1、顱神經(jīng)Cranial nerves 顱神經(jīng)： 12對 羅馬數(shù)字按次序命名命名方法： I嗅、 II視、III動眼、 IV滑、V叉、VI外展、 VII面、VIII聽、IX舌咽、 X迷走、XI副、XII舌下完。簡介 第，對（嗅、視）在腦內(nèi)部分是其二級和三級的神經(jīng)纖維束，分別直接連于大腦與間腦。其他10對與腦干聯(lián)系，腦干里有與其有關(guān)的神經(jīng)核，除第VII、XII 對（面、舌下）外，余顱神經(jīng)核的中樞神經(jīng)元均是雙重支配的。簡介簡介5. 顱神經(jīng)有感覺和運動纖維，支配頭、面部 感覺神經(jīng)：I 、II、VIII 運動神經(jīng)：III、IV、VI、XI、XII 混合神經(jīng)：V、VII、IX、X6. 含有副交感神經(jīng)纖維：II

2、I、VII、IX、X、嗅神經(jīng)（二）臨床癥狀鼻腔局部病變 一側(cè)或兩側(cè)嗅覺喪失嗅溝病變壓迫嗅球、嗅束 嗅覺喪失 （腦膜瘤）嗅中樞的病變 （腫瘤、癲癇） 幻嗅發(fā)作 中樞病變不引起嗅覺喪失（左右兩側(cè)有較多的聯(lián)絡(luò)纖維）、視神經(jīng) Optic nerve（一）解剖生理視覺感受器： 視桿細胞（周邊）周邊視野 視錐細胞（黃斑）中央部視野 視神經(jīng)傳導(dǎo)通路1、視神經(jīng)2、視交叉中部 3、一側(cè)視交叉 4、視束 5、視輻射的下部 6、視輻射的上部 7、視輻射全部視神經(jīng)、視神經(jīng) Optic nerve（二）臨床癥狀 1. 視力(vision, visual acuity)障礙及視野(visual field)缺損: 具有很

3、大的定位價值。 2.視乳頭異常 (1)視乳頭水腫：各種原因引起顱壓增高 機制：影響視網(wǎng)膜中央靜脈和淋巴的回流 (2)視神經(jīng)萎縮：1、視力障礙及視野缺損視野：眼球固定向前平視時所能看到的空間。（1） 視神經(jīng)-該側(cè)一眼全盲 臨床疾?。呵蚝笠暽窠?jīng)炎（二）臨床表現(xiàn)視神經(jīng)（3）視束-兩眼對側(cè)視野的同向性偏盲 臨床疾病：顳葉腫瘤 丘腦部腫瘤視神經(jīng)（4）視輻射：1）部分受損： 下部受損 兩眼對側(cè)視野的同向上象限盲， 臨床疾病： 顳葉后部腫瘤或血管病 視神經(jīng)（4）視輻射：1）部分受損： 上部受損兩眼對側(cè)視野的同向下象限盲， 臨床疾病： 頂葉腫瘤或血管病。視神經(jīng)（4）視輻射： 2）全部受損： 兩眼對側(cè)視野同向偏

4、盲，同時 視野的中心部常保存，稱黃斑回避。 臨床疾?。赫砣~腫瘤或血管病。視神經(jīng)、動眼神經(jīng) （ oculomotor nerve ）、滑車神經(jīng) (trochlear nerve ) 、展神經(jīng) ( abducens nerve)動眼、滑車、外展、滑車神經(jīng)解剖生理：中腦滑車神經(jīng)核 背側(cè)頂蓋 前髓帆中腦下丘上方海綿竇 眶上裂上斜肌功能：上斜肌眼球向下外旋VI、外展神經(jīng)解剖生理：腦橋展神經(jīng)核 腦橋腹面與延髓交界處海綿竇眶上裂外直肌功能：外直肌眼球外展右眼眼外肌運動方向1.周圍性眼肌癱瘓： 動眼神經(jīng)麻痹：上瞼下垂、眼球向外下斜視，不能向上、向內(nèi)、向下轉(zhuǎn)動，瞳孔散大，光反射及調(diào)節(jié)反射均消失，復(fù)視。常見于顱內(nèi)

5、動脈瘤，結(jié)核性腦膜炎，顱底腫瘤等 滑車神經(jīng)麻痹：眼球向外下方活動受限，下視或下樓梯時出現(xiàn)復(fù)視，單純滑車神經(jīng)損害少見。 展神經(jīng)麻痹：眼球內(nèi)斜視，外展運動受限或不能，可伴復(fù)視。常見鼻咽癌顱內(nèi)腫瘤、橋小腦角腫瘤、糖尿病等。 全部受損時眼球固定，瞳孔散大，光反射消失。常見于海綿竇血栓、眶上裂綜合征。 2.核性眼肌麻痹：臨床表現(xiàn)與周圍性眼肌麻痹相似。特點： 1.可選擇性地?fù)p害個別神經(jīng)核團 2.常伴有腦干內(nèi)鄰近結(jié)構(gòu)的損害 3.核性眼肌麻痹時?？衫奂半p側(cè) 3.核間性眼肌麻痹（內(nèi)側(cè)縱束綜合癥） 1）前核間性眼肌麻痹：兩眼向病變對側(cè)注視視，患側(cè)眼前不能內(nèi)收，對側(cè)眼球外展時震顫，輻軸反射正常。 2）后核間性眼肌麻

6、痹：兩眼向病變同側(cè)注視視，患側(cè)眼球不能外展，對側(cè)眼球內(nèi)收正常，輻軸反射正常。 3）一個半綜合癥：患側(cè)眼球水平注視時既不能內(nèi)收又不能外展，對側(cè)眼球水平注視時不能內(nèi)收，可以外展，但有眼震。核上性眼肌麻痹：側(cè)視中樞同向偏斜(1) 皮 質(zhì) 側(cè) 視 中樞：額中回后部2） 皮質(zhì)下側(cè)視中樞：腦橋3）皮質(zhì)側(cè)視中樞破壞性病灶可致雙眼向病灶側(cè)凝視，皮質(zhì)下側(cè)視中樞破壞性病灶可致雙眼向病灶對側(cè)凝視3.瞳孔（pupil）：動眼神經(jīng)的副交感纖維瞳孔括約肌瞳孔縮小頸上交感神經(jīng)節(jié)的交感纖維瞳孔散大肌瞳孔散大（交大副?。┩? 正常直徑為3-4mm瞳孔縮小：5mm 動眼神經(jīng)麻痹、視神經(jīng)的完全性損害輻湊、調(diào)節(jié)反射：為注視近物時引

7、起兩眼會聚（內(nèi)直肌收縮）及瞳孔縮小的反應(yīng)。瞳孔光反射：光線刺激瞳孔引起的縮瞳反射傳導(dǎo)徑路：視網(wǎng)膜視神經(jīng)中腦頂蓋前區(qū)E-W核動眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維瞳孔括約肌傳入神經(jīng)：視神經(jīng) 傳出神經(jīng)：動眼神經(jīng)這一徑路上任何一處損害均可引起光反射喪失和瞳孔散大。光反射的徑路不經(jīng)外側(cè)膝狀體，外側(cè)膝狀體、視輻射、枕葉視中樞損害，光反射不喪失，瞳孔不散大。、三叉神經(jīng)（trigeminal nerve）三叉神經(jīng)（一）解剖生理1.感覺： 眼支（眶上裂） 痛、溫覺三叉神經(jīng)脊束核上頜支（圓孔） 三叉神經(jīng)半月節(jié) 觸覺纖維感覺主核下頜支（卵圓孔）三叉丘系 丘腦內(nèi)囊后肢大腦皮質(zhì)中央后回感覺中樞的下1/3部、三叉神經(jīng)（trigem

8、inal nerve） 三叉神經(jīng)脊束核 起: 腦橋 止: 第三頸髓后角 上部-口周 下部-耳周 部分受損-面部的蔥皮樣分布區(qū)的分離性痛溫覺缺失，與個別周圍支受損后產(chǎn)生的感覺障礙分布不同。 三叉神經(jīng)（一）解剖生理2.運動：腦橋三叉神經(jīng)運動核三叉神經(jīng)小部 卵圓孔下頜支咀嚼?。ㄒЪ?、顳肌、翼內(nèi)肌、翼外?。⒐哪埣〉?。運動核接受雙側(cè)皮質(zhì)延髓束支配、三叉神經(jīng)（trigeminal nerve）、三叉神經(jīng)（trigeminal nerve）（一）解剖生理3.角膜反射?。航悄と嫔窠?jīng)眼支三叉神經(jīng)感覺主核兩側(cè)面神經(jīng)核面神經(jīng)眼輪匝肌。（二）臨床癥狀：1 感覺障礙： （1）周圍性：同側(cè)面部（包括面部皮膚、結(jié)膜、

9、口腔、舌、軟腭、硬腭以及鼻粘膜的感覺缺失），角膜反射減弱或消失。 （2）核性（脊束核）： 同側(cè)面部的蔥皮樣分布區(qū)的分離性痛、溫度覺缺失，觸覺存在。2 咀嚼肌癱瘓，張口時下頜向病側(cè)偏斜。VII 面神經(jīng)（facial verve）面神經(jīng)、面神經(jīng)(facial nerve)（一）解剖生理1.運動：腦橋面神經(jīng)核繞過展神經(jīng)核（內(nèi)膝） 內(nèi)耳孔面神經(jīng)管膝狀神經(jīng)節(jié)莖乳孔支配除了咀嚼肌和上瞼提肌以外的面肌以及耳部肌、枕肌、頸闊肌、鐙骨肌等支配面上部各?。~肌、皺眉肌及眼輪匝肌）之神經(jīng)元接受雙側(cè)皮質(zhì)延髓束的控制，支配面下部各肌（頰肌、口輪匝肌等）之神經(jīng)元單獨接受對側(cè)皮質(zhì)延髓束的控制。2.感覺：舌前2/3的味蕾鼓索

10、神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)腦橋孤束核 3.副交感：腦橋上涎核副交感纖維中間神經(jīng)、巖淺大神經(jīng)、舌神經(jīng) 頜下神經(jīng)節(jié) 節(jié)后纖維舌下腺、頜下腺、淚腺面神經(jīng)核上部：雙側(cè)皮質(zhì)延髓束支配額肌、皺眉肌以及眼輪匝肌面神經(jīng)核下部：對側(cè)皮質(zhì)延髓束支配頰肌、口輪匝肌等面神經(jīng)（二）臨床癥狀 1. 面神經(jīng)麻痹： 患側(cè)額紋變淺或消失、眼裂變大、鼻唇溝變淺、口角下垂，口角偏向健側(cè)，皺額、皺眉、閉眼、鼓腮、吹哨、示齒等動作不能。面部表情動作喪失周圍性中樞性受損部位下運動神經(jīng)元上運動神經(jīng)元病灶同側(cè)對側(cè)面癱范圍全面肌癱眼裂以下面肌癱味覺可有障礙正常伴發(fā)癥狀不一定偏癱（二）臨床癥狀2.中樞性與周圍性差別：3.亨特綜合征（Hunt）：一側(cè)面神經(jīng)麻

11、痹伴有外耳道疼痛和皰疹時，提示膝狀神經(jīng)節(jié)的帶狀皰疹病毒感染、聽神經(jīng) ( auditory nerve )組成：蝸神經(jīng)前庭神經(jīng)2.蝸神經(jīng)：（1）解剖生理：螺旋器（Corti器）內(nèi)耳雙極細胞內(nèi)聽道蝸神經(jīng)腦橋蝸神經(jīng)前后核外側(cè)丘系四疊體的下丘及內(nèi)側(cè)膝狀體聽輻射顳橫回的皮質(zhì)聽覺中樞。 （2）臨床癥狀：耳聾、耳鳴（二）臨床表現(xiàn)：蝸神經(jīng)受損后產(chǎn)生耳聾和耳鳴1、耳聾： 神經(jīng)性：聽神經(jīng)瘤、藥物影響 傳導(dǎo)性：外耳道和中耳疾病2、耳鳴： 主觀的聽到持續(xù)性的聲響，由感音器或其傳導(dǎo)徑路的病理刺激引起。 低音性耳鳴：傳導(dǎo)徑路病變 高音性耳鳴：感音器病變蝸神經(jīng)前庭神經(jīng)前庭神經(jīng)（一）解剖生理1、 解剖內(nèi)耳前庭神經(jīng)節(jié)的雙極細胞

12、（一級神經(jīng)元）周圍支三個半規(guī)管的壺腹，橢圓囊和球囊中樞支前庭神經(jīng)前庭神經(jīng)前庭核小 腦同側(cè)脊髓前角細胞參與內(nèi)側(cè)縱束小腦下腳前庭脊髓束2、生理：傳導(dǎo)身體及頭部在空間中移動時產(chǎn)生的沖動，司平衡。（二）臨床表現(xiàn)： 平衡失調(diào)、眩暈、眼球震顫等。1、眩暈： 為感覺周圍物體或自身在旋轉(zhuǎn)的自我感覺，常伴惡心、嘔吐甚至不能起床，輕者僅有搖晃感或不穩(wěn)感。前庭神經(jīng)前庭周圍性（內(nèi)耳 前庭神經(jīng)）病變美尼爾病前庭中樞性（前庭核及其中樞連絡(luò)徑路）病變腦橋梗塞、腫瘤眩暈較重（旋轉(zhuǎn)性）較輕（搖晃感、穩(wěn)感）持續(xù)時間多不太長（數(shù)小時，數(shù)天，數(shù)周）持續(xù)頭位改變可引起眩暈程度的波動不影響眩暈程度眼震多有固定方向方向不固定聽覺癥狀可合并

13、常不合并前庭神經(jīng) 2、平衡障礙： 主要表現(xiàn)為步態(tài)不穩(wěn)，易向患側(cè)偏斜， 昂伯（Romberg）征陽性， 這是由于前庭與小腦有聯(lián)系之故。 3、眼球震顫（簡稱眼震）： 為眼球不自主、有節(jié)律的短促來回振蕩。 它實際是大腦的糾正引起。 眼震多見于前庭及小腦病變。 垂直性眼震對于診斷腦干被蓋部病變（常為腦橋）具有特異性。前庭神經(jīng)舌咽神經(jīng)、舌咽神經(jīng) ( glossopharyngeal nerve) 、迷走神經(jīng) ( vagus nerve )（一）解剖生理1.舌咽神經(jīng)（1）感覺： 舌后1/3的味蕾 咽部、軟腭、舌后1/3、 扁桃體、兩側(cè)腭弓 上神經(jīng)節(jié) 延髓的孤束核 耳咽管以及鼓室 巖（下）神經(jīng)節(jié) 粘膜感覺

14、頸動脈竇和頸動脈球（呼吸、脈搏、血壓的調(diào)節(jié)反射）（2）運動：疑核 莖突咽肌 提高咽穹隆（上提軟腭）（3）副交感： 下涎核 鼓室神經(jīng)、巖淺小神經(jīng) 耳神經(jīng)節(jié) 節(jié)后纖維腮腺分泌2.迷走神經(jīng)（1）感覺：軀體感覺：外耳道及耳廓凹面的一部分皮膚（耳支） 頸靜脈神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)脊束核B. 內(nèi)臟感覺：胸腹腔內(nèi)諸內(nèi)臟結(jié)狀神經(jīng)節(jié) 孤束核（2）運動： 疑核 軟腭、咽及喉部橫紋?。ㄋ景l(fā)聲、吞咽） 迷走神經(jīng)背運動核 胸腹腔內(nèi)諸臟器（副交感）迷走神經(jīng)（1）發(fā)音嘶啞(hoarseness)、構(gòu)音障礙（dysarthia）、吞咽困難(dysphagia)、腭垂向健側(cè)偏、患側(cè)軟腭弓低（2）咽部感覺喪失（3）咽反射消失（二）臨床癥

15、狀：真性球麻痹假性球麻痹病變部位疑核、舌咽迷走神經(jīng)多為一側(cè)損害雙側(cè)皮質(zhì)延髓束受損咽反射消失存在下頜反射無變化亢進強哭強笑無有 四肢錐體束征多無多有腦電圖（一）可有彌漫性異常舌咽、迷走神經(jīng)、副神經(jīng) ( accessory nerve)（1）解剖生理頸髓第1-5節(jié)脊髓支 胸鎖乳突肌及斜方肌 頸靜脈孔 疑核延髓支 迷走神經(jīng)喉返神經(jīng)聲帶（2）功能： 胸鎖乳突?。侯^轉(zhuǎn)向?qū)?cè) 斜方肌：聳肩 （3）臨床癥狀： A. 患側(cè)肩下垂 B. 轉(zhuǎn)頸（向?qū)?cè)）和聳肩（同側(cè)）乏力 C.頸靜脈孔綜合征:顱后窩病變時，副神經(jīng)+迷走神經(jīng)+ 舌咽神經(jīng)XI、副神經(jīng)(spinal accessory nerve)副神經(jīng)（二）臨床表現(xiàn) 一側(cè)副神經(jīng)的周圍性麻痹出現(xiàn)患側(cè)肩下垂，胸鎖乳突肌和斜方肌萎縮，轉(zhuǎn)頸（向?qū)?cè)）和聳肩（同側(cè)）乏力。副神經(jīng)、舌下神經(jīng) ( hypoglossal nerve) (1) 解剖生理: 延髓舌下神經(jīng)核延髓錐體外側(cè)的前外側(cè)溝舌下神經(jīng)舌下神經(jīng)管舌肌 舌下神經(jīng)核只接受對側(cè)皮質(zhì)延髓束支配 (2) 功能： 頦舌肌舌向外伸(向?qū)?cè)) 舌骨舌肌舌向內(nèi)縮回舌下神經(jīng)（3）臨床癥狀： 一側(cè)麻痹，伸舌時偏向患側(cè) 兩側(cè)麻痹，伸舌受限或不能 周圍性：舌明顯萎縮（顱底骨折、腫瘤） 舌下神經(jīng)核：可伴有肌束顫動（ALS） 中樞性：對側(cè)中樞性舌下神經(jīng)麻痹，舌肌無萎縮，常伴有