1、2022-2023年（備考資料）副主任醫(yī)師(副高)-小兒內(nèi)科學(副高)考試沖刺提分卷精選一（帶答案）一.綜合考核題庫(共35題)1.患兒，男，3個月，發(fā)熱、咳嗽伴腹瀉15天，院外頭孢菌素等治療1周無效。該患兒生后反復有鵝口瘡病史。其兩個舅舅幼年夭折，體檢：面色蒼白，雙肺大量中細濕啰音。首先要考慮的臨床診斷是A、肺炎+X連鎖嚴重聯(lián)合免疫缺陷病B、肺炎+先天性心臟病C、肺炎+AIDSD、肺炎+慢性肉芽腫病E、肺炎+嚴重聯(lián)合免疫缺陷正確答案:A以下哪項實驗室檢查結果可明確臨床診斷A、外周血白細胞總數(shù)明顯降低B、血清各種免疫球蛋白水平明顯降低C、外周血T細胞水平明顯降低D、血清IgG明顯降低，IgM正

2、常E、外周血血小板降低、體積減小正確答案:C關于該原發(fā)病的說法，正確的是A、接種卡介苗可能導致嚴重或致死性感染B、輸注全血和血制品，可導致患兒發(fā)生移植物抗宿主?。℅VHD）C、如需輸血制品，在輸注前必須通過25Gy的輻射照射D、X線檢查胸腺缺如，淋巴組織病理檢查漿細胞、淋巴細胞減少E、以上都是正確答案:E首選以下哪項治療措施A、胎肝移植B、免疫配型的無關供者骨髓移植C、免疫配型的兄弟姐妹供者骨髓移植D、胎兒胸腺移植E、臍帶血移植正確答案:C2.患兒男性，15歲，自幼生長緩慢，學習成績好，生長3cm/年，無多飲多尿，個人史：G1P1，足月順產(chǎn)，出生體重32Kg，既往無重大疾病史。查體：身高：14

3、0cm，（低于同年齡、同性別生長曲線第三百分位數(shù)以下），頭顱無畸形，面容幼稚，身體各部分比例勻稱，心肺腹未見明顯異常。輔助檢查：甲狀腺功能正常，垂體核磁：未見異常。初步診斷？依據(jù)？進一步做那些檢查？鑒別診斷？正確答案:生長激素缺乏癥初步診斷：生長激素缺乏癥診斷依據(jù)：根據(jù)病史，患兒出生史正常，智力發(fā)育正常，生長速率緩慢（5Cm/年），身高140Cm，低于同年齡、同性別生長曲線第三百分位數(shù)以，面容幼稚，身材勻稱，甲狀腺功能正常，垂體未見占位。為了進一步明確診斷，還需要做：1拍左手腕部+指骨平片（骨齡片）；2生長激素激發(fā)試驗；3性激素測定。還需要與先天性甲狀腺功能減低、體質(zhì)性身材矮小、宮內(nèi)發(fā)育遲緩等

4、鑒別。臨床思維：生長激素缺乏癥廣義的身材矮小或侏儒是指身高矮于同性別同年齡健康兒童平均身高的兩個標準差或第三百分位以下者。垂體性侏儒癥（生長激素缺乏癥）是指腺垂體分泌生長激素（GH）不足所造成的身材矮小。 病因：1特發(fā)性（原發(fā)性）：下丘腦和垂體無明顯病灶，但GH分泌不足，原因不明。2獲得性：繼發(fā)于下丘腦、垂體或其他顱內(nèi)腫瘤、感染、放射性損傷和頭顱創(chuàng)傷等。其中產(chǎn)傷是國內(nèi)GHD患兒的最主要原因。3暫時性：體質(zhì)性青春期延遲、社會心理性生長抑制、原發(fā)性甲狀腺功能減低癥等。 臨床表現(xiàn)：1以男孩多見；2身高符合矮身材標準，身高年增長速率4Cm/年，3肢體勻稱，面容幼稚，智力正常；4骨齡延遲（低于實際骨齡2

5、歲以上），青春發(fā)育大多延遲。輔助檢查：1GH激發(fā)試驗：包括生理試驗（運動試驗和睡眠試驗）和藥物試驗，常用藥物激發(fā)劑有胰島素、精氨酸、左旋多巴、可樂寧等。根據(jù)GH激發(fā)峰值來判斷GH的缺乏程度。GH完全缺乏：5G/L，部分缺乏：5-10G/L，GH不缺乏：10G/L；2胰島素樣生長因子（IGF-1）的測定；3骨齡測定（拍左手腕部+指骨平片）；4下丘腦-垂體MRI；5甲狀腺功能測定；6其他內(nèi)分泌激素測定。診斷依據(jù)：1身材矮?。荷砀呗浜笥谕挲g、同性別正常健康兒童生長曲線第三百分位數(shù)以下；2生長緩慢，身高年增長速率4Cm；3骨齡落后于實際年齡2歲以上；4生長激素激發(fā)試驗GH部分或完全缺乏；5智力正常；

6、6排除其他疾病影響。鑒別診斷：1家族性矮身材；父母身高均矮，小兒身高常在第三百分位數(shù)左右，生長速率大于4Cm/年，骨齡與年齡相稱，智力與性發(fā)育正常。2體質(zhì)性青春期延遲：青春期開始發(fā)育的時間比正常兒童遲35年，青春期發(fā)育后其最終身高正常，父母一方往往有青春期延遲病史。 3先天性卵巢發(fā)育不全（TunnEr 綜合征）：典型TunnEr 綜合征不難區(qū)別。但嵌合型或等臂染色體所致者，因癥狀不典型，常僅以生長遲緩為主，應進行染色體核型分析鑒別。4先天性甲狀腺功能減低癥：除有生長發(fā)育落后、基礎代謝率低、骨齡明顯落后，還有智力低下。有些晚發(fā)病例癥狀不明顯，需借助學T4降低、TSH增高相鑒別。5骨骼發(fā)育障礙：如

7、各種骨、軟骨發(fā)育不良等都有特殊的面容和體態(tài)，選擇進行骨骼X線檢查以鑒別。6其他：包括心、肝、腎等慢性疾病，長期營養(yǎng)不良，遺傳代謝?。ㄈ缯扯嗵遣?、糖原累積病等），以及精神心理壓抑等因素所致者，都應通過對病史、體檢資料分析和必要的特殊檢查來鑒別。3.陣發(fā)性室性心動過速的心電圖改變是A、頻率140200minB、代償間期不完全C、連續(xù)3個以上的室性異位搏動D、常見室性融合波或心室奪獲E、逆行P波可出現(xiàn)在QRS波群之前正確答案:A,C,D4.肉眼血尿反復發(fā)作，最常見的腎小球疾病是 ( )A、急性鏈球菌感染后腎炎B、狼瘡性腎炎C、IgA腎病D、膜性腎病E、反流性腎病正確答案:C5.女，1歲2個月，咳嗽半

8、月，無發(fā)熱。結核菌素試驗PPD5U，結果紅硬直徑20mm，X線胸片未見異常，血沉1mm/h，應如何處理 ( )A、是接種卡介苗后反應，不須服藥B、以往有過結核感染，不須特殊處理C、需用SM+INH69個月D、需用INH69個月E、需用SM+INH+RFP69月正確答案:D6.O血型不合的新生兒溶血病下列哪些項檢查對確診有價值A、證實母嬰的ABO血型B、血漿蛋白檢測C、釋放試驗D、游離抗體測定E、改良法抗人球蛋白試驗正確答案:A,C,D,E7.以下哪項是鑒別支氣管肺炎與支氣管炎的主要表現(xiàn)A、發(fā)熱、頻咳B、氣促C、呼吸音減弱D、肺部固定的細濕啰音E、血象示白細胞增多正確答案:D8.需與急性感染性多

9、神經(jīng)根炎鑒別的疾病有 ( )A、脊髓灰質(zhì)炎B、急性脊髓炎C、脊髓腫瘤D、急性腦干炎E、腸道病毒感染所致的急性弛緩性癱瘓正確答案:A,B,C,D,E9.新生兒腎臟功能的描寫不正確的是 ( )A、新生兒GFR較低，故不能有效地排除過多的水分和溶質(zhì)B、新生兒葡萄糖腎閾值較成人低，靜脈輸入或大量口服葡萄糖時易出現(xiàn)糖尿C、新生兒排鈉能力成熟，輸入過多鈉，也不會發(fā)生鈉潴溜和水腫D、出生頭10天的新生兒，鉀排泄能力較差，故血鉀偏高E、新生兒氨基酸和磷的腎閾值較成人低正確答案:C10.誘發(fā)新生兒顱內(nèi)出血的高危因素有 ( )A、早產(chǎn)B、圍生期窒息C、急產(chǎn)D、胎頭吸引器助產(chǎn)E、推注高滲液體正確答案:A,B,C,D

10、,E11.女嬰1歲，發(fā)熱2天入院。體檢無異常發(fā)現(xiàn)，尿液分析顯示白細胞滿視野，診斷為尿路感染，入院后體溫呈弛張熱，精神萎靡，懷疑并發(fā)敗血癥。如果疾病繼續(xù)發(fā)展，患兒會發(fā)生哪種情況A、遷徙性化膿性病灶B、感染性休克C、肺炎D、低血糖E、水電解質(zhì)紊亂正確答案:B12.以右室舒張期負荷加重為主的先天性心臟病是 ( )A、室間隔缺損B、房間隔缺損C、動脈導管未閉D、肺動脈瓣狹窄E、法洛四聯(lián)癥正確答案:B13.兒童糖尿病的治療包括A、藥物的應用B、飲食管理C、適當運動D、定期監(jiān)測血糖E、加強宣教正確答案:A,B,C,D,E14.患兒8歲，患急性淋巴細胞白血病已2年，應用激素和抗腫瘤治療，近日有發(fā)熱，體溫高達

11、40，精神萎靡，皮膚可見散在丘疹、皰疹，皰內(nèi)液色清。有可能發(fā)生了哪種疾病A、膿皰瘡B、天皰瘡C、水痘D、帶狀皰疹E、過敏性紫癜正確答案:C15.新生兒硬腫癥主要表現(xiàn)為 ( )A、發(fā)熱B、體溫不升C、低體溫D、皮膚硬腫E、皮膚水腫正確答案:C,D16.新生兒黃疸最常用的治療方法是 ( )A、光照療法B、換血療法C、輸注白蛋白D、補碳酸氫鈉E、口服苯巴比妥正確答案:A17.低滲性脫水時血清鈉的濃度為A、150mmolLE、140150mmolL正確答案:A18.一足月兒新生兒，出生時發(fā)生窒息，復蘇后仍有呼吸困難，青紫。胸片檢查兩肺氣腫，診斷胎糞吸入綜合征。經(jīng)氣管插管、機械通氣等治療后，患兒青紫未改

12、善，經(jīng)皮血氧飽和度在70%80%左右，應首先考慮發(fā)生下列哪種情況 ( )A、氣胸B、肺動脈高壓C、感染性肺炎D、支氣管肺發(fā)育不良E、動脈導管開放正確答案:B19.關于原發(fā)型肺結核的特點，下列哪項是錯誤的 ( )A、只發(fā)生在小兒B、第1次感染結核菌C、細菌由侵入部位淋巴管到達肺門淋巴結D、可在全身引起血行播散E、經(jīng)抗結核治療及機體免疫力增強時，結核病灶可消散或逐漸鈣化正確答案:A20.以下哪項是急淋白血病的高危因素A、年齡1歲B、診斷時WBC5010/LC、診斷時有中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病D、染色體分析為t(9；22)E、染色體分析為超二倍體正確答案:A,B,C,D21.法洛四聯(lián)癥時心電圖如圖，主要表

13、現(xiàn) ( )A、右心房肥大B、右心室肥大電軸右偏C、右束支傳導阻滯D、左、右心室肥厚E、以上均不是正確答案:B22.線粒體腦肌病的遺傳特點是 ( )A、染色體DNA及線粒體DNA均與發(fā)病有關B、線粒體DNA是由母系遺傳C、線粒體DNA包括了大部分遺傳信息D、其臨床表型為同質(zhì)性E、臨床癥狀與線粒體DNA突變量無關正確答案:B23.哪幾項是小兒先天性肥厚性幽門狹窄的臨床特點A、發(fā)病多見于生后24周B、嘔吐物常含膽汁并帶乳凝塊C、常見自左向右胃蠕動波D、右季肋深按可觸及橄欖樣腫塊E、少數(shù)病人有黃疸正確答案:A,C,D,E24.如果疑診顱內(nèi)占位，哪項檢查必須慎重 ( )A、EEG檢查B、MRIC、腰穿檢

14、查D、CTE、X線平片正確答案:C25.惡性潰瘍的特點是A、主要發(fā)生于胃竇，較良性潰瘍大而不規(guī)則，周邊不整齊，底部不平B、主要發(fā)生于胃竇，黏膜萎縮變薄，皺襞變淺甚至消失C、主要發(fā)生于胃竇，黏膜肥厚、水腫D、主要發(fā)生于胃竇，黏膜充血、斑片狀發(fā)紅，黏膜水腫E、主要發(fā)生于胃體，較小，周圍黏膜充血、水腫呈堤狀隆起正確答案:A26.男，3歲，診為支氣管哮喘危重癥，經(jīng)鎮(zhèn)靜、平喘處理，仍呼吸困難。查體呼吸50/min，面灰，三凹征明顯，口唇發(fā)紺。心率160/min，肝臟肋下3cm，雙肺聞及廣泛的呼氣相喘鳴音，此時最可能發(fā)生的并發(fā)癥是A、支氣管肺炎B、氣胸C、間質(zhì)性肺炎D、心力衰竭E、支氣管閉塞正確答案:D2

15、7.引起小兒心跳呼吸驟停的最危險的因素有哪些 ( )A、難治性心衰B、重癥肺炎C、扁桃體炎D、嚴重的心律失常E、中耳炎正確答案:A,B,D28.腎病綜合征患兒應用糖皮質(zhì)激素治療4周后，尿蛋白完全消失，其療效屬于 ( )A、敏感B、部分敏感C、耐藥D、糖皮質(zhì)激素依賴E、以上均不是正確答案:A29.復蘇后補液應選擇 ( )A、等張液B、葡萄糖液C、1/3張液D、1/5張液E、2:1液正確答案:D30.尿崩癥尿液檢查的特點是 ( )A、堿性尿B、酸性尿C、尿比重低D、尿比重高E、蛋白尿正確答案:C31.支氣管異物與肺炎鑒別有幫助的是 ( )A、病史B、年齡C、X線檢查D、肺部濕啰音的多少E、咳嗽的性狀正確答案:A,C,E32.化膿性腦膜炎出現(xiàn)顱高壓的依據(jù)如下所述，除外 ( )A、腰穿測壓力2.OkPaB、眼底視神經(jīng)乳頭水腫模糊C、頭痛、嘔吐、驚厥D、血壓增高，心率變慢，屏氣E、高熱不退正確答案:E33.小兒胃食管