1、 肝膽外科12月護理教學查房 肝門部膽管癌患者一般資料一般情況入院時間：手術(shù)時間：麻醉方式: 手術(shù)名稱：簡要病史主要治療術(shù)前治療術(shù)后治療保肝電解質(zhì)保肝抗炎抑酶抑酸飲食情況低脂流質(zhì)飲食2012-12-032012-12-10低脂普食禁食水2012-12-16肝功能趨勢圖查 房 目 的 掌握肝門部膽管癌主要治療、 護理措施 掌握肝門部膽管癌飲食指導掌握肝門部膽管癌臨床表現(xiàn)了解肝門部膽管癌的分型了解肝門部膽管癌其它相關(guān)知識病 因 有關(guān)HCCA的發(fā)病原因或危險因素尚不清楚，可能與膽道慢性炎癥有關(guān)，如原發(fā)性硬化性膽管炎、膽總管囊腫、膽管結(jié)石、膽道良勝腫瘤、膽道寄生蟲病、丙型肝炎、胰膽管合流異常、先天性膽

2、管囊性擴張癥、慢性潰瘍性結(jié)腸炎等均可增加發(fā)生膽道癌腫的危險。 病 理乳頭狀癌結(jié)節(jié)狀癌彌漫性癌HCCA發(fā)病隱匿，呈多極化浸潤性生長。根據(jù)腫瘤的生長方式可大體分為以下三型：呈息肉狀向管腔內(nèi)生長小而局限的硬化型或結(jié)節(jié)狀 廣泛侵犯膽管，是膽管壁增厚、管腔狹窄 1234組織學上多為腺癌癌組織常侵犯神經(jīng)和向肝臟浸潤易向周圍組織浸潤而使手術(shù)難以達到病理性根治，術(shù)后復發(fā)的可能性很大主要病理特點15大體形態(tài)較少形成腫塊，多為管腔內(nèi)梗阻、管壁浸潤增厚、閉塞常發(fā)生肝內(nèi)和膽道感染護理診斷焦慮疼痛潛在并發(fā)癥 營養(yǎng)失調(diào)阻塞性黃疸體液過多低效型呼吸形態(tài) （氣促）針對該患者護理診斷與擔心腫瘤預后及病后家庭、社會地位改變有關(guān)。

3、低于機體需要量 與腫瘤所致的高代謝狀態(tài)、攝入減少及吸收障礙有關(guān)。由于膽道阻塞，阻塞上方的壓力升高，膽管擴張，最后導致小膽管與毛細膽管破裂，膽汁中的膽紅素返流入血造成黃疸。1腹腔2膽瘺 3肝功能衰竭 4急性腎功能衰竭5應激性潰瘍出血6. 感染 7. 壓瘡潛在并發(fā)癥阻塞性黃疸營養(yǎng)失調(diào)焦慮術(shù)前護理措施術(shù)前常規(guī)營養(yǎng)支持減輕焦慮阻塞性黃疸 術(shù)前護理1. 減輕焦慮 患者由于長期食欲減退，一般情況差，對自己的手術(shù)耐受力缺乏信心，擔心手術(shù)意外和手術(shù)效果。得悉自己患癌癥后常常更為沮喪。（1）積極主動關(guān)心病人，鼓勵病人表達內(nèi)心的感受，讓病人產(chǎn)生信賴感。（2）說明手術(shù)的意義、重要性及手術(shù)方案，使病人積極配合檢查、手

4、術(shù)及護理。（3）及時為病人提供有利于治療康復的信息，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。（1）營造良好的進餐環(huán)境，提供清淡爽口的飲食。（2）特別注意觀察肝功能及凝血功能，進行保肝治療。（3）加強營養(yǎng)，給予高蛋白、高碳水化合物、大量維生素飲食，必要時少量多次輸人新鮮血或白蛋白，補充維生素，增強手術(shù)耐受力。禁食濃茶、咖啡、辣椒等刺激性食物。2. 營養(yǎng)支持 皮膚瘙癢的病人應做好衛(wèi)生宣教，剪短指甲，每天用溫開水擦浴并更衣，禁用肥皂，防止堿性物質(zhì)刺激皮膚而使癥狀加重，可用爐甘石洗劑外涂。3. 梗阻性黃疸 術(shù)后護理 1觀察黃疸消退情況及肝功能 一般情況下，管引流術(shù)后膽汁排泄問題解決后，黃疸可逐漸消退。應注意觀察全身皮膚、

5、鞏膜的顏色小便的顏色、量、比重以及大便的顏色進食后注意觀察胃納、消化情況定時抽查肝功能，了解肝功能及黃疸指數(shù)。安置T管的目的：1.引流膽汁，降低膽道壓力，防止膽汁滲漏感染；2.防止發(fā)生膽道狹窄；3.術(shù)后可經(jīng)T管行膽道造影，了解膽道情況；膽瘺腹腔大出血 感染肝功能衰竭 急性腎功能衰竭并發(fā)癥潛 在 并 發(fā) 癥 膽瘺 最常見并發(fā)癥，術(shù)后病人若出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹和腹痛等腹膜炎的表現(xiàn)，或病人腹腔引流液顏色呈黃綠色膽汁樣，應考慮有膽瘺發(fā)生。應及時與醫(yī)師聯(lián)系，充分引流，以免發(fā)生膽汁性腹膜炎而并發(fā)感染，配合醫(yī)生治療。 如膽汁滲漏量較少，膽瘺多在2周左右自行停止。感 染 體位：采取半坐或斜坡臥位，以利于引流和防止腹

6、腔內(nèi)滲液積于膈下發(fā)生感染。加強皮膚護理：每日清潔、消毒腹壁引流管周圍皮膚，保持局部干燥，防止膽汁浸潤皮膚而引起炎癥。加強口腔護理：協(xié)助、督促病人進行刷牙、漱口，對自己不能進行者給予口腔護理。1、熱量供給要滿足生理需要，但要防止超量。2、限制脂肪，避免刺激膽囊收縮以緩解疼痛。手術(shù)前后飲食中的脂肪應限制，隨病情好轉(zhuǎn)可略為增加，以改善菜肴色、香、味而刺激食欲。忌用油膩、煎、炸以及脂肪多的食物，如肥豬肉、羊肉、填鴨、肥鵝、黃油、油酥點心、奶油蛋糕等。 3、控制食用膽固醇高的食物，以減輕膽固酶代謝障礙，防止結(jié)石形成。 飲食指導4、補充蛋白質(zhì)。充足的蛋白質(zhì)可以補償損耗，維持氮平衡，增加機體免疫力，對修復肝細胞損傷，恢復正常功能有利。宜選擇的食物有魚、蝦、瘦肉、兔肉、雞肉、豆腐。 5、補充維生素和無機鹽。選擇富含鈣、