1、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理背 景衛(wèi)生部：2011年4月11日新聞發(fā)布會(huì) 主題：我國抗菌藥物臨床應(yīng)用管理 背 景衛(wèi)生部醫(yī)政司副司長趙明鋼：抗菌藥物的合理使用和細(xì)菌耐藥問題已經(jīng)成為全球嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一 。今年的世界衛(wèi)生日的主題：“今天不采取行動(dòng)，明天就無藥可用” 背 景全世界抗菌藥物 領(lǐng)域：醫(yī)療 、農(nóng)業(yè)、養(yǎng)殖、畜牧業(yè) 導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性不斷增強(qiáng) 超級(jí)耐藥菌 ：NDM-1(新德里金屬酶) 替加環(huán)素、多黏菌素 MRSA（耐甲氧西林金葡菌） 萬古霉素 ESBL(超廣譜 內(nèi)酰胺酶) 碳青霉烯類、酶抑制劑措 施規(guī)章和規(guī)范性文件 ：醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、處方管理辦法 等組建“全國抗菌

2、藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)”、“全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)”和“全國合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)”，加強(qiáng)藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)測(cè)和評(píng)估 計(jì) 劃抗菌和其他藥物合理使用 多措并舉抗菌藥物不合理應(yīng)用問題為突破口進(jìn)行相應(yīng)專項(xiàng)治理整頓 長效管理機(jī)制 計(jì) 劃制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理辦法 ，藥事與藥物治療學(xué)委員會(huì)、把抗生素分成限制類、非限制類和特殊管理類這三大類 “三合理”完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)規(guī)范 ：修訂完善抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，制定國家抗微生物指南、中國國家處方集（兒童藥卷）、 衛(wèi)生部三十八號(hào)文2009.3.23衛(wèi)生部辦公廳 ：關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)200938號(hào),同時(shí)廢止2008年3月發(fā)布的衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)20

3、0848號(hào) 文件。繼續(xù)推進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用 衛(wèi)生部三十八號(hào)文一、以嚴(yán)格控制類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理改變過度依賴抗菌藥物預(yù)防手術(shù)感染的狀況 常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表一代頭孢菌素： 頭孢唑啉、頭孢硫瞇、頭孢替唑 頭孢噻吩二代頭孢菌素： 頭孢尼西、頭孢替安、頭孢美唑 頭孢西丁、頭孢呋辛、頭孢孟多酯衛(wèi)生部三十八號(hào)文類切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物（適應(yīng)證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時(shí)間 ） 術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)，或麻醉開始時(shí)首次給藥； 手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑； 總預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過24小時(shí)，個(gè)別情況可延長至48小時(shí)

4、。其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，逐步實(shí)現(xiàn)參照致病菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果或本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果選用該類藥物 應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥 對(duì)已有嚴(yán)重不良反應(yīng)報(bào)告的氟喹諾酮類藥物要慎重遴選，使用中密切關(guān)注安全性問題 三、嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度分級(jí)管理 :非限制使用 （醫(yī)師以上職稱） 限制使用 （主治以上職稱） 特殊使用 （高級(jí)以上職稱）特殊使用 ：第四代頭孢菌素 ：頭孢吡肟 碳青霉烯類抗菌藥物 ：亞胺培南/西司他丁 （泰能） 、 美洛培南(美平)多肽類與其他抗菌藥物 ：萬古霉素 抗真菌藥物 ：伊曲康唑 “特殊使用”抗菌藥物 ：經(jīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理委員會(huì)認(rèn)定、具有抗感染臨床經(jīng)驗(yàn)的感染或相關(guān)專業(yè)專家會(huì)診同意，由具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方后方可使用 緊急情況下未經(jīng)會(huì)診同意或需越級(jí)使用的，處方量不得超過1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄四、加強(qiáng)臨床微生物檢測(cè)與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制 超過30%將預(yù)警信息通報(bào)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員 ； 超過40%的抗菌藥物，應(yīng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥； 超過50%的抗菌藥物，應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用； 超過75%的抗菌藥物，應(yīng)暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用 注意事項(xiàng)類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢