1、 病人營(yíng)養(yǎng)總論 （introduction to clinic nutrition ） 營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)教研室 第一節(jié) 概述（一）基本概念 1.營(yíng)養(yǎng)性疾?。╪utrition-related diseases） 因體內(nèi)某種或幾種營(yíng)養(yǎng)素過(guò)多、過(guò)少不能適應(yīng)生理需要量，營(yíng)養(yǎng)素相互之間比例不平衡和以營(yíng)養(yǎng)因素為主要病因、營(yíng)養(yǎng)療法為主要治療手段的一些疾病。分類： 營(yíng)養(yǎng)低下（如營(yíng)養(yǎng)素缺乏?。喝辫F性貧血、佝僂病、維生素缺乏癥、礦物質(zhì)缺乏癥） 營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩（肥胖癥、維生素過(guò)多癥） 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)性疾?。ㄌ悄虿?、高脂血癥、高膽固醇血癥、心腦血管疾病、痛風(fēng)、癌癥）2.營(yíng)養(yǎng)治療（nutrition therapy） 通過(guò)膳食營(yíng)

2、養(yǎng)措施對(duì)疾病進(jìn)行治療的方法，是對(duì)疾病進(jìn)行綜合治療的一個(gè)重要組成部分。 （三）營(yíng)養(yǎng)治療方法 1.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 2.腸外營(yíng)養(yǎng) 3.食療 4.營(yíng)養(yǎng)教育營(yíng)養(yǎng)治療的目標(biāo)人群： 住院病人 住在社區(qū)的慢性病患者和某些疾病的高危人群 食療用于預(yù)防營(yíng)養(yǎng)性疾病的健康人（四）營(yíng)養(yǎng)治療手段醫(yī)院常規(guī)膳食（飲食處方）營(yíng)養(yǎng)制劑藥膳營(yíng)養(yǎng)教育資料保健食品強(qiáng)化食品膳食補(bǔ)充劑一、醫(yī)院常規(guī)膳食分類： 普通膳食（general diet） 軟食（soft diet） 半流質(zhì)飲食（semi-liquid diet） 流質(zhì)飲食（liquid diet ）二、常用試驗(yàn)膳食（pilot diet）膽囊造影檢查膳食-輔助膽囊造影術(shù)檢查膽囊和膽管病變

3、胃腸運(yùn)動(dòng)功能膳食-了解胃腸運(yùn)動(dòng)情況肌酐試驗(yàn)膳食-評(píng)價(jià)病人的腎小球?yàn)V過(guò)功能葡萄糖耐量試驗(yàn)-協(xié)助診斷糖尿病 潛血試驗(yàn)膳食-協(xié)助了解消化道出血情況鈣、磷代謝試驗(yàn)膳食-輔助診斷甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥三、常用治療膳食四、藥膳（medicated diet）自學(xué) 根據(jù)治病、強(qiáng)身、抗衰老的需要，在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，將中藥與某些具有藥用價(jià)值的食物相配伍，并采用我國(guó)獨(dú)特的飲食烹調(diào)技術(shù)和現(xiàn)代科學(xué)方法制作而成的、色香味俱全的膳食。藥膳特點(diǎn)藥膳分類第三節(jié) 營(yíng)養(yǎng)制劑 分類： 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑 腸外營(yíng)養(yǎng)制劑第四節(jié) 營(yíng)養(yǎng)支持一、營(yíng)養(yǎng)支持（nutrition support）的概念 營(yíng)養(yǎng)支持是在不能正常進(jìn)食的情況下，通過(guò)消化道或靜脈

4、將特殊制備的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)送入患者體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)治療方法。它是現(xiàn)代臨床綜合治療方法的一個(gè)重要組成部分，有提高免疫能力、糾正異常代謝狀態(tài)，縮短病程，促進(jìn)病人康復(fù)的作用。（二）營(yíng)養(yǎng)支持分類1.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：最符合生理要求的營(yíng)養(yǎng)支持途徑。2.腸外營(yíng)養(yǎng)：中心靜脈營(yíng)養(yǎng)和周圍靜脈營(yíng)養(yǎng)3.部分腸外營(yíng)養(yǎng)：經(jīng)腸營(yíng)養(yǎng)+靜脈補(bǔ)充二、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（enteral nutrition，EN）（二）主要腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑主要禁忌癥并發(fā)癥誤吸腹脹腹瀉詳見(jiàn)表5-4-3（p330）三、腸外營(yíng)養(yǎng)（parenteral nutrition，PN）（四）腸外營(yíng)養(yǎng)合并癥1.感染問(wèn)題：最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的是敗血癥2.穿刺插管引起的合并癥：空氣栓塞、導(dǎo)管栓塞3.代謝

5、紊亂引起的合并癥（1）高血糖（2）高氯血癥代謝性酸中毒（3）高氨血癥（4）低磷血癥4.肝膽系統(tǒng)異常第五節(jié) 食療（自學(xué)）（一）食療特點(diǎn)（二）食療的中醫(yī)學(xué)原理（三）辯證論食的主要原則第六節(jié) 病人營(yíng)養(yǎng)教育和咨詢（自學(xué)）一、病人營(yíng)養(yǎng)教育二、病人營(yíng)養(yǎng)咨詢第七節(jié) 病人營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)一、概述（一）營(yíng)養(yǎng)不良的定義及分類（二）人體組成（三）住院病人營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)二、營(yíng)養(yǎng)篩查（一）概念（二）營(yíng)養(yǎng)篩查方法三、營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)（一）概念和目的（二）病人營(yíng)養(yǎng)調(diào)查方法1、膳食評(píng)價(jià)：膳食攝入史、營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量分析2、人體測(cè)量體重（2）體重改變的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)3、實(shí)驗(yàn)室檢查4、臨床檢查第八節(jié) 營(yíng)養(yǎng)素與藥物間的相互作用自學(xué)第六章 病人營(yíng)養(yǎng)各論 N

6、utrition for different diseases第一節(jié) 口腔疾病營(yíng)養(yǎng)治療（自學(xué)）一、營(yíng)養(yǎng)與齲齒二、口咽部癌癥營(yíng)養(yǎng)治療第二節(jié) 消化道疾病營(yíng)養(yǎng)治療（自學(xué)）食管炎食管癌胃炎（急性胃炎、慢性胃炎）消化性潰瘍胃癌吸收不良綜合癥腸炎便秘結(jié)腸、直腸癌第三節(jié) 肝、膽、胰系統(tǒng)疾病營(yíng)養(yǎng)治療（自學(xué)）病毒性肝炎脂肪肝肝硬化肝功能衰竭和肝性腦病膽石癥膽囊炎胰腺炎第四節(jié) 呼吸系統(tǒng)疾病營(yíng)養(yǎng)治療（自學(xué)）急性支氣管炎慢性支氣管炎哮喘肺源性心臟病非典型肺炎第五節(jié) 腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療急性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎腎病綜合征急性腎功能衰竭慢性腎功能衰竭泌尿系統(tǒng)結(jié)石腎病透析急性腎小球腎炎營(yíng)養(yǎng)治療NEAA是指非必需氨基酸。含鉀

7、高的食物有：鮮蘑菇、香菇、紅棗、貝類、豆類、蔬菜、水果類食物的鉀含量（mg/100g）第六節(jié) 心血管疾病營(yíng)養(yǎng)治療高血壓病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病高脂血癥第七節(jié) 外科病人營(yíng)養(yǎng)（自學(xué)）術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況的改善術(shù)后營(yíng)養(yǎng)代謝及供給常見(jiàn)的病術(shù)后營(yíng)養(yǎng)（口腔疾病術(shù)后、扁桃體切除、全喉切除、腹部一般手術(shù)、直腸及肛門手術(shù)、斷肢再植和骨折飲食治療、胃大部切除術(shù)后、小腸切除術(shù)后、肝膽手術(shù)后、斷腸綜合癥）第八節(jié) 其他疾病營(yíng)養(yǎng)治療骨質(zhì)疏松癥痛風(fēng)病糖尿病肥胖與消瘦 痛風(fēng)是由于嘌呤代謝障礙、尿酸排泄減少、尿酸在血液中積聚，血漿尿酸濃度超過(guò)飽和限度而引起組織損傷的一組疾病。 臨床主要表現(xiàn)包括:無(wú)癥狀的高尿酸血癥;特征性急性發(fā)作的關(guān)

8、節(jié)炎，關(guān)節(jié)滑液中的白細(xì)胞內(nèi)含有尿酸鈉晶體痛風(fēng)石 (尿酸鈉結(jié)晶的聚集物)，主要沉積在關(guān)節(jié)內(nèi)及關(guān)節(jié)周圍，有時(shí)可導(dǎo)致畸形或殘疾、腎尿酸結(jié)石或痛風(fēng)性腎實(shí)質(zhì)病變，以上表現(xiàn)可以不同的組合方式出現(xiàn)。高尿酸血癥是痛風(fēng)最重要的診斷依據(jù)。 臨床表現(xiàn)典型的痛風(fēng)病程經(jīng)歷四個(gè)階段:無(wú)癥狀性高尿酸血癥、急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、間歇期、痛風(fēng)石與慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。1、急性痛風(fēng)癥（1）限制嘌呤，每天攝入的嘌呤量限制在150mg/d之內(nèi)。禁用嘌呤高的食物：動(dòng)物內(nèi)臟、沙丁魚(yú)、鳳尾魚(yú)、小蝦、扁豆、黃豆等。（2）限制能量：降低體重、限制能量、體重最好能低于理想體重10-15% 。（3）適量蛋白質(zhì)和脂肪：標(biāo)準(zhǔn)體重時(shí)蛋白質(zhì)40-65g，以植物蛋

9、白為主。動(dòng)物蛋白可選用牛奶、雞蛋。（4）足量維生素和礦物質(zhì)供給充足B族維生素和維生素C多供給蔬菜、水果等成堿性食物，可提高尿酸鹽溶解度，有利于尿酸排出。（5）供給大量水分保證尿液，促進(jìn)尿酸的排出（6）禁用刺激性食品禁用強(qiáng)烈香料及調(diào)味品，如酒和辛辣調(diào)味品 2、慢性痛風(fēng)癥適當(dāng)放寬嘌呤的限量。禁食含嘌呤較多的食物，限量選用含嘌呤在75mg%以內(nèi)的食物，自由選食含嘌呤量少的食物。 糖尿病的營(yíng)養(yǎng)治療糖尿病的概念和典型臨床特征 糖尿病是由于體內(nèi)胰島素的絕對(duì)或相對(duì)不足，引起碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂的一種常見(jiàn)慢性代謝性疾病。典型的糖尿病可有多飲、多尿、多食、消瘦（“三多一少”）的癥狀。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生酮癥

10、酸中毒，甚至昏迷。糖尿病的流行病學(xué)特點(diǎn)和患病率 隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程加快，生活水平的提高，勞動(dòng)強(qiáng)度的下降，應(yīng)激狀態(tài)的增多，我國(guó)糖尿病發(fā)病率以每年0.1%的速度遞增，全國(guó)糖尿病患者現(xiàn)1800萬(wàn),血糖高者3000萬(wàn)，已成為繼腫瘤、心血管病之后嚴(yán)重威脅人類健康的第3大殺手。 美國(guó)總發(fā)病率達(dá)0.5-0.6%，我國(guó)總發(fā)病率為0.61%。40歲以下為1-1.5%。40歲以上猛增，60-70歲最高，達(dá)4.27%。其中腦力勞動(dòng)者發(fā)病率明顯增高。（一）糖尿病的病因和分型糖尿病類型不同，病因也就不同。（1）1型糖尿病病因：遺傳易感性： 糖尿病內(nèi)因中遺傳因素是肯定的，1型糖尿病人的父母患病率11%，三代直系親屬中

11、遺傳率6%。自身免疫性： 臨床發(fā)現(xiàn)1型糖尿病有2個(gè)自身免疫特征：胰小島炎和自身抗體，這些自身抗體包括：胰島細(xì)胞抗體、谷氨酸脫羧酶抗體、胰島素抗體等，并常伴有其它自身免疫性疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)癥、原發(fā)性甲狀腺功能減退癥等。病毒感染與環(huán)境因素： 包括感染、毒物、飲食因素及化學(xué)物質(zhì)的攝入等，其中病毒感染最主要。 （2）2型糖尿病病因：遺傳因素是內(nèi)因，環(huán)境因素是外因。遺傳易感性： 現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)2型糖尿病有明顯的遺傳傾向及家族聚集性，2型糖尿病的一級(jí)親屬患病率高于非2型糖尿病人的親屬，其中病人同胞的患病率也高于病人的子女。環(huán)境因素： 一是年齡因素：40歲以上患病率明顯升高。二是營(yíng)養(yǎng)因素： 總能量攝入過(guò)多，

12、體重超重或肥胖是2型糖尿病的重要危險(xiǎn)因素，尤其是腹型肥胖。大約有80%的肥胖成人伴有上述一種疾病，40%的肥胖成人伴有上述兩種以上疾病。三是體力活動(dòng)： 運(yùn)動(dòng)量缺乏會(huì)促進(jìn)2型糖尿病的發(fā)展。四是其他因素： 如胎兒發(fā)育不良、應(yīng)激、外傷、燒傷、寒冷等。胰島素抵抗： 研究結(jié)果表明，2型糖尿病普遍存在胰島素抵抗。另外妊娠為誘發(fā)因素，因?yàn)椋禾盒枰罅康钠咸烟呛桶被?，促進(jìn)了母體的糖異生。胎盤生乳素和胎盤分泌的雌激素、孕酮有拮抗胰島素的作用，引起血糖增高。 （二）飲食原則 對(duì)于血糖的控制，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提倡“五駕馬車”式的綜合治療，即飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、心理、監(jiān)測(cè)，而飲食為其中的“駕轅之馬”，因?yàn)椴徽撃囊环N類型的糖

13、尿病，病情是輕是重，有無(wú)并發(fā)癥，是否應(yīng)用藥物治療，應(yīng)用口服藥還是注射胰島素，都應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持飲食治療。營(yíng)養(yǎng)治療目的（2000年ADA）實(shí)現(xiàn)能量攝入、鍛煉及藥物治療三者的平衡，使血糖接近正常水平。糾正代謝紊亂，使血壓、血脂達(dá)到理想水平。調(diào)整能量攝入及構(gòu)成比，維持理想體重，使肥胖者減重，消瘦者增重。防治各類急、慢性并發(fā)癥。通過(guò)合理營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，改善總體健康狀況，提高生活質(zhì)量。保證兒童和青少年的正常發(fā)育并能維持較強(qiáng)的體力活動(dòng)。 1.能量: 合理控制能量是糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療的首要原則。糖尿病人的能量供給以能維持或略低于理想體重為宜。對(duì)肥胖者必須減少能量攝入以減輕體重。對(duì)消瘦者必須提高能量攝入以增加體重。能量計(jì)算方

14、法為：能量供給量(kJ或kcal)=理想體重(kg)能量供給標(biāo)準(zhǔn)kJ 或kcal/(kgd) 成人糖尿病能量供給量kJ（kcal）/kg體型 極輕體力勞動(dòng) 輕體力勞動(dòng) 中體力勞動(dòng) 重體力勞動(dòng) 正常 84-105(20-25) 126(30) 146(35) 167(40) 消瘦 126(30) 146(35) 167(40) 188-209(45-50) 肥胖 63-84(15-20) 84-105(20-25) 126(30) 146(35)消瘦是指正常體重20%。2.碳水化物: 在合理控制能量的基礎(chǔ)上給予稍高碳水化物飲食(占總能量的55-65%)，不僅能改善葡萄糖耐量，而且也不增加胰島素的

15、需要量。稍高碳水化物飲食可提高胰島素的敏感性，尤其對(duì)有內(nèi)源或外源胰島素增高的患者更是如此。 不同食物種類的碳水化物對(duì)血糖值的影響也不同，現(xiàn)以血糖生成指數(shù)(GI)來(lái)反應(yīng)不同食物對(duì)血糖值的影響。GI是食物的一種生理學(xué)參數(shù)，是衡量食物引起餐后血糖反應(yīng)的一項(xiàng)有效指標(biāo)，不是通過(guò)實(shí)驗(yàn)室化學(xué)測(cè)定的結(jié)果。GI表示含50克有價(jià)值的碳水化合物的食物引起血糖的高低，這個(gè)高低的程度是與50克的葡萄糖 (或50克含碳水化合物的面包)在一定時(shí)間內(nèi)(一般為2小時(shí))體內(nèi)血糖應(yīng)答水平相比較而得來(lái)的。 用公式表示如下:GI=(50g食物在2h內(nèi)血糖升高面積/50g葡萄糖在2h血糖升高面積)XlO0%如：蕎麥面、二和面的GI白米、

16、白面 表明粗糧升高血糖速度低于細(xì)糧。含碳水化物的食物主要包括以下幾大類，蜂蜜 、白糖、紅糖等精制糖， 屬雙糖類，這類糖在腸道易于吸收，故升血糖作用較迅速，引起高血糖。因此糖尿病人應(yīng)忌食，低血糖時(shí)例外。米、面等谷類 含淀粉屬多糖類，含量約80%，在腸道的吸收速率低于雙糖類。糖尿病人可按規(guī)定量食用; 水果類 含果糖較多，約含碳水化物10%左右，其吸收速率較快，對(duì)血糖、尿糖控制不好的病人最好免食。一般建議食用水果應(yīng)適當(dāng)減掉部分主食，并安排在兩餐之間; 蔬菜等 含有少量碳水化物，含纖維較多。如葉菜類僅含1-4%的碳水化物。其吸收速率甚慢，可適量多用。多糖類食物，如各種五谷雜糧 糖尿病患者宜吃。因?yàn)榧Z食

17、中所含的淀粉，要經(jīng)過(guò)一定的消化過(guò)程轉(zhuǎn)化為單糖才能被吸收到血液中，其消化吸收過(guò)程較單糖慢，血糖升高過(guò)程所需時(shí)間也長(zhǎng)，正好適應(yīng)2型糖尿病胰島素釋放緩慢的狀態(tài)，可以避免突然的高血糖及后發(fā)的低血糖反應(yīng)。 可用甜葉菊、木糖醇、阿巴斯甜等甜味劑代替蔗糖3.脂肪 防止或延緩心腦血管并發(fā)癥及高脂血癥的發(fā)生與發(fā)展是治療糖尿病的一個(gè)原則，所以減少飲食中脂肪進(jìn)量十分重要。 飲食中脂肪所供能量應(yīng)減到占總能量的20-30%甚至再低些，按每天每公斤體重計(jì)算應(yīng)低于0.7-1g。并限制飽和脂肪酸的攝入。富含飽和脂肪酸脂肪有牛、羊、豬油、奶油等動(dòng)物性脂肪 (深海魚(yú)油除外)。植物油如豆油、花生油、芝麻油、菜籽油等含多不飽和脂肪酸

18、 (椰子油例外)，可適當(dāng)多用。4.蛋白質(zhì) 蛋白質(zhì)供給量與正常人近似。但當(dāng)病情控制不好時(shí)，易出現(xiàn)負(fù)氮平衡故供給量需適當(dāng)增加。成人按1.0-1.5g/kgd計(jì)算。兒童糖尿病則按2.0-3.0g/kgd計(jì)算。蛋白質(zhì)所供能量占總能量的10-20%，其中動(dòng)物（乳、蛋、瘦肉、魚(yú)）和豆類及其制品提供的蛋白質(zhì)占1/3。5.維生素 調(diào)節(jié)生理功能所不可缺少的微量營(yíng)養(yǎng)素。與糖尿病關(guān)系密切的有維生素B1、B12 、C和A等。如維生素B1、維生素B2、維生素B6、維生素B12對(duì)糖尿病多發(fā)性神經(jīng)炎有一定的輔助治療的作用。維生素B6和維生素B12及葉酸能降低血漿中的同型半胱氨酸，而后者的血濃度與動(dòng)脈粥樣硬化呈正相關(guān)。因此要

19、注意維生素的補(bǔ)充。6.微量元素 有一些微量元素與糖尿病之間有較密切的關(guān)系。 適當(dāng)限制鈉鹽攝入，預(yù)防和減輕心腦血管并發(fā)癥。 適當(dāng)增加鉀、鎂、鈣、鉻、鋅等元素補(bǔ)充。 微量元素缺乏引起的代謝紊亂并不是在短時(shí)能夠觀察到的，所以補(bǔ)充微量元素的效果也并不可能立竿見(jiàn)影。過(guò)分夸大微量元素缺乏的效果或盲目補(bǔ)充某種微量元素都沒(méi)有必要，前者會(huì)加重患者的恐慌心理，后者會(huì)使某些微量元素?cái)z入過(guò)多。提倡糖尿病患者在控制總能量前提下食品盡可能多樣化，是預(yù)防微量元素缺乏的最基本辦法，也而適當(dāng)補(bǔ)充含多種維生素及微量元素的制劑。大量補(bǔ)充某一種微量元素的方法反而會(huì)破壞人體代謝的自然平衡，實(shí)不可取。7.膳食纖維 膳食纖維可分為可溶性和

20、非溶性兩種，前者有豆膠、果膠、樹(shù)膠和藻膠等，在豆類、水果、海帶等食品中較多，在胃腸道遇水后與葡萄糖形成粘膠而減慢糖的吸收，使餐后血糖和胰島素的水平降低，并具有降低膽固醇的作用。后一種(非溶性)膳食纖維有纖維素、半纖維素和木質(zhì)素等，存在于谷類和豆類的外皮及植物的莖葉部，可在腸道吸附水分，形成網(wǎng)絡(luò)狀，使食物與消化液不能充分接觸，故淀粉類消化吸收減慢，可降低餐后血糖、血脂，增加飽腹感并軟化糞便。糖尿病每日的膳食纖維攝入量以每1000kcal能量補(bǔ)充12-28g為宜，食入過(guò)多會(huì)引起胃腸道反應(yīng)。8.酒精: 每1g酒精可供能量29kJ，酒精代謝不需要胰島素。但是以不飲為宜，因?yàn)榫凭┠芰恳酝?，不含其它營(yíng)

21、養(yǎng)素，長(zhǎng)期飲用對(duì)肝臟不利易引起高甘油三酯血癥。另外少數(shù)服磺脲類藥物的患者飲酒后易出現(xiàn)心慌、氣短、面頰紅燥。注射胰島素的患者易引起低血糖。 （三）營(yíng)養(yǎng)治療措施1.飲食治療（1）餐次分配比例:為了減輕胰島素的負(fù)擔(dān)，使之合理分泌胰島素，糖尿病人一日至少進(jìn)食3餐，而且要定時(shí)定量?！吧倭慷啻巍?是預(yù)防低血糖行之有效的措施，值得采用。三餐飲食內(nèi)容要配搭均勻，每餐都要有碳水化物、脂肪和蛋白質(zhì)。這樣有利于減緩葡萄糖的吸收，增加胰島素的釋放,三餐比例可根據(jù)運(yùn)動(dòng)量及食欲合理調(diào)整。 （2）飲食分型治療 碳水化合物 蛋白質(zhì) 脂肪A:輕型糖尿病 60 16 24B :血糖尿糖均高 55 18 27C:合并高膽固醇 60

22、 18 22D:合并高三酰甘油 50 20 30 E:合并腎功能不全 66 8 26F:合并高血壓 56 26 18G:合并多種并發(fā)癥 58 24 18優(yōu)點(diǎn)：治療針對(duì)強(qiáng)、應(yīng)用范圍廣、結(jié)合臨床實(shí)際（3）計(jì)算步驟實(shí)例：一成年男性糖尿病患者，體重60KG，身高164cm。勞動(dòng)強(qiáng)度為極輕體力勞動(dòng)，血糖和尿糖均增高。請(qǐng)為此病人設(shè)計(jì)飲食方案。1）確定總能量：能量供給量(kJ)=理想體重(kg)能量供給標(biāo)準(zhǔn)kJ /(kgd)理想體重(kg)=身高(cm)-105體型判定：超過(guò)或低于正常體重的20%為肥胖或消瘦，其余范圍為正常。2）計(jì)算重量： 此人血糖和尿糖均增高，供能比為碳水化合物55%，蛋白質(zhì)18%，脂肪

23、27%。 生熱營(yíng)養(yǎng)素（g）=總能量供給量供能百分比/生熱系數(shù) 計(jì)算出碳水化合物，蛋白質(zhì)，脂肪的g數(shù)3）確定比例： 確定餐次比例，計(jì)算每餐營(yíng)養(yǎng)素量。4）配餐步驟： 先配主食，后配蔬菜，再配葷菜，包括豆制品。最后計(jì)算烹調(diào)油及調(diào)味品。5）制定食譜： 計(jì)算出食物品種和數(shù)量，按烹調(diào)要求供廚師烹調(diào)。（4）注意事項(xiàng)：1） 稱重治療飲食2） 禁止加糖：不加糖，不用糖醋烹調(diào)法3） 飲食禁忌：禁用含碳水化合物過(guò)高甜食4） 不得隨意加量5） 終生控制飲食6） 限制高脂高膽固醇食物：蛋黃，動(dòng)物內(nèi)臟，魚(yú)籽，肥肉，豬油，牛油，羊油7） 限制水果8） 加強(qiáng)鍛煉9） 增加食物纖維10 ）烹調(diào)選用植物油：花生油，玉米油2.并發(fā)

24、癥營(yíng)養(yǎng)治療（1）酮癥酸中毒昏迷 通過(guò)輸液或鼻飼給予營(yíng)養(yǎng)性物質(zhì)。鼻飼應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，給予牛奶、豆?jié){、蒸蛋羹、米湯、藕粉（不含糖）等。（2）妊娠 原則：營(yíng)養(yǎng)素的供給量既能保證母體和胎兒發(fā)育需要，又使其體重不宜增長(zhǎng)過(guò)快，最好在妊娠期體重增長(zhǎng)不超過(guò)9-10kg。妊娠前4個(gè)月?tīng)I(yíng)養(yǎng)素的供給量和正常人相同，后5個(gè)月比正常需要每日增加能量300kcal，蛋白質(zhì)25g，并注意維生素和微量元素鈣、磷、鐵的補(bǔ)充。有高血壓和浮腫現(xiàn)象，要低鹽飲食。對(duì)肥胖者，不宜減肥。（3）兒童糖尿?。ǘ酁?型） 營(yíng)養(yǎng)治療原則：供給充足的能量和各種營(yíng)養(yǎng)素以維持正常的生長(zhǎng)發(fā)育和正常生活的能力?？偰芰浚╧cal）=1000+年齡（70-

25、100）。預(yù)防心血管并發(fā)癥的發(fā)生，飲食中脂肪不宜過(guò)高，尤其是動(dòng)物脂肪。蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物占總能量的比值分別為20、30、50%。強(qiáng)調(diào)飲食定時(shí)定量。除3次正餐外，另給2-3次加餐以防血糖過(guò)度波動(dòng)。（4）糖尿病腎病采取麥淀粉飲食腎功能尚可時(shí)，蛋白小于1.5g-2.0g/kg.d腎功能不全時(shí)，蛋白0.5-0.8g/kg.d尿毒癥時(shí)，蛋白小于0.5/kg.d注意礦物質(zhì)及維生素的補(bǔ)充（5）手術(shù)后咸流質(zhì)飲食：肉泥湯、咸米湯、雞茸湯。 （6）低血糖 病因：在治療不當(dāng)、繼發(fā)感染、進(jìn)食過(guò)少以及老年糖尿病等情況下?？砂l(fā)生低血糖。一般認(rèn)為，空腹血糖值低于4.4mmol/L時(shí)為低血糖。 可用葡萄糖或蔗糖20-50g，溫開(kāi)水沖服。還可進(jìn)食些饅頭、餅干、水果等。3.營(yíng)養(yǎng)咨詢（1）飲食指導(dǎo) 教育患者懂得飲食治療的重要性；掌握飲食治療的方法和步驟；了解飲食宜忌，知道每天主食和副食的大致攝入量；主動(dòng)配合開(kāi)展各項(xiàng)治療。禁食限食可食（1）含糖量高的食物：白糖、紅糖、冰糖、葡萄糖、麥芽糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、水果糖、果脯、蜜餞、水果罐頭、汽水、果汁、果醬、冰淇淋、甜飲料、甜面包、甜餅干、蜜棗、糖制及蜜制食品、餡中加糖的湯圓及豆沙包等，因?yàn)槌陨鲜鍪澄锖笠资寡巧撸?）富含膽固醇及動(dòng)物脂肪的食物：動(dòng)物的腦、心、肝、腎、肺