1、康復(fù)評(píng)定中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病內(nèi) 容精神情緒障礙的康復(fù)評(píng)定 語(yǔ)言障礙的康復(fù)評(píng)定 認(rèn)知及知覺(jué)障礙的評(píng)定 感覺(jué)障礙的康復(fù)評(píng)定 運(yùn)動(dòng)障礙的康復(fù)評(píng)定 生活能力社會(huì)功能的康復(fù)評(píng)定 2020/11/32內(nèi) 容腦血管疾病顱腦損傷其他并發(fā)癥及繼發(fā)障礙：二便控制障礙，異位骨化，患肢綜合征感覺(jué)障礙言語(yǔ)障礙構(gòu)音障礙知覺(jué)障礙行為障礙情感障礙運(yùn)動(dòng)障礙吞咽障礙認(rèn)知障礙意識(shí)障礙ADL障礙角色障礙職業(yè)能力障礙交流障礙社會(huì)參與障礙2020/11/33目 的確定功能障礙及程度1擬定目標(biāo)，確定治療方案2評(píng)價(jià)療效，修訂方案3比較治療方案優(yōu)劣4判斷預(yù)后5增強(qiáng)患者和治療師的信心6進(jìn)行投資-效益分析72020/11/34意 義 通過(guò)康復(fù)評(píng)定可了

2、解患者的功能障礙是屬于軀體性？精神性？言語(yǔ)性？社會(huì)性？還是混合性的？，有針對(duì)性地決定采取何種康復(fù)治療措施。 不僅應(yīng)了解其功能障礙種類(lèi)，還應(yīng)判斷其程度。患者功能障礙的嚴(yán)重程度，常以其獨(dú)立程度的受損為標(biāo)準(zhǔn)。 治療目標(biāo)的確定：明確治療的重點(diǎn)，應(yīng)有明確的指標(biāo)，最基本的指標(biāo)是患者的生活自理能力恢復(fù)的水平。其次是對(duì)家庭及社會(huì)的適應(yīng)能力的恢復(fù)水平和就業(yè)能力恢復(fù)程度等。治療目標(biāo)又可分為：近、中、遠(yuǎn)期目標(biāo)。 決定各種康復(fù)治療措施的先后順序：康復(fù)評(píng)定會(huì)議要綜合各專(zhuān)業(yè)評(píng)定結(jié)果的意見(jiàn)根據(jù)功能障礙的主次，對(duì)康復(fù)治療的先后順序作出合理的安排。影響患者生活自理能力最嚴(yán)重的和患者感到最痛苦和最迫切希望解決的應(yīng)予優(yōu)先考慮。20

3、20/11/35目 標(biāo) （一）急性期康復(fù)目標(biāo) 穩(wěn)定病情，保留身體整體功能，預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)功能的恢復(fù)。由于早期顱腦損傷患者的病情變化是快速的，數(shù)天、數(shù)周之內(nèi)會(huì)發(fā)生較大的變化，因此治療師應(yīng)和醫(yī)生、護(hù)士共同組成康復(fù)治療小組，通力合作，相互協(xié)調(diào)。在功能評(píng)定基礎(chǔ)上制定切實(shí)可行的目標(biāo)。既不夸大也不低估任何治療干預(yù)的重要性。 （二）恢復(fù)期康復(fù)目標(biāo) 使顱腦損傷患者最大程度恢復(fù)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知功能、言語(yǔ)交流功能，學(xué)會(huì)應(yīng)付殘疾，盡可能在工作、個(gè)人生活各方面達(dá)到自理。 （三）后遺癥期康復(fù)目標(biāo) 對(duì)各器官功能恢復(fù)到一定水平的顱腦損傷患者學(xué)會(huì)應(yīng)付功能不全狀況，以便回歸家庭和社會(huì)。對(duì)輕度顱腦損傷的患者需重新獲得喪失的功

4、能，而對(duì)中重度顱腦損傷的患者需學(xué)會(huì)新的方法來(lái)代償完全不能恢復(fù)的功能。 2020/11/36過(guò) 程（1）評(píng)定前要考慮的因素： - 一般情況：姓名、年齡、病情、診斷、興趣愛(ài)好 - 積極性、態(tài)度、學(xué)習(xí)能力、接受能力 - 一般檢查 - 傷前情況 - 認(rèn)知、心理因素 - 輔助器具使用情況 - 環(huán)境：個(gè)人環(huán)境、家庭環(huán)境、社會(huì)環(huán)境（2）評(píng)定步驟： - 收集資料 分析綜合 設(shè)定目標(biāo) 確定方案（3）評(píng)定注意事項(xiàng)： -首先了解患者的一般情況：肌力、ROM、平衡協(xié)調(diào)、肌張力、 感知覺(jué)、認(rèn)知等 -觀察實(shí)際操作能力：確實(shí)能完成什么，而不只是聽(tīng)他的回答 -在必要時(shí)才給予幫助：體力、輔助器具 -順序： 易 難，簡(jiǎn) 繁 -合

5、適的時(shí)間、地點(diǎn)：生活習(xí)慣，生活環(huán)境 2020/11/37腦損害嚴(yán)重程度的評(píng)定格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale,GCS） 格拉斯哥-萊吉昏迷計(jì)分法（Glasgow-Liege Coma Scale，GLCS）清醒后的評(píng)定，用Russel所提出的根據(jù)傷后遺忘（post-traumatic Jennett amnessia，PTA）的期間長(zhǎng)短進(jìn)行評(píng)定。格拉斯哥預(yù)后量表（Glasgow Outcome Scale,GOS）中國(guó)腦卒中患者神經(jīng)功能損傷評(píng)分（CSS）美國(guó)國(guó)立研究院腦卒中評(píng)定量表（NIHSS）2020/11/38意識(shí)障礙相關(guān)評(píng)定GCS 我院常用格拉斯哥昏迷量表（Glas

6、gow Coma Scale）來(lái)簡(jiǎn)單、客觀、定量地評(píng)定患者的昏迷及其深度，是反映急性期病人損傷嚴(yán)重程度的一個(gè)可靠指標(biāo)。判定標(biāo)準(zhǔn) 最低分3分； 3-5分，為特重度； 6-8分，為重度； 9-12分，為中度； 13-15分，為輕度； 最高分15分，為正常。2020/11/39腦干反射計(jì)分法 項(xiàng)目評(píng)分額眶眼輪匝肌反射（frontoorbicular reflex ）5垂直頭眼反射（verticular oculocephalic reflex）4瞳孔對(duì)光反射（pupilarry light reflex）3水平頭眼反射（horizontal oculocephalic reflex）2眼心反射（oc

7、ulocardiac reflex）1無(wú)反應(yīng)02020/11/310腦干反射額眶眼輪匝肌反射：反映間腦-中腦交界處功能。即將病人眉尖部皮膚向上牽拉，再用叩診錘叩擊拇指，如引起該側(cè)閉目反射時(shí)為5分，為腦干上部損傷。垂直性眼前庭反射：反映間腦-中腦交界處功能。方法是讓患者頭做快速屈伸俯仰動(dòng)作，如出現(xiàn)雙眼球上下垂直運(yùn)動(dòng)者評(píng)4分。瞳孔對(duì)光反射：反映中腦功能。用光照瞳孔引起縮瞳反射者評(píng)為3分。水平性眼前庭反射：反映橋腦功能。即將病人頸部快速左右搖動(dòng)，出現(xiàn)水平眼震或側(cè)向凝視者評(píng)為2分。眼心反射或稱(chēng)迷走反射：代表延髓功能，即用手壓迫病人眼球時(shí)出現(xiàn)心率減慢者評(píng)為1分。無(wú)反應(yīng)：反映腦功能已喪失，提示腦干損傷嚴(yán)重

8、，評(píng)為0分。2020/11/311PTA 傷后遺忘（post-traumatic amnesia）時(shí)間的長(zhǎng)短與預(yù)后呈高度的相關(guān)性,常通過(guò)定向遺忘試驗(yàn)（Galveston orientation and amnesia test, GOAT)中的提問(wèn)方式了解患者的記憶情況。傷后遺忘時(shí)間與腦損傷嚴(yán)重性的關(guān)系2020/11/312格拉斯哥結(jié)局量表（GOS） 1975年專(zhuān)為評(píng)定嚴(yán)重腦外傷病人的結(jié)局而設(shè)計(jì)，經(jīng)過(guò)多年的使用，發(fā)現(xiàn)它在測(cè)評(píng)者間一致性很好，所以已被許多腦損傷結(jié)局研究中心使用。它可以說(shuō)明嚴(yán)重和中等程度殘疾的病人的功能障礙主要是精神因素還是身體因素，可記錄主要功能恢復(fù)情況，并進(jìn)行康復(fù)效果的研究。也

9、可用于腦血管病。2020/11/313格拉斯哥預(yù)后量表（GOS）2020/11/314運(yùn)動(dòng)障礙的康復(fù)評(píng)定 包括肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌張力、痙攣、步態(tài)分析、協(xié)調(diào)能力、平衡能力和ADLs等改良Ashworth痙攣評(píng)定量表Brunnstrom六階段評(píng)定偏癱手功能評(píng)定Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)評(píng)定量表上田敏評(píng)定法2020/11/315肌張力肢體痙攣肌群痙攣模式上肢（屈肌型）肩胛骨后撤、下掣肌群、肩內(nèi)收肌、內(nèi)旋肌、肘屈肌，前臂旋前肌、腕指屈肌肩胛帶下沉、后撤，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋、肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)掌屈尺偏，手指屈曲下肢（伸展型）骨盆后撤肌、髖關(guān)節(jié)內(nèi)收肌、內(nèi)旋肌、髖、膝關(guān)節(jié)伸肌、踝關(guān)節(jié)跖屈內(nèi)翻肌、足趾

10、屈肌骨盆后撤，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，髖膝關(guān)節(jié)伸展，踝關(guān)節(jié)跖屈內(nèi)翻，足趾屈曲上下肢痙攣模式2020/11/316改良Ashworth量表無(wú)肌張力的增加肌張力輕度增加，受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)，在ROM之末呈現(xiàn)最小的阻力，或出現(xiàn)突然的卡住或釋放 肌張力輕度增加，被動(dòng)屈伸時(shí)，在ROM后50的范圍內(nèi)出現(xiàn)突然的卡住，然后在ROM的后50的范圍內(nèi)，始終呈現(xiàn)一定的阻力 肌張力較明顯增加，通過(guò)ROM的大部分時(shí)間，阻力均較明顯的增加，但受累部分仍能較易的被移動(dòng) 肌張力嚴(yán)重增高，被動(dòng)活動(dòng)困難 僵直，受累部分不能屈伸2020/11/317髖內(nèi)收肌張力分級(jí)評(píng)定表分級(jí)表 現(xiàn)0肌張力不增加1肌張力增加，髖關(guān)節(jié)在一個(gè)人的幫助下很容易

11、外展到452髖關(guān)節(jié)在一個(gè)人的幫助下稍許用力可以外展到453髖關(guān)節(jié)在一個(gè)人的幫助下中度用力可以外展到454需要2個(gè)人的幫助才能把髖關(guān)節(jié)外展到452020/11/318踝陣攣（Zierski）分級(jí)0級(jí)無(wú)踝陣攣1級(jí)踝陣攣持續(xù)時(shí)間14s2級(jí)踝陣攣持續(xù)時(shí)間59s3級(jí)踝陣攣持續(xù)時(shí)間1014s4級(jí)踝陣攣持續(xù)時(shí)間15s2020/11/319步行能力0級(jí)：無(wú)功能 患者不能走，完全需要輪椅或需2人協(xié)助才能走級(jí)：需大量持續(xù) 性幫助 需使用雙拐或需要1個(gè)人連續(xù)不斷地?cái)v扶才能行走及保持平衡 級(jí)：需少量幫助 能行走，但平衡不佳，不安全，需要1人在旁給予持續(xù)或間斷地接觸身體的幫助或使用膝-踝-足矯形器、踝-足矯形器/單拐、

12、手杖等以保持平衡或（和）保證安全 級(jí)：需監(jiān)護(hù)或語(yǔ) 言指導(dǎo)能行走，但不正?；虿粔虬踩?，需1人監(jiān)護(hù)或用語(yǔ)言指導(dǎo)，但不接觸身體 級(jí)：平地上獨(dú)立在平地上能獨(dú)立行走；但在上下斜坡、在不平地面上行走或上下樓梯時(shí)仍有困難，需他人幫助或監(jiān)護(hù) 級(jí)：完全獨(dú)立 在任何地方都能獨(dú)立行走 2020/11/320步行能力分?jǐn)?shù)評(píng)定內(nèi)容0分正常行走1分獨(dú)立行走5cm以上，跛行2分獨(dú)立步行，需扶杖3分有人扶持下可以行走4分自己站立，不能走5分不需支持能坐，但不能站立6分臥床2020/11/321Brunnstrom肢體功能恢復(fù)階段第1階段 急性期發(fā)作后，患側(cè)肢體失去控制， 運(yùn)動(dòng)功能完全喪失，稱(chēng)為弛緩階段。第2階段 隨病情控制，

13、患肢開(kāi)始出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)，這 種運(yùn)動(dòng)伴隨著痙攣、聯(lián)合反應(yīng)和聯(lián)帶 運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)。第3階段 痙攣進(jìn)一步加重，患肢可完成隨意運(yùn) 動(dòng)，但由始至終貫穿著聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)的特 點(diǎn)，因聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)達(dá)到高峰，故此階段 稱(chēng)為聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)階段。2020/11/322聯(lián)合反應(yīng)誘發(fā)方法患側(cè)肢體應(yīng)反應(yīng)對(duì)側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)上肢抵抗健側(cè)肩關(guān)節(jié)上抬或肘關(guān)節(jié)屈曲患側(cè)上肢屈肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)抗阻力水平內(nèi)收患側(cè)上肢伸肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)健側(cè)緊握拳患側(cè)抓握反射（對(duì)稱(chēng)性）下肢健側(cè)髖關(guān)節(jié)抗阻力內(nèi)收或外展相同的運(yùn)動(dòng)健側(cè)下肢抗阻力屈曲患側(cè)下肢伸展（非對(duì)稱(chēng)性）健側(cè)下肢抗阻力伸展患側(cè)下肢屈曲（非對(duì)稱(chēng)性）同側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)患側(cè)上肢上臺(tái)患側(cè)手指伸展、外展患側(cè)下肢抗阻力屈曲患側(cè)上肢屈肌收縮或肌張力

14、增加2020/11/323第4階段 痙攣程度開(kāi)始減輕，運(yùn)動(dòng)模式開(kāi)始脫離 聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)的控制，出現(xiàn)了部分分離運(yùn)動(dòng) 的組合，被稱(chēng)為部分分離運(yùn)動(dòng)階段。第5階段 運(yùn)動(dòng)逐漸失去聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)的控制，出現(xiàn)了 難度較大的分離運(yùn)動(dòng)組合，被稱(chēng)為分離 運(yùn)動(dòng)階段。第6階段 由于痙攣的消失，各關(guān)節(jié)均可完成隨意 的運(yùn)動(dòng)，協(xié)調(diào)性與速度均接近正常，被 稱(chēng)為正常階段。2020/11/324Twitchell-Brunnstrom腦卒中運(yùn)動(dòng)恢復(fù)階段階段上肢 手 下肢 1級(jí) 無(wú)任何運(yùn)動(dòng) 無(wú)任何運(yùn)動(dòng)無(wú)任何運(yùn)動(dòng)2級(jí) 僅出現(xiàn)協(xié)同運(yùn)動(dòng)的模式僅有極少的隨意運(yùn)動(dòng)僅出現(xiàn)協(xié)同運(yùn)動(dòng)的模式3級(jí) 痙攣加劇，可隨意發(fā)起協(xié)同運(yùn)動(dòng)僅有極細(xì)微的屈曲，可勾狀抓握，但不能

15、伸展在坐位和立位時(shí)，有髖、膝、踝的協(xié)同性屈曲 4級(jí) 1.手背可觸及腰骶部。2.肘伸直時(shí)，肩可前屈903.肩0,屈肘90,前臂能旋前、旋后。 能側(cè)捏及松開(kāi)拇指，手指有半隨意的、小范圍的伸展。 1.坐位，足跟觸地，踝能背屈。2.坐位，足可向后滑動(dòng)，使屈膝大于90。 2020/11/325Twitchell-Brunnstrom腦卒中運(yùn)動(dòng)恢復(fù)階段階段上肢 手 下肢 5級(jí) 肘伸直：1.肩可外展90 2. 肩屈3090，前臂能旋前，旋后。3.前臂中立位，臂可上舉過(guò)頭可作球狀和圓柱狀抓握，手指可作集團(tuán)伸展，但不能單獨(dú)伸展 1.立位，髖伸展位能屈膝。2.立位，膝伸直，足稍向前踏出，踝能背屈。 6級(jí) 運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)

16、接近正常，手指指鼻無(wú)明顯辨距不良，但速度比健側(cè)慢（但5s） 所有抓握均能完成，但速度和準(zhǔn)確性比健側(cè)差 1.立位髖能外展超過(guò)骨盆上提的范圍。2.坐位，髖可交替地內(nèi)、外旋、并伴有踝內(nèi)、外翻。 2020/11/326 偏癱手能力試驗(yàn)1用患手固定桌子上的紙，由健手剪2患手懸空拿著錢(qián)包，用健手拿出硬幣 3用患手懸空持張開(kāi)的傘，持續(xù)秒以上4患手拿指甲刀給健手剪指甲5用患手給健手扣袖扣 2020/11/327偏癱手評(píng)價(jià)表 上 肢 能 力 水 平 規(guī) 定 的 內(nèi) 容廢 用 手個(gè)輔助實(shí)驗(yàn)均不能輔助手個(gè)輔助實(shí)驗(yàn)個(gè)可能輔助手個(gè)輔助實(shí)驗(yàn)個(gè)可能輔助手個(gè)輔助實(shí)驗(yàn)個(gè)可能實(shí)用手個(gè)輔助實(shí)驗(yàn)個(gè)可能實(shí)用手個(gè)輔助實(shí)驗(yàn)均可能2020/

17、11/328平衡功能評(píng)定三級(jí)平衡檢測(cè)法Berg平衡評(píng)定量表平衡檢測(cè)儀檢測(cè)2020/11/329三級(jí)平衡檢測(cè)法級(jí)平衡：在靜態(tài)下不借助外力，患者可保持坐位或站立位平衡級(jí)平衡：在支撐面不動(dòng)（坐位或站立位）進(jìn)行某些功能活動(dòng)時(shí)可保持平衡級(jí)平衡：在外力作用下仍能保持坐位或站立平衡2020/11/330Berg平衡評(píng)定量表坐站無(wú)支撐站立足著地，無(wú)支撐坐位站坐床椅轉(zhuǎn)移無(wú)支撐閉眼站立雙腳并攏，無(wú)支撐站立上肢向前伸從地面拾物轉(zhuǎn)身向后看轉(zhuǎn)體360雙腳交替踏臺(tái)階雙足前后位，無(wú)支撐站立單腿站立備注：每項(xiàng)評(píng)分04分，滿(mǎn)分56分。得分高表明平衡功能好，反之則差。2020/11/331平衡檢測(cè)儀檢測(cè)2020/11/332中國(guó)

18、腦卒中患者神經(jīng)功能損傷評(píng)分（1995年）2020/11/333中國(guó)腦卒中患者神經(jīng)功能損傷評(píng)分（1995年）2020/11/334中國(guó)腦卒中患者神經(jīng)功能損傷評(píng)分（1995年）6 05 度指微動(dòng) 4 度能屈指，不能及掌 3 度能屈指，不能伸 2 度握空拳，能伸開(kāi) 1 度不能緊握拳 0 度正常 .手肌力 6 05 度上肢與軀干夾角45 4 度上肢與軀干夾角45 3 度平肩或以下 2 度抬臂高于肩 1 IV度不能抵抗外力 0 V度正常 .上肢肌力得分 評(píng)價(jià)內(nèi)容 2020/11/335中國(guó)腦卒中患者神經(jīng)功能損傷評(píng)分（1995年）6臥床 5坐不需支持，但不能站立 4能自己站立，不能走 3他人扶持下可以行走

19、 2獨(dú)立行走，需拐杖 1獨(dú)立行走5米以上，跛行 0正常行走 .步行能力6 05度水平移動(dòng)，不能抬高 4度抬腿離床不足45 3度抬腿45左右，踝或趾不能動(dòng) 2度抬腿45以上，踝或趾可動(dòng) 1度不能抵抗外力 0度正常 .下肢肌力得分 評(píng)價(jià)內(nèi)容 2020/11/336中國(guó)腦卒中患者神經(jīng)功能損傷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995年）015分為輕度1630分為中度3145分為重度2020/11/337美國(guó)國(guó)立研究院腦卒中評(píng)定量表（NIHSS）2020/11/338美國(guó)國(guó)立研究院腦卒中評(píng)定量表（NIHSS）2020/11/339美國(guó)國(guó)立研究院腦卒中評(píng)定量表（NIHSS）2020/11/340美國(guó)國(guó)立研究院腦卒中評(píng)定量表（N

20、IHSS）2020/11/341美國(guó)國(guó)立研究院腦卒中評(píng)定量表（NIHSS）注：總分為036分，得分高說(shuō)明神經(jīng)功能損害重， 得分低說(shuō)明神經(jīng)功能損害輕。2020/11/342Fugl-Meyer 評(píng)定法全稱(chēng):軀體能力評(píng)定（measurement of physical performance）瑞典學(xué)者Fugl-Meyer（1975）根據(jù)Brunnstrom觀點(diǎn)設(shè)計(jì)的包括5個(gè)方面共50項(xiàng)每一項(xiàng)進(jìn)行三級(jí)評(píng)分共226分，運(yùn)動(dòng)100分，平衡14分，感覺(jué)24分，關(guān)節(jié)活動(dòng)44分，疼痛44分廣泛用于臨床和科研2020/11/343FMMS（上肢1）2020/11/344FMMS（上肢2）評(píng)定內(nèi)容0分1分2分4

21、伴有協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)（12）手觸腰椎沒(méi)有明顯活動(dòng)手僅可向后越過(guò)髂前上棘能順利進(jìn)行（13）肩關(guān)節(jié)屈曲90，肘關(guān)節(jié)伸直開(kāi)始時(shí)手臂立即外展或肘關(guān)節(jié)屈曲在接近規(guī)定位置時(shí)肩關(guān)節(jié)外展或肘關(guān)節(jié)屈曲能順利充分完成（14）肩0，肘屈90，前臂旋前、旋后不能屈肘或前臂不能旋前肩肘位正確基本上能旋前旋后順利完成5 脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)（15）肩關(guān)節(jié)外展90，肘伸直，前臂旋前開(kāi)始時(shí)肘就屈曲，前臂偏離方向，不能旋前可部分完成此動(dòng)作或在活動(dòng)時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲或前臂不能旋前順利完成（16）肩關(guān)節(jié)前屈舉臂過(guò)頭，肘伸直，前臂中立位開(kāi)始時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲或肩關(guān)節(jié)發(fā)生外展肩屈曲中途、肘關(guān)節(jié)屈曲、肩關(guān)節(jié)外展順利完成（17）肩屈曲3090，肘伸直，前

22、臂旋前旋后前臂旋前旋后完全不能進(jìn)行或肩肘位不正確肩、肘位正確基本上能完成旋前旋后順利完成2020/11/345FMMS（上肢3）評(píng)定內(nèi)容0分1分2分6 反射亢進(jìn)（18）檢查肱二頭肌、肱三頭肌和指屈肌三種反射至少23個(gè)反射明顯亢進(jìn)一個(gè)反射明顯亢進(jìn)或至少兩個(gè)反射亢進(jìn)活躍反射1個(gè)，且無(wú)反射亢進(jìn)7 腕穩(wěn)定性（19）肩0，肘屈曲90時(shí)，腕背屈不能背屈腕關(guān)節(jié)達(dá)15可完成腕背屈，但不能抗拒阻力施加輕微阻力仍可保持腕背屈（20）肩0，肘屈曲90，腕屈曲不能隨意屈伸不能在全關(guān)節(jié)范圍內(nèi)主動(dòng)活動(dòng)腕關(guān)節(jié)能平滑地不停頓地進(jìn)行8 肘伸直， 肩前屈30時(shí)（21）腕背屈不能背屈腕關(guān)節(jié)達(dá)15可完成腕背屈，但不能抗拒阻力施加輕微

23、阻力仍可保持腕背屈（22）腕屈曲不能隨意屈伸不能在全關(guān)節(jié)范圍內(nèi)主動(dòng)活動(dòng)腕關(guān)節(jié)能平滑地不停頓地進(jìn)行（23）腕環(huán)形運(yùn)動(dòng)不能進(jìn)行活動(dòng)費(fèi)力或不完全正常完成2020/11/346FMMS（上肢4）評(píng)定內(nèi)容0分1分2分9 手指（24）集團(tuán)屈曲不能屈曲能屈曲但不充分能完全主動(dòng)屈曲（25）集團(tuán)伸展不能伸展能放松主動(dòng)屈曲的手指能充分地主動(dòng)伸展（26）鉤狀抓握不能保持要求位置握力微弱能夠抵抗相當(dāng)大的阻力抓握（27）側(cè)捏不能進(jìn)行能用拇指捏住一張紙，但不能抵抗拉力可牢牢捏住紙（28）對(duì)捏（拇食指可夾住一根鉛筆）完全不能捏力微弱可牢牢夾住鉛筆（29）圓柱狀抓握同（26）同（26）同（26）（30）球形抓握同上同上同上1

24、0 協(xié)調(diào)能力與速度（手指指鼻試驗(yàn)快速連續(xù)進(jìn)行5次）（31）震顫明顯震顫輕度震顫無(wú)震顫（32）辨距障礙明顯的或不規(guī)則的辨距障礙輕度的或規(guī)則的辨距障礙無(wú)辨距障礙（33）速度較健側(cè)長(zhǎng)6秒較健側(cè)長(zhǎng)25秒兩側(cè)差別2秒2020/11/347FMMS（下肢1）2020/11/348FMMS（下肢2）體位評(píng)定內(nèi)容0分1分2分坐位4 伴有協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)（10）膝關(guān)節(jié)屈曲無(wú)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)膝關(guān)節(jié)能從微伸位屈曲，但屈曲90屈曲90（11）踝關(guān)節(jié)背屈不能主動(dòng)背屈主動(dòng)背屈不完全正常背屈站位5 脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)（12）膝關(guān)節(jié)屈曲在髖關(guān)節(jié)伸展位時(shí)不能屈膝髖關(guān)節(jié)0 時(shí)，膝關(guān)節(jié)能屈曲，但90，或進(jìn)行髖關(guān)節(jié)屈曲能自如運(yùn)動(dòng)（13）踝關(guān)節(jié)

25、背屈不能主動(dòng)活動(dòng)能部分背屈能充分背屈仰 臥 位6 反射亢進(jìn)（14）查跟腱膝和膝屈肌三種反射23個(gè)明顯亢進(jìn)1個(gè)反射亢進(jìn)或至少2個(gè)反射活躍活躍的反射1個(gè)且無(wú)反射亢進(jìn)7 協(xié)調(diào)能力和速度（跟膝脛試驗(yàn)，快速連續(xù)作5次）（15）震顫明顯震顫輕度震顫無(wú)震顫（16）辨距障礙明顯的或不規(guī)則的辨距障礙輕度的或規(guī)則的辨距障礙無(wú)辨距障礙（17）速度較健側(cè)長(zhǎng)6秒較健側(cè)長(zhǎng)25秒兩側(cè)差別2秒2020/11/349 FMMS運(yùn)動(dòng)積分臨床意義運(yùn)動(dòng)積分分級(jí)臨床意義50分患肢嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙，幾乎無(wú)運(yùn)動(dòng)50-84分患肢明顯運(yùn)動(dòng)障礙85-95分患肢中等度運(yùn)動(dòng)障礙，手功能障礙96-99分患肢輕度運(yùn)動(dòng)障礙2020/11/350FMMS關(guān)節(jié)活

26、動(dòng)度評(píng)定2020/11/351FMMS關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定2020/11/352Fugl-Meyer平衡功能評(píng)定測(cè)試項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)無(wú)支撐坐位0分：不能保持坐位；1分：能坐，但5min；2分：能堅(jiān)持坐5min健側(cè)“展翅” 反應(yīng)0分：肩部無(wú)外展或肘關(guān)節(jié)無(wú)伸展；1分：反應(yīng)減弱；2分：反應(yīng)正常患側(cè)“展翅” 反應(yīng)評(píng)分同第項(xiàng)支撐站位0分：不能站立；1分：在他人的最大支撐下可站立；2分：由他人稍給支撐即能站立1min無(wú)支撐站位0分：不能站立；1分：不能站立1min身體搖晃 ；2分：由他人稍給支撐即能站立1min健側(cè)站位0分：不能維持12s；1分：平衡站穩(wěn)達(dá)49s ；2分：平衡站立10s患側(cè)站位評(píng)分同第 項(xiàng)2020/

27、11/353Fugl-Meyer感覺(jué)功能評(píng)定感覺(jué)評(píng)測(cè)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)淺感覺(jué)上肢0分：麻木，無(wú)感覺(jué)1分：感覺(jué)過(guò)敏或感覺(jué)減退2分：感覺(jué)正常手掌下肢足底 本體 感覺(jué)肩關(guān)節(jié)0分：無(wú)感覺(jué)1分：4次回答中有3次是正確的， 但與健側(cè)比仍有相當(dāng)?shù)牟顒e2分：所有回答正確，兩側(cè)無(wú)差別肘關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)手指關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)跖關(guān)節(jié)2020/11/3542020/11/355Fugl-Meyer各項(xiàng)的積分及其所占的百分比2020/11/356上田敏法日本東京大學(xué)上田敏教授1以Brunnstrom為基礎(chǔ)21972年312級(jí)45下肢分級(jí)對(duì)步行有50%的決定作用2020/11/357認(rèn)知及知覺(jué)障礙的評(píng)定認(rèn)知評(píng)定失認(rèn)癥評(píng)定2020/1

28、1/358失認(rèn)癥評(píng)定繪畫(huà)測(cè)驗(yàn)及等分線(xiàn)測(cè)驗(yàn)Albert刪除試驗(yàn)（線(xiàn)、圖、文）空間關(guān)系紊亂試驗(yàn)（鐘表測(cè)驗(yàn)）2020/11/359繪畫(huà)測(cè)驗(yàn)2020/11/360Albert刪除線(xiàn)條試驗(yàn)2020/11/361鐘表測(cè)驗(yàn)2020/11/362鐘表測(cè)驗(yàn)2020/11/363注意力評(píng)定注意是心理活動(dòng)對(duì)一定事物的指向與集中。由于這種指向與集中，人們才能夠清晰地認(rèn)識(shí)周?chē)F(xiàn)實(shí)中某一特定對(duì)象的產(chǎn)生，而避開(kāi)不相干的事物。指向可以理解為對(duì)認(rèn)識(shí)過(guò)程所進(jìn)行的選擇以及對(duì)認(rèn)識(shí)活動(dòng)的課題進(jìn)行隨意的和不隨意的選擇，這種選擇不僅僅只是對(duì)某種刺激活動(dòng)的有意識(shí)性的反映，而且也表現(xiàn)在對(duì)這些刺激活動(dòng)的較長(zhǎng)久的保持，也就是一定的印象在記憶中長(zhǎng)久

29、地保持。集中是主體在客體上集中的心理活動(dòng)，它不單是避開(kāi)一切局外的和與該活動(dòng)無(wú)關(guān)的內(nèi)容，而且還表現(xiàn)在對(duì)附加的干擾活動(dòng)進(jìn)行抑制。注意本身不是一個(gè)獨(dú)立的心理過(guò)程，它是伴隨著感知、記憶、思維想象等心理過(guò)程的一種心理狀態(tài)。注意分為無(wú)意注意和有意注意。根據(jù)參與器官的不同可以分為聽(tīng)覺(jué)注意、視覺(jué)注意等。注意評(píng)定的方法：視跟蹤、形態(tài)辨認(rèn)、刪字母等視覺(jué)注意測(cè)試；聽(tīng)認(rèn)字母、重復(fù)數(shù)字、詞辨認(rèn)、聲辨認(rèn)等聽(tīng)覺(jué)注意測(cè)試。韋氏記憶測(cè)試中的數(shù)字長(zhǎng)度分測(cè)試和韋氏智力測(cè)試中的算術(shù)測(cè)試、數(shù)字廣度測(cè)試、數(shù)字符號(hào)測(cè)試都可用于注意的評(píng)定。2020/11/364注意力評(píng)定1視跟蹤和辨識(shí)測(cè)試（1）視跟蹤：要求受試者目光跟隨光源作左、右、上、下

30、移動(dòng)。每1方向記1分，正常為4分。（2）形態(tài)辨認(rèn)：要求受試者臨摹畫(huà)出垂線(xiàn)、圓形、正方形和A字型各一圖。每項(xiàng)記1分，正常為4分。（3）劃消字母測(cè)試：要求受試者用鉛筆以最快速度劃去字母列中的C和E。100秒內(nèi)劃錯(cuò)多于一個(gè)為注意有缺陷。2數(shù)或詞的辨別注意測(cè)試（1）聽(tīng)認(rèn)字母測(cè)試：在60秒內(nèi)以每秒1個(gè)字的速度念無(wú)規(guī)則排列的字母給受試者聽(tīng)，其中有10個(gè)為指定的同一字母，要求聽(tīng)到此字母時(shí)舉手，舉手10次為正常。（2）背誦數(shù)字：以每秒1個(gè)字的速度念一系列數(shù)字給受試者聽(tīng)，要求立即背誦。從兩位數(shù)開(kāi)始至不能背誦為止。背誦少于5位數(shù)位不正常。（3）詞辨認(rèn)：向受試者播放一段短文錄音，其中有10個(gè)為指定的同一詞，要求聽(tīng)到

31、此詞時(shí)舉手，舉手10次為正常。3聽(tīng)跟蹤在閉目的受試者的左、右、前、后及頭上方搖鈴，要求指出搖鈴的位置。每個(gè)位置記1分，少于5分為不正常。4聲辨認(rèn)（1）聲識(shí)認(rèn)：向受試者播放一段有嗡嗡聲、電話(huà)鈴聲、鐘表聲和號(hào)角聲的錄音，要求聽(tīng)到號(hào)角聲時(shí)舉手。號(hào)角聲出現(xiàn)5次，舉手少于5次為不正常。（2）在雜音背景中辨認(rèn)詞：測(cè)驗(yàn)內(nèi)容及要求同上述2中之（3），但錄音中有喧鬧集市背景等，舉手少于8次為不正常。2020/11/365記憶力評(píng)定 一般記憶測(cè)驗(yàn)有兩類(lèi)，一種是單項(xiàng)記憶測(cè)驗(yàn)，用于測(cè)量某種記憶功能。另一種是成套記憶測(cè)驗(yàn)，用于較全面地測(cè)定記憶功能。這里介紹兩種常用的成套記憶測(cè)驗(yàn)。1韋氏記憶量表包括7個(gè)分測(cè)驗(yàn)。（1）個(gè)人

32、的和日常的知識(shí)：如“你是那年生的？”“你們國(guó)家的總理是誰(shuí)？”（2）定向力：時(shí)間和地點(diǎn)的定向能力。如“這是幾月份？”“這是什么地方？”（3）計(jì)數(shù)：主要檢查注意力，如從20倒數(shù)到1，從1連續(xù)加3到40。（4）邏輯記憶：立即回憶主試者朗讀的兩段故事。（5）數(shù)字廣度：順背和倒背數(shù)字。（6）視覺(jué)記憶：用紙筆立即回憶所呈現(xiàn)的簡(jiǎn)單圖案。（7）成對(duì)聯(lián)想學(xué)習(xí)：包括意義關(guān)聯(lián)強(qiáng)的詞對(duì)，如嬰兒-啼哭，以及無(wú)意義關(guān)聯(lián)的詞對(duì)，如服從-英寸。要求被試者先學(xué)習(xí)，隨后做即時(shí)回憶，根據(jù)正確回憶次數(shù)評(píng)分。綜合上述7個(gè)項(xiàng)目的記分，得出記憶商（MQ），即記憶的總水平。 2020/11/366記憶力評(píng)定2臨床記憶測(cè)驗(yàn)包括5個(gè)分測(cè)驗(yàn)：（1

33、）指向記憶：包括兩組內(nèi)容，每組24個(gè)詞，其中12個(gè)詞屬于同類(lèi)要求識(shí)記，另12個(gè)詞內(nèi)容接近前者而非同類(lèi)。將24個(gè)詞混在一起播放后，要求說(shuō)出識(shí)記的詞。5秒鐘后測(cè)驗(yàn)第二組詞。按正確識(shí)記的數(shù)量記分。（2）聯(lián)想學(xué)習(xí)：包括12對(duì)詞，容易聯(lián)想與不易聯(lián)想的各6對(duì)。按不同順序播放隨機(jī)排列的12對(duì)詞3遍。每遍后主試者按另一順序念每對(duì)詞的前一詞，要求說(shuō)出后一詞。按正確回答對(duì)詞的數(shù)量記分。（3）圖象自由記憶：包括兩組常見(jiàn)和易辨認(rèn)的圖片各15張。將第一組圖片隨機(jī)排列，每張看4秒，停2秒，15張看完后要求立即說(shuō)出圖片內(nèi)容。5秒后測(cè)第二組，按正確回憶圖片數(shù)量記分。（4）無(wú)意義圖形再認(rèn)：先讓受試者看20張直線(xiàn)或曲線(xiàn)圖形，每張

34、3秒，看完后再看40張圖片，其中20張是已看過(guò)的需再認(rèn)。得分=（正確再認(rèn)數(shù)-錯(cuò)誤再認(rèn)數(shù)）2。（5）人像特點(diǎn)回憶：看6張黑白人頭像，同時(shí)告之其姓名、職業(yè)、愛(ài)好3遍，每張看9秒，停5秒。6張看完后，以另一種順序呈現(xiàn)，要求說(shuō)出各頭像的3個(gè)特點(diǎn)。按正確回答數(shù)量記分。將5個(gè)分測(cè)驗(yàn)的粗分查對(duì)換算后得出記憶商（MQ）。 2020/11/367記憶力評(píng)定簡(jiǎn)易評(píng)定記憶力：1、姓名(1分)、年齡(2分)、住址(2分)2、物件記憶(10件)。取10件日常生活用物放置于袋中，讓患者逐一用手觸摸， 并說(shuō)出名稱(chēng)，每件為0.5分。3、視覺(jué)保持。出示5張幾何圖形，每張顯示5秒鐘，然后讓患者默畫(huà)。完成一張得1分。部分有遺漏/增

35、加、變形、位置偏移、錯(cuò)位和大小錯(cuò)誤等，每一處扣0.5分。4、背數(shù)。從4位數(shù)到8、9位數(shù)。4位數(shù)1分，5位數(shù)2分，6位數(shù)3分，7位數(shù)4分，89位數(shù)5分。2020/11/368言語(yǔ)功能口語(yǔ)理解書(shū)面理解手語(yǔ)理解口語(yǔ)表達(dá)書(shū)面命名手語(yǔ)表達(dá)2020/11/369語(yǔ)言障礙的康復(fù)評(píng)定國(guó)外：常用波士頓診斷失語(yǔ)檢查（BDAE） 和西方失語(yǔ)成套檢測(cè)（WAB）國(guó)內(nèi)：中康失語(yǔ)篩查表、漢語(yǔ)失語(yǔ)檢查法2020/11/370語(yǔ)言障礙評(píng)定結(jié)果分級(jí)0級(jí)：無(wú)有意義的的口語(yǔ)或聽(tīng)理解能力1級(jí)：所有語(yǔ)言交流均通過(guò)片段的語(yǔ)言表達(dá)2級(jí)：在聽(tīng)者的幫助下可以進(jìn)行熟悉話(huà)題的交流，不能進(jìn)行陌生話(huà)題交流3級(jí)：在極少或無(wú)幫助下，可以討論幾乎所有的日常問(wèn)

36、題，但由于語(yǔ)言或理解能力的減弱，使某些談話(huà)出現(xiàn)困難4級(jí)：語(yǔ)言流利或理解方面有某些明顯障礙5級(jí)：極小的可以分辨得出的語(yǔ)言障礙2020/11/371言語(yǔ)失用 患者為單側(cè)左大腦半球的損傷傷及第三額回。言語(yǔ)失用常常伴隨Broca失語(yǔ)出現(xiàn)，單獨(dú)出現(xiàn)的很少。 評(píng)測(cè)方法 首先觀察患者的自發(fā)語(yǔ)是否具有言語(yǔ)失用的癥狀特征： (1)音的錯(cuò)誤缺乏一貫性，重復(fù)同樣的詞時(shí)會(huì)出現(xiàn)不同的錯(cuò)誤音。 (2)在錯(cuò)音種類(lèi)中，輔音的置換最多，其次是輔音省略、添加、反復(fù)等。 (3)隨著構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)的復(fù)雜性增加，發(fā)音錯(cuò)誤也相應(yīng)增加，其中摩擦音和塞擦音最容易出現(xiàn)錯(cuò)誤。 (4)輔音在詞頭的位置比在其它位置的發(fā)音時(shí)錯(cuò)誤多。 (5)在置換錯(cuò)

37、誤中，與目標(biāo)音的構(gòu)音點(diǎn)和構(gòu)音模式相近的音被置換的最多 。 (6)自發(fā)性言語(yǔ)和反應(yīng)性言語(yǔ)(110、星期、問(wèn)候語(yǔ)等)的錯(cuò)誤少，有目的性、主動(dòng)的言語(yǔ)錯(cuò)誤多。 (7)發(fā)音錯(cuò)誤隨詞句的長(zhǎng)度和難度增加而增多。 (8)有構(gòu)音器官的探索行為。 (9)有韻律的障礙、反復(fù)自我修正、速度降低、單音調(diào)、口吃樣的停頓等特點(diǎn)也會(huì)呈現(xiàn)出來(lái)。 (10) 在多數(shù)情況下，患者對(duì)自己的錯(cuò)誤很在意。2020/11/372個(gè)體參與能力功能獨(dú)立性評(píng)定（FIM） 美國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)及美國(guó)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)會(huì)（1983）制定： 上海華山醫(yī)院：FCAMBI 美國(guó)Florence Mahoney和Dorothy Barthel2020/11/373大

38、便 0分=失禁或昏迷；5分=偶爾失禁（每周1次）；10分=能控制 小便 0分=失禁或昏迷或需由他人導(dǎo)尿；5分=偶爾失禁（每24h1次）；10分=能控制修飾 0分=需要幫助；5分=獨(dú)立洗臉、梳頭、刷牙、剃須用廁 0分=依賴(lài)他人；5分=需部分幫助；10分=自理吃飯 0分=依賴(lài)他人；5分=需部分幫助（夾菜、盛飯、切面包等）；10分=全面自理轉(zhuǎn)移（床椅） 0分=完全依賴(lài)他人，不能坐；5分=能坐，但需大量（2人）輔助； 10分=需少量（ 1人）輔助（體力或語(yǔ)言指導(dǎo)）； 15分=全面自理活動(dòng)（步行）病房及周?chē)?，不包括走遠(yuǎn)路0分=不能步行；5分=在輪椅上能獨(dú)立行動(dòng)；10分=需1人輔助步行（體力或語(yǔ)言指導(dǎo)）；

39、15分=獨(dú)立步行（可用輔助器）穿衣 0分=依賴(lài)他人；5分=需一半輔助；10分=自理（系、開(kāi)紐扣、開(kāi)關(guān)拉鎖或穿鞋等）上樓梯（用手杖也算獨(dú)立） 0分=不能；5分=需幫助（體力或語(yǔ)言指導(dǎo)）；10分=自理洗澡 0分=依賴(lài)他人；5分=自理Barthel Index2020/11/374社會(huì)參與能力SF-36WHOQOL100生活滿(mǎn)意度健康良好狀態(tài)用相應(yīng)的量表去評(píng)價(jià)對(duì)應(yīng)的量表盡量用量化指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化指標(biāo)2020/11/375簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）（上海版）題號(hào)檢查內(nèi)容答對(duì)答錯(cuò)1今年是哪個(gè)年份？102現(xiàn)在是什么季節(jié)？103今天是幾號(hào)？104今天是星期幾？105現(xiàn)在是幾月份？106你現(xiàn)在在哪一省（市）？107你現(xiàn)在在哪一縣（區(qū)）？ 108你現(xiàn)在在哪一鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）？109你現(xiàn)在在哪一層樓上？1010這里是什么地方？1011復(fù)述：皮球1012復(fù)述：國(guó)旗 1013復(fù)述：樹(shù)木1014計(jì)算：10071015辨認(rèn)：鉛筆1016復(fù)述“四十四只石獅子”1017閉眼睛（按卡片上的指令動(dòng)作）1018用右手拿紙102020/11/376簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）（上海版）題號(hào)檢查內(nèi)容答對(duì)答錯(cuò)19將紙對(duì)折1020手放在大腿上1021說(shuō)一句完整的句子1022計(jì)算：9371023計(jì)算：8671024計(jì)算：79-71025計(jì)算：72-7 1026回憶：皮球1027回憶：樹(shù)木