(shù)室告知只能去兩個,那么剩下的這個病人怎么辦? 護士遇到了什么倫理學(xué)問題？（醫(yī)療保健供需矛盾缺乏）案例分析 接診室同時來了三個急診病人,醫(yī)生說需要做手術(shù),案例分析 一產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后第六天，醫(yī)生看沒什么問題，說周一可以出院。周日，其丈夫和婆婆與產(chǎn)婦商量后想周日那天出院回家，醫(yī)生不在，其丈夫和護士商量能否先行回家，等周一再回來辦出院手續(xù)，護士說不可以，說的得把錢結(jié)清。產(chǎn)婦丈夫說這是單位押的支票，不會欠醫(yī)院錢的，而且已與有關(guān)部門通過電話證實。護士不讓產(chǎn)婦走，便把孩子抱到了另一個房間，產(chǎn)婦想抱回自己的孩子，護士不給，遂和護士爭吵起來。案例分析 一產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后第六天，醫(yī)生看

9、沒什么問題，說周一可案例 護士小梁下夜班后委屈的朝護士長訴苦，昨夜在值夜班時，由于一人值班，正在給18床進行穿刺輸液治療，6床呼叫器響起來，說是液體輸完需要封管拔針。小梁護士說給18床穿刺完畢就給他拔針。穿刺完后去給6床拔針發(fā)現(xiàn)有回血，家屬吵起來，埋怨小梁不早點去拔針。（護理人員資源缺乏）案例 護士小梁下夜班后委屈的朝護士長訴苦，昨夜在值夜班時，護患沖突患者方面醫(yī)院方面護士方面護患患者醫(yī)院護士護患沖突及改善途徑護患沖突發(fā)生的原因及改善途徑(護士方面)1.專業(yè)知識缺乏，業(yè)務(wù)水平低-加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高專業(yè)水平2.服務(wù)意識淡薄，缺乏溝通技巧-轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，提高溝通技巧3.職業(yè)道德缺失，制度執(zhí)行不力-

10、提高道德修養(yǎng)，培育護患移情*27護患沖突及改善途徑護患沖突發(fā)生的原因及改善途徑(護士方面)*護患沖突及改善途徑護患沖突發(fā)生的原因及改善途徑(病人方面) 療效的期望值過高-合理期望，尊重醫(yī)護不良的求醫(yī)行為-盡快適應(yīng)病人角色傳統(tǒng)重醫(yī)輕護觀念-尊重并配合護士*28護患沖突及改善途徑護患沖突發(fā)生的原因及改善途徑(病人方面) 護患沖突及改善途徑護患沖突發(fā)生的原因及改善途徑(醫(yī)院方面) 1.護理人力資源缺乏-合理配置2.醫(yī)院護理管理存在缺陷-提高科學(xué)化管理水平3.醫(yī)院收費不夠合理透明-增加合理性和透明度*29護患沖突及改善途徑護患沖突發(fā)生的原因及改善途徑(醫(yī)院方面) 案例分析早上8：30，護士長帶領(lǐng)責(zé)任護士進行晨間護理，進入1號病房后發(fā)現(xiàn)患者私人物品擺放雜亂，護士進行整理，患者堅決不讓，作為護士長你該如何？案例分析早上8：30，護士長