1、癌痛治療的三階梯療法主講人：胡文軍（腫瘤科） 癌痛僅僅是一種嚴(yán)重的癥狀，其基本的治療原則應(yīng)該是標(biāo)本兼治，即治療癌痛為治標(biāo)，治療癌腫為治本，治標(biāo)為治本提供最佳條件，二者互補(bǔ)才能起到更好的治療效果。在癌痛治療的各種手段中，藥物治療是最基本、最有效、最常用的方法。尤其早期輕度 的癌痛患者應(yīng)采用藥物治療。 因?yàn)樗幬镏委熅哂杏行А?作用迅速、風(fēng)險(xiǎn)小、費(fèi)用合理等優(yōu)點(diǎn)。 基本原則是依照具體情況制定個(gè)體治療方案。 在選擇藥物治療疼痛癥狀或其他癥狀之前， 要 確定引起疼痛的特定原因、評(píng)估疼痛的強(qiáng)度和性質(zhì)，然后再選擇用藥。止痛應(yīng)從最簡(jiǎn)單的劑 量方案和無(wú)創(chuàng)傷的治療手段開始，并密切觀察治療效果。 治療癌痛有三大類藥物

2、 非自體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物即一般鎮(zhèn)痛藥；阿片類鎮(zhèn)痛藥； 輔助鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥等。 l輕度癌痛 一般可以忍受，能正常生活、睡眠基本不受干擾，應(yīng)按照第一階梯治療。 第一階梯治療原則上是口服非自體類抗炎鎮(zhèn)痛藥， 該類鎮(zhèn)痛藥作用于末梢， 具有解熱鎮(zhèn)痛抗 炎的效果，能抑制下丘腦前列腺素合成酶的生成，減少前列腺素 E 的合成與釋放，對(duì)前列 腺素含量較高的骨轉(zhuǎn)移患者的疼痛非常有效。代表藥有阿司匹林、撲熱息痛、扶他林等。阿司匹林的開始劑量為 250500 mg/次，最大劑量 1000 mg/次，每 4 6 h 重服用藥一次， 即可達(dá)到止痛目的。撲熱息痛口服 1 次 03 06 g次，06 18 g/d，

3、療程不易超過 10 d。扶他林口服 25 mg，每日 3 次 或栓劑 50mg次，每日 2 次。在治療中還應(yīng)經(jīng)常更換藥物種類，如優(yōu)散痛、布洛芬、芬布 芬等，以減少胃腸道并發(fā)癥及不良反應(yīng)。 2中度的癌痛常為持續(xù)性疼痛，睡眠已受到干擾，食欲有所減退。此類疼痛患者需應(yīng) 用鎮(zhèn)痛藥物， 但用藥原則上應(yīng)采取逐步向第二階梯過渡的原則， 即在給予非自體類抗炎鎮(zhèn)痛 藥的同時(shí)，輔助給予鎮(zhèn)痛藥，如曲馬多或弱效阿片類鎮(zhèn)痛藥，如可待因、右旋丙氧芬等。晚 間可服用安定藥和催眠藥等。 痛力克是一種非自體類強(qiáng)力止痛及中度抗炎解熱新藥， 主要是 通過抑制前列腺素的合成，可與阿片受體結(jié)合，無(wú)成癮性。 30 mg 的痛力克止痛作用相當(dāng) 于 12mg 嗎啡，它是用于中度癌痛療效較好的藥物。強(qiáng)痛定（AP237）具有起效快的優(yōu)點(diǎn)， 適用于中度癌痛患者。 世界衛(wèi)生組織設(shè)計(jì)的簡(jiǎn)單、有效、公認(rèn)、合理的階梯療法可以使 90%癌癥患者的疼痛得到有效的緩解， 75 以上的晚期癌癥患者疼痛