1、關于尿液常用的化學檢查第1頁，共37頁，2022年，5月20日，23點27分，星期三一尿液酸度測定第2頁，共37頁，2022年，5月20日，23點27分，星期三指示劑法原理：為濕化學反應法，常用的指示劑有溴麝香草酚藍、石蕊和酚紅等。評價：試劑不便于保存及運輸，且易受黃疸尿、血尿的干擾而影響結果判斷。第3頁，共37頁，2022年，5月20日，23點27分，星期三試紙法原理：為干化學反應，利用酸堿指示劑反應。評價：可用肉眼與標準色板比較，也可用儀器判讀結果。已在臨床普及應用。第4頁，共37頁，2022年，5月20日，23點27分，星期三PH計法原理：使用PH電極直接精確地測定尿液PH值。評價：精密

2、度高，但需專用儀器，僅適用于科研。第5頁，共37頁，2022年，5月20日，23點27分，星期三滴定法原理：常用標準氫氧化鈉溶液對尿液進行滴定，根據氫氧化鈉消耗的用量求得尿液可滴定酸度。評價：可進行PH值動態(tài)監(jiān)測，但方法繁瑣，已很少應用。第6頁，共37頁，2022年，5月20日，23點27分，星期三參考值隨機尿PH最大范圍在4.68.0之間，多數尿在5.56.5左右。第7頁，共37頁，2022年，5月20日，23點27分，星期三臨床意義酸堿平衡狀態(tài)的觀察指標泌尿系感染的輔助診斷指導臨床用藥第8頁，共37頁，2022年，5月20日，23點27分，星期三臨床意義 pH值 pH值疾病 堿中毒、膀胱炎

3、 酸中毒，糖尿病食物 蔬菜、水果 肉類及混合性藥物 小蘇打、碳酸鉀 氯化鉀、氯化鈣生理活動 飯后堿潮 劇烈運動、應激注：低鉀性代謝性堿中毒時，尿pH值第9頁，共37頁，2022年，5月20日，23點27分，星期三二、尿液蛋白質定性檢查健康成人蛋白質含量為30130mg/24h，其中2/3來自血漿，少量來自腎小管、尿路及生殖道的分泌性蛋白。蛋白尿：當尿蛋白排出量 150mg/24h、或尿中蛋白濃度100mg/L時，常規(guī)化學定性檢查呈陽性，稱為蛋白尿。第10頁，共37頁，2022年，5月20日，23點27分，星期三加熱乙酸法原理：加熱可使蛋白質變性凝固，加酸可使蛋白質接近等電點，促使蛋白質沉淀，還

4、可堿性鹽類結晶。評價：本法是最為經典也最為準確的方法，特異性強、干擾因素少，對清/球蛋白均敏感，敏感度為150mg/L。雖然操作較繁瑣，但因結果準確，常用作蛋白質定性的確證試驗。第11頁，共37頁，2022年，5月20日，23點27分，星期三磺基水楊酸法原理：在酸性環(huán)境下，磺酸根陰離子與蛋白質氨基酸陽離子結合為不溶性蛋白鹽沉淀。評價：操作簡便、快速，與清/球蛋白、糖蛋白本周氏蛋白均能反應，敏感度高（ 50100mg/L ）。但干擾因素多，如病人應用大劑量青霉素鉀鹽、慶大霉素、磺胺或在高濃度的尿酸、草酸鹽及粘蛋白等作用下均可呈假陽性。因此本法適用于蛋白尿的篩查。第12頁，共37頁，2022年，5

5、月20日，23點27分，星期三干化學試帶法原理：利用指示劑的蛋白質誤差原理，即模塊中主要含有酸堿指示劑溴酚藍（PH閾值為3.04.6）、枸櫞酸緩沖系統(tǒng)和表面活性劑，在PH3.2時溴酚藍產生陰離子，與帶有陽離子的蛋白質（清蛋白）結合后發(fā)生顏色變化（由淡黃色漸呈綠色乃至藍色），既可肉眼觀察，又可用尿液分析儀自動判斷結果。評價：本法與球蛋白反應弱，與血紅蛋白、肌紅蛋白、粘蛋白及本周氏蛋白基本不反應，當尿液PH偏高，超過指示劑的緩沖能力時，會出現假陽性結果。但因該法簡便、快速已在臨床得到普及應用，適合于健康普查，腎病的篩查。第13頁，共37頁，2022年，5月20日，23點27分，星期三方法選擇現場快

6、速檢驗或初次就診的門診病人，采用干化學試帶法或磺基水楊酸法。進行療效觀察或預后判斷時，則需配合加熱乙酸法。第14頁，共37頁，2022年，5月20日，23點27分，星期三干擾因素的控制與分析第15頁，共37頁，2022年，5月20日，23點27分，星期三尿PHPH9.0可使加熱乙酸法及磺基水楊酸法呈假陰性，干化學試帶法呈假陽性。PH 8.88mmol/L ），或腎小管重吸收能力下降時，尿糖定性為陽性，稱為糖尿。第21頁，共37頁，2022年，5月20日，23點27分，星期三班氏法原理：葡萄糖的還原性醛基在熱堿性條件下，將藍色硫酸銅還原為氧化亞銅，進而生成紅色的氫氧化亞銅沉淀。評價：該法穩(wěn)定，敏

7、感度為5.5mmol/L，但缺乏特異性，尿中其它糖類（果糖、乳糖、戊糖等）和許多還原性物質（肌酐、尿酸、VitC等）都可與班氏試劑起反應，出現假陽性。因此逐漸被葡萄糖氧化酶試帶法取代。第22頁，共37頁，2022年，5月20日，23點27分，星期三干化學試帶法原理：試帶上的葡萄糖氧化酶只與尿中葡萄糖產生氧化還原反應，生成的H2O2可催化色原（供氫體）鄰甲苯胺（或碘化鉀）氧化脫氫，使供氫體顯色。評價：簡便、快速、特異性高、敏感度更高（ 2.05.0mmol/L ）、結果可目測、也可用于尿自動分析儀。 VitC等還原性物質可致假陰性，高濃度酮體、高比重尿可降低試帶的敏感性。第23頁，共37頁，20

8、22年，5月20日，23點27分，星期三質量控制標本留?。毫羧∏宄靠崭够虿秃?h尿容器清潔：不含氧化性物質及時送檢：判斷結果：班氏法需待反應物自溶冷卻后觀察；試帶法按說明書要求報告。第24頁，共37頁，2022年，5月20日，23點27分，星期三干擾因素及處理VitC 尿中VitC、尿酸、水楊酸等，可使班氏定性出現假陽性；而高濃度的VitC可使試帶法呈假陰性，在病人大劑量注射VitC后5h內不宜做尿糖定性，最簡單的處理方法是先將尿液煮沸幾分鐘后再進行測定。高比重尿或高酮體尿：可使試帶法呈假陰性。必要時可用班氏法輔助確定陽性程度。蛋白尿：應加熱除去第25頁，共37頁，2022年，5月20日，23

9、點27分，星期三生理性糖尿攝入性：攝入糖類過多或注射高滲葡萄糖，一次進食葡萄糖200g以上即可造成糖尿。精神性：過度緊張、情緒激動妊娠性：妊娠末期和哺乳期可因乳腺產生乳糖過多而致乳糖尿。第26頁，共37頁，2022年，5月20日，23點27分，星期三病理性糖尿糖尿?。河捎诓∪艘葝u素水平降低或機體對胰島素敏感性降低，導致葡萄糖貯存、利用障礙，長期高血糖超過腎糖閾使空腹尿中葡萄糖定性陽性。腎性糖尿：血糖正常，但腎小管對葡萄糖吸收能力減退、即腎糖閾降低所致的糖尿。如家族性糖尿、慢性腎炎和腎病綜合癥時。其它：甲亢、垂體前葉功能亢進等激素病以及顱腦外傷、腦血管意外、急性心肌梗死等均可出現高血糖和糖尿。第

10、27頁，共37頁，2022年，5月20日，23點27分，星期三四、尿中酮體定性檢查酮體：是脂肪代謝的中間產物，由乙酰乙酸、-羥丁酸和丙酮組成。24h尿中酮體的含量：乙酰乙酸25mg， -羥丁酸9mg，丙酮3mg。常規(guī)化學定性方法測不出尿酮體。酮血癥：當體內脂肪代謝加速，生成的大量酮體便在血中蓄積稱為酮血癥。第28頁，共37頁，2022年，5月20日，23點27分，星期三朗格法（Lange）原理：亞硝基鐵氰化鈉在堿性條件下與乙酰乙酸或丙酮生成紫紅色化合物。不與-羥丁酸起反應。敏感度：乙酰乙酸50mg/L，丙酮200mg/L第29頁，共37頁，2022年，5月20日，23點27分，星期三粉劑法（R

11、othera）原理：同朗格法。評價：優(yōu)點是減少了干粉試劑用量，便于儲存和攜帶，操作更加簡便。敏感度：乙酰乙酸80mg/L，丙酮100mg/L第30頁，共37頁，2022年，5月20日，23點27分，星期三干化學試帶法原理：同朗格法試帶類型：一類只與乙酰乙酸反應，與其他酮體不反應；另一類與乙酰乙酸和丙酮都起反應，但對乙酰乙酸明顯高于丙酮，前者為50100mg/L ，后者僅為400700mg/L 。評價：敏感、方便快速。已基本取得朗格法和粉劑法。第31頁，共37頁，2022年，5月20日，23點27分，星期三酮 尿糖尿病酮癥酸中毒： -羥丁酸定性試驗對酮血癥的早期診斷意義較大，酮尿是糖尿病性昏迷的前期指標，多伴有高血糖和糖尿。其它：如饑餓、過分節(jié)食、劇烈嘔吐或腹瀉、全身麻醉、長時間空腹運動及寒冷刺激等尿酮體陽性。第32頁，共37頁，2022年，5月20日，23點27分，星期三五、尿液膽紅素和尿膽原定性檢查第33頁，共37頁，2022年，5月20日，23點27分，星期三第34頁，共37頁，2022年，5月20日，23點27分，星期三臨